REPASO INTENSIVO CIRUGÍA:

Coque causado por neumotórax a tensión: choque obstructivo

Causas de choque obstructivo intracardiaco: estenosis mitral y aórtica severa, obstrucción
de prótesis valvular, tumores intrínsecos.
Causas de choque obstructivo extra cardiaco: HTA severa, tamponade cardiaco.
Divertículo de Meckel= persistencia del conducto vitelino.
Circulación enterohepática: secreción de ácidos biliares por el hígado y su reabsorción en
el íleon distal.
Obstrucción en asa cerrada, ¿por qué es peligrosa?: la presión intraluminal se eleva lo
suficiente como para causar isquemia y necrosis.
Tejido ectópico encontrado + frecuente en un divertículo de Meckel: mucosa gástrica.
ETAPAS DE HINCHEY.

Fistulas que + se asocian a diverticulitis complicada: fístulas colovesicales.

Pólipo con + relación con cáncer: el adenoma velloso

Apendicitis + absceso contenido en CID: drenaje percutáneo + líquidos IV + reposo

intestinal + antibióticos de amplio espectro.
Ablación del apéndice se ha vinculado con efectos protectores de la siguiente
enfermedad: colitis ulcerativa crónica inespecífica.
Circulación enterohepática de la bilis, ¿dónde se reabsorbe la mayor parte de las sales
biliares?: en el íleon terminal.
Porcentaje del reservorio de ácidos biliares se reabsorben en el íleon a través de la
circulación enterohepática: el 95%.
Cáncer vesicular + común: el adenocarcinoma.
Tratamiento apropiado de diástasis de rectos: la observación.
Hernias inguinales en varones: antes del primer año de vida y después de los 40.
Problema médico que no se relaciona con una recurrencia herniaria: el consumo de
alcohol.
Método de reparación de una hernia inguinal que tiene la tasa de recurrencia + baja: la
reparación de tensión de Liechtenstein. ES EL ESTÁNDAR DE ORO.
Hernias femorales, se recomienda la qx al diagnóstico.
Hernias inguinales en pediátricos, se recomienda qx al diagnóstico.
Casi el 66% hernias recurrentes o recidivantes son directas
Las hernias inguinales en las mujeres son casi siempre indirectas.
AHF de hernias, se asocian con un riesgo hasta 8 veces mayor de padecer una hernia
inguinal.
Las hernias femorales son + comunes en mujeres que en hombres, pero una mujer con un
bulto o tumor en la ingle tiene 5 veces + probabilidad de tener una hernia inguinal que
una femoral.
35-40% de las hernias femorales no se dx hasta que el paciente presenta estrangulación u
obstrucción intestinal.
Las hernias inguinales indirectas ocurren más frecuentemente del lado derecho.
De las hernias inguinales 2/3 (casi el 67%) son indirectas.
Anciana, delgada, multípara, obstrucción intestinal signo de HOWSHIP-ROMBERG (el dolor
empeora con la extensión, aducción o rotación medial de la extremidad pélvica ipsilateral
y mejora con la flexión de la misma), signo de HANNINGTON-KIFF (ausencia del reflejo de
los aductores del muslo con reflejo rotuliano normal), hernia de la anciana flaca: hernia
Obturatriz,
Hernia femoral, es más frecuente en mujeres que en hombres y en el lado derecho.
Estenosis pilórica, hallazgo gasométrico: alto bicarbonato y bajo el cloro. Alcalosis
metabólica hipoclorémica.
Indicación + común para una intervención qx en el anciano: enfermedades de la vesícula y
las vías biliares.
Arma blanca: hígado
Arma de fuego: intestino delgado
Tríada de BECK que orienta al dx de traumatismo de tórax con lesión del miocardio:
elevación de la presión venosa central, hipotensión arterial, ruidos cardíacos velados.
Choque neurogénico: piel roja, seca y caliente por debajo de lesión, bradicardia, déficit
neurológico.
No es un componente del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS): la presión
sanguínea.
No es un signo de neumotórax a tensión: insuficiencia respiratoria con hipertensión.
QUEMADOS. REGLA DE LOS 9

Sx compartimental asociados a una quemadurade tercer grado: una USG Doppler para
valoración del flujo periférico y la escarotomía inmediata si este flujo disminuye.
Fórmula de Parkland: =4ml x SCTQ x kg (PARA REPONER LÍQUIDOS IV) TOTAL/2, la primera
mitad es para 8 hrs y la segunda mitad se divide en 16 hrs.
Presentación antibiótica exitosa de una escara de quemadura: acetato de mafenida
Sx de Ehlers-Danlos: hernias directas o recurrentes en niños
Infección nosocomial + frecuente: infección de vías urinarias.
Arritmia + común durante la laparoscopia: bradicardia sinusal (por el estiramiento rápido
del peritoneo ya que causa una respuesta vagovagal).
Zona de quemadura que se intenta salvar cuando reaniman al paciente IV: ZONA DE
ESTASIS
Zonas de quemadura (Jackson): zona de hiperemia, zona de estasis, zona de coagulación.
Tratamiento de la isquemia mesentérica embólica aguda: la embolectomía operatoria.
Tratamiento de la isquemia mesentérica veno oclusiva: la infusión de papaverina por
catéter.
Fuente + común de émbolos distales: el corazón-arritmia FA (causa + frecuente de FA:
crecimiento de aurículasHTA)
Indicación de cx bariátrica: obesidad clase II y comorbilidades/ clase III sin comorbilidades.
Enfermedad maligna primaria + común del intestino delgado: el adenocarcinoma de
duodeno.
Capa muscular del recto que se une para formar el esfínter anal interno: la capa de
músculo liso interna.
Hallazgo de imagenología que excluye apendicitis: un estudio de USG con un apéndice
compresible menor de 5mm de diámetro.
Método + rápido para dx de sangrado en traumatismo abdominal cerrado: USG abdominal
FAST.
Tx ideal de neumotórax a tensión: colocar sonda de pleurostomía a sello de agua.
Cuando se hace tac en trauma abdominal: paciente estable con duda diagnóstica
¿qué estructura anatómica se lesiona + frecuentemente en fractura de pelvis?: la uretra.
Complicación tardía + frecuente de trauma torácico: hemotórax coagulado, empiema o
quilotórax.
Hallazgos comunes de la tríada de beck en el caso de taponamiento cardíaco, excepto:
yugulares colapsadas.
Hernia de Bochdaleck: es una emergencia neonatal.
Hernia de Morgagni: la edad promedio de dx es a los 45 años
Tamaño de aneurisma aorto-abdominal debe considerarse qx si es: >5cm.
Riesgo de ruptura de aneurisma aórtica se incrementa por las siguientes causas:
hipertensión, EPOC, diámetro de aneurisma >5cm, crecimiento del aneurisma de 1 cm en
6 meses.
No se incrementa en este padecimiento la amilasa sérica: gastritis por H. pylori.
Principal causa de muerte de pancreatitis aguda grave: Sepsis
Porcentaje de pancreatitis aguda es grave/severa (falla orgánica persistente >48hrs): 15-
20%
Causa + común de la obstrucción del intestino delgado: adherencias intra-abdominales.
Características clínicas de la obstrucción estrangulada: dolor localizado, fiebre,
taquicardia.
Hallazgo radiográfico de obstrucción de intestino delgado: asas de intestino delgado
dilatadas >3cm, niveles de aire y líquido, escasez de aire en colón.
Limitante de TAC en la obstrucción del intestino delgado: la obstrucción parcial o de bajo
grado.
Probabilidad de recurrencia de obstrucción del intestino delgado por adherencias: 20 al
30%.
La vesícula biliar tiene capacidad de 30 a 50 ml, cuando hay obstrucción del cístico su
capacidad puede aumentar a: 300 mlhidrocolecisto y piocolecisto (100 a 150 ml).
Límites del triángulo de Calot: conducto cístico, arteria cística, y conducto hepático
común.
Causa + común de isquemia mesentérica aguda: embolia arterial (50%-->corazón).
Tipos de cálculos + predominantes de la vesícula biliar, únicos o múltiples, con superficie
lisa facetada, amarillos o verdes, radiotransparentes: Colesterol (75-80%, 0.5 a 2.5cm)
Cálculos pigmentados: negros y ocres.
Tasa de mortalidad en px con isquemia arterial mesentérica aguda: 59 a 93%.
Estirpe histológica más común del cáncer de vesícula biliar: adenocarcinoma.
Mecanismos de obstrucción intestinal relacionados con el divertículo de Meckel, excepto:
las adherencias perilesionales.
Nervios que inervan la región inguinofemoral y genital: ilioinguinal, iliohipogástrico y
genitofemoral.
Presentación + frecuente de la hernia inciosional ocurre después de la operación inicial
dentro de: durante los primeros 3 años.
Hernia femoral: es causa frecuente de abdomen agudo por obstrucción intestinal sobre
todo en mujeres, obesos y ancianos.
Divertículo verdadero que se caracteriza por tener una mucosa heterotópica gástrica:
Divertículo de Meckel.
Apendicitis en los viejos es menos frecuente debido a: menor cantidad de folículos
linfoides.
Marcador tumoral con mayor sensibilidad en casos de cáncer colorrectal: Antígeno
carcinoembrionario (ACE)
Alfa feto proteína: testículo, cáncer de hígado o carcinoma hepatocelular
Ca 19-9: cáncer de páncreas.
Ca. 125: cáncer de ovario
Ca 15.3: cáncer de mama.
Principal indicación qx no obstétrica en las mujeres embarazadas: apendicitis.
En la cirugía laparoscópica durante el embarazo, el uso de bióxido de carbono no
contraindica la cirugía, se recomienda gas helio.
Etapa del embarazo ideal para intervenir a una px con colecistitis que amerite
colecistectomía laparoscópica: durante el segundo trimestre.
IMC aceptado para cx bariátrica sin comorbilidades: IMC>40.
Singo de grano de café (Signo de Arias-Bellini): vólvulo sigmoides (antecedente de
estreñimiento crónico y enemas periódicos, dolor abdominal de instauración lenta,
vómitos, distensión abdominal lenta y progresiva).
Procedimiento qx en vólvulo sigmoides: resección y entero-entero anastomosis.
Vólvulo sigmoides: abdomen agudo de tipo oclusivo
Vólvulo sin abdomen agudo: desvolvular por colonoscopía + preparación de colón +
resección con anastomosis.
Vólvulo sigmoides: estándar de oro (TAC de abdomen) y primera elección (Rx de
abdomen).
Periodo + frecuente para desarrollo de las hernias incisionales posterior a laparotomía:
Treinta días.
Localización + frecuente de hernia postincisional por cicatriz previa: media supra-infra
umbilical.
Complicación + común de reparación de hernias: seroma
Condición comórbida + frecuente en px con hernia postincisional: obesidad.
Causa + frecuente de laparotomía por trauma contuso del abdomen: trauma esplénico
(dolor en parrilla costal izquierda[signo de Ballance] y en el hombro izquierdo [signo de
Kehr]).
Hematoma en la vaina del recto anterior izquierdo del abdomen (antecedentes de FA, tx
con anticoagulantes orales, dolor abdominal en hipogastrio y fosa iliaca izq, INR 5, HB 8.7,
Hto 25% o deportistas de alto rendimiento como jugadores de tennis).
Isquemia mesentérica (antecedente de cardiopatía isquémica crónica, FA***, dolor
abdominal difuso e intenso, defensa abdominal), estándar de oro TAC abdomino pélvica
con contraste IV con protocolo de Angio-Tac. Estudio inicial es la radiografía de abdomen.
Íleo biliar (varios episodios de colecistitis, tríada de rigler[neumobilia, datos de oclusión
intestinal y cuerpo extraño en fosa iliaca derecha], distensión de asas, náuseas,
vómitos)Tx enterolitotomía quirúrgica.
Traumatismo torácico, múltiples fracturas costales, hipoxemia grave)contusión
pulmonar (se hace el dx por una rx o tac de tórax [radio opacidades] y hay una alteración
del intercambio gaseoso por la contusión pulmonar.
Contusión pulmonar: los alveolos están llenos de sangre y no se puede hacer el
intercambio gaseoso.
Momento + apropiado para la administración de profilaxis antibiótica en la cirugía
abdominal: en los 30 minutos previos al inicio de la intervención qx.
Sx de Lynch o carcinoma colorrectal NO poliósico hereditario: el fenotipo incluye
predominio de tumores malignos del colon en el lado derecho, trastorno autosómico
dominante, la progresión pólipo-cáncer es más rápida que en el cáncer de colon, los
tumores extra colónicos son estómago, páncreas, tracto urinario, próstata, ovario, útero.
Más frecuente en hombres afroamericanos, jóvenes.
Criterios de Sx de Lynch (CRITERIOS DE AMSTERDAM]. Familiar de primer grado con ca de
colón, hacerse la colonoscopia 10 años antes.
Población general, screenning de cáncer de colon sin antecedentes familiares: 50/40años.
Pancreatitis aguda: 1era causa es de origen biliar, medicamentos: 6-mercatopurina y
azatioprina.
Dolor abdominal, diarrea, dolor leve a la palpación sin datos de irritación peritoneal,
tercera edad, colon con divertículos: enfermedad diverticular no complica, colitis
diverticularrealizar tx empírico con antibióticos (rifaximina)
Estreñimiento + distensión abdominal + signo de grano de café + enema con signo de pico
de pájaro: detorsión endoscópica.
TAC de abdomen con contrase IV para estudio de pancreatitis crónica: dilatación de
conducto pancreático,
Triada de pancreatitis crónica: dolor abdominal crónico, diarrea (esteatorrea), diabetes.
Primera causa de pancreatitis crónica: alcohol.
Absceso hepático amebiano: absceso único, alcohólicos, dolor en hipocondrio derecho,
fiebre, sudoración nocturna, anorexia, pérdida de peso, punción con pasta de anchoas, tx
con metronidazol y drenaje percutáneo
Abscesos hepáticos piógenos: causas (más frecuentes secundarios puede ser por
apendicitis, y primario: usuarios de drogas IV, inmunocomprometidos, cáncer, colangitis,
estenosis biliares). Son múltiples, al drenaje se observa como jalea de grosella. Tx con
ceftriaxona + metronidazol, piper/Tazobactam.
Antcedente de disección linfática por ca de testículo reciente-íleo paralitico (manejo
conservador y mejoría máx en 72 hrs sino hacer TAC para buscar otra causa).
Imagen en pila de monedas, no hay gas en ámpula rectal, antecedente de cirugía: Oclusión
intestinal por adherencias
Colecistitis enfisematosa: gas en pared, causada por Clostridium perfigens, FR: diabetes.
Impacto de bala por arma de fuego, se sospecha de perforación de víscera hueca, en rx de
abdomen el signo más común: signo de rigler (doble pared).
Tipo de pólipo colónico que + se asocia a cáncer: pólipo velloso (adenomatoso).
Cáncer del cuerpo de páncreas: 100% tienen pérdida de peso. Produce factor de necrosis
tumoral lo cual provoca caquexia.
Cáncer de la cabeza de pancreas: ictericia.
Salida de sangre fresca a través del recto, VIH +, tenesmo severo, 30´s: Proctitis.
Salida de sangre roja através del recto, malestar de región anal, constipación, reciente
parto: Hemorroides.
Viaje reciente, diarrea con sangre, dolor abdominal tipo cólico: colitis infecciosa/ diarrea
del viajero.
Historia de dolor anal severo asociado a la defecación, salida de estría roja, estreñimiento:
Fisura anal.
IAM previo, reparación reciente de aneurisma de aorta abdominal, salida de sangre oscura
del recto: colitis isquémica.
Diarrea crónica con sangre y moco crónica, pérdida de peso, estoma, bowel problemas,
adolescente, AHF: colitis ulcerativa.
Sangrado rojo fresco, historia de constipación y sensación incompleta de defecación:
diverticulitis.
Constipación de larga historia, dolor abdominal, sangre oscura en heces: diverticulitis.
Historia de cambios de hábito intestinal, pérdida de peso (cáncer de colon): colonoscopia
Fístulas de repetición con antecedentes qx (fístulas complejas): Resonancia magnética
Urgencia, incontinencia progresiva, desgarro perineal durante el alumbramiento (lesión
obstétrica, incontinencia anal): fisiología anorrectalmanometría anal.
Tumoración en el ano, rígida a la palpaciónbiopsia.
Dolo anal severo persistente a pesar de medicamentos, con espasmo en esfínter anal
(físura anal): exploración anal bajo anestesia.
Sangre roja fresca a través del recto, después del embarazo, sin síntomas abdominales
(hemorroides): sigmoidoscopia rígida.
Sangrado rectal oscuro, diarrea: sigmoidoscopia flexible.