La Fisioterapia Sus Campos de Acción y Areas de Desempeño. JAT

La Fisioterapia, Sus Campos De Acción Y Áreas De Desempeño.
(2005)
Agámez Triana Juliette.
Programa de fisioterapia Convenio UAM-CES.
Ponencia Tercer Encuentro De Profesores De Fisioterapia. ASCOFAFI.
LA FISIOTERAPIA, SUS CAMPOS DE ACCION Y AREAS DE DESEMPEÑO.

Juliette Agámez Triana1
Este texto tiene como propósito exponer algunas líneas de discusión con relación
a la fisioterapia como profesión, sus campos de acción y áreas de desempeño,
las cuales se han desarrollado en el proceso de consolidación proyecto educativo
del programa de fisioterapia de la Universidad Autónoma de Manizales (UAM)
durante los últimos 10 años y en el marco de las investigaciones realizadas por la
Comunidad Cuerpo-Movimiento de la UAM y que se han continuado en el
escenario de la cátedra de fundamentos de fisioterapia del programa de
fisioterapia convenio CES-UAM.
En esta perspectiva, expongo un texto en construcción talvez con demasiadas

rupturas y contradicciones con la intención de brindar un insumo a la discusión en
los diferentes escenarios académicos y la esperanza de que surjan igualmente
otros documentos (como privilegio de la tradición escrita) que den razón de la
estructura de la profesión mas allá de su definición, ampliando este enfoque o
proponiendo distintas perspectivas desde otros referentes teóricos.
El documento permite ubicar la discusión a nivel epistemológico y enriquecerla

mediante el análisis de cada campo de acción y área de desempeño, ubicando el
referente desde el cual se asumen los dos términos. La caracterización de los
campos de acción y áreas de desempeño se realizó mediante el rastreo y
análisis de las tendencias descritas actualmente en la producción académica que
se encuentra actualmente publicada en torno a cada uno de ellos y que se ha
identificado y discutido en el curso de fundamentos de fisioterapia.
1
Fisioterapeuta Universidad Del Rosario. Especialista En Investigación Y Docencia Universitaria.
Magíster En Educación Y Desarrollo Humano. Jefe Del Programa De Fisioterapia Convenio UAM-
CES.
La Fisioterapia, Sus Campos De Acción Y Áreas De Desempeño. (2005)
En el desarrollo del documento se plantean las siguientes tesis:

o Afirmar que la fisioterapia es una profesión del campo de la salud implica
reconocer los conceptos de campo de conocimiento, disciplina y profesión.
o La fisioterapia como profesión se constituye en dos perspectivas, la primera
la matriz disciplinaria en la que se integran las disciplinas de las ciencias
naturales, las ciencias sociales y las humanidades para explicar y
comprender el movimiento corporal humano y la segunda perspectiva la
praxis profesional
o La praxis profesional hace referencia al desempeño global del
fisioterapeuta, en la cuales se actúan las competencias profesionales.
o Las competencias profesionales se definen en función de dos componentes
o elementos los campos de aplicación o acción y las áreas de desempeño.
o El desempeño de un profesional se caracteriza por el proceso de
intervención que realiza en los distintos campos de acción y areas de
desempeño.
1. LA FISIOTERAPIA COMO PROFESIÓN.
A continuación se presenta el marco conceptual que ha permitido ubicar a la

fisioterapia como profesión con base en dos textos que hemos desarrollado con
anterioridad; el primero la ponencia de Agamez TJ, Arenas QB (3) y el segundo la
sinopsis del proyecto educativo del programa fisioterapia convenio CES-UAM
realizada por Agamez TJ (1).
En primera instancia se ubica el concepto campo de conocimiento para

posteriormente caracterizar el campo de la salud como escenario de integración
disciplinaria que da soporte a la fisioterapia como profesión, para lo cual Agámez
y Arenas (3) se apoyan en la tesis de Hernández y López (22) quienes afirman,
citando a Bourdieu (7): El campo científico, es un sistema de relaciones objetivas
entre posiciones adquiridas de las disciplinas, es el lugar (es decir, el espacio de
juego) de una lucha competitiva que tiene por desafío específico el monopolio de
la autoridad científica, inseparablemente definida como capacidad técnica y como
poder social, o, si se prefiere, el monopolio de la competencia científica que es
socialmente reconocida a un agente determinado.
En este sentido, el campo de conocimiento de la salud según Agámez y Arenas

(3), hace referencia a la tensión permanente entre las disciplinas que explican e
interpretan las formas de interacción entre los componentes biológicos,
psicológicos y socio-culturales del hombre que como ser particular y colectivo y la
salud como el proceso en el que se vivencian sinérgicamente el bienestar de la
persona y su colectivo; bienestar que se expresa en el funcionamiento, la
enfermedad y la discapacidad entendida esta última como las posibles relaciones
entre deficiencias, limitaciones en la actividad y la restricciones en la participación.
En la perspectiva de los autores el campo de conocimiento es un espacio de

carácter formal en donde las diferentes disciplinas interactúan para explicar y
comprender un objeto de estudio determinado. En él se integran entonces,
discurso, métodos y lenguajes propios de cada disciplina.
Es decir, según Agámez y Arenas(3), el campo de conocimiento de la salud se

constituye en el escenario donde confluyen las disciplinas que abordan la salud
como proceso en dos dimensiones de carácter solidario, la primera de carácter
objetivo la cual surge al estudiar los componentes filogenéticos, hereditarios,
anatómo-fisiológicos y clínico patológicos que determinan el nivel de funcionalidad
de un sujeto; La segunda dimensión de carácter intersubjetivo la cual permite
comprender estos procesos vitales bajo la premisa de que la salud de un sujeto
particular se constituye en interacción con el contexto sociocultural y expresa el
funcionamiento global del sujeto, condicionado no solo por factores como
educación, vivienda o acceso a los servicios de la salud, sino también orientados
por los imaginarios y representaciones sociales que dan sentido y significado a las
practicas de las personas y los grupos con relación a su salud. El campo de

conocimiento de la salud se constituye entonces en la red explicativo-
comprensiva de carácter interdisciplinario, que por un lado aborda la salud como
proceso histórico-cultural que expresa el bienestar del hombre en su desempeño
en la vida cotidiana.
En este sentido Agamez y Arenas (3) asumen la matriz disciplinaria como la

integración de disciplinas que dan soporte a la mayoría de las profesiones de la
salud, sin embargo la categoría que les permite integrar los diversos discursos
disciplinarios es diferencial en cada profesión, estructurándose de esta manera un
discurso recontextuado de diferentes disciplinas entorno a una categoría
especifica en un campo especifico.
Para comprender mejor las relaciones enunciadas entre disciplina y profesión que
se dan en un campo es necesario que se aborde su caracterización, Agámez y
Arenas (3) citando a Hernandez y López , (22), afirman "Cuando se alude a la
disciplina con frecuencia se hace referencia a espacios de producción de
conocimientos, es una categoría organizadora dentro del conocimiento científico;
instituye en este la división y especialización del trabajo y responde a la diversidad
de los dominios que recubren las ciencias. Por mas que esté inserta en un
conjunto científico más vasto, una disciplina tiende, naturalmente, a la autonomía,
por medio de la delimitación de sus fronteras, por el lenguaje que se da, por las
técnicas que tiene que elaborar o utilizar y, eventualmente, por las teorías
propias." Según estos autores y lo expuesto hasta ahora, el discurso disciplinario
es aquel que depende de su objeto, es autosuficiente, autónomo, autocontenido,
esto es centrado en sí mismo. Cada disciplina al constituirse produce los métodos
con los cuales aborda su objeto de estudio y particulariza unos saberes
específicos.
En esta perspectiva la forma como se constituyen las disciplinas es diferente a la

forma como se constituyen las profesiones, y esto necesariamente afecta la
conformación de estás últimas, su identidad y su ejercicio. Desde el punto de vista
etimológico según lo señalado por Fernández (15), el término profesión “Encierra
en sí mismo la idea de la cual profesar no significa solamente ejercer un saber o
una habilidad, sino también creer o confesar públicamente una creencia. La
palabra profesión proviene del latín professio, -onis, que significa acción y efecto
de profesar. El uso común del concepto tiene diferentes acepciones, entre ellas,
empleo, facultad u oficio que cada uno tiene y ejerce públicamente; protestación o
confesión pública de algo (la profesión de fe, de un ideario político, etc.). En este
sentido, profesión puede definirse como una actividad permanente que sirve de
medio de vida y que determina el ingreso a un grupo profesional determinado.
En términos generales, se ha definido la profesión como una ocupación que

monopoliza una serie de actividades privadas sobre la base de un gran acervo de
conocimiento abstracto, que permite a quien lo desempeña una considerable
libertad de acción y que tiene importantes consecuencias sociales.” Para
comprender el concepto de profesión resulta importante rastrear la evolución
histórica del mismo, a continuación se presenta la revisión expuesta por
Fernández PJ, (15).
AUTORES DESCRIPCION
Tocqueville Denominó a las profesiones "corporaciones intermediarias", que eran

organismos por medio de los cuales podía instaurarse un nuevo orden social,
SIGLO XIX
en sustitución de la sociedad tradicional.
La profesión estaba vinculada a lo religioso en la tradición cristiana, puesto que el acto

Weber (1901) de profesar está relacionado con la voluntad de consagrarse a Dios, obedecer a un ser
superior, con un alto contenido de ascetismo, de entrega y de sufrimiento .
La expansión de los conocimientos técnicos, la explosión demográfica y el crecimiento

de los centros urbanos en el siglo XIX, durante la revolución industrial, contribuyeron a
modificar la organización social existente, propiciando la creación de tareas
Flexner (1915) profesionales más especializadas. ). Estos factores produjeron que, a principios del
siglo XX, se incorporara la concepción de lo profesional como producto de las

transformaciones producidas por la industrialización. En este contexto, flexner sugirió
que para reconocer la profesión, era necesario tomar en cuenta la implicación de
operaciones intelectuales, las cuales adquieren su material de la ciencia y de la
instrucción. Señala, además, que el manejo de este material es con un fin definido y
práctico, el cual posee una técnica educativa comunicable, se tiende a la organización
entre sus propios miembros y se vuelve cada vez más altruista (Gómez y Tenti, 1989).
Carr Saunders y Señalaban que una ocupación alcanzaba el estatus de una profesión cuando un tipo
de actividad no se ejerce más que mediante la adquisición de una formación
Willson (1933) controlada, la sumisión a reglas y normas de conducta entre los miembros y los no-
miembros, y la adhesión de una ética del servicio social .
Hhacía referencia a que la profesión tenía una obligación ética de proveer servicios
Cogan (1953)
altruistas al cliente; su definición estaba basada en la comprensión de señalamientos
teóricos de algunas áreas de conocimiento específico y sus habilidades (Pou, 1986).
Estableció que la profesión es una forma especial de organización ocupacional basada

Wilensky (1964) en un cuerpo de conocimiento sistemático adquirido a través de una formación escolar,
y establece que una actividad pasa a ser considerada profesión cuando supera las
cinco etapas del proceso de profesionalización, en donde el trabajo se convierte en
una ocupación de tiempo integral como consecuencia de la necesidad social del
surgimiento y ampliación del mercado de trabajo; se crean escuelas para el
adiestramiento y formación de nuevos profesionales; se constituye la asociación
profesional en donde se definen los perfiles profesionales; se reglamenta la profesión
asegurando así el monopolio de competencia del saber y de la práctica profesional; y
se adopta un código de ética con la intención de preservar así a los "genuinos
profesionales" (Pacheco, 1994).
Ddefinió que toda profesión debe cumplir algunas características que permitan medir el
Millerson (1964)
grado de profesionalización de las diferentes ocupaciones, ya que los profesionistas
deberían tener un sueldo elevado, un estatus social alto y autonomía en su trabajo
(Burrage, 1990). Desde una perspectiva funcionalista, explicaba esta posición
privilegiada diciendo que las profesiones realizan funciones que son socialmente
valoradas, tales como la utilización de capacidades basadas en conocimientos
teóricos; educación y formación en esas capacidades; garantía de competencia en los
individuos debida a exámenes; tener un código de conducta que garantice la integridad
profesional; realización de un servicio para el bien público; existencia de una
asociación que organice a sus miembros.
Estableció que las profesiones constituyen conjuntos de ocupaciones que han

Schein (1970) desarrollado un sistema de normas derivadas de su papel especial en la sociedad, en
la cual el profesional es distinto del aficionado, puesto que está dedicado de tiempo
completo a una ocupación que constituye su principal fuente de ingresos (Gómez y
Tenti, 1989). Se presupone que quien tiene una profesión tiene una fuente de
motivación y la ejerce en forma continua, además de poseer, un cuerpo especializado
de conocimientos y habilidades adquiridos durante un periodo prolongado de
educación y entrenamiento. Quién detenta una profesión, toma decisiones a favor de
un cliente conforme a principios generales, ofrece un servicio profesional basado en
las necesidades de éste con un alto espíritu de servicio. Asimismo, los profesionistas
constituyen asociaciones profesionales con la finalidad de definir criterios de admisión,
niveles educativos, títulos o exámenes de ingreso, carreras y áreas de jurisdicción.
Agregan que una profesión puede ser vista a partir de un conjunto de dimensiones
Moore y Freidson
estructurales y de actitud, como una ocupación de tiempo integral, caracterizada por la
(1970) presencia de profesionistas con una organización que permite la mutua identificación
de intereses comunes y de conocimientos formales y en donde se aceptan las normas
y los modelos apropiados para identificarse entre colegas (Machado, 1991).
Una profesión se definía como una ocupación que se regulaba a sí misma mediante
Starr, (1982).
una capacitación sistemática y obligatoria en un ámbito universitario, basado en
conocimientos especializados y técnicos, y orientado más al servicio que hacia las
utilidades pecuniarias, principio consagrado en su código de ética En este contexto, la
profesión era considerada como un fenómeno sociocultural en el cual intervienen un
conjunto de conocimientos y habilidades, tradiciones, costumbres y prácticas que
dependen del contexto económico, social y cultural en el que surge y se desarrolla .
Una nueva concepción de la profesión se da a partir del trabajo de quien sostiene que
Cleaves (1985),
las profesiones son ocupaciones que requieren de un conocimiento especializado, una
capacitación educativa de alto nivel, control sobre el contenido del trabajo,
organización propia, autorregulación, altruismo, espíritu de servicio a la comunidad y
elevadas normas éticas. Esto lleva a sostener que, generalmente, la profesión
aseguraría la posibilidad de hacer carrera a través de una actividad en la que los
conocimientos del profesionista, además de ejercitarse, se amplían acumulativamente,
enriqueciéndolo.
En el marco de la globalización, las profesiones se han visto fuertemente influidas por

Dingwall (1996) las nuevas tecnologías, lo cual propicia el surgimiento de nuevas profesiones y la
reorientación de otras ya existentes. En este contexto, y ante las condiciones que los
nuevos ordenamientos del mercado de trabajo han venido estableciendo, actualmente
la profesión es definida como un grupo de individuos de una disciplina quienes se
adhieren a patrones éticos establecidos por ellos mismos; que son aceptados por la
sociedad como los poseedores de un conocimiento y habilidades especiales obtenidos
en un proceso de aprendizaje muy reconocido y derivado de la investigación,
educación y entrenamiento de alto nivel, y están preparados para ejercer este
conocimiento y habilidades en el interés hacia otros individuos.
En forma inseparable a la definición actual de una profesión, se encuentra un código

de ética que dirige las actividades de cada profesión. Este código requiere de una
conducta y práctica más allá de las obligaciones morales personales de un individuo.
Quienes practican una profesión definen y demandan parámetros elevados de
comportamiento con respecto a los servicios proporcionados al público y en el trato con
los colegios profesionales. Asimismo, estos códigos, impuestos por la profesión, son
reconocidos y aceptados por la comunidad.
Cuadro 1: Información Tomada De: Fernández PJ, 2001. Elementos Que Consolidan El Concepto De
Profesión. Notas Para Su Reflexión. REDIE. (2001) 3:2.
Con base en estas definiciones resulta importante la aclaración que al respecto

realiza hasta ahora la profesión ha sido asumida siguiendo a Weber, (30) "Como
sinónimo de ocupación que asegura la subsistencia". El concepto es
extraordinariamente amplio, pero el mismo Weber (30) distingue, "Entre el
conjunto de las profesiones, las llamadas profesiones liberales que se caracterizan
por exigir una competencia técnica intelectual y por hacer uso de lo recogido en
una tradición cultural. Las profesiones liberales no se aprenden como otras en la
práctica del trabajo productivo, al lado de los trabajadores experimentados; se
aprenden en el sistema formal de educación ya que implican la formación
conceptual, practica y social que constituyen actividades socialmente
responsables en las cuales son tan importantes el desarrollo del conocimiento
como el servicio social que se presta." Es decir, en la medida en la cual las
aplicaciones del conocimiento satisfacen necesidades sociales, y muchos de los
que se forman en las áreas de las disciplinas se ocupan en la satisfacción de esas
necesidades, un sector importante de una disciplina puede evolucionar en la
dirección de su transformación en una profesión, sin renunciar del todo a la
dinámica de la disciplina como puede ser el caso por ejemplo de la psicología.
Según lo planteado por Agámez y Arenas (3), es posible afirmar que la

fisioterapia es una profesión, es decir, emerge con el soporte de una matriz de
carácter disciplinario en el que se articulan categorías de las disciplinas de las
ciencias naturales tales como la física, la química la biología y de las ciencias
sociales como son la antropología, la psicología y la sociología, entre otras y de la
humanidades. La base de una profesión esta constituida por diferentes disciplinas
que aportan sus conceptos, métodos, procedimientos, epistemologías y términos
a la organización y formación en un determinado campo de prácticas. Así, se
puede decir que en la fisioterapia se construye sobre una base interdisciplinaria,
hay un discurso interdisciplinario, el cual se organiza en una estructura problémica
en la que establecen relaciones de diferentes niveles de complejidad entre cuerpo
y movimiento.
El discurso de las profesiones no existe en estado puro, pues involucra a diversas

disciplinas y a variados lenguajes para su constitución y legitimación. En esta
perspectiva la fisioterapia no existe bajo la estructura de las disciplinas, sino bajo
la estructura de las profesiones, ya que está constituida por el entrecruzamiento
de diferentes disciplinas las cuales aportan sus teorías, métodos, procedimientos,

epistemologías y términos a la organización y formación en un determinado campo
de prácticas, lo cual implica la integración de disciplinas, constituyéndose así en
una estructura conceptual particular de la profesión que permite explicar y
comprender el movimiento corporal humano en el contexto de la salud y
determinar las necesidades en su campo de acción social, así como la adaptación
de tecnologías que median su solución.
Con referencia a lo expuesto hasta aquí la ley 528 de 1999 (25) afirma:
o La fisioterapia es una profesión liberal, del área de la salud, con formación

universitaria, cuyos sujetos de atención son el individuo, la familia y la
comunidad, en el ambiente en donde se desenvuelven…. La fisioterapia presta
servicios a la persona y las poblaciones para desarrollar, mantener y restaurar
el máximo movimiento y habilidad funcional durante el proceso de vida, es
decir, incluye la prestación de servicios en circunstancias en donde la
funcionalidad en la ejecución de la acción, la actividad motriz y el
funcionamiento global del sujeto se encuentren en riesgo debido a los
procesos de envejecimiento o por enfermedad.
o En este sentido su objetivo es el estudio, explicación, comprensión del

movimiento corporal humano, como elemento esencial de la salud y el
bienestar del hombre. Orienta sus acciones al mantenimiento, optimización o
potenciación del movimiento, así como a la prevención y recuperación de sus
alteraciones y a la habilitación y rehabilitación integral de las personas, con el
fin de optimizar su calidad de vida y contribuir al desarrollo social. Fundamenta
su ejercicio profesional en los conocimientos de las ciencias biológicas,
sociales y humanísticas, en la adaptación y uso de tecnologías y técnicas.
2. SUPUESTOS TEORICOS DE LA PROFESIÓN.
Según lo planteado por Agamez TJ, (1) Con base en la perspectiva epistemológica
que se ha presentado es necesario enunciar los supuestos teóricos derivados de
las diferentes disciplinas que constituyen el soporte conceptual de la fisioterapia
con referencia a las relaciones entre cuerpo y movimiento en el contexto de la
salud y para ello se presentan a continuación las tesis fundamentales que dan
soporte a la profesión, desde donde se derivan sus campos de acción y áreas de
desempeño del profesional en fisioterapia.
La perspectiva de salud que le da soporte a la profesión en la actualidad, es

producto de la reflexión interdisciplinaria que evoca una mirada histórica cultural
de la misma en el mundo de hoy y se reconoce como una perspectiva
multifactorial que responde a las características culturales, políticas, legales de la
realidad de la salud, en el marco del desarrollo humano. En este sentido Agámez
(1) afirma que es importante reconocer que hoy la Salud como objeto de estudio
se fundamenta en los siguientes supuestos:
o La salud como fenómeno de carácter biológico en el que el análisis

anatómico, fisiológico y patológico son los ejes centrales.
o La salud como proceso social, de carácter continuo que implica la relación
vital del sujeto con la enfermedad y la discapacidad, la salud entonces es
asumida como la interacción de factores sociales, ambientales, biológicos y
culturales
o La salud en la dinámica del ciclo vital, desborda la tradicional perspectiva
evolutiva y reconoce que además de las características socioculturales que
determinan el mundo de los niños, jóvenes, adultos y adulto mayores,
igualmente introduce el análisis de la capacidad funcional y sus implicaciones
en cada etapa vital.
o La salud como bienestar, hace referencia no solo a la percepción de

satisfacción vital y su relación con las condiciones de vida, si no además
reconoce el impacto de los diferentes determinantes de la salud en la
funcionalidad de la persona.
En cuanto al cuerpo según lo expuesto por Agámez y Arenas (4), abordarlo

implica comprender a la persona como sujeto, por tanto es necesario abordar por
lo menos los componentes objetivos, subjetivos e intersubjetivos que determinan
la intervención fisioterapéutica.
o El cuerpo objetivo, hace referencia a las perspectivas del cuerpo

analizado y descompuesto en sus partes para determinar las relaciones
causales o la tendencia a asumir el cuerpo como materia.
o El cuerpo subjetivo, recupera la encarnación de la afectividad y la
emocionalidad del sujeto, como posibilidad de constitución de su propia
identidad y mediación en la relación con los otros.
o El cuerpo intersubjetivo, es el cuerpo construido culturalmente el que se
educa y moldea, el cuerpo valorado estética, moral o lógicamente, es el
cuerpo legitimado socialmente.
En cuanto al movimiento corporal humano en el sentido planteado por la

Comunidad Académica Cuerpo Movimiento (2), derivado de dos vocablos
metabolé que significa cambio y Kinesis como potencialidad de transformación. En
esta perspectiva, se asume la propuesta del sistema complejo para explicar el
movimiento humano, así como su dinámica de funcionamiento y de relación con el
entorno), en la cual se aborda el movimiento como la expresión de la
transformación de la capacidad motora en la actividad motriz, mediadas por los
procesos de control y aprendizaje motor. Para comprender esta dinámica de
relación, es necesario abordar diferentes categorías de análisis:
o La capacidad motora.
o El control motor.
o El aprendizaje motor.
o El contexto.
o La acción motora.
o La actividad motriz.
o El comportamiento Motor.
3. LA PRAXIS PROFESIONAL.
La praxis es un tipo específico de actividad propia y exclusiva del hombre social

según lo planteado por Vidal Fonseca (38), actividad práctica, objetiva y subjetiva
a la vez con la cual el hombre produce objetos, transforma la naturaleza y la
humaniza, crea sociedad e historia y se transforma a sí mismo. Por medio de la
praxis el hombre conoce el mundo natural, el mundo creado por él y se conoce
como hombre como ser genérico. Cobra conciencia de sí y se sabe distinto a los
demás seres. Toma conciencia del tiempo y se reconoce como ser finito. En este
sentido, dada definición de los autores (38) el hombre es un ser de la praxis,
objetivo y subjetivo a la vez.
Según lo expuesto hasta ahora la profesión puede ser analizada desde la matriz
disciplinaria según lo abordamos anteriormente, pero también desde la estructura
de la practica social, comprender esta segunda dimensión implica asumir la
practica en el sentido de la praxis. La praxis humana, a diferencia de la praxis
como vitalidad que comparte el hombre con otros seres vivos, significa propósito y
elección preliminar. Significa preferir una cosa u otra, elegir entre distintas
posibilidades. Estas son las características específicas de la praxis humana. Vidal
Fonseca (38) define la praxis como actividad social dirigida a un fin.
En esta perspectiva, si se asume que la praxis social de una profesión se

constituye con la intención de dar respuesta a problemáticas especificas como
son las implicaciones del movimiento humano en la salud de las personas y su
comunidad, entonces emerge la pregunta sobre ¿Como se operacionaliza la
praxis? una posible respuesta es que la praxis social se operacionaliza en las
competencias que desarrolla profesional ya que es desde allí que surge el análisis
de campos de acción o de aplicación y áreas de desempeño.
Desde el punto de vista etimológico según Tejada (37), encontramos el origen del
término competencia en el verbo latino “competere” (ir al encuentro una cosa de
otra, encontrarse) para pasar también a acepciones como “responder a,
corresponder” “estar en buen estado” “ser suficiente”, dando lugar a los adjetivos
“competens-entis” (participio presente de competo) en la línea de competente,
conveniente, apropiado para; y los sustantivos “competio-onis” competición en
juicio y “competitor-oris” competidor, concurrente, rival.
En la línea de lo apuntado anteriormente, las competencias no son reducibles ni al

saber, ni al saber-hacer, por tanto no son asimilables a lo adquirido en formación,
Poseer unas capacidades no significa ser competente. Es decir, la competencia no
reside en los recursos (capacidades) sino en la movilización misma de los
recursos. Para ser competente es necesario poner en juego el repertorio de
recursos. Saber, además, no es poseer, es utilizar. Esta concepción según Tejada
(37) está presente en un buen número de definiciones (FEU, 1984; Federación
Alemana, 1985; Hayes, 1985; NVCQ, 1985; Jessup, 1991; Gilbert y Parlier, 1992;
Le Boterf, 1994; Ginisty, 1997).
Según el autor aún existe otro matiz diferenciador, en este punto, que le distingue
la capacidad de la competencia y que a simple vista puede resultar irrelevante. El
saber hacer al que ha alusión el autor no es un saber imitar, o aplicar
rutinariamente los recursos de los saberes propios del individuo -esto estaría más
cercano a la capacidad- el saber que aludimos es un saber-actuar. “hacer sin

actuar es poner en práctica (poner en ejecución) una técnica o realizar un
movimiento sin proyectar los sentidos y los encadenamientos que supone,...
mientras que el saber actuar pone un gruño de acciones... un conjunto de actos
donde la ejecución de cada uno es dependiente del cumplimiento del todo o en
parte de los otros” (37).
El contexto, por último, pues, es clave en la definición de Tejada (37). Si no hay

más competencia que aquella que se pone en acción, la competencia no puede
entenderse tampoco al margen del contexto particular donde se pone en juego. Es
decir, no puede separarse de las condiciones específicas en las que se evidencia.
Este hecho se pone de manifiesto en un buen grupo de definiciones (FEU, 1984;
Prescott, 1985; MSC, 1985; NVCQ. 1985; Jessup, 1991; Gilbert y Parlier, 1992;
Bunk, 1994; Levy-Leboyer, 1997; Le Boterf, 1997; Ginisty, 1997). Asi el autor
apunta en la dirección del análisis y solución de problemas en un contexto
particular en el que a partir de dicho análisis (y para el mismo) se movilizan
pertinentemente todos los recursos (saberes) que dispone el individuo para
resolver eficazmente el problema dado.
Es decir, de los recursos disponibles del individuo, en una acción combinatoria de

los mismos, se puede, gracias a la flexibilidad y adaptabilidad (también como
competencias) obtener la solución o respuesta idónea para dicha situación.
o “Conjunto estabilizados de saberes y saber-hacer, de conductas tipo, de

procedimientos estándares, de tipos de razonamiento, que se pueden poner en
práctica sin nuevo aprendizaje” (Montmollin, 1984:122).
o “La capacidad individual para emprender actividades que requieran una
planificación, ejecución y control autónomos” (Federación alemana de
empresarios de ingeniería, 1985).
o “La capacidad de usar el conocimiento y las destrezas relacionadas con

productos y procesos y, por consiguiente, de actuar eficazmente para alcanzar
un objetivo” (Hayes, 1985).
o “Saber-hacer donde una cualificación reconocida que permite circunscribir y
resolver problemas específicos relevantes de un dominio preciso de actividad”
(Belisle y Linard, 1996).
Como conclusión de las anteriores definiciones se puede afirmar que la

competencia es la relación existente entre lo interno de la persona y lo externo. Es
decir, el mismo proceso de adquisición y demostración de la capacidad,
reconocida públicamente, así como la aceptación individual (competente) como
miembro de una comunidad, se torna o transforma a su vez en un incremento
efectivo de capacidad para posteriores incrementos o nuevas competencias.
El centro de la construcción y realización de las competencias está tanto dentro de

las prácticas formales como informales de la vida cotidiana o profesional. Tanto la
adquisición de la competencia como su consecuente demostración constituyen un
logro práctico. Lo que se adquiere es, esencialmente, la realización de prácticas
sociales contextualmente localizadas. Aún más, la competencia como un logro
tácito en las prácticas de la vida cotidiana profesional puede ser contrastada con
las representaciones construidas teóricamente mediante la capacitación previa
para ello. Queda implícita la importancia del contexto en la definición, adquisición y
realización de la competencia. Es decir, la competencia sólo puede ser expresada
a través de prácticas sociales contextualmente definidas y está relacionada con
las reglas tácitas y expectativas derivadas del contexto.
En la literatura se enuncian competencias laborales y competencias profesionales,

en muchas ocasiones indistintamente. En este texto el concepto competencia
laboral engloba al concepto de competencia profesional, porque lo laboral implica
todo lo relacionado con el mundo del trabajo, ya sea profesión u oficio. En
determinados momentos de este trabajo pueden encontrarse ambos términos,

para respetar la fuente donde se han extraído las definiciones, por lo demás
utilizaremos el término competencia profesional.
o “La capacidad de actuar en papeles profesionales o en trabajos conforme al

nivel requerido en el empleo” (NVCQ, 1985).
o ”Conjunto específico de destrezas necesarias para desarrollar un trabajo
particular y puede también incluir las cualidades necesarias para actuar en un
rol profesional” (Jessup, 1991: 6-39).
o “Capacidad de un individuo para realizar una tarea profesional según ciertos
Estándares de rendimientos, definidos y evaluados en unas condiciones
específicas, a partir de un método de descomposición de funciones y tareas en
niveles y unidades de comportamiento observables, adecuados de criterios
precisos de rendimiento” (Belisle y Linard, 1996).
Con base en el diagrama la competencia es inseparable de los razonamientos,

está constituida por los conocimientos (declarativos, de procedimientos,...), las
habilidades (menos formalizadas, a veces, llevadas a rutinas), los
metaconocimientos (conocimientos de sus propios conocimientos, que sólo se
adquieren por medio de la competencia profesional, la cual es la capacidad de
realizar las actividades correspondientes a una profesión conforme a los niveles

esperados en el empleo. El concepto incluye también la capacidad de transferir las
destrezas a nuevas situaciones dentro del área profesional y, más allá, a
profesiones afines. Esta flexibilidad suele implicar un nivel de destrezas y
conocimientos mayor de lo habitual incluso entre los trabajadores con experiencia.
La pregunta que surge entonces hace referencia a cuales son las competencias
profesionales del fisioterapeuta, en el marco del programa de fisioterapia Convenio
CES-UAM (2005), hemos adelantado una discusión en este sentido y hemos
identificado las siguientes competencias para la formación de un fisioterapeuta
general:
o Interpretación de las bases biológicas del movimiento humano mediante la

integración de los dominios neuromuscular, músculo esquelético,
cardiovascular y pulmonar, entre otros.
o Análisis funcional de la actividad motriz en cuanto a los procesos de control y

aprendizaje motor.
o Análisis y argumentación de las implicaciones de las alteraciones

anatomoclínicas y fisiopatológicas asociadas a diversas enfermedades y
deficiencias, que puedan comprometer el movimiento corporal humano.
o Determinación de las relaciones entre función, funcionalidad, funcionamiento

de las personas y su colectivo como base del diagnóstico y pronóstico
fisioterapéutico en las diferentes condiciones de salud del sujeto.
o Identificación de la vulnerabilidad para presentar limitaciones en la ejecución

de la actividad motora de las personas y su colectivo.
o Uso comprensivo de los diferentes medios físicos y modalidades cinéticas,

con base en el diagnostico fisioterapéutico y su relación con la condición de
salud particular de la persona.
o Diseño, ejecución, dirección y control de programas de intervención

fisioterapéutica para:
o La promoción y protección de la salud
o El control de las alteraciones y la restauración de la capacidad
motora, la acción y la actividad motriz de individuos y comunidades en
riesgo.
o La participación en procesos interdisciplinares de rehabilitación
integral.
o Capacidad de trabajo en equipo interdisciplinario bajo los principios de
autonomía, respeto y responsabilidad.
o Análisis e identificación del contexto sociocultural de las comunidades como

base del diseño, desarrollo y evaluación de proyectos de desarrollo que
promuevan el mantenimiento de la salud y del movimiento corporal humano.
o Análisis y argumentación de políticas públicas y su implicación en la salud y en

los procesos de habilitación y rehabilitación.
o Interpretación de los procesos de administración y su relación con la

potenciación, gestión y distribución de recursos del sistema de salud.
o Descripción y argumentación de los componentes epistemológicos,

metodológicos y conceptuales del proceso de producción de conocimiento
científico relacionada con salud y movimiento corporal humano.
Sin embargo, estas competencias se expresan en la intervención fisioterapéutica

y se contextúan en un campo de aplicación y en un área de desempeño
especifico.
3.1. INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA, COMO PRAXIS PROFESIONAL.
La intervención fisioterapéutica tradicionalmente ha sido definida como los

procesos y acciones de carácter técnico que realizan los fisioterapeutas para
lograr el mayor nivel funcional de la persona. La APTA (5) asume la intervención
como un momento consecutivo a la medición, evaluación, diagnóstico y
pronóstico. La intervención, así, se constituye en el momento en que el
fisioterapeuta actúa sobre el paciente/cliente utilizando procedimiento y técnicas
con el propósito de generar cambios en su diagnóstico y en el pronóstico del
paciente. La APTA (5) define los siguientes componentes de la intervención:
o Coordinación, comunicación y documentación.

o Dar instrucciones al paciente.
o Aplicación de procedimientos de intervención que incluyen además de la
aplicación de medios físicos naturales y medios cinéticos, la prescripción,
desarrollo y aplicación de ayudas técnicas.
Sin embargo, en la discusión que se ha desarrollado en la UAM, la intervención

fisioterapéutica se ha entendido de una manera más amplia en la que la aplicación
de las técnicas son solamente un elemento y la intervención incluye los
subprocesos de valoración y evaluación, diagnostico funcional o comunitario,
pronostico y planeación, desarrollo, seguimiento y control. Es posible, entonces
definir la intervención fisioterapéutica como el conjunto de procesos que permiten
mejorar la salud y el movimiento de las personas bajos principios éticos de manejo
de información y calidad en la atención.
La intervención fisioterapéutica, se caracteriza por asumir como eje al sujeto en

los ámbitos personal y social, un sujeto libre con capacidades de ejercer su
independencia, autonomía y participar en su proceso de salud. También es
necesario enfatizar que la intervención asumida como proceso cumple con los
principios de interdisciplinariedad, integración, integralidad, sinergismo y
creatividad y por estas características se constituye en la praxis profesional del
fisioterapeuta ya que se realiza con la intencionalidad de mantener o mejorar la
condición de salud de las personas e incluye los procesos planteados por la
APTA.
El proceso de examen, hace referencia al momento en el cual se obtiene la

información relevante relacionada con el sujeto y sus ámbitos de actuación,
incluye además la aplicación de los diferentes protocolos de evaluación. Es el
momento de recolección de información que implica un ejercicio a profundidad del
criterio profesional fisioterapeuta para seleccionar las pruebas y los test
específicos para cada caso, igualmente este momento en el ámbito social
implicaría la contextuación e identificación de la problemática a nivel colectivo.
Con relación al momento de evaluación es importante retomar el concepto, la

evaluación es el proceso por el cual se valora y se mide, es decir, se cualifica y
cuantifica la situación de salud de una persona o de un colectivo, implica por
supuesto la aplicación de un buen criterio profesional para darle estructura a la
información recolectada previamente y definir para el manejo de que
problemáticas es necesaria la intervención de otros profesionales.
El diagnóstico fisioterapéutico, se refiere a la determinación de la capacidad

motora y las limitaciones funcionales o restricciones en el funcionamiento para la
ejecución de la actividad motora resultantes de enfermedad u otras condiciones de
salud que presente una persona o su colectivo. Igualmente, el diagnóstico debe
identificar los factores de riesgo a nivel individual y colectivo que puedan llegar a
generar limitaciones en la ejecución de la actividad motora. De esta manera el

diagnóstico que realiza el fisioterapeuta no se agota en el nivel individual sino que
transciende al nivel de la colectividad, como diagnostico comunitario.
El pronóstico y el diseño del plan de acción es el siguiente subproceso, su

importancia radica en que con base en el pronostico coherente con el diagnostico
se plantean las metas del plan de acción, se crea la ruta de acciones y se
especifica los requerimientos en cuanto a temporalidad, especialidad y recursos
técnicos, además, de incluir la recomendaciones para el manejo cotidiano.
El momento de desarrollo o aplicación hace referencia a lo que la APTA definió

como intervención, es decir, es el momento de interacción directa con el sujeto en
el que se realiza la aplicación de diversos métodos y técnicas con base en el
pronóstico y el diagnóstico. Incluye el proceso de re-examen según la evolución
del sujeto y la reorientación del plan, igualmente en este momento es relevante
pensar si es necesaria la interacción con otros profesionales.
El último momento, esta presente desde la aplicación o desarrollo del plan de

acción ya que hace referencia al control y seguimiento con relación a los
objetivos planteados y al impacto de la aplicación del plan de acción en la
condición de salud del sujeto. Es la medición de las transformaciones con relación
al desempeño funcional de la persona.
Todos estos subprocesos se realizan en los distintos campos de aplicación o de

acción de la profesión, solo que en cada uno de ellos aborda una condición de
salud particular en el sujeto o en la comunidad y por tanto usa modelos y
estrategias diferentes, a continuación se describe el concepto de campo de
acción o aplicación y se caracteriza cada uno de ellos.
3.2 CAMPOS DE ACCION DE LA FISIOTERAPIA.
La comunidad docente del programa de fisioterapia de la Universidad Autónoma

de Manizales (39) asume campo de acción como el espacio o escenario que
permite la praxis social de las profesiones a través de la intervención, en el cual se
recontextua el marco conceptual de origen interdisciplinario que permite explicar y
comprender el movimiento corporal humano, la adaptación y uso de la tecnología
y la técnica para dar soluciones a las problemáticas específicas de la salud.
El campo de acción o de aplicacióndescribe la variedad de circunstancias y

ámbitos posibles en los que el fisioterapeuta puede demostrar su competencia. Es
decir, el campo de aplicación describe el ambiente en donde el profesional aplica
el elemento de competencia y ofrece indicadores para juzgar que las
demostraciones del desempeño son suficientes para validarlo. El criterio que
puede ser utilizado para definir los campos de acción están definidos desde el
campo de conocimiento de la salud, es decir, están asociados a la prevención
primaria, secundaria o terciaria en que actúa el profesional de la salud y que
además incluye los procesos de administración, investigación y docencia. En el
siguiente cuadro se sintetizan las problemáticas que aborda cada campo
Campo De Acción Problemática

De La Realidad
Promoción y Protección Generación de ambientes, condiciones

Específica de la Salud. Y estilos de vida saludables, que permitan mantener la capacidad motora y el buen
desempeño del sujeto en las diferentes actividades motrices.
Valoración de las implicaciones funcionales a nivel motriz de la enfermedad e

Terapéutica intervención para el control de las mismas.
Rehabilitación Readaptación de la persona con discapacidad a una vida independiente e inclusión social
de la persona con discapacidad.
Investigación Producción, renovación y producción de conocimiento en torno a la salud y el movimiento

corporal humano, a la adaptación tecnológica y a la renovación técnica.
Docencia Formación profesional de talento humano en Fisioterapia y áreas afines.
Administración Planeación, dirección y gestión de procesos, planes, programas y proyectos.
Adaptado Del Proyecto Educativo Del Programa De Fisioterapia De La Universidad Autónoma De Manizales (2000)
3.2.1 PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN ESPECÍFICA DE LA SALUD:
Según Castro (9) la idea y el concepto actual de promoción de la salud como “los
procesos que favorecen el control de los individuos y grupos de las variables que
condicionan su propia salud “, surge en la Conferencia de Ottawa en 1986. Sin
embargo puede resultar útil para su comprensión, el exponer previamente tanto
las corrientes de pensamiento sanitario que la han influido como las tendencias
políticas y organizativas que conforman la promoción de la salud tal y como la
entendemos hoy. Los elementos diferenciales de la promoción de la salud con
otros modelos de intervención en salud pública y en general, en ciencias de la
salud pueden identificarse como: Basado en una aproximación Política y no
estrictamente médica y actuación no paternalista sino favorecedora de las
opciones personales y grupales.
3.2.1.1 Modelos en promoción de la salud.
En este sentido Sarriá (35) los abordajes que se pueden plantear en promoción
de la salud pueden ser agrupados en tres perspectivas o paradigmas planteados
por Labonte: Medico, de salud pública y del entorno. El paradigma medico
comienza según el autor con la existencia de un problema, se basa en la
identificación y caracterización de la enfermedad y la prevención de sus secuelas,
de allí surge toda la perspectiva de la medicina preventiva. El paradigma de salud
pública es caracterizado como aquel que busca prevenir el comienzo de la
enfermedad mediante la modificación de las conductas a través de la promoción
de estilos de vida saludable y el paradigma del entorno que intenta crear

ambientes sociales y físicos que favorezcan la salud y el bienestar de los
individuos, promoviendo un cambio social y en las condiciones de vida.
Con base en estos tres paradigmas también se caracterizan los diferentes

modelos de promoción de la salud, en el siguiente cuadro.
MODELOS CARACTERISTICAS.
 La salud es la ausencia de la enfermedad, los factores de riesgo son de
Modelo Medico carácter biológico.
Preventivo.  La intervención se dirige a individuos que presenten vulnerabilidad
asociada a historia familiar.
 La misión de los sistemas de atención sanitaria es tratar los síntomas,
erradicar las enfermedades y prevenir la s complicaciones.
 Integra los niveles de prevención primaria, secundaria y terciaria.
Modelo de las  Surge a comienzos de los años 50 debido a que los datos epidemiológicos
conductas o empiezan a mostrar las relaciones entre el estilo de vida y las
estilos de vida. enfermedades no transmisibles.
 Los factores de riesgo se consideran una elección particular, por lo tanto
están bajo el control de las personas.
 Las estrategias que incluye este modelo están dirigidas a desarrollar
estilos de vida saludable.
 El enfoque es poblacional aunque también se incluye el abordaje de
estilos de vida saludables, la comunicación para la salud y el marketing
social, el consejo sanitario, la autoayuda y ayuda mutua y el
fortalecimiento de las políticas públicas.
 Surge de la carta de Ottawa y de la necesidad de desarrollar estrategias

Modelo De en que la promoción sea entendida como el proceso de crear salud en un
Ambientes O entorno cotidiano, es decir donde las personas aman, trabajan, juegan,
Entornos. estudian entre otras.
 Se enfatiza en la importancia del entorno como el escenario dinámico
en el que interactúan elementos materiales, sociales y culturales posibles
de potenciar hacia el cuidado de la salud.
 Los ambientes saludables comparten elementos como: Perspectiva
política y estratégica, acciones a nivel técnico y político, foco de
desarrollo de las organizaciones y el cambio institucional, alianzas
interdisciplinares, intersectoriales e interinstitucionales, participación y
empoderamiento comunitario.
 Se basa en la tesis de que la salud depende de muchos factores que no

Modelo Socio- corresponden al ámbito personal, sino que hacen parte de los sistemas
ambiental. sociales.
 Se hace énfasis en los factores socio-ambientales de riesgo relacionados
con la oportunidad y accesibilidad a los servicios, como son: paz, refugio,
educación, alimentación, ingresos, ecosistema estable, justicia social y
equidad.
 Las estrategias se dirigen a la reducción y prevención de condiciones de
riesgo.
Modelo  Orientadas por principios de empoderemiento, participación comunitaria,

centrado en determinantes amplios de la salud, desigualdades sociales y económicas,
las estrategias acción intersectorial.
de promoción  Son resultado de intervenciones poblacionales, es decir, aquellas que
de la salud. pretenden alcanzar la totalidad de la población independientemente a los
factores de riesgo personales o de intervenciones centradas en el alto
riesgo, la cual identifica los factores de riesgo que generan mayos
vulnerabilidad en un grupo de sujetos y se plantea la intervención para ese
colectivo.
 Las intervenciones con orientación a los factores de riesgo están
directamente relacionadas con la prevención de la enfermedad y se
desarrollan con mayor énfasis en la prevención primaria y secundaria.
 Las intervenciones con orientación poblacional incluyen estrategias como:
educación para la salud, auto-ayuda, comunicación para la salud,
entornos saludables y desarrollo comunitario.
Modelo  Integra cuatro niveles: Sanitario, estilos de vida, ambiental, socio-

Integrado En ambiental.
Promoción de  Se construye a partir de las propias percepciones y conceptos de salud
la salud. que pueden encontrarse en la población.
 Integra las diferentes estrategias de salud pública, incluyendo el enfoque
poblacional y el enfoque de riesgo.
 Reconoce las relaciones entre las dimensiones personales y sociales.
Adaptado de: Sarría SA. Promoción de la salud en la comunidad. (2001). Universidad Nacional a Distancia.
3.2.1.2. Tendencias de la promoción de la salud en fisioterapia.
La tendencia más tradicional de promoción de la salud en fisioterapia ha estado

ubicada en la prevención de la enfermedad buscando integrarla al campo
terapéutico. En este sentido Martin (1999, citado por Sarria), realiza su análisis y
plantea tres elementos de análisis los cuales orientan la intervención. El primero
el estado de vulnerabilidad asociadas a una enfermedad especifica, la
determinación de la información a la que debe acceder la persona en cada caso y
tercera las estrategias que promuevan el cambio del estilo de vida de la persona.
En este sentido, se privilegia el modelo de cambio de la conducta o estilo de vida
planteado por Sarria (35).
Este campo de acción está relacionado con los procesos de prevención primaria
en salud que realiza el Fisioterapeuta, entendido como las acciones,
procedimientos e interacciones orientadas a la protección e identificación de
factores relacionados con el movimiento corporal en relación al proceso de salud
individual y colectiva en los diferentes ámbitos de la vida. El fisioterapeuta debe
identificar y controlar factores que afecten el movimiento corporal y la salud de la
población, tanto desde las condiciones propias del individuo, como desde las
condiciones que provienen del ambiente y que ponen en peligro su salud, además
de realizar la detección oportuna alteraciones en la función, la funcionalidad y el
funcionamiento del individuo.
A pesar, de que este modelo esta centrado en la promoción de la salud

articulada a la practica cotidiana del fisioterapeuta, Chase (10) describe los
obstáculos para su ejecución y tiene en cuenta: el desconocimiento de las
estrategias de educación por parte del fisioterapeuta, la percepción que las
estrategias de promoción no son importantes en el cuidado de la salud y que este
no es un campo real de acción del fisioterapeuta. En conclusión identifico como
barreras la carencia de tiempo, la actitud del fisioterapeuta y del paciente. Sin
embargo Chase (10) reconoce que estas barreras son resultado de la poca
formación que históricamente han recibido los fisioterapeutas en esta área y que
es necesario trabajar en este sentido.
En enfoque tiene la ventaja que al centrar el análisis y la intervención en la

prevención de la enfermedad y brinda una posibilidad de aproximación a la
promoción de la salud desde el campo mas tradicional de la profesión lo que
puede disminuir las barreras que se han enumerado, además esta soportado en
los perfiles epidemiológicos que muestran el impacto de las enfermedades no
transmisibles y de las enfermedades crónicas en la funcionalidad de las personas.
La comunidad docente del programa de fisioterapia de la Universidad Autónoma

de Manizales (39) entiende por promoción de la salud la estrategia que busca
generar acciones orientadas a promover, mantener y crear condiciones de vida
saludables, basada en cinco pilares fundamentales: participación en la creación,
desarrollo y evaluación de políticas publicas en salud, promoción de hábitos,
comportamientos y estilos de vida saludables, participación y educación
comunitaria, creación de ambientes saludables y el fortalecimiento de los servicios
de salud.
En cuanto a la protección específica señala la comunidad académica del programa

de fisioterapia de la Universidad Autónoma de Manizales (39) que esta se refiere a
estrategias y acciones orientadas a grupos poblacionales específicos vulnerables,
de alto riesgo o susceptibles de verse afectados por situaciones que

potencialmente alteren su proceso de salud y específicamente el movimiento
corporal humano. Identifica y atenúa factores de riesgo biológico, ambiental,
psicológico y social, que puedan comprometer la capacidad motora de la persona,
lo cual previene de esta forma la aparición de la enfermedad y sus consecuencias.
Green y Kreuter (20) bajo este marco definen la promoción de la salud como la
combinación de las ayudas educativas y ambientales para las promover las
acciones y las condiciones de vida que beneficien la salud. La promoción de la
salud les debe permitir a los individuos cambiar sus comportamientos para reducir
el riesgo de la enfermedad. El modelo de cambio del comportamiento busca
reconocer las creencias, expectativas y costumbres que determinan el estilo de
vida de una persona, es decir, se hace énfasis en comprender el porque del
comportamiento, el modelo ha sido diseñado en espiral con momentos claves que
permiten un nuevo aprendizaje: Concientización, observación, preparación,
acción, el mantenimiento y la consolidación.
o Concientización, la persona percibe que existen conductas y actitudes que

afectan su salud.
o Observación, momento en el cual la persona identifica los factores de
riesgo y analiza las implicaciones en la salud y la posibilidad de hacer
algunos cambios en su comportamiento.
o Preparación, es el momento en que la persona identifica los factores
protectores y los estilos de vida saludable.
o Acción, la persona realiza los cambios, este momento implica una
permanente retroalimentación.
o Mantenimiento, las nuevas conductas se integran a la vida cotidiana de la
persona.
Finalmente, este proceso busca que la persona cambie de comportamiento como

resultado de una decisión autónoma que le permita comprender el porque y el
para que del cambio mas allá de la consejería o las recomendaciones del equipo
de salud, este modelo esta centrado en el procesamiento del riesgo a nivel
personal y logra el objetivo del empoderamiento del sujeto ya que esta centrado
en el y no en los factores de riesgo.
Otra tendencia, que se ha privilegiado en fisioterapia es la de educación en salud

con énfasis en comunidad. Esta tendencia se ha enmarcado en tres objetivos:
Aumentar los años de vida saludable, reducir las disparidades en salud entre
diversos grupos de la población y mejorar la accesibilidad a los servicios de salud
preventivos; estos objetivos se han desarrollado bajo los principios de ciudades
saludables del modelo de ambientes o entornos saludables, aunque esta
tendencia también parte del modelo centrado en estrategias de promoción, de la
misma forma, busca crear continuamente ambientes físicos y sociales que
consoliden los recursos de la comunidad a través de estrategias como la
educación en salud que le permitan a las personas apoyarse mutuamente en la
realización de su máximo potencial. Y para ello utilizan estrategias propias del
modelo de entornos como son:
o La determinación de las necesidades del individuo y la comunidad en

cuanto a educación en salud.
o Formación a la comunidad en herramientas de diseño, desarrollo y
evaluación de programas de promoción de la salud.
o Consolidación de las habilidades de liderazgo, aprendizaje colaborativo,
creatividad y trabajo en equipo.
o Potenciación de los recursos con los que cuenta la comunidad.
Igualmente, estos autores han identificado las teorías del comportamiento en

salud y la teoría de la comunicación como los referentes que le dan soporte a la
profesión en el campo de la promoción de la salud.
La teoría del comportamiento en salud fue definida por Green (20) como la teoría
que permite comprender las creencias, expectativas, motivos, valores, opiniones y
otros elementos cognoscitivos; características de personalidad, incluyendo rasgos
afectivo-emocionales; los patrones, las acciones y los hábitos de comportamiento
abiertos que se relacionan con el mantenimiento de la salud”. Esta teoría permite
antes de instaurar una estrategia de promoción de la salud comprender como
aprenden los comportamientos las personas y porque lo hacen, más allá de
identificar las necesidades en salud. En esta teoría se han desarrollado modelos
como el de etapas del cambio, descrito anteriormente o el modelo de creencias
de la salud, la transformación de representaciones sociales, entre otros. La teoría
que según Esch y Morris (1999) que ha aportado al campo de la promoción de la
salud en la profesión es la teoría cognoscitiva social, la cual plantea que los
comportamientos en salud es la resultante de la interacción de tres factores:
factores personales, factores familiares y factores ambientales. Esta teoría permite
establecer relaciones complejas en tres ámbitos de desarrollo del sujeto.
Por último, la teoría de la comunicación persuasión usada en múltiples campañas

de salud pública también aporta elementos orientadores a la promoción en la
fisioterapia ya que se desarrolla con base en la correlación entre variables y
mensajes persuasivos, las variables que generalmente se tienen en cuenta son:
factores de la fuente, factores del mensaje, factores del canal, factores del
receptor y factores del destinatario, es decir, es una aplicación de la teoría
clásica de la información.
3.2.2 CAMPO CLINICO TERAPEUTICO:
Se entiende por terapéutica el campo de acción en el cual se desarrolla el proceso

de valoración y medición como base del diagnóstico y el pronóstico funcional y del
plan de acción para el tratamiento de las personas con enfermedad o
discapacidad, mediante el diseño, ejecución, control y evaluación de la aplicación
de medios cinéticos, físicos naturales y físicos tecnológicos como lo señala la
comunidad docente del programa de fisioterapia de la Universidad Autónoma de
Manizales (39).
Este campo de acción también ha sido denominado el campo clínico, tal vez
incluso resulta mas clara es denominación ya que hace referencia a la atención
que se da a la persona que presenta una enfermedad, sien embargo aquí se
plantea la denominación de campo clínico-terapéutico ya que hace visible una
doble implicación; por un lado se centra en el diagnóstico y en el uso de diferentes
medios físicos y cinéticos y por el otro privilegia la intervención a nivel individual de
la persona que presenta enfermedad o deficiencia.
Caracterizar el campo clínico-terapéutico de fisioterapia, es un reto porque ha

aunque ha hecho parte de la evolución histórica de la profesión identificar los
componentes y los procesos que le subyacen resulta una tarea difícil ya que
hasta hace poco no estaba documentada. Para hacerlo se han identificado textos
claves publicados desde 1980 hasta la fecha y con base en ellos se presenta su
caracterización en dos momentos: el primero hace referencia a la práctica
entendida como experticia y la segunda asumida desde la perspectiva de la
práctica basada en la evidencia.
3.2.2.1 PRACTICA CLINICA BASADA EN LA EXPERTICIA.
La estructura del campo clínico de la profesión ha sido caracterizada por diversos

estudios durante los últimos años, estas investigaciones parten del supuesto que
en la atención clínico-terapéutica se modifica con base en la sedimento de los
conocimientos, creencias, ideologías y prácticas histórica y culturalmente
construidas por los fisioterapeutas expertos, sedimento que finalmente determina
el razonamiento y criterio clínico-terapéutico, además de una alta eficacia en el
uso de los medios técnicos y tecnológicos, constituyéndose en la experticia.
En el modelo basado en la experticia se privilegia el análisis hipotético deductivo,

es decir, ante la situación clínica el fisioterapeuta diseña varias hipótesis y
después las va contrastando una a una, la dificultad es que durante el proceso se
logra una mínima efectividad ya que se realiza el tratamiento mediante un modelo
de verificación de causa - efecto. Payton (29) estudio el proceso de razonamiento
clínico de carácter hipotético-deductivo heredado de la tradición medica y lo
describe como aquel que parte del diagnóstico médico como única fuente de
información sobre el paciente, la evaluación y medición son poco estandarizadas,
lo que no permite obtener un adecuado diagnóstico en fisioterapia y desde allí la
intervención y los resultados son inciertos o repiten por tradición el manejo.
En esta perspectiva de investigación Mayo y Dennis (31) realizaron un estudio

comparativo con participación de fisioterapeutas australianos y norteamericanos
describieron los diferentes estilos clínicos, encontraron que los expertos en el área
osteomuscular suspendían el juicio critico hasta haber recolectado todos los datos
del paciente para posteriormente realizar un acercamiento de carácter analítico, es
decir, establecer las relaciones causa efecto. Este estilo contrasta con el usado
por los expertos en el área neurológica quienes realizan una evaluación inicial,
pero continúan recolectando información a través del proceso como respuesta a
nuevas señales y patrones, establecen relaciones de carácter multifactorial. Sin
embargo la diferencia entre los estilos clínicos sigue siendo hoy un campo
desconocido en la profesión.
En este sentido el estudio realizado por Embrey y colaboradores busco determinar

las características de la toma de decisiones clínicas del fisioterapeuta que se
desempeña en el área pediátrica, los resultados mostraron que existen cuatro
componentes claves: Análisis de patrones de movimiento, rapidez en la toma de
decisiones sobre el proceso, la importancia de la sensibilidad psicosocial y la
autoevaluación y retroalimentación permanente. El aporte mas relevante del
estudio es el surgimiento de la categoría análisis de movimiento como un
elemento constitutivo y diferencial de la toma de decisiones clínicas de un
fisioterapeuta.
El estudio de Jensen G, Gwyer J, Shepard K, Hack L (23), tiene como objetivo

interpretar la práctica de doce fisioterapeutas en las áreas de geriatría,
neurología, ortopedia y pediatría. El estudio en la primera fase se realizó bajo la
metodología de estudio caso y en la segunda fase se realizaron cuatro estudios de
caso complejo uno por área. Los resultados del estudio permitieron plantear un
modelo compuesto por cuatro dimensiones: la base de conocimiento
multidimensional, el proceso y el criterio clínico-terapéutico, el eje central de
análisis el movimiento humano en una perspectiva funcional y las virtudes
permanentes que permiten un buen desempeño en el cuidado y mantenimiento
de la salud. Los cuales se sintetizan en el siguiente cuadro.
Dimensiones Criterios.
Conocimiento  Multidimensional
 Centrado en el paciente
Movimiento  Análisis funcional
Razonamiento clínico  Proceso colaborativo
 Reflexión acción
Virtudes  Compromiso con el cuidado de la salud.
Cuadro 3: Adaptado de: Jensen G, Gwyer J, Shepard K, Hack L (2000)
En esta misma perspectiva Jette UD y Portney GL, (2003) realizaron un estudio

que tenia como propósito caracterizar el modelo de practica clínica que
privilegiaban los expertos clínicos, para ello realizó una investigación en la que
participaron seis fisioterapeutas reconocidos por su experiencia y trayectoria,
bajo la metodología de estudio de casos múltiples. Los antecedentes, de este
estudio están sustentados por las investigaciones realizadas por Jensen (23) y
colaboradores los cuales en estudios también de corte cualitativo habían
identificado elementos diferenciales en la práctica de un fisioterapeuta principiante
y el fisioterapeuta experto, estos elementos son: La evaluación y diagnóstico, la
toma de decisiones o la aplicación de lo que generalmente se denomina criterio
clínico-terapéutico, el tiempo dedicado a la educación del paciente, amplia base
de conocimiento en el campo del movimiento humano y un enfoque de
intervención centrado en la funcionalidad.
Jette UD y Portney GL, avanzan en esta misma línea de trabajo y realizan un

análisis de la práctica de doce fisioterapeutas que tenían edades entre 28 a 59
años y experiencia en el campo clínico que oscilaba de 39 a 6 años. Todos
compartían un enfoque terapéutico centrado en el paciente como sujeto activo del
proceso salud-enfermedad y cuyo objetivo primordial es que el sujeto se
empodere del cuidado de su salud. Este enfoque centrado en el paciente resulta
de la interacción de varios componentes tales como el razonamiento clínico, los
valores y las virtudes que dan soporte y orientan la intervención, el conocimiento
científico que posee el fisioterapeuta y el estilo clínico particular de la práctica. Es
decir, el enfoque centrado en el paciente implica un manejo particular del sujeto,
con amplia base científica, un adecuado diagnóstico diferencial y la permanente
autorreflexión por parte del fisioterapeuta. Este enfoque cambia la dinámica de
relación terapeuta-paciente y enfatiza el papel del fisioterapeuta como
potenciador de las capacidades del sujeto, aunque continúa la línea planteada por
Jensen (23)
El enfoque centrado en el paciente se caracteriza, según lo autores por la

educación permanente del sujeto asumida como la estrategia que permite el
empoderamiento del mismo con relación a su salud y también se caracteriza
porque quienes lo desarrollan poseen una base de conocimiento multidimensional
que han construido gracias a su formación permanente, la experiencia clínica, el
desempeño en una área de especialidad, la interacción con los colegas y con los
pacientes Los fisioterapeutas participantes en el estudio identificaron categorías y
dimensiones del desempeño en este campo tales como:
Categoría Dimensión.
Empoderamiento del paciente en la obtención de los objetivos de la terapia, lo que
Enfoque Clínico. permite una mayor efectividad en el manejo.
En el rol del fisioterapeuta tiene mayor peso el diagnostico y el análisis del
movimiento.
Resolución de problemas colaborativa, permite que el paciente aprenda a resolver
independientemente desafíos de la vida diaria.
Elementos de la practica clínica, incluye la ideología , las fuentes del conocimiento
Conocimiento de base. y el uso de la tecnología
Conocimientos de carácter multidimensional, que incluye diferentes niveles de

formación en postgrado y en otras áreas afines como el área deportiva o la terapia
ocupacional.
Retroalimentación por parte de colegas
Capacidad de observación y análisis del movimiento humano.
Reflexión-Acción de la práctica.
Formación y actualización permanente
Conocimiento global del paciente
Pasión por la practica clínica

humildad
Valores y Virtudes Curiosidad
Compromiso con el desarrollo profesional
Practica centrada en al educación del paciente.
Intervención individualizada
Estilo de práctica clínica. Delegación limitada de funciones en la intervención al personal de apoyo.
Oportunidades de desarrrollo profesional en el sitiode trabajo.
Cuadro 4: Adaptado de: Jette UD y Portney GL. Using clinical outcomes to explore the theory of expert practice in physical
therapy (2003)
Según el cuadro estas categorías y dimensiones el modelo que surgió del estudio
se caracteriza por hacer un énfasis importante en el manejo terapéutico con una
base ética fortalecida por los valores y las virtudes descritas. Este modelo
caracteriza el campo clínico-terapéutico desde un enfoque filosófico y axiológico
en una dinámica que emerge desde la experiencia.
3.2.2.2 PRACTICA CLINICA BASADA EN LA EVIDENCIA.
El término medicina basada en la evidencia fue descrito en la facultad de medicina

McMaster (1980) y se difundió durante la década de los 90, es una aplicación de
métodos derivados de la epidemiología clínica aplicados a la toma de decisiones
clínico terapéuticas y en el año 2000 APTA identifico las características de la
practica basada en evidencia para la profesión.
La pregunta que surge según Slavin, M (34) es ¿Que factores están conduciendo
al movimiento de práctica basada en la evidencia?, la autora identifica como
factores claves para el privilegio de la práctica basada en la evidencia su
capacidad para proporcionar un método objetivo para tomar decisiones y reducir
las distorsiones de origen idiosincrásico en la practica clínica y la posibilidad a
través de ella de reducir la brecha entre conocimiento y practica específicamente
en los casos en que se siguen aplicando pruebas diagnósticas y tratamientos
ineficientes pero aceptados como legítimos por tradición, además promueve la
transición de los resultados de la investigación a la practica. En este sentido la
práctica basada en la evidencia se caracteriza por: La capacidad de realizar
preguntas clínicas enfocadas, investigación como referente teórico básico,
apropiación critica de la literatura, aplicación de la evidencia y evaluación del
proceso.
Dominio Factores.
 Identificación de la problemática del paciente que no puede ser
Focalización de la solucionada con el conocimiento existente, es decir identificación de la
pregunta clínica. brecha en el conocimiento.
 Identificación del problema con relación a la evaluación, la medición, el
diagnostico, el pronostico, y la intervención.
 Estructuración de la pregunta estableciendo las relaciones entre la
evidencia de investigación y las decisiones clínicas sobre el cuidado
del paciente, en cuanto a los componentes de intervención,
comparación de grupos y resultados (PICO).
Búsqueda de literatura  Identificación de evidencias validas para el caso especifico, la practica

orientadora. basada en evidencia utiliza un marco jerárquico de validación y
generalización que incluye meta-análisis y revisiones sistemáticas,
experimentos controlados seleccionados al azar, estudios de cohorte.
 La identificación de la información se puede realizar en las categorías
de diagnostico, pronostico o terapia.
 Implica el análisis de la validez del estudio y la valoración de la
Valoración critica de la importancia de los resultados, según los criterios definidos
literatura. previamente.
 La aplicación de la evidencia al caso particular de cada paciente es el
La aplicación de la punto de mayor desafió del modelo mediante el uso del criterio clínico
evidencia terapéutico especifico.
 Se privilegia la intervención centrada en el paciente.
 Se presentan y evalúan diferentes alternativas de tratamiento,
realizando la evaluación de riesgos y ventajas del mismo.
La evaluación del  Se realiza con referencia al objetivo de intervención planteado.

proceso.  El proceso metacognitvo es clave en este momento implica el análisis
de de la aplicación el modelo y la reflexión sobre el proceso de
aprendizaje.
Adaptado de: Slavin, M. Taching Evidence-Based Practice In Physical Therapy: Critical Competencies and
Necessary Conditions. (2004)
3.2.3 REHABILITACIÓN:
El campo de rehabilitación hasta hace muy poco no se diferenciaba con claridad

del campo clínico terapéutico, era común escuchar afirmaciones de colegas que
los asumían como iguales lo que muestra el desconocimiento en torno al proceso

de rehabilitación aunque contradictoriamente la fisioterapia ha sido definida
históricamente como una profesión del campo de la rehabilitación, sin embarguen
las ultimas dos décadas ha ganado visibilidad gracias a los avances científicos en
torno a la discapacidad.
Es posible, afirmar que la rehabilitación se asume como el campo de acción

encaminado al proceso de readaptación de personas con discapacidad al entorno
sociocultural, a través de la potenciación de su capacidad funcional residual,
propiciando la mayor funcionalidad, autonomía e independencia de la persona con
discapacidad en la reconstrucción de su proyecto de vida. Este proceso de
readaptación se construye en un ejercicio de re- aprendizaje constante en cuanto
a las diferentes dimensiones (motriz, cognitivo, emocional, comunicativo y social,
entre otras) a través de acciones interprofesionales, interdisciplinarias e
intersectoriales, que involucran al sujeto, la familia, la comunidad y la sociedad,
según lo propuesto por la comunidad docente del programa de fisioterapia de la
Universidad Autónoma de Manizales (39).
También se ha hecho énfasis en definir la rehabilitación como el conjunto

acciones, procedimientos e interacciones dirigidas a reducir la duración y el
impacto de la discapacidad y potenciar el movimiento corporal desde las
diferencias y las características propias de los individuos en situaciones de
discapacidad, permitiendo que sea efectivo el proceso de inclusión social en los
diferentes ámbitos de la vida. Igualmente, se afirma que hace referencia a los
procesos de rehabilitación; integración social e inclusión social. El fisioterapeuta
debe ubicar su análisis y actuación profesional en el marco del funcionamiento
humano y de la discapacidad, marco dentro del cual es esencial que se analice la
interacción entre el individuo y el entorno. Bajo este marco, rehabilitación como
campo de acción o actuación profesional, debe estar orientada a las necesidades
del sujeto y a los apoyos del medio, que permitan que las carencias de dicho
sujeto sean resueltas para mejorar.
Autores como Casado (8) ha puesto nombres a los modelos en la evolución de las
mentalidades sociales:
o Modelo tradicional: asociado a una visión animista clásica asociada al Castigo

divino o la intervención del Maligno.
o Paradigma de la rehabilitación: donde prevalece la intervención médico-
profesional sobre la demanda del sujeto.
Paradigma de la autonomía personal: con el logro de una vida Independiente
como objetivo básico.
o El de integración utilitaria: se acepta a los sujetos con menoscabo "con
resignación providencialista o fatalista".
o El de exclusión aniquiladora: al sujeto se le encierra y oculta en el Hogar.
o El de atención especializada y tecnificada: dominan los servicios y los
Agentes especializados sobre los usuarios.
o El de accesibilidad: basado en el principio de "normalización", donde las
personas con discapacidad tienen derecho a una vida tan normal como la de
los demás.
Con base en la propuesta de Casado es posible identificar los dos modelos

vigentes actualmente en el campo de la rehabilitación: El modelo de rehabilitación
integral y el modelo de autonomía personal que hoy se denomina el paradigma de
vida independiente y que es difícil de ubicar en este campo porque surge
precisamente en contraposición al concepto de rehabilitación.
El Modelo de rehabilitación integral surge desde la dinámica del modelo

medico-biológico de la discapacidad y se va transformando en la medida que el
modelo social se va instaurando, eso explica como el modelo de rehabilitación
integral incluye aspectos como la rehabilitación psicosocial, profesional y

comunitaria.
El modelo médico- biológico de la discapacidad, según Selman (36) se basa en

las opiniones y prácticas científicas, típicamente privilegia el conocimiento médico
y de la salud. Aquí, en el modelo médico, el llamado “problema” es ubicado en el
cuerpo del individuo con discapacidad. El contexto del modelo médico es la clínica
o la institución. Las personas con discapacidad asumen el papel de pacientes, una
situación de corta o larga duración dependiendo de varios factores, incluyendo la
condición del individuo, las políticas relacionadas con la institucionalización y el
apoyo de la comunidad, y las actitudes profesionales y sociales acerca de la
discapacidad. La autoridad la tienen las y los profesionales. El sesgo del modelo
médico es la percepción biológica y médica de normalidad y la estrecha banda de
conocimientos legítimos, usualmente sólo se relacionan con lo médico y la salud.
Así, la discapacidad queda reducida al nivel de deficiencia. La perspectiva de la
persona con una discapacidad y los factores sociales, usualmente no forman parte
de la base de conocimientos del modelo médico.
Con base en estos presupuestos se identifican tres definiciones de

Rehabilitación o Atención Integral de tres Organismos internacionales:
o “Proceso de duración limitado y con un objetivo definido, en caminado a

permitir que una persona con discapacidad alcance un nivel físico mental y / o
social funcional óptimo, proporcionándole así los medios para modificar su
propia vida .Puede comprender medidas encaminadas a compensar la pérdida
de una función y a facilitar ajustes o reajustes sociales.” Naciones Unidas.
o “Proceso en el que el uso combinado y coordinado de medidas sociales,
médicas, educativas y vocacionales, ayuda a los individuos con discapacidad a
alcanzar los mas altos niveles funcionales posibles y a integrarse dentro de la
sociedad.” Rehabilitación Internacional.
o “Proceso por el cual la persona con discapacidad logra la mayor compensación

posible de las desventajas de toda naturaleza que puede tener como
consecuencia de una deficiencia o de una discapacidad para el desempeño de
los roles que le son propios por su edad, sexo y condiciones socioculturales.”
GLARP-IIPD.
Las tres tienen como objetivo: El desarrollo potencial en las esferas biológicas,
sociológicas y social, eliminación de barreras que se opongan a su integración y
lograr la autonomía y equiparación de oportunidades, lo que marca su
transformación hacia el modelo social que según Selman (36) es que el modelo
social se basa en los conocimientos provenientes de la experiencia, las opiniones
y las prácticas de las personas con discapacidad. Este modelo ubica el problema
dentro de la sociedad, en vez de dentro del individuo con una discapacidad. Desde
el modelo social, la discapacidad se concibe más como diversidad en función o el
resultado de la discriminación en las políticas, prácticas, investigaciones y en la
educación. Los individuos con discapacidad con la autoridad. Ellos asumen
múltiples roles, principalmente el papel de defensores de sus derechos. Se
enfatiza la importancia de la expresión y de la participación plena de las personas
con discapacidad en la educación y en el empleo y en la vida ciudadana.
En el modelo social según Selman (36), las reglas se van determinando como
parte de un proceso de escogencia y dentro de la filosofía de la vida
independiente, contando siempre con una fuerte organización de la comunidad de
personas con discapacidad. Los sesgos que he encontrado en el modelo social
incluyen: Limitar las causas de la discapacidad ya sea exclusivamente o
principalmente a las políticas y prácticas sociales y ambientales, o adelantar
percepciones de la discapacidad principalmente en países industrializados que
enfatizan los derechos individuales en vez de proponer y luchar por cambios
económicos y sociales más amplios y así abarcar las necesidades de los países
en desarrollo, donde la población de gente empobrecida es mayor (Albrech,

Seelman y Bury, 2001; Barnes y Mercer, 2003).
En el marco del modelo social en la tendencia político activista y en

contraposición al paradigma de intervención con énfasis en rehabilitación surgió el
paradigma de vida independiente el cual tiene como propósito dar respuesta a
interrogantes sobre que es la discapacidad, donde se localiza el problema que se
pueda representar, cuales son las soluciones mas adecuadas y quienes deben ser
parte de las soluciones, se dice que surge en contraposición al modelo de
rehabilitación el cual a pesar de sus transformaciones sigue asumiendo la
discapacidad desde la mirada de la deficiencia que limita la posibilidad de actuar y
participar limitando especialmente la posibilidad de desempeñar un rol productivo
en la sociedad.
En este marco el paradigma de vida independiente se caracteriza porque las

personas con discapacidad quienes asumen la responsabilidad del proceso y de la
gestión de servicios de alguna manera se podría afirmar que el paradigma de vida
independiente es consecuencia del modelo político activista como ha sido descrito
por la OMS.
CARACTERIS- PARADIGMA DE VIDA

TICAS PARADIGMA DE REHABILITACIÓN INDEPENDIENTE.
Definición Del El problema es la diferencia física, El problema es la dependencia de los

Problema psíquica o sensorial y la falta de profesionales y de los familiares.
cualidades para el trabajo
Localización Esta en el individuo debido a su Esta en el entorno físico y en los

Del Problema discapacidad. procesos de rehabilitación
Esta en las técnicas profesionales de Esta en la cooperación entre iguales, la
Solución al intervenciones de los médicos ayuda mutua, el control como
problema rehabilitadores, fisioterapeutas, consumidores, el servicio de personal
terapeutas ocupacionales, asistente y la eliminación de barreras.
trabajadores sociales y psicólogos,

entre otros.
Rol Social Paciente/cliente del profesional Usuario y consumidor
Quienes tienen El grupo interdisciplinario o Autocontrol como usuarios y

el control multidisciplinario consumidores
Resultados Máxima capacidad para realizar las Calidad de vida a través de la

deseados actividades de la vida diaria autonomía personal y la vida
independiente.
Cuadro 5: Adaptado de Dejong, G. Independent Living: From social movement to analytic paradigm. Archives
of physical medicine and rehabilitation, N 60, P 435-446, 1979.
En esta visión la persona, familia o grupo no se adapta a un ambiente dado sino

que coevoluciona con el ambiente. Con el propósito de establecer las grandes
coordenadas de lo que podríamos denominar un marco general para la acción en
materia de discapacidad, Las personas con discapacidad deben ser el centro de
referencia de todo planteamiento sobre discapacidad y los protagonistas de su
propia vida bajo los siguientes lineamientos.
 Promover el acceso de las personas con discapacidades los recursos

disponibles en la sociedad permite esa interactividad y faculta a las
personas con discapacidad para elegir el proyecto de vida que mejor se
corresponda con sus deseos y sus capacidades.
 Las redes familiares y de solidaridad deben ser coprotagonistas del proceso

de integración. El papel de las familias ha sido determinante en el apoyo a
la integración de las personas con discapacidad ya que actúan como el
soporte físico, psicológico y económico de las situaciones de desventaja
que les afectan.
No todas las sociedades se encuentran en condiciones de contribuir

decisivamente a hacer realidad esa aspiración, ni todas las personas con
discapacidad pueden lograrla. La familia debe encontrar apoyo técnico para
orientar su colaboración en la atención que cada tipología de la discapacidad
requiere y apoyo financiero e incentivos para proporcionar su ayuda. Los poderes
públicos pueden contribuir a dinamizar estas complementariedades entre los
servicios sociales y la familia y deben orientar programas e incentivos que vayan
dirigidos a fomentar la compatibilidad entre el trabajo y la vida familiar con el
objeto de mejorar la atención voluntaria de las personas con discapacidad.
Tales medidas han de ser compatibles con el modelo de elección personal de

cada ciudadano en el plano de su proyecto personal de vida autónoma. En el
marco de las políticas públicas en discapacidad la acción se debe orientar por los
siguientes principios:
 Equiparamiento de oportunidades.
 Inclusión Social.
 Participación.
 Sostenibilidad
Es decir, reconocimiento de la igualdad y la dignidad de las personas implican

una concepción del mundo determinada, de los seres humanos y de los valores
que la sociedad considera necesarios para una buena organización y convivencia
entre las personas humanas, un mundo, en definitiva, sin exclusiones.
3.2.4 ADMINISTRACIÓN:
La administración se entiende como el campo de acción en el cual el profesional

coordina esfuerzos humanos y recursos físicos, financieros y tecnológicos, para
obtener el máximo de eficacia y eficiencia en la prestación de servicios y en los

procesos de intervención de las problemáticas de la realidad con calidad. El
Fisioterapeuta participa en la planeación, organización, dirección, ejecución,
seguimiento y evaluación de planes, programas y proyectos relacionados con la
salud, tomando como eje central el estudio de los procesos de interacción del
hombre con los recursos del entorno, en ambientes comunitarios,
organizacionales, institucionales o empresariales. Se centra en aquellos procesos
que le permiten potenciar los recursos existentes en relación con la vida cotidiana
y la actividad científica. Según lo propuesto por la comunidad docente del
programa de fisioterapia de la Universidad Autónoma de Manizales (39).
En este sentido, el estudio realizado por Lopopolo R, Schafer S y Nosse L (26)

plantea la necesidad de darle mayor relevancia al campo administrativo en la
formación y el desarrollo profesional del fisioterapeuta, para ello los autores se
preguntan sobre ¿Cuales son los conocimientos y habilidades en administración
que necesitan los fisioterapeutas para tener un buen desempeño? En este sentido
1999, ante la necesidad de caracterizar este campo la APTA y su sección de
administración (SOA) publicaron un documento marco para el campo
administrativo. Las categorías propuestas por la APTA en el campo de la
administración fueron estructuradas en la misma lógica del proceso de
intervención.
ELEMENTOS. DESCRIPCION.
Contextuación. Es el proceso de la exploración ambiental, incluyendo una revisión de sistemas de

los sistemas reguladores del sistema de salud, sistemas legales y elementos
sociales, políticos, y económicos.
evaluación Es el proceso dinámico de gerencia y evaluación permanente de la administración en

salud, según el contexto de aplicación el tipo de servicio y organización.
Diagnóstico Determinación del estado actual del negocio con base en los datos obtenidos en la
contextuación y evaluación contrastados con los objetivos de la organización.
Pronóstico Determinación de la proyección funcional de la organización y de la planeación a

largo plazo necesaria para alcanzarla.
Intervención. Desarrollo de las actividades previamente planeadas con relación a los objetivos.
Resultados Se analizan los resultados obtenidos, se evalúan las acciones y los objetivos
obtenidos.
Cuadro 6 Adaptado de: Los elementos de la gerencia de negocio que conducen a resultados óptimos. De la
sección de administración y dirección de la asociación americana de fisioterapia Document10. (1999)
Lopopolo R, Schafer S y Nosse L (26) caracterizan el campo utilizando cinco

categorías de contenido: gerencia del talento humano, gerencia del sistema de
salud, gerencia financiera, relaciones públicas y sistemas de auditoria; en cuanto
categorías relacionadas con habilidades y destrezas tuvieron en cuenta aspectos
del proceso administrativos como son: planeación, desarrollo, control y dirección.
Como resultado del estudio se reformularon las categorías propuestas por la
APTA en 1999 incluyendo las siguientes: Comunicación, desarrollo profesional y
ética profesional, delegación y supervisión de funciones, manejo del estrés,
manejo del tiempo, análisis estratégico, proceso de contratación análisis de
sistemas organizacionales, manejo internacional y contabilidad
3.2.5 INVESTIGACIÓN:
La investigación como campo de acción en Fisioterapia hace referencia al proceso

que busca dar respuesta a problemas del conocimiento, en torno a la salud y el
movimiento humano, los cuales surgen de la actitud reflexiva y crítica de los
sujetos en relación con la praxis o la teoría existente. Tan bien es asumido como
proceso sistemático de construcción, renovación, adaptación y validación del
conocimiento debe responder a las características del contexto económico, social,
político y cultural de las comunidades. Según lo propuesto por la comunidad
académica del programa de fisioterapia de la Universidad Autónoma de Manizales

(2000).
3.2.6 DOCENCIA:
El campo de la docencia está orientado a las acciones educativas que buscan la

formación profesional de recurso humano en Fisioterapia y áreas afines, en el
ejercicio de la creación, apropiación y transformación de mundos a través del
conocimiento científico, la adaptación tecnológica, la renovación técnica y la
construcción humanística. El eje central del ejercicio docente es la competencia
comunicativa, que permite poner en juego el mundo interno de los sujetos, el
mundo material, social y del conocimiento como construcción cultural. Según lo
propuesto por la comunidad académica del programa de fisioterapia de la
Universidad Autónoma de Manizales (2000).
El campo de docencia universitaria es entendido como una red de múltiples

entrecruzamientos, ubicada en el centro de un campo tensiones que implican a
cuestiones tales como: el conocimiento, la educación, la ciencia, el arte, la verdad,
la política, la ética, el trabajo, la profesión, la enseñanza, la experticia, la técnica,
la teoría, la práctica, etc. Pero como si esto no fuera de por sí problemático, los
docentes universitarios desarrollamos nuestra tarea en una institución que se
encuentra entre las más complejas de la sociedad contemporánea. Por ello,
nuestro rol de docentes universitarios se construye sobre dos ejes que lo
estructuran: el de la identidad profesional y el del escenario en el que actuamos.
La práctica pedagógica es una acción social, la cual responde al disco giratorio la

relaciòn que existe entre la pràctica y la teorìa y que implica la reconstrucción de la
complejidad en la acción misma, en incertidumbre y riesgo ante la creación de
contextos de aprendizaje significativos en el aula, como estrategia de actuación
que no es posible predeterminar, pero desde la cual es posible crear una
multiplicidad de escenarios modificables según componentes aleatorios. La

práctica pedagógica es una estrategia (en el sentido de Morín) por construir en la
educación superior, no sólo porque en sí misma es compleja, en ella se entreteje
el estilo del profesor (su personalidad), el modelo pedagógico, el diseño didáctico
y la evaluación, sino porque es el curriculo en el aula el escenario donde se
expresan las múltiples relaciones objetivas de la interdisciplinariedad y las
intersubjetivas dadas entre los actores.
La acción pedagògica supone la complejidad de integración del ayer, el hoy y el

mañana en el acto lleno de significaciones, fruto de la experiencia de los sujetos y
el proyecto asumido como el ejercicio de imaginar múltiples alternativas del futuro
lo que implica elegir una forma de actuaciòn en el ahí. La práctica pedagógica es
un proceso continuo de autoecorganización, es ambigua, debe promover la
relación sujeto-naturaleza y sociedad, es el interjuego de la retroacción entre la
organización del conocimiento científico, la organización económica, la
organización social y el estado. Desde esta perspectiva, la práctica pedagógica es
una acción social cuya intencionalidad es la formación, la cual delimita la
docencia como campo de acción de la educación.
La docencla es un proceso de recontextualización de la realidad, de

reconstrucción histórico-cultural donde se valoran y normatizan los saberes
escolares y extraescolares que dan sentido a la formación en relación con el
escenario social actual, con un carácter retrospectivo y prospectivo. " El nuevo
concepto de sociedad colombiana abierta nos exige repensar la acción educativa
como una inserción del país en el contexto económico mundial, el diseño de
nuevas políticas sociales, la reanimación de la actividad científica, tecnológica y
cultural, obligan a pensar en un proceso educativo que no solo asegure a las
futuras generaciones la educación y formación necesarias sino que contribuyan al
respeto de los grandes equilibrios del entorno natural y de la vida, que consolide la
capacidad científica y tecnológica nacional, cambie las relaciones con el
conocimiento fortaleciendo efectivamente las bases de la convivencia social, de la

participación democrática, del respeto de las diferencias culturales y reivindique
los principios de tolerancia y solidaridad." Son todos estos elementos, los que
hacen que la docencia se aleje cada vez más de la transmisión histórica, de
carácter absolutista de saberes científicos para reencontrarse ante los retos de
propiciar procesos de:
o Formación de personas donde la autonomía es un ejercicio de

autodeterminación en relación con lo natural, social y cultural, un proceso
de búsqueda de armonía de autoecorganización como lo propone Morín.
o Formación de personas, que en la autoecorqanización son constructores
de un futuro posible a nivel colectivo, con una posición ético-politica que
permite la renovación en la criticabilidad y la comunicabilidad de valores,
principios morales y legales los cuales dan sentido al proyecto colectivo.
o Formación de personas. capaces de crear, apropiar y transformar mundos
a través del conocimiento científico, la adaptación tecnológica y la
renovación técnica en el aprovechamiento y potenciación de recursos con
proyección social.
Para asumir estos retos, la formación debe ser entendida "como un proceso
continuo y prolongado que tiende a cuestionar y a desestructurar las
representaciones de los actores" en relación a saberes técnicos, tecnológicos y
científicos que dan sentido a la praxis y que deben renovarse constantemente
para responder a la globabilidad. Desde esta perspectiva, todos los actores de la
comunidad académica, pero escencialmente docentes y discentes deben cultivar
su capacidad de descentramiento y desestructuración como punto pivote de la
innovación.
Descentramiento y desestructuración, como la posibilidad de sobrepasar los

límites hasta hoy construídos, capacidad de permear las necesidades sociales de
hoy, que exigen un pensamiento divergente y categorial para reconstruir la

realidad, para ello los actores deben caracterizarse por su capacidad de
problematización constante. Desde esta perspectiva, se encuentra ante el reto
de constituirse en un hombre transformador de la realidad y del conocimiento
como eje central de los procesos de formación.
El reto es crear procesos de formación en el reconocimiento de la complejidad

propia de las sociedades humanas y como reconstrucción de mundos, creación y
recreación de sistemas de alteridad donde lo diverso y lo múltiple se entrecruzan
conformando el todo.
3.3. ÁREAS DE DESEMPEÑO.
Las "Áreas de Desempeño", referidas al tipo de actividades o la naturaleza de la

producción que hacen factible el propósito ocupacional, El área de desempeño no
es una referencia a un sector económico en particular, más bien se refiere al tipo o
clase de actividad que debe efectuarse para poder cumplir con el propósito de una
ocupación.
Se podría afirmar entonces que en el entrecruzamiento de los campos de acción

existen diversas áreas de desempeño las cuales han sido definidas con
referencia a las áreas de ocupación del fisioterapeuta y estas tradicionalmente se
han estructurado con relación a los dominios biológicos determinados por la
WCPT en los sistemas Músculo esquelético, Neuromuscular, intetegumentario,
Cardiorrespiratorio y vascular, entre otros. Igualmente se han servido de soporte a
las áreas de desempeño, el grupo poblacional de mayor vulnerabilidad con base
en la estructura de ciclo vital, y los escenarios de actuación cotidiana de los
sujetos de atención.
CICLO VITAL
CAMPOS DE Promoción Clínico-terapéutico Rehabilitación Administración Investigación Docencia
ACTUACION.
Músculo - Infancia y niñez.

esquelético.
Neuro-
Juventud
Muscular.
AREA DE DESEMPEÑO.
Cardio-vascular y
Adulto
pulmonar.
Inter.-
Tegumentario. Adulto Mayor
DOMINIOS Escolar Ocio Laboral AMBITOS DE

BIOLOGICOS ACTUACIÓN
En este sentido las áreas de desempeño, son el resultado de la intersección de

los campos de aplicación, con los tres ejes que definen la competencia
profesional y que específicamente hacen referencia a la practica especializada,
independientemente a las denominaciones que esta reciba en el contexto
universitario. El área desempeño esta definida por la intersección de intereses
intrateoricos y extrateoricos en un contexto especifico, es decir el area de
desempeño resulta de los intereses particulares del fisioterapeutas, de las
necesidades identificadas en el contesto y del avance en investigación en
fisioterapia.
Son las áreas de desempeño las que darán paso al desarrollo de los niveles de
formación en especializaciones en fisioterapia, ya que el fisioterapeuta general
tiene las competencias específicas para cada área de desempeño, diferenciar las
dos perspectivas ha sido una tarea que se ha venido desarrollando en Australia.
Pamela (30) sugiere que las áreas especializadas de la práctica tienen importancia
cuando la complejidad para el desempeño idóneo requiere conocimientos, valores
y habilidades y destrezas de mayor profundidad en la intervención fisioterapéutica
desde diferentes miradas. Maitland identificó una necesidad en los años 80 del
reconocimiento y del uso de los fisioterapeutas especialistas, reconociendo que
los especialistas deben ser expertos en su propio campo y tener de conocimiento

trabajo. Loefler (1999) reconoce la importancia de la especialización en la
profesión para el desarrollo de habilidades clínicas, investigación, y organizar y
supervisar el entrenamiento y la enseñanza.
4. CONCLUSIONES.
Este texto plantea los resultados de nuestras búsquedas y muestra las

contradicciones cuando el propósito es tratar de comprender la evolución de la
profesión, por ello siempre será un texto en construcción, como conclusión es
importante resaltar la importancia de ubicar el origen de los términos como
referentes necesarios para establecer un comunicación intra-paradigmática , pero
también es relevante resaltar existencia hoy en el contexto internacional de la
documentación que permite caracterizar cada campo profesional y como con
relación a las áreas de desempeño empieza a emerger la discusión sobre la
formación de especialistas en fisioterapia. Sin embargo, es importante plantear
propuestas de investigación que permitan conocer la praxis social en el contexto
colombiano y latinoamericano de tal forma que las estructuras conceptuales
propuestas en la profesión se retroalimenten de la practica y la practica se
transforme en la medida que avanzamos en el desarrollo conceptual.
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LA FISIOTERAPIA, SUS CAMPOS DE ACCION Y AREAS DE DESEMPEÑO.

En esta perspectiva, expongo un texto en construcción talvez con demasiadas

El documento permite ubicar la discusión a nivel epistemológico y enriquecerla

En el desarrollo del documento se plantean las siguientes tesis:

1. LA FISIOTERAPIA COMO PROFESIÓN.

A continuación se presenta el marco conceptual que ha permitido ubicar a la

En primera instancia se ubica el concepto campo de conocimiento para

En este sentido, el campo de conocimiento de la salud según Agámez y Arenas

En la perspectiva de los autores el campo de conocimiento es un espacio de

Es decir, según Agámez y Arenas(3), el campo de conocimiento de la salud se

practicas de las personas y los grupos con relación a su salud. El campo de

En este sentido Agamez y Arenas (3) asumen la matriz disciplinaria como la

En esta perspectiva la forma como se constituyen las disciplinas es diferente a la

En términos generales, se ha definido la profesión como una ocupación que

Tocqueville Denominó a las profesiones "corporaciones intermediarias", que eran

La profesión estaba vinculada a lo religioso en la tradición cristiana, puesto que el acto

La expansión de los conocimientos técnicos, la explosión demográfica y el crecimiento

siglo XX, se incorporara la concepción de lo profesional como producto de las

Estableció que la profesión es una forma especial de organización ocupacional basada

Estableció que las profesiones constituyen conjuntos de ocupaciones que han

En el marco de la globalización, las profesiones se han visto fuertemente influidas por

En forma inseparable a la definición actual de una profesión, se encuentra un código

Con base en estas definiciones resulta importante la aclaración que al respecto

Según lo planteado por Agámez y Arenas (3), es posible afirmar que la

El discurso de las profesiones no existe en estado puro, pues involucra a diversas

de diferentes disciplinas las cuales aportan sus teorías, métodos, procedimientos,

o La fisioterapia es una profesión liberal, del área de la salud, con formación

o En este sentido su objetivo es el estudio, explicación, comprensión del

2. SUPUESTOS TEORICOS DE LA PROFESIÓN.

La perspectiva de salud que le da soporte a la profesión en la actualidad, es

o La salud como fenómeno de carácter biológico en el que el análisis

o La salud como bienestar, hace referencia no solo a la percepción de

En cuanto al cuerpo según lo expuesto por Agámez y Arenas (4), abordarlo

o El cuerpo objetivo, hace referencia a las perspectivas del cuerpo

En cuanto al movimiento corporal humano en el sentido planteado por la

La praxis es un tipo específico de actividad propia y exclusiva del hombre social

En esta perspectiva, si se asume que la praxis social de una profesión se

En la línea de lo apuntado anteriormente, las competencias no son reducibles ni al

cercano a la capacidad- el saber que aludimos es un saber-actuar. “hacer sin

El contexto, por último, pues, es clave en la definición de Tejada (37). Si no hay

Es decir, de los recursos disponibles del individuo, en una acción combinatoria de

o “Conjunto estabilizados de saberes y saber-hacer, de conductas tipo, de

o “La capacidad de usar el conocimiento y las destrezas relacionadas con

Como conclusión de las anteriores definiciones se puede afirmar que la

El centro de la construcción y realización de las competencias está tanto dentro de

En la literatura se enuncian competencias laborales y competencias profesionales,

determinados momentos de este trabajo pueden encontrarse ambos términos,

o “La capacidad de actuar en papeles profesionales o en trabajos conforme al

Con base en el diagrama la competencia es inseparable de los razonamientos,

realizar las actividades correspondientes a una profesión conforme a los niveles

o Interpretación de las bases biológicas del movimiento humano mediante la

o Análisis funcional de la actividad motriz en cuanto a los procesos de control y

o Análisis y argumentación de las implicaciones de las alteraciones

o Determinación de las relaciones entre función, funcionalidad, funcionamiento

o Identificación de la vulnerabilidad para presentar limitaciones en la ejecución

o Uso comprensivo de los diferentes medios físicos y modalidades cinéticas,

o Diseño, ejecución, dirección y control de programas de intervención

o Análisis e identificación del contexto sociocultural de las comunidades como

o Análisis y argumentación de políticas públicas y su implicación en la salud y en

o Interpretación de los procesos de administración y su relación con la

o Descripción y argumentación de los componentes epistemológicos,

Sin embargo, estas competencias se expresan en la intervención fisioterapéutica