Trastornos de

conducta alimentaria
Quetzijah Escamilla Romero
Alejandro Mercado Cano
Gabriela Lolbe Moreno Cortés
Jose Rodrigo Velasco Padilla
¿Qué son?
Alteración persistente del comportamiento
alimentario que genera un cambio
significativo en la salud física y el
funcionamiento psicosocial.
 Restricción persistente de la ingesta
energética
Miedo intento a ganar peso
Comportamiento persistente que interfiere
con el mantenimiento de un peso adecuado
Anorexia Trastorno en la autopercepción del peso o la
nerviosa forma propios

Subtipos diagnósticos
1. Restricción alimentaria exclusiva
2. Restricción alimentaria entremezclada con
purgas
 Epidemiología

Prevalencia: 1% en mujeres y menos del 0.5% en hombres.

Se presenta típicamente durante la adolescencia o comienzos de la
edad adulta.
Hay casos prepuberales y también de presentación tardía.
Hay una mayor prevalencia en los países ricos postindustrializados.
La tasa de mortalidad es de aproximadamente un 5% por década,
debido a complicaciones o suicidio.
 Factores de riesgo y pronósticos
asociados con la anorexia nerviosa
Diagnóstico Personalidad Medioambientales Genéticos y fisiológicos

Familiar de primer grado con AN,

Rasgos obsesivos en la Culturas/contextos que
BN, trastorno bipolar o trastorno
infancia valoran la delgadez
depresivo

Mayor tasa de concordancia

en gemelos monocigóticos
frente a los dicigóticos.
AN Trabajos/actividades que Los estudios de imagen
Trastornos de animan a la delgadez, por funcionales muestran un
ansiedad ejemplo, modelos, deportes rango de alteraciones
de élite cerebrales, pero no queda
claro si son alteraciones
primarias o secundarias a la
desnutrición.
 Características clínicas
Aspecto caquéctico y
prepuberal.

Lanugo, piel y pelo

secos, intolerancia al
frío, cianosis de
extremidades, edema,
amenorrea primaria o
secundaria.
 Criterios diagnósticos de la American
Psychiatric Association (DSM-5)
A. Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, lo que lleva a un
peso corporal significativamente bajo en el contexto de la edad, sexo, trayectoria de
desarrollo y salud física.

B. Intenso temor a ganar peso o a convertirse en gordo, o un comportamiento persistente

que interfiere con a ganancia de peso, incluso a pesar de que el peso es insuficiente.

C. Alteración en la forma en que se experimenta el peso y la forma propios, influencia

excesiva del peso o la forma en la autoevaluación, o rechazo de la gravedad del bajo peso
actual.
 Criterios diagnósticos de la American
Psychiatric Association (DSM-5)

Especificar si
1. Tipo restrictivo: durante los últimos 3 meses no se ha presentado episodios de
atracones o comportamientos purgantes. Presentaciones en las que la pérdida de
peso se debe a la dieta, el ayuno y/o el ejercicio excesivo.
2. Tipo compulsivo/purgativo: durante los últimos 3 meses, la persona ha tenido
episodios de atracones o de comportamiento purgante (autoinducción de vómito,
abuso de laxantes, diuréticos o enemas).
 Criterios diagnósticos de la American
Psychiatric Association (DSM-5)

Especificar la gravedad:
Se basa en adultos, en el IMC actual, en el caso de los niños y adolescentes, en el
percentil del IMC.

Leve: IMC ≥ 17 kg/m2

Moderado: IMC 16-16,99 kg/m2
Severo: IMC 15-15,99 kg/m2
Extremo: IMC < 15 kg/m2
Complicaciones cardiovasculares

Bradicardia, hipotensión ortostática, arritmias

cardíacas, derrame pericardio.

Malnutrición proteico-energética + pérdida de masa

corporal = reducción de la masa del ventrículo
izquierdo y disfunción sistólica.
 Complicaciones
gastrointestinales
Retraso en el vaciamiento
gástrico, disminución de
la motilidad del intestino
delgado y estreñimiento.
 Función
= Síndrome de enfermedad no tiroidea
tiroidea
Tiroxina (T4) y Respuesta adaptativa
triyodotironina (T3) para conservar energía
están bajas o bajas-
normales.
T3 inversa está
elevada
TSH normal
 Complicaciones renales

Insuficiencia renal
Disminución de la capacidad
concentradora de los riñones
Mayor producción de orina
Proteinuria
Hematuria
Alteraciones hematológicas

Anemia
Leucopenia
Trombocitopenia
Tratamiento
Páginas pro Ana
Páginas pro Ana
Páginas pro Ana
Páginas pro Ana
Páginas pro Ana
 Episodios repetidos de atracones de
comida seguidos de conductas
compensatorias inadecuadas para no
ganar peso
Bulimia Evaluación de la propia imagen en la que

nerviosa influyen excesivamente la forma y el peso

corporal
(BN)
DSM-5
Cuatro niveles de valoracion de la gravedad según
la frecuencia de las conductas compensatorias:
leve, moderada, grave y extrema
 Epidemiología

Prevalencia: 2% en mujeres y 0.5% en hombres

Se manifiesta inicialmente durante la adolescencia o el comienzo de la etapa adulta
Poco frecuentes los casos prepuberales y de comienzo tardío
Transición dx de BN a AN en 10-15%
La BN se asocia a un riesgo de muerte considerablemente elevado, con un índice
bruto de mortalidad del 2% por década
Epidemiología
 Criterios diagnósticos de la American
Psychiatric Association (DSM-5)
A. Episodios repetidos de atracones al menos 1 vez por semana durante 3 meses. Un
episodio de atracón de alimentos se caracteriza por lo siguiente:
1. Ingesta, durante un período de tiempo concreto (p. ej., en un período cualquiera de 2 h),
de una cantidad de comida que es claramente superior a la que la mayoría de las
personas comería en un período de tiempo y unas circunstancias similares.
2. Sensación de falta de control sobre la ingesta de alimentos durante el episodio (p. ej., la
sensación de que uno no puede dejar de comer o controlar lo que come o la cantidad de
lo que come).
 Criterios diagnósticos de la American
Psychiatric Association (DSM-5)

B. Conductas compensatorias inapropiadas y recurrentes con el objeto de no ganar

especialmente peso, como la autoinducción del vómito; el mal uso de laxantes, diuréticos
u otros fármacos; el ayuno o el ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas se producen ambos, por
término medio, al menos una vez por semana durante 3 meses.
D. El peso y la forma corporales influyen excesivamente en la autoevaluación.
E. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de AN.
 Criterios diagnósticos de la American
Psychiatric Association (DSM-5)
Especifique la gravedad actual:

Leve: una media de 1-3 episodios de conductas compensatorias inapropiadas por

semana.
Moderado: una media de 4-7 episodios de conductas compensatorias inapropiadas
por semana.
Grave: una media de 8-13 episodios de conductas compensatorias inapropiadas por
semana.
Extremo: una media de 14 o más episodios de conductas compensatoria inapropiadas
por semana.
 Características clínicas
Cuando vomitan, pueden aparecer indicios clínicos
como:
1) cicatrices en el dorso de la mano usada para
estimular el reflejo nauseoso
2) aumento del tamaño de la glándula parótida
3) erosión del esmalte dental con aumento de la
caries dental
Sx GI: dolor de garganta, disfagia, reflujo
gastrointestinal, esofagitis, hematemesis, desgarros
esofágicos de Mallory-Weiss, rotura esofágica y
dilatación o rotura gástrica aguda.
 Características clínicas

Síntomas asociados al uso indebido de laxantes:

diarrea, calambres abdominales, sangrado rectal
y prolapso rectal.
Sindrome de colon catártico
La interrupción del uso de laxantes puede causar
un estreñimiento de rebote muy intenso
El consumo excesivo de laxantes provoca
acidosis metabólica hiperclorémica, que después
revierte a un estado de alcalosis metabólica
 Características clínicas

Un uso indebido de los laxantes puede causar hipopotasemia.

La hipopotasemia secundaria a la purga se asocia con un mayor riesgo
de arritmias auriculares y ventriculares
Las pacientes con BN pueden experimentar irregularidades
menstruales, lo que puede conducir a la creencia equivocada de que no
pueden concebir.
Se han documentado gestaciones no planificadas, abortos y
nacimientos de niños de bajo peso al nacer y menor perímetro craneal
Anamnesis nutricional
 Anamnesis nutricional

La ingesta caótica de alimentos (que puede ir desde la restricción de las comidas

hasta la ingesta normal, pasando por los atracones de comida) impide valorar
correctamente la ingesta total de energía
Hay que evaluar el contenido calórico de un atracón, el grado de absorción de
calorías tras una purga y el grado de restricción calórica entre los atracones.
La ingesta de nutrientes varía en función del ciclo de atracones y restricción.
La calidad global de la dieta y la ingesta de micronutrientes resulten inadecuadas.
Tratamiento nutricional
Tratamiento nutricional
#Ana y #Mía
 Se ingiere grandes cantidades de alimento
de forma periódica
Sensación de falta de control
Trastorno En condiciones normales no va seguido de
por atracón vómito, ni uso de laxantes

(BED) Para establecer el diagnóstico de requiere:

Práctica de alimentación excesiva 2 veces
por semana en promedio
O por 6 meses
 Epidemiología
Prevalencia: 30% de la población que sigue dieta; 2% de la población general
35-55% de las mujeres presentan atracones antes de empezar dieta
30% en poblaciones con sobrepeso clínico
Muestras comunitarias
5% mujeres
3% hombres
2.6% en muestra de estudiantes universitarios
No distinciones importantes entre hombres y mujeres
Edades de inicio:
20 años en mujeres, previo a dieta
25 años en mujeres que hicieron dieta previo a los atracones
Se presenta en personas con peso normal, sobrepeso y obesidad
Parece existir patrón familiar
Suele ser seguida por restricción alimentaria
Presenta comorbilidades con el trastorno bipolar, trastornos depresivos, trastornos
de ansiedad y, en menor medida, con los trastornos relacionados con el consumo de
sustancias
 Criterios diagnósticos de la American
Psychiatric Association (DSM-5)

A. La ocurrencia de episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se

caracteriza por los dos hechos siguientes:
1. Ingestión, en un periodo determinado (p.ej., de un periodo cualquiera de dos horas),
de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las
personas ingerirían en un periodo similar en circunstancias parecidas.
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p.ej.,
sensación de que no se puede dejar de comer o no se puede controlar lo que se
ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).
 Criterios diagnósticos de la American
Psychiatric Association (DSM-5)

B. Los episodios de atracones se asocian a tres (o más) de los hechos siguientes:

1. Comer mucho más rápidamente de lo normal.
2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
3. Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre físicamente.
4. comer solo, debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere.
5. Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado.
 Criterios diagnósticos de la American
Psychiatric Association (DSM-5)

C. Malestar intenso respecto a los atracones.

D. Los atracones se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres
meses.
E. El atracón no se asocia a la presencia recurrente de un comportamiento compensatorio
inapropiado, como en la bulimia nerviosa, y no se produce exclusivamente en el curso de
la bulimia nerviosa o anorexia nerviosa.
 Criterios diagnósticos de la American
Psychiatric Association (DSM-5)

Especificar si:
En remisión parcial: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios
para el trastorno de atracones, los atracones se producen con una frecuencia media
inferior a un episodio semanal durante un período continuado.
En remisión total: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para
el trastorno de atracones, no se ha cumplido ninguno de los criterios durante un período
continuado.
 Criterios diagnósticos de la American
Psychiatric Association (DSM-5)

Especificar la gravedad actual:

La gravedad mínima se basa en la frecuencia de los episodios de atracones. La gravedad
puede aumentar para reflejar otros síntomas y el grado de discapacidad funcional.
Leve: 1-3 atracones a la semana.
Moderado: 4-7 atracones a la semana.
Grave: 8-13 atracones a la semana.
Extremo: 14 o más atracones a la semana.
 Dismorfia muscular
Alteración de la imagen corporal
Suelen realizar restricciones alimentarias,
consumo de suplementos y actividad física
Vigorexia excesiva
 Epidemiología
Prevalencia: 2% de población general
Se estima que 10% de los varones que realizan fisicoconstructivismo podrían sufrir de
este trastorno
Ocurre más en hombres que en mujeres (80%)
Enfermedad crónica —> Solo 20% superan la enfermedad
 Características

Sienten que su cuerpo es pequeño y sin músculo

Ejercicio excesivo—> pesas
Dietas restrictivas
Ricas en proteínas
Bajas en grasas
Ingieren sustancias anabolizantes o suplementos vitamínicos
 Comportamientos comunes
Cubrir el cuerpo
Gafas, maquillaje, bronceado excesivo
Comparaciones constantes con el físico de otras personas
Compras excesivas de productos corporales
Constantemente toman sus medidas
 ¿Qué puede provocar el uso de
anabolizantes?
Enfermedades cardiovasculares
Hipertensión
Cardiomiopatía
Rotura de tendones
Problemas psiquiátricos
Agresividad
Bipolaridad
Problemas digestivos
Colestasis
Neoplasias hepáticas
 ¿Qué puede provocar el uso de
anabolizantes?

En hombres
Ginecomastia
Acné
En mujeres
Virilización
Altersciones menstruales
 Consiste en la restricción calórica, para
compensar el exceso de calorías por ingesta
de alcohol
Patrón habitual
Drunkorexia Contar las calorias de los alimentos y
bebidas
Dejar de comer horas o días previo a la
ingesta de alcohol
Ejercicio excesivo compensatorio
 Epidemiología

Mayor prevalencia en las mujeres

Menores de 30 años
Frecuente en estudiantes universitarios
14% estudiantes de primer año de universidad restringían calorías para beber
6% lo hacía para evitar subir de peso
 Características

Conocimiento sobre aporte calórico de los alimentos y bebidas alcohólicas

Consumo de alcohol
Trastorno alimentario
Conductas compensatorias
 Complicaciones
Alteraciones a órganos vitales
Corazón, riñón, hígado, cerebro
Problemas asociados al consumo de alcohol
Cirrosis
Problemas cardiovasculares, gastrointestinales
Ansiedad
Depresión
Falla renal
Problemas de memoria
Encefalopatía de Wernicke
Síndrome de Korsakoff
 Práctica alimentaria de principio la
abstinencia de carne, pescado y pollo
Principal consumo de cereales,
legumbres, setas, frutas y verduras
Vegetarianismo Nace en 1847 por la Asociación Vegetariana
Británica
Se considera como una forma de manifestar
compasión hacia los animales
 Variedades dentro

de la dieta
vegetariana

Vegetarianos estrictos: Obtienen nutrientes a partir de alimentos de origen vegetal

exclusivamente,
Ovolactovagetarianos: Subtipo de dieta, permite el consumo de huevo y leche,
semillas, cereales y leguminosas. Se aceptan alimentos refinados (azúcar y la harina)
además de pastas y alimentos con añadido de colorantes o preservantes.
Crudívoros: Alimentación vegetariana en la que se consumen productos crudos, o
ligeramente tibios, pero no cocidos. Argumentan que cocinar destruye las enzimas y/o
porciones de los nutrientes.
 Estilo de vida que rechaza el uso y consumo
de todos los productos que provengan de un
animal.
Preocupación principal en aspectos como el
Veganismo bienestar animal, medio ambiente y asuntos
políticos.
Porcentaje de aproximadamente .9% de
población total en Mexico.
 Razones por el inicio

de esta dieta

Disminuir el maltrato animal, reducir el impacto ambiental debido a la producción de

carne, seguir una moda, optar por una dieta más saludable
Dieta desequilibrada, las personas pueden presentar deficiencias de hierro, vitamina
B12, calcio, vitamina D, entre otros
 Criterios diagnósticos de
la DSM-5
Ingesta persistente de sustancias no nutritivas,

Pica no alimenticias durante mínimo 1 mes.

La ingesta de sustancias resulta inadecuada
para el desarrollo.
No es una parte de una práctica por alguna
cultura o normativa social.
 Brown, J. E., Isaacs, J., Krinke, B., Lechtenberg, E., & Murtaugh, M.

Referencia (2013). Nutrition Through the Life Cycle. Cengage Learning.

García, A. (2014). El trastorno por atracón en el DSM-5. REVISTA
IBEROAMERICANA DE PSICOSOMÁTICA, 110, 70-74.
Mahan, L. K., & Raymond, J. L. (2017). Krause’s Food & the Nutrition
Care Process. Saunders.
Morcillo Chamizo, M. (2019). Nutrición y trastornos de la conducta
alimentaria (Bachelor's thesis).