PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GEGER
Jln. Raya Ponorogo No 48, Geger Telp 367158
MADIUN 63171

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS GEGER
NOMOR : 445/A.I.SK.02.2/402.102.03/2017

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM UKM ESSENSIAL
DAN KOORDINATORNYA

KEPALA UPT PUSKESMAS GEGER

Menimbang : a. bahwa Puskesmas Geger sebagai UPT Dinas

Kesehatan Kabupaten Madiun mempunyai tugas
melaksanakan pelayanan kesehatan umum;
b. bahwa dalam rangka terwujudnya pelayanan yang
berkualitas dan mampu memberikan kepuasan
kepada masyarakat maka perlu tertib administrasi
dalam penyelenggaraan pelayanan;
c. bahwa dalam melaksanakan program dan untuk
tercepainya tertib administrasi serta peningkatan
mutu maka perlu ditunjuk Penanggungjawab
program;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, b dan c, maka perlu
menetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas
tentang Penanggungjawab Program di UPT
Puskesmas Geger;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun 2016
tentang Pedoman Managemen Puskesmas;
4. Keputusan Bupati Madiun Nomor:
188.45/412A/KPTS/402.031/2016 tentang
 perubahan atas Keputusan Bupati Nomor:
188.45/249/KPTS/402.031/2013 tentang standar
puskesmas sebagai puskesmas rawat jalan dan rawat
inap;
5. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kab. Madiun
Nomor 188.4/KPTS/402.102/2015 tentang
akreditasi pada puskesmas di kabupaten Madiun;
6. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Madiun nomor 445/3410A/402.102/2015 tentang
pelimpahan wewenang dan tanggung jawab kepada
kepala puuskesmas di Kabupaten Madiun;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Menetapkan nama dan uraian tugas penanggung jawab
program sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusan ini;

KEDUA : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal

ditetapkan dan apabila dikemudian hari terjadi
perubahan dan atau terdapat kesalahan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan : di Madiun
Pada tanggal : 25 April 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS GEGER

SUNU SETYOWATI
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN
KEPALA UPT. PUSKESMAS GEGER
Nomor : 445/A.I.SK.02.2/402.102.03/2017
Tanggal : 25 April 2017

PENANGGUNG JAWAB PROGRAM UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)

UPT PUSKESMAS GEGER 2017

Penanggung Jawab UKM Essensial dan Keperawatan Kesehatan Masyarakat :

JOON SUWARNO E S, AMd Kep

NO NAMA PELAKSANA

1 Pardiono, S.Sos Promosi Kesehatan

2 Desi Dwi Ariyanti, Amd. Kep
3 Ulfa Masburoh, ST
4 Ninik Wuryani, S.ST
-Ninik Wuryani, S.ST
-Zaitun Saudah, Amd. Keb
5 Farida Widiyanti, S.Gz
6 Triyono, Amd.Kep
- Triyono, Amd.Kep
- Sukimin
- Sri Purwati, Amd. Keb
- Dwiana Nugra, Amd.Kep
7 Pelayanan Keperawatan Kesehatan
Joon Suwarno E S, Amd Kep
UKS
Pelayanan Kesehatan lingkungan
Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak serta
KB
- Pelayanan KIA
- Pelayanan KB
Pelayanan Perbaikan Gizi
Pelayanan Pencegahan dan
Pemberantasan Penyakit Menular
- TB, Pneumonia Balita, HIV, Diare
- Imunisasi dan Surveilans
- Penyakit Tidak Menular
- Kusta
Masyarakat

KEPALA UPT PUSKESMAS GEGER

SUNU SETYOWATI
 TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB
PEMEGANG PROGRAM DAN PELAKSANANYA

No Jabatan Tugas Wewenang Tanggung jawab

1 PJ UKM Essensial 1. Tugas pokok - Menentukan jadwal kegiatan - Meningkatkan Kualitas dan
dan - Menyusun Rencana Kegiatan UKM - Mengatur Petugas Pelaksana kuantitas hasil kerja UKM
Pengembangan : - Mengatur Pelaksanaan Kegiatan UKM UKM - Melengkapi Administrasi UKM
Joon Suwarno E, A - Melakukan Monitoring Pelaksanaan - Memonitoring pelaksanaan - Mencatat dan Melaporkan
Md Kep kegiatan UKM Kegiatan UKM Kegiatan UKM
- Mengevaluasi Hasil Kegiatan UKM - Mengevaluasi Hasil dan - Melaksanakan Tugas yang
- Mengolah dan menganalisa data hasil kinerja UKM diberikan Pimpinan
kegiatan UKM
- Melaporkan hasil kegiatan UKM

KEPALA UPT PUSKESMAS GEGER

drg. SUNU SETYOWATI

 TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB
PEMEGANG PROGRAM DAN PELAKSANANYA

No Jabatan Tugas Wewenang Tanggung jawab

2 Pelaksana Promkes : 1. Tugas pokok - Melaksanakan Penyuluhan - Melaksanakan Tugas yang
Pardiono, S Sos - Menyusun Rencana Kegiatan Promkes Kesehatan sudah direncanakan
- Identifikasi Potensi Wilayah - Survey PHBS sesuai dengan SOP
- Menyusun Materi Penyuluhan - SMD - Memelihara peralatan kerja
- Melaksanakan Advokasi - MMD - Melengkapi Dokumen
- Melaksanakan Survey Mawas Diri (SMD) - Membina posyandu Kerja
- Melaksanakan Musyawarah Masyarakat - Meningkatkan Kualitas
Desa (MMD) dan kuantitas hasil kerja
- Melaksanakan Pembinaan Kader dan - Melaksanakan Tugas yang
Posyandu diberikan Pimpinan
- Mengatur Pelaksanaan Kegiatan Promkes
- Mengevaluasi Hasil Kerja Promkes
- Mengolah dan menganalisa data hasil
pelaksanaan kegiatan promkes
- Menyusun Laporan Kegiatan
2. Tugas terintergrasi
- Membantu kelancaran pelayanan di
Puskesmas Geger

KEPALA UPT PUSKESMAS GEGER

drg. SUNU SETYOWATI

 TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB
PEMEGANG PROGRAM DAN PELAKSANANYA

No Jabatan Tugas Wewenang Tanggung jawab

3 Pelaksana UKS : 3. Tugas pokok
Desi Dwi Ariyanti, - Menyusun Rencana KegiatanUKS
Amd. Kep - Melakukan Kegiatan UKS
- Melakukan evaluasi hasil kegiatan UKS
- Membuat Pencatatan Pelaporan dan
visualisasi data UKS
4. Tugas terintergrasi
- Membantu kelancaran pelayanan di
Puskesmas Geger
- Melaksanakan Screening
dan BIAS
- Melaksanakan kegiatan UKS
(DOKCIL, KKR)
- Melaksanakan Tugas yang
sudah direncanakan
sesuai dengan SOP
- Memelihara peralatan kerja
- Melengkapi Dokumen
Kerja
- Meningkatkan Kualitas
dan kuantitas hasil kerja
- Melaksanakan Tugas yang
diberikan Pimpinan

KEPALA UPT PUSKESMAS GEGER

drg. SUNU SETYOWATI

 TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB
PEMEGANG PROGRAM DAN PELAKSANANYA

No Jabatan Tugas Wewenang Tanggung jawab

4 Pelaksana Kesehatan 1. Tugas pokok ; - Menilai kelengkapan Data / - Mengolah bahan kerja
Lingkungan : - Menyusun Rencana Kegiatan Kesling informasi/ bahan yang diterima
Ulfa Mashburoh, ST - Identifikasi Potensi Wilayah - Menggunakan peralatan kerja - Memelihara Peralatan
- Mengatur Pelaksanaan Kegiatan Kesling yang tersedia Kerja
- Melakukan Monitoring Pelaksanaan - Melaksanakan konseling - Meningkatkan Kuantitas
kegiatan Kesling Kesehatan lingkungan dan Kualitas Hasil Kerja
- Mengevaluasi Hasil Kegiatan - Menganalisa faktor yang - Melaksanakan Tugas
- Mengolah dan menganalisa data hasil beresiko terhadap kesehatan sesuai SOP
kegiatan Kesling masyarakat - Mencatat dan melaporkan
- Melakukan Pengawasan Lingkungan di TTU, - Memberikan saran perbaikan hasil kerja
TPM, Sarana Pengolahan AIR - Melaksanakan Tugas
danPemukiman ( Inspeksi Sanitasi dan Pimpinan
Sampling)
- Melakukan Pengamanan Lingkungan sekitar
Puskesmas ( Pengolahan sampah medis dan
Limbah cair)
- Melakukan pengendalian vektor penyakit
- Pencatatan dan Pelaporan
2. Tugas intergrasi:
- Bendahara BOK
- Membantu kegiatan screening anak sekolah

KEPALA UPT PUSKESMAS GEGER

drg. SUNU SETYOWATI

 TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB
PEMEGANG PROGRAM DAN PELAKSANANYA

No Jabatan Tugas Wewenang Tanggung jawab

5 Pelaksana Gizi : 1. Tugas pokok; - Menilai kelengkapan Data / - Menjaga kelengkapan dan
Farida Widiyanti, S - Menyusun Rencana Kegiatan Program Gizi informasi/ bahan kerahasiaan data klien
Gz - Mengatur Pelaksanaan Kegiatan Program - Menggunakan peralatan - Menjaga kebersihan
Gizi kerja yang tersedia peralatan dan
- Melaksanakan pemeriksaan status gizi - Melaksanakan konsultasi perlengkapan kerja
- Melaksanakan rujukan kasus gizi Gizi - Meningkatkan kuantitas
- Melaksanakan survey Kadarsi dan kualitas hasil kerja
- Melaksanakan pendampingan balita Gizi - Melaksanakan tugas
Buruk sesuai SOP
- Melakukan pemantauan status gizi - Mencatat dan melaporkan
masyarakat melalui posyandu kegiatan program Gizi
- Melakukan Monitoring Pelaksanaan - Melakukan tugas dari
kegiatan Program Gizi Pimpinan
- Mengevaluasi Hasil Kegiatan
- Mengolah dan menganalisa data hasil
kegiatan Program Gizi
- Melaporkan hasil kegiatan
2. Tugas terintergrasi;
- Sebagai Bendahara JKN
- Membantu pelaksanaan kegiatan screening
anak sekolah

KEPALA UPT PUSKESMAS GEGER

drg. SUNU SETYOWATI

 TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB
PEMEGANG PROGRAM DAN PELAKSANANYA

No Jabatan Tugas Wewenang Tanggung jawab

6 Pelaksana KIA : 1. Tugas pokok; - Melaksanakan Pemeriksaan - Mengolah bahan kerja
Ninik Wuryani, S St - Menyusun Rencana Kegiatan Program KIA- Kehamilan yang diterima
- Mengatur Pelaksanaan Kegiatan Program - Melaksanakan pelayanan - Memelihara Peralatan
KIA Imunisasi Kerja
- Melaksanakan pendataan ( PWS KIA) - Menilai kelengkapan Data / - Meningkatkan Kuantitas
- Melakukan supervisi fasilitatif informasi/ bahan dan Kualitas Hasil Kerja
- Melakukan Monitoring Pelaksanaan - Menggunakan peralatan - Melaksanakan Tugas
kegiatan Program KIA kerja yang tersedia sesuai SOP
- Mengevaluasi Hasil Kegiatan KIA - Mencatat dan melaporkan
- Mengolah dan menganalisa data hasil kegiatan program KIA
kegiatan Program KIA - Melaksanakan Tugas
- Melaporkan hasil kegiatan Program Pimpinan
2. Tugas intergrasi;
- Melaksanakan Kegiatan KIA meliputi :
( pemeriksaan kehamilan, imunisasi,
Posyandu, Kelas Hamil, DDTK,
Pendampingan ibu hamil risti)
- Sebagai tim penanggulangan masalah
kesehatan di Puskesmas Geger

KEPALA UPT PUSKESMAS GEGER

drg. SUNU SETYOWATI

 TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB
PEMEGANG PROGRAM DAN PELAKSANANYA

No Jabatan Tugas Wewenang Tanggung jawab

7 Pelaksana KB : 3. Tugas pokok; - Melaksanakan Pemeriksaan - Mengolah bahan kerja
Zaitun Saudah, Amd. - Menyusun Rencana Kegiatan Program KB Kehamilan yang diterima
Keb - Mengatur Pelaksanaan Kegiatan Program - Melaksanakan pelayanan KB - Memelihara Peralatan
KB - Melaksanakan pelayanan Kerja
- Melaksanakan pendataan KB Imunisasi - Meningkatkan Kuantitas
- Melakukan supervisi fasilitatif - Menilai kelengkapan Data / dan Kualitas Hasil Kerja
- Melakukan Monitoring Pelaksanaan informasi/ bahan - Melaksanakan Tugas
kegiatan Program KB - Menggunakan peralatan sesuai SOP
- Mengevaluasi Hasil Kegiatan KB kerja yang tersedia - Mencatat dan melaporkan
- Mengolah dan menganalisa data hasil kegiatan program KB
kegiatan Program KB - Melaksanakan Tugas
- Melaporkan hasil kegiatan Program Pimpinan
4. Tugas intergrasi;
-

KEPALA UPT PUSKESMAS GEGER

drg. SUNU SETYOWATI

 TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB
PEMEGANG PROGRAM DAN PELAKSANANYA

No Jabatan Tugas Wewenang Tanggung jawab

8 Pelaksana P2 M (TB, 1. Tugas pokok - Mengkoordinasika - Mengolah bahan kerja
HIV,Pneumonia - Menyusun Rencana Kegiatan Program P2(TB, n jalannya yang diterima
Balita, Diare): HIV,Pneumonia Balita, Diare) program P2(TB, - Memelihara Peralatan
Triyono, A Md Kep
- Mengatur Pelaksanaan Kegiatan Program P2(TB, HIV,Pneumonia Kerja
HIV,Pneumonia Balita, Diare) Balita, Diare) - Meningkatkan
- Melakukan Monitoring Pelaksanaan kegiatan - Menilai Kuantitas dan Kualitas
Program P2(TB, HIV,Pneumonia Balita, Diare) kelengkapan Hasil Kerja
- Mengevaluasi Hasil Kegiatan P2(TB, Data / informasi/ - Melaksanakan Tugas
HIV,Pneumonia Balita, Diare) bahan sesuai SOP
- Mengolah dan menganalisa data hasil kegiatan - Menggunakan - Mencatat dan
Program P2(TB, HIV,Pneumonia Balita, Diare) peralatan kerja Melaporkan Hasil
- Melaporkan hasil kegiatan Program P2(TB, yang tersedia Kegiatan P2(TB,
HIV,Pneumonia Balita, Diare) HIV,Pneumonia Balita,
2. Tugas terintergrasi Diare)
- Sebagai pelaksana program UKS dan BIAS - Melaksanakan Tugas
- Sebagai tim penangaan dan penanggulangan Pimpinan
masalah kesehatan di Puskesmas Geger
- Membantu kelancaran pelayanan di Puskesmas
Geger bersama staf lain

KEPALA UPT PUSKESMAS GEGER

drg. SUNU SETYOWATI

 TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB
PEMEGANG PROGRAM DAN PELAKSANANYA

No Jabatan Tugas Wewenang Tanggung jawab

9 Pelaksana P2 M 3. Tugas pokok - Mengkoordinasi - Mengolah bahan
(Imunisasi, Surveilans) : - Menyusun Rencana Kegiatan Program P2(Imunisasi, kan jalannya kerja yang diterima
Sukimin Surveilans) program - Memelihara
- Mengatur Pelaksanaan Kegiatan Program P2(Imunisasi, Peralatan Kerja
P2(Imunisasi, Surveilans) Surveilans) - Meningkatkan
- Melakukan Sweeping Imunisasi, penyuluhan - Menilai Kuantitas dan
Imunisasi, dan penanganan KIPI kelengkapan Kualitas Hasil
- Melakukan Pengamatan Penyakit Yang Data / Kerja
Berkesinambungan, Penyelidikan Epidemiologi, dan informasi/ - Melaksanakan
penanggulangan KLB bahan Tugas sesuai SOP
- Melakukan Monitoring Pelaksanaan kegiatan Program - Menggunakan - Mencatat dan
P2(Imunisasi, Surveilans) peralatan kerja Melaporkan Hasil
- Membuat pencatatan dan pelaporan kegiatan yang tersedia Kegiatan
imunisasi dan survilans P2(Imunisasi,
- Mengevaluasi Hasil Kegiatan P2(Imunisasi, Surveilans) Surveilans)
- Melaporkan hasil kegiatan Program P2(Imunisasi, - Melaksanakan
Surveilans) Tugas Pimpinan
4. Tugas terintergrasi
- Sebagai pelaksana program UKS dan BIAS
- Membantu kelancaran pelayanan di Puskesmas Geger
bersama staf lain

KEPALA UPT PUSKESMAS GEGER

drg. SUNU SETYOWATI

 TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB
PEMEGANG PROGRAM DAN PELAKSANANYA

No Jabatan Tugas Wewenang Tanggung jawab

10 Pelaksana P2 1.Tugas Pokok; - Menilai kelengkapan Data - Mengolah bahan kerja yang diterima
Kusta: - Menyusun rencana kegiatan program / informasi/ bahan - Memelihara Peralatan Kerja
Dwiana Nugra H, A P2 kusta - Menggunakan peralatan - Meningkatkan Kuantitas dan Kualitas
Md Kep - Mengatur pelaksanaan kegiatan kerja yang tersedia Hasil Kerja
program P2 kusta Melakukan - - Melaksanakan Tugas sesuai SOP
monitoring pelaksanaan kegiatan - Mencatat dan Melaporkan Hasil
program P2 kusta Kegiatan Kesehatan Kusta
- Mengevaluasi Hasil Kegiatan Pelayanan - Melaksanakan Tugas Pimpinan
Kesehatan kusta Mengolah dan
menganalisa data hasil kegiatan
program P2 kusta
- Melaporkan hasil kegiatan program
kusta
2.Tugas Integrasi
- Membantu pelaksanaan screening
dan BIAS anak sekolah
- Sebagai Tim Penanggulanagan
masalah kesehatan di Puskesmas
Geger

KEPALA UPT PUSKESMAS GEGER

drg. SUNU SETYOWATI

 TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB
PEMEGANG PROGRAM DAN PELAKSANANYA

No Jabatan Tugas Wewenang Tanggung jawab

11 Pelaksana P2 M 5. Tugas pokok - Mengkoordinasikan - Mengolah bahan
(Penyakit Tidak - Menyusun Rencana Kegiatan Program jalannya program kerja yang diterima
Menular) : P2(Penyakit Tidak Menular) P2(Penyakit Tidak - Memelihara
Sri Purwati, Amd. Keb
- Mengatur Pelaksanaan Kegiatan Program Menular) Peralatan Kerja
P2(Penyakit Tidak Menular) - Menilai kelengkapan - Meningkatkan
- Melakukan Monitoring Pelaksanaan kegiatan Data / informasi/ Kuantitas dan
Program P2 (Penyakit Tidak Menular) bahan Kualitas Hasil Kerja
- Mengevaluasi Hasil Kegiatan P2(Penyakit Tidak - Menggunakan - Melaksanakan Tugas
Menular) peralatan kerja yang sesuai SOP
- Mengolah dan menganalisa data hasil kegiatan tersedia - Mencatat dan
Program P2(Penyakit Tidak Menular) - Melakukan Melaporkan Hasil
6. Melaporkan hasil kegiatan Program P2Tugas penyuluhan PTM Kegiatan P2(TB,
terintergrasi dikelompok/ HIV,Pneumonia
- Sebagai pelaksana program UKS dan BIAS individu Balita, Diare)
- Membantu kelancaran pelayanan di Puskesmas - Melaksanakan Tugas
Geger bersama staf lain Pimpinan

KEPALA UPT PUSKESMAS GEGER

drg. SUNU SETYOWATI

 TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB
PEMEGANG PROGRAM DAN PELAKSANANYA

No Jabatan Tugas Wewenang Tanggung jawab

12 Pelaksana 1. Tugas Pokok; - Mengkoordinasikan jalannya - Mengolah bahan kerja
Perkesmas : - Menyusun Rencana Kegiatan Program program Perkesmas yang diterima
Joon Suwarno E S, A Perkesmas yang terintergrasi dengan upaya - Menilai kelengkapan Data / - Memelihara Peralatan
Md Kep kesehatan yang ada di Puskesmas informasi/ bahan Kerja
- Pelaksanaan kegiatan Perkesmas - Menggunakan peralatan - Meningkatkan Kuantitas
- Melakukan Monitoring Pelaksanaan kegiatan kerja yang tersedia dan Kualitas Hasil Kerja
Program Perkesmas - Melaksanakan Tugas
- Mengevaluasi Hasil Kegiatan Perkesmas sesuai SOP
- Mengolah dan menganalisa data hasil - Mencatat dan Melaporkan
kegiatan Program Perkesmas Hasil Kegiatan P2
- Melaporkan hasil kegiatan Program - Melaksanakan Tugas
Perkesmas Pimpinan
2. Tugas intergrasi;
- Sebagai pelaksana program UKS dan BIAS
- Sebagai tim penangaan dan
penanggulangan maslah kesehatan di
Puskesmas Geger
- Sebagai tim komisi jenasah di Puskesmas
Geger
- Membantu kelancaran pelayanan di
Puskesmas Geger bersama staf lain

KEPALA UPT PUSKESMAS GEGER

drg. SUNU SETYOWATI