FISIOTERAPIA

LUÍS FERNANDO DO PRADO EUFRÁZIO

ÓRTESE DE FLEXO- EXTENSÃO FALANGIANA NO PÓS-OPERATÓRIO DE

TENORRAFIA DE PUNHO: RELATO DE CASO

Itaperuna

2022
 LUÍS FERNANDO DO PRADO EUFRÁZIO

ÓRTESE DE FLEXO- EXTENSÃO FALANGIANA NO PÓS-OPERATÓRIO DE

TENORRAFIA DE PUNHO: RELATO DE CASO.

Relato de Caso apresentado ao

Centro Universitário Redentor, como
parte das exigências para a
aprovação na disciplina de Trabalho
de Conclusão de Curso I.

Orientador: José Elias Filho

Itaperuna

2022
 SUMÁRIO

1.INTRODUÇÃO......................................................................................

1.1 QUESTÃO PROBLEMA....................................................................

1.2 JUSTIFICATIVA................................................................................

1.3 OBJETIVO.........................................................................................

1.3.1 GERAL...........................................................................................

1.3.2 ESPECÍFICOS................................................................................

2. REFERENCIAL TEÓRICO.................................................................

2.1 IDENTIFICAR AS ABORDAGENS TERAPÊUTICAS.....................

2.2 RELATAR O PROCESSO DE CONCEPÇÃO DA ÓRTESE..........

2.3 DESCREVER O CASO CLÍNICO.................................................

3.METODOLOGIA..............................................................................

4.CRONOGRAMA.............................................................................
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1.INTRODUÇÃO

Os pacientes vítimas de traumatismos na mão, em sua grande maioria são

jovens e do sexo masculino, este acometimento ocorre em países em que a
pobreza, a economia informal, a falta de acesso a equipamentos, altos índices de
violência urbana e acidentes de trânsito são acentuados. Neste sentido, pode-se
afirmar que vivemos em uma epidemia que resulta no grande número de pacientes
mutilados, cujas sequelas geram incapacidades para o trabalho e atividades de vida
diária (MATTAR, 2001).

Os mecanismos de trauma na mão são diversos e podem ser divididos em

ferimentos incisos, corto-contusos, por esmagamento, por avulsão e complexos. Os
ferimentos incisos e corto-contusos, não causam lesão extensa e requerem menor
desbridamento. Já os ferimentos causados por esmagamento, geralmente por
máquinas (tipo prensa), necessitam de desbridamento na área afetada que deverá
ser removida. Entretanto, os ferimentos por avulsão são o maior desafio, já que a
real extensão do comprometimento tissular não é de simples definição, é necessário
determinar o limite de transição entre o tecido normal e patológico, que pode ser
diferente para vasos, nervos, músculos e tendões (MATTAR, 2001).

Dentre as lesões mais recorrentes da mão, as lesões tendinosas se

encontram em destaque. Os tendões dos músculos flexores dos dedos são
derivados de músculos extrínsecos, os quais se originam na porção final do braço e
antebraço, já os músculos intrínsecos se originam na porção distal do membro
superior. O comprometimento está diretamente interligado à intensidade do trauma e
à zona acometida, sendo uma intervenção cirúrgica como a tenorrafia indicada para
a restauração funcional da mão, tendo em vista o reordenamento das estruturas
anatômicas e compensação do déficit motor (MELO et al., 2018).

A tecnologia assistiva, tem sido utilizada como uma alternativa de intervenção

e proporcionam aos pacientes melhoras em suas atividades de vida diária, de
trabalho e lazer. Dentre essas tecnologias, as órteses destacam-se como um
importante recurso no processo de reabilitação. As órteses podem ser
caracterizadas por diferentes objetivos como cicatrização de estruturas protetoras,
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manutenção ou promoção da amplitude de movimento em uma determinada

articulação, substituir ou aumentar a função, prevenir ou corrigir deformidades, entre
outras. A confecção da órtese ocorre de acordo com as especificidades de cada
paciente (PETTEN et al.,2010).

1.1 Questão problema

A intervenção através da órtese de flexo-extensão possibilita a reabilitação da

mão pós tenorrafia de punho?

1.2 Justificativa
O estudo em questão é relevante e justifica-se pela complexidade do
procedimento de tenorrafia, o qual pode ocorrer complicações no pós
cirúrgico. Acarretando limitações físicas e funcionais comprometendo as
atividades básicas e instrumentais da vida diária, bem como, as atividades
laborativas. E como consequência deste, devem ser elaboradas condutas
adequadas para o pós-operatório, visando promover melhoras na execução
das atividades funcionais sendo os dispositivos de tecnologia assistiva, como,
a órtese, recursos que podem ser adicionados às condutas terapêuticas.

1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo geral
 Relatar os efeitos do uso de órtese de flexo-extensão de falanges no
pós-operatório de tenorrafia de punho do caso clínico estudado.
1.3.2 Objetivos específicos
 Identificar as abordagens terapêuticas
 Relatar o processo de elaboração da órtese para reabilitação em flexo-
extensão das falanges pós tenorrafia.
 Descrever o caso clínico a ser estudado, abordando os tratamentos
utilizados e os resultados obtidos.
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2. REFERENCIAL TEÓRICO

2.1 Identificar as abordagens Terapêuticas

Dentre as práticas de abordagens terapêuticas na reabilitação de lesões

tendinosas, encontram-se algumas técnicas que variam de tratamento conservador,
cirúrgico através de tenorrafias, enxertos, revestimento cutâneo, transferência
tendinosas, e, além disso, a utilização de dispositivos de tecnologia assistiva, vem
sendo estudadas quanto sua aplicabilidade e eficácia no tratamento.

De acordo com Mattar (2001), os tendões, nervos, articulações e ósseos, não

deverão permanecer sem revestimento cutâneo, pois isso favorece a necrose e
infecção da área acometida. Os enxertos cutâneos necessitam de tecidos bem
vascularizados, constituindo um receptor adequado para sua interação, o que torna
os ossos e tendões um leito desfavorável para realização de tal procedimento. Ainda
em concordância com Mattar (2001), as lesões que acometem os nervos periféricos
são de difícil determinação exata da extensão da lesão. Principalmente em
pacientes acometidos por traumas de mão, por materiais inciso-contusos, que
requerem menor desbridamento, para facilitar o diagnóstico, deveria ser realizado
uma exploração, e realizar estudos sobre eletroneuromiografia, para que assim seja
realizado a cirurgia, e o tipo de sutura a ser realizado.

Magee (2013), os tendões que foram seccionados, seja de modo cirúrgico, ou

acidental, como, por exemplo, com materiais como vidros, facas e serras elétricas,
possuem alta capacidade de cicatrização, principalmente no momento das
alterações químicas e mecânicas. O estágio inflamatório, inicial desencadeia um
aumento da síntese de GAG, seguido pelo aumento de síntese de colágeno, tipo I e
III, o que permite a ferida em questão, possa ser submetido a cargas de baixo nível.

De acordo com Gradim e Paiva (2018), a tecnologia assistiva, vem sendo

utilizada, para recuperar a funcionalidade das partes do corpo, objetivando
estabilizar ou imobilizar (órteses rígidas), corrigir deformidades, mobilizar (órteses
dinâmicas que permitem o movimento).

1.2.2 Relatar o processo de concepção da órtese.

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Para concepção da órtese, foi escolhido um modelo de órtese dinâmica, a

qual ao mesmo tempo em que trabalhasse a flexão e a extensão das falanges,
trabalhasse a força da musculatura flexora e extensora ao vencer uma resistência
elástica. Para sua confecção os materiais escolhidos, são de baixo custo benefício,
sendo confeccionadas com velcro, elásticos e alças de regulagem de roupas íntimas

2.3 Descrição do caso clínico

Paciente J.H.J.C, sexo masculino, 57 anos, casado, profissão conferente de

mercadorias, foi encaminhado para Fisioterapia com diagnóstico clinico de Pós-
operatório de microneurorrafia do nervo mediano, tenorrafia do flexor radial do carpo
e longo do polegar esquerdo.

Paciente compareceu ao Centro de Atendimento Clínico de Itaperuna (CACI),

com queixa principal de dor em punho, com parestesia em membro superior
esquerdo, apresentando edema e boa cicatrização. Durante a avaliação, o paciente
relatou que ao realizar uma obra em sua casa, sofreu um acidente com serra
elétrica, lesando o punho esquerdo, afetando o nervo mediano e os tendões dos
músculos flexor radial do carpo, flexor longo do polegar esquerdo. Realizou a
cirurgia no dia 11/06/2021, ficando imobilizado por 47 dias, fazendo uso de
medicação e repouso nesse período. Retornou ao médico, fez a retirada dos pontos
e iniciou o tratamento fisioterápico.

Na avaliação o paciente apresentava queixa principal de parestesia em

membro superior esquerdo e dor em região de punho. Durante as primeiras seções,
foi utilizado a crioterapia por 20 minutos, mobilizações articulares de punho e
falanges, mobilização cicatricial, com finalidade de reduzir o quadro álgico,
diminuição do edema, melhora da amplitude de movimento e prevenir aderências.
No decorrer das seções, o paciente apresentou melhora do quadro álgico, redução
do edema e ganho de ADM, nessa fase, o tratamento se baseou no ganho de força,
e da melhora da sensibilidade, onde houve a ideia da criação de uma órtese de
flexo-extensão falangiana, com objetivo de ativação da musculatura flexora e
restauração da amplitude de movimento, visando devolver ao paciente, sua
funcionalidade e independência.
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Com a evolução do paciente, foram acrescentados ao tratamento exercícios

de fortalecimento da Musculatura flexora de punho com elastos, theraband, halteres,
técnicas de dessensibilização e motricidade fina, com finalidade de devolver a
funcionalidade e independência, para que pudesse retornar as suas atividades de
vida diária e laborais. (Kleinert, Duran e Houser)

3.Metodologia

Será realizada Pesquisa Exploratória do tipo estudo de caso, onde serão

analisados os prontuários dos atendimentos fisioterapêuticos, os quais estão
arquivados no Centro de Atendimento Clínico de Itaperuna (CACI), com total
confidencialidade dos arquivos analisados e da identificação do paciente. Serão
extraídas informações referentes à anamnese; aspectos clínicos, físicos e
funcionais; exames laboratoriais e de imagens; terapêutica adotada e resultados.
Posteriormente será realizada a descrição do caso e apresentação dos resultados
terapêuticos, que serão apresentados em forma de tabela e figura. O projeto de
pesquisa só será realizado após a submissão e aprovação do Comitê de Ética em
Pesquisa (CEP). Serão preenchidos os seguintes documentos: Termo de
Compromisso de Utilização de Dados (TCUD), Termo de Isenção Orçamentária,
Termo de Anuência, expostos no anexo A.

4.Cronograma

Atividade Período
Elaboração do projeto de pesquisa Fevereiro a Abril de 2022
Levantamento Bibliográfico Fevereiro a Novembro de 2022
Coleta de dados Agosto de 2022
Análise dos dados Setembro de 2022
Redação do texto final Outubro a Novembro de 2022
Apresentação do TCC Dezembro de 2022
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REFERENCIAL BIBLIOGRÁFICO

Mattar, R. (2001). Lesões traumáticas da mão. Rev Bras Ortop, 36. Acesso:
https://cdn.publisher.gn1.link/rbo.org.br/pdf/36-9/2001_out_10a.pdf

Maria, A., Novais, V., Petten, V., & Ferreira Ávila, A. (n.d.). Efeito do uso de órtese
de punho na ativação da musculatura flexora e extensora do Acesso:
https://www.scielo.br/j/rbort/a/trF6qbjJCdwK384BKYxVvBq/?format=pdf&lang=pt

OLIVEIRA, R., De Melo, A., Gomes De Venuto, A., Fr, J., Cioffi, A, D, Castro
Cardoso, D., Jaeger De Belli, A., Júlia, Fábrica Hassegawa, Y., Fabrício, Almeida, J.,
Caroline, Andini, G., Costa, D., Luís, J., Aga, B., & Silva, D. et al., Tratamento pós-
operatórios de tenorrafias dos tendões flexores da mão: Uma revisão narrativa
Acesso em : https://ebooks.pucrs.br/edipucrs/acessolivre/periodicos/actamedica/
assets/edicoes/2018-1/arquivos/pdf/27.pdf

Gradim, Luma Carolina Câmara e Paiva, GiseleModelos de órteses para membros

superiores: uma revisão da literatura. Cadernos Brasileiros de Terapia Ocupacional
[online]. 2018, v. 26, n. 02 [Acessado 1 Junho 2022] , pp. 479-488. Disponível em:
<https://doi.org/10.4322/2526-8910.ctoAR1174>. Epub Apr-Jun 2018. ISSN 2526-
8910. https://doi.org/10.4322/2526-8910.ctoAR1174.

Linamara Rizzo Battistella** Lais Lage Furtado de Mendonça*** Plínio Augusto

Balthazar*** Wilson Cossermelli**** Trabalho realizado na Divisão de Reabilitação
do Hospital das Clínicas da FMUSP e no Serviço de Reumatologia do Hospital das
Clínicas da Faculdade de Medicina da Univer-sidade de São Paulo.

https://www.revistas.usp.br/actafisiatrica/article/view/101872/100333

NFLUÊNCIA DA ÓRTESE DINÂMICA DE PUNHO EM PACIENTES COM LESÃO

NO NERVO RADIALDeborah Cynara de Melo Pereira, Edielson dos Santos
Coqueijo, Renata Ramos Tomaz Barbosa

https://www.semanticscholar.org/paper/INFLU%C3%8ANCIA-DA-%C3%93RTESE-
DIN%C3%82MICA-DE-PUNHO-EM-PACIENTES-Pereira-Coqueijo/
f8f4e312652ac95e821e8faa8041892363a28471

Clicyanne Kelly Barbosa Souto1; Emilly de Cássia Mendonça da Silva1; Alicia

Bethina Fernandes de Oliveira1; Lígia Tainá Duarte Penha1; Lorena dos Santos
Cordeiro1; Luane Caroline Paes Pinheiro1; Jorge Lopes Rodrigues Júnior2

TECNOLOGIA ASSISTIVA E ECONOMICAMENTE ACESSÍVEL: CONSTRUÇÃO

DE UMA ÓRTESE DE PUNHO COM ADAPTAÇÃO PARA ATIVIDADE DE VIDA
DIÁRIA
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https://www.researchgate.net/profile/Nadyme-Assad/publication/
347189330_LIGA_ACADEMICA_DE_NEUROCIENCIAS_E_COMPORTAMENTO_C
ONTRIBUICOES_E_DESAFIOS_NO_PROCESSO_DE_DIVULGACAO_CIENTIFIC
A_NA_AMAZONIA/links/609c407f4585158bf0a39c5c/LIGA-ACADEMICA-DE-
NEUROCIENCIAS-E-COMPORTAMENTO-CONTRIBUICOES-E-DESAFIOS-NO-
PROCESSO-DE-DIVULGACAO-CIENTIFICA-NA-AMAZONIA.pdf#page=32
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