MINISTERE DE LA SANTE /PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME

CAMPAGNE DE MASSE DE DISTRIBUTION DES MILD

FICHE DE COMPILATION JOURNALIERE DES DONNEES DE DENOMBREMENT ET DE DISTRIBUTION DANS L'AS /Jour:………………/……../20……
Province :
ZS : Ménages microplan :
AS : Nombre MILD reçues:

Nombre
Nombre de Nombre Nombre de Ménages traditionnels dénombrés et servis Nombre de Mild distribuées aux ménages traditionnels Nombre Gestion des MILD
Population totale avant Nombre des Total
Population ménages Total Mild Total MILD NombreTotal
Nom de village ou le enfants de ménages
N° totale spécifiques distribuée distribuées MILD
quartier dénombrement/Distributi moins de 5 traditionnels
dénombrée dénombrés ménages aux ménages distribuées
on ans dénombrés et
et servis spécifiques tradidionnels
servis
Nombre Nombre
Nombre
1-2 Pers 3-4 Pers 5-6 Pers 7-8 Pers 9 Pers et + 1-2 Pers 3-4 Pers 5-6 Pers 7-8 Pers 9 Pers et + MILD MILD Solde
MILD réçues
distribuées perdues
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL
Fait le : Signature et Sceau
Approuvé par …………