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VIRREY SOLIS
I. P. S. No. 7 9582352
INCAPACIDAD Pagina 1

ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO Fecha y Hora: 22 Ago 2023

Nombre: Salud Total EPS – Virrey Solís
DATOS DEL PACIENTE Código : EPS002
Tipo Documento: Cedula de Ciudadania
Nombre: ALEXANDRA BETANCUR SANCHEZ
Dirección: CALLE 18 Q # 81-18 Documento: 1000853578
Departamento : ( 11 ) Fecha de Nacimiento: 23 May 2000
BOGOTA Teléfono Celular: Teléfono: 0
3052225389 DATOS DE LA Municipio: (001) Bogota
TRANSACCION Email: ALEXANDRASANZ1412@GMAIL.COM
Tipo: AMBULATORIA
Motivo: Régimen:
Diagnóstico: K29.7 Fecha Vencimiento:
Ubicación del Paciente: Urgencias Origen Nap Anterior: 31622- 23048642947 No. Solicitud:
del servicio: Enfermedad General

Dias de incapacidad: 1 DETALLE

Fecha inicio incapacidad : 22 Ago 2023
PR - 2564956
Fecha final incapacidad: 22 Ago 2023
INFORMACIÓN DEL PRESCRIPTOR
Nombre: Maria Alejandra Tafache Romero Cargo o Teléfono: Teléfono
Actividad: MEDICINA DE URGENCIAS Ips que Celular:
Prescribe: VS UUBC CALLE 98 Teléfono: 4854555
Dirección: (Bogota) CR 49 98 A 18

VIRREY OBSERVACIONES
Las incapacidades iniciales de 1 y 2 dias no requieren ser tIr.amPi.tadSa.s para la transcripcion ante la EPS ya que
en el Sistema General de Seguridad Social en salud seran a cargo de los respectivos empleadores las prestaciones
economicas correspondientes a los dos (2) primeros dias de incapacidad originada por enfermedad general, por lo
tanto, es valida para presentar al empleador, de acuerdo al paragrafo 1 del decreto 2943 de 2O13 compilado en
articulo 3.2.1.1O6 del Decreto Unico Reglamentario 78O de 2O16 y sera enviada al correo electronico registrado en
nuestra base de datos.
Carvajal Soluciones de Comunicación S.A.S. NIT 800.096.812-8

SÓLO PARA ÓRDENES DE COMPRA DE SERVICIOS

cias. En caso que corresponda, favor cobrar
es establecidas por la normatividad vigente y validando las exorientaciones en los casos que corresponda. esta orden de compra de servicios es valida unicamente para los servicios aqui detallados; porcedimientos o servicios adicionales y/o derivados solicitarse de acuerdo a lo establecido en la Resolución 3047 de 2008,sin prejuicio de modelo de atención diseñado e implementado por

F02-4-V.3-2013

Firma - Virrey Solis I.P.S. S.A. Firma Usuario

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cobro de la cuenta a Virrey Solis I.P.S. S.A. Teléfonos: Bogotá Contributivo: 485 45 55 - Nacional 01 8000 114 524
Bogotá Subsidiado: Información 485 18 51 - Autorizaciones 485 46 66 - Nacional 01 8000 122 219