DIRECCION INSTITUCION EDUCATIVA PUBLICA

GOBIERNO EMBLEMATICA Y CENTENARIA

REGIONAL JUNIN REGIONAL DE
“SANTA ISABEL”
EDUCACION JUNIN ADEXA-SI
2023

FICHA UNICA DE INSCRIPCION PARA LA

OBTENCION DE CARNET INSTITUCIONAL FOTO ACTUAL PASAPORTE

CODIGO: SOLO I.E.E. “SANTA ISABEL”

APELLIDOS Y NOMBRES:

DNI: FECHA DE NACIMIENTO:

DIRECCION DOMICILIARIA:

N° CELULAR:
RECORD DE ESTUDIOS EN LA I.E.
GRADO AÑO SECCION
CALENDARIO
PRIMERO
SEGUNDO
TERCERO
CUARTO
QUINTO

HUANCAYO, _____ DE ___________________DE 2023

________________________ HUELLA DIGITAL

_________________________
FIRMA V°B° I.E.E. SANTA ISABEL
DNI______________________

NOTA: Los datos consignados cons tuyen una DECLARACION JURADA y la validez de la ficha será
siempre en cuando se encuentre llenada en todos los campos y adjuntando copia del DNI.