Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH IX

Kantor Cabang MAKASSAR

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 180107020823P000097

*180107020823P000097*
FKTP : TAMALATE(18010702)

Kabupaten / Kota :
KOTA MAKASSAR(0342)

Kepada Yth. TS Dokter : Bedah Onkologi

Di : RUMAH SAKIT UNHAS

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : NURIA Umur : 70 Tahun : 31-Dec-1952

No. Kartu BPJS : 0001310472562 Utama/Tanggunan

Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Malignant neoplasm of breast (C50)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

03 August 2023
Tgl. Rencana Berkunjung : 03-Aug-2023

Jadwal Praktek : Kamis : 08:00 - 16:00, 08:00 - 16:00

dr. Rudy Lautan
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 31-Oct-2023

SURAT RUJUKAN BALIK

Teman sejawat Yth.

Mohon kontrol selanjutnya penderita :

Nama : NURIA

Diagnosa : .....................................................................................................................................

Terapi : .....................................................................................................................................

Tindak lanjut yang dianjurkan

Pengobatan dengan obat- obatan : Perlu rawat inap

................................................................................... Konsultasi selesai

Kontrol kembali ke RS tanggal : ................................

................................tgl........................................
Lain-lain : ...................................................................

Dokter RS,

(.....................................................)