dina ändrin I i den VITA kolumnen

t* -t
Tomt Smähus (bostadsbyggnad)

Tomt nr (värderingsenhet) 1 Bostadsbyggnad nr (värderingsenhet)

Kvadratmeler: Kvadratmeter:
Ligger pä tomt nr
Tomtens areal 1596
Egen benämning eller liknande
Egen benämning eller liknande

Bostadsbyggnaden
Deklarera egenskaperna som bostadsbyggnaden har den 1 januari
Pä tomten 2021 . Om du häller pä att bygga bostadsbyggnaden, ska du inte

Typ av bebyggelse deklarera det här, utan längre ned pä sidan.

Typ av byggnad
Tomten är bebyggd med
(eller kan bli, oiri'äen är obebyggd)
- friliggande smähus n
- friliggande smähus n - radhus T
- radhus n - kedjehus, parhue oller liknande n
- kedjehus, parhus eller liknande ü Aret dä bostadsbyggnaden blev
Vatten (dricksvatten) inflyttnin gsklaft (nybyggnadsär)

- kommunalt äret om X n Kvadratmeter: Kvadratmeter:

- enskilt äret om n Boyta, totalt

Kvadratmeter: Kvadratmeter:
n
'!
- sommarvatten
Biyta, totalt
- saknas n Värdeyta
Avlopp (WC-avlopp)
- kommunalt X n Värdeär
- enskilt n Standardpoäng
- saknas n (Standardpoängen anger du
pä sida 3 och 4.)

Du som gjort om- eller tillbyggnad av

Närhet till strand bostadsbyggnaden 2018 - 202A
(Avständet till hav, insjö eller vattendrag)
Deklarera de nya arbetena här.

151 meter eller längre (klass 4) X T Arbetena är päbörjade men är inte klara den 1 januari 2021
76 - 150 meter (klass 3) T Arbetena är klara senast den 1 januari2021
0 - 75 meter, utan egen strand (klass 2) T Kvadratmeter: Kvadratmeter:

0 - 75 meter, med egen strand (klass 1) [] Nytillkommen boyta

Aret dä arbetena blev klara

Ar tomten en egen fastighet eller inte? Jag har bygglov för om- eller tillbyggnad, men har inte
(Fastighetsrättsliga förhällanden) päbörjai arbetena ännu.

Tomten är en egen fastighet (klass 1) n Du som häller pä att bygga

Tomten kan bilda en egen
fastighet (klass 2) n bostadsbyggnaden (nybyggnation)
Deklarera här om bostadsbyggnaden ännu inte är
Tomten kan inte bilda en egen
fastighet (klass 3)
I d en1 uari 2021.
Byggnaden är inte inflyttningsklart den 1 ianuari 2021
I
Ange de totala Kronor:
Tomten ingär i ett grupphus-
omräde
- nel X I nybyggnadskostnaderna (inkl. moms)
fram till den 1 2021
-Ja n Jag har bygglov för en ny bostadsbyggnad, men har inte
ännu.

Du som har flera likadana tomter som den här pä Du som har flera likadana bostadsbyggnader
fastigheten som den här pä fastigheten
Ange totala antalet lika tomter här, sä behöver du inte deklarera Ange totala antalet lika byggnader här, sä behÖver du inte deklarera
dem en och en. dem ett och ett.
Antal lika tomter Antal lika bostadsbyggnr ader
(gemensam redovisning) (gemensam redovisning r)

rf
() Värde kronor Värde bostadsbyggnad, kronor
N Riktvärde I Justering lVärde Riktvärde Justering Värde

(o
O
139 000 139 000
N
O
o n Fler tomter flnns, se följeblankett I fter bostadsbyggnader finns, se följeblankett

Län Kom ning SKR-kod Sida

:{
a 06 83 HORDA 3:42 0515 4A89 42-7 001 2
L* __J