Yang Terhormat,

Kepala UPT Puskesmas Dakopemean

Di
Tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Senawati, AMKL

Jabatan : Staf Program Kesehatan Lingkungan
Alamat : Jl. Yos Sudarso No. 387 Kel. Sidoarjo

Dengan ini memohon izin untuk tidak masuk kerja pada hari/Tanggal
……………………….. karena alasan ………………………………….

Demikian surat izin ini saya sampaikan dengan sebenar – benarnya. Atas
perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

SENAWATI, AMKL
Yang Terhormat,
Kepala UPT Puskesmas Dakopemean
Di
Tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Senawati, AMKL

Jabatan : Staf Program Kesehatan Lingkungan
Alamat : Jl. Yos Sudarso No. 387 Kel. Sidoarjo

Dengan ini memohon izin untuk tidak masuk kerja pada hari/Tanggal
……………………………karena alasan …………………………………. Sehubungan
dengan hal tersebut terlampir surat keterangan sakit dari Dokter.

Demikian surat izin ini saya sampaikan dengan sebenar – benarnya. Atas
perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

SENAWATI, AMKL