9 7 - T Ó RA X

3 - C A P Í T U LO A b d o m e
C O L A B O R A D O R E S N A S E D i Ç Õ E S A N T E R I O R E S : B a r r y 1 . A n t h o n y, RT ( R )
J o h n P. L a m p i g n a n o , M E d , RT ( R ), Ka t h y M a r t e n s e n , BS, RT (R ) ,

Anatomia Radiográfica
Ra d i o g r a f i a d o a b d o m e , 9 8
Músculos abdominais, 98
S i s t e m a s d e ó rg ã o s a b d o m i n a i s , 9 8
Sistema digestivo
Cavidade oral, faringe, esôfago, 98
E s t ô m a g o e i n t e s t i n o s d e l g a d o e g ro s s o , 9 9
Ó rg ã o s a c e s s ó r i o s d a d i g e s t ã o
Pâ n c re a s , f í g a d o , v e s í c u l a b i l i a r ( b a ç o ) , 1 0 0
Sistema urinário, 101
Cavidade abdominal:
Pe r i t ô n i o , m e s e n t é r i o , o m e n t o , m e s o c ó l o n , 1 0 2
Bolsa o mental e cavidade peritoneal, 103
Re l a ç õ e s a n a t ô m i c a s
Ó rg ã o s i n f r a - , re t ro - e i n t r a p e r i t o n e a i s , 1 0 3
Q u a d r a n t e s e re g i õ e s , 1 0 4
M a rc o s t o p o g r á f i c o s , 1 0 5

Posicionamento Radiográfico
C o n s i d e r a ç õ e s g e r a i s s o b re p o s i c i o n a m e n t o , 1 0 6
M o d a l i d a d e s a l t e rn a t i v a s , 1 0 7
Indicações patológicas, 107
Sumário das indicações patológicas, 108
i n f o rm a ç õ e s d e p e s q u i s a s , 7 0 8
Incidências básicas e especiais, 708
Abdome (básica):
AP em decúbito dorsal, 109
Abdome (especiais):
PA ( d e c ú b i t o v e n t r a l ) , 1 1 O
Decúbito lateral AP, 111
Ortostática AP, 112
Decúbito dorsal (lateral), 7113
Lateral, 114
Abdome agudo:
Ro t i n a e m t r ê s i n c i d ê n c i a s , 1 1 5
Ra d i o g r a f i a s p a r a c r í t i c a , 1 1 6
98-ABDOME
A N AT O M I A RA DI O G RÁ F I C A
Radiografia do Abdome
Este capítulo discute a anatomia e o posicionamento das
radiografias que, algumas vezes, são denominadas radiografias
"simples" do abdome. A mais comum é a AP do abdome em
decúbito dorsal. Essas radiografias são feitas sem injeção de
contraste.As radiografias simples do abdome são geralmente
f e i t a s a n t e s d a re a l i z a ç ã o d e ex a m e s a b d o m i n a i s u t i l i z a n d o
c o n t r a s t e a f i m d e d e s c a r t a r d e t e rm i n a d a s p a t o l o g i a s .
Ro t i n a p a r a a b d o m e a g u d o : C e r t a s s i t u a ç õ e s a g u d a s o u d e
e m e rg ê n c i a d o a b d o m e p o d e s e r d e c o rre n t e d e c o n d i ç õ e s t a i s
c o m o o b s t r u ç ã o i n t e s t i n a l , p e r f u r a ç õ e s c o m a p re s e n ç a d e a r
i n t r a p e r i t o n e a l l i v re ( a r f o r a d o t r a t o d i g e s t i v o ) , l í q u i d o exc e s s i v o
n o a b d o m e o u u m a p o s s í v e l m as s a i n t r a - a b d o m i n a l . E s s a s
c o n d i ç õ e s a g u d a s o u d e e m e rg ê n c i a ex i g e m o q u e é c o m u m e n t e
d e n o m i n a d a “ro t i n a p a r a a b d o m e a g u d o " , n a q u a l s ã o f e i t a s
radiografias abdominais em posições diferentes para mostrar
n í v e i s h i d ro a é re o s e / o u a r l i v re n a c a v i d a d e a b d o m i n a l . A r a d i o g r a f i a
d o a b d o m e ex i g e c o n h e c i m e n t o d a a n a t o m i a e d a s re l a ç õ e s d e
ó rg ã o s e e s t r u t u r a s n a c a v i d a d e a b d o m e i n o p é l v i c a .
M Ú S C U LO S A B D O M I N A I S
Muitos músculos estão associados à cavidade abdomino pélvica.
O s t rê s m ú s c u l o s m a i s i m p o r t a n t e s n a r a d i o g r a f i a d o a b d o m e s ã o
o d i a f r a g m a e o p s o a s m a i o r d i re i t o e o e s q u e rd o. O d i a f r a g m a é u m
m ú s c u l o e m f o rm a d e g u a rd a - c h u v a q u e s e p a r a a c a v i d a d e a b d o m i n a l
d a c a v i d a d e t o r á c i c a . O d i a f r a g m a p re c i s a p e rm a n e c e r t o t a l m e n t e
imóvel durante a radiografiatanto do abdome quanto do tórax.
O m o v i m e n t o d o d i a f r a g m a d o p a c i e n t e p o d e s e r i n t e rro m p i d o
f o rn e c e n d o - s e i n s t r u ç õ e s re s p i r a t ó r i a s a p ro p r i a d a s . O s d o i s
m ú s c u l o s p s o a s m a i o re s e s t ã o l o c a l i z a d o s d e c a d a l a d o d a c o l u n a
v e r t e b r a l . A s b o rd a s l a t e r a i s d e s s e s d o i s m ú s c u l o s d e v e m e s t a r
visíveis como uma imagem tênue na radiografia diagnóstica do
abdome de um paciente de tamanho pequeno a médio quando são
u t i l i z a d o s f a t o re s d e ex p o s i ç ã o c o rre t o s ( v e r s e t a s , Fi g . 3 . 1 ) .
S i s t em a s d e Ó r g ã o s A b d o m i n a i s
Os vários sistemas orgânicos encontrados na cavidade
a b d o m i n o p é l v i c a s ã o a p r e s e n t a d o s s u c i n t a m e n t e n e s t e c a p í t u l o.
C a d a u m d e s s e s s i s t e m a s é d e s c r i t o c o m m a i o re s d e t a l h e s e m
capítulos posteriores dedicados especificamente a cada um deles.

S I S T E M A D I G E S T I VO
O s i s t e m a d i g e s t i v o j u n t a m e n t e c o m s e u s ó rg ã o s a c e s s ó r i o s , o
f í g a d o , a v e s í c u l a b i l i a r e o p â n c r e a s , p re e n c h e m g r a n d e p a r t e
d a c a v i d a d e a b d o m i n a l . O p â n c re a s e s t á l o c a l i z a d o p o s t e r i o rm e n t e
a o e s t ô m a g o e n ã o é b e m v i s u a l i z a d o n e s s e d e s e n h o.
O b a ç o ( p a r t e d o s i s t e m a l i n f á t i c o ) t a m b é m é p a rc i a l m e n t e v i s í v e l
n a p a r t e s u p e r i o r e s q u e rd a d o a b d o m e , p o s t e r i o r a o e s t ô m a g o. O s
s e i s ó rg ã o s d o s i s t e m a d i g e s t i v o e s t ã o d i s p o s t o s c o m o s e s e g u e :
1. Cavidade oral
2 . Fa r i n g e
3. Esôfago
4. Estômago
5 . I n t e s t i n o d e l g a d o 6. I n t e s t i n o g ro s s o

C a v i d a d e O r a l , Fa r i n g e e E s ô f a g o A c a v i d a d e o r a l ( b o c a ) e a f a r i n g e ( v i a a é r e a
s u p e r i o r ) s ã o c o m u n s a o s s i s t e m a s re s p i r a t ó r i o e d i g e s t i v o , c o m o d e s c r i t o n o C a p o
2. O esôfago está localizado no mediastino (cavidade torácica).
99-ABDOME
E s t ô m a g o e I n t e s t i n o s D e l g a d o e G ro s s o. O s t rê s ó rg ã o s
d i g e s t i v o s d e n t ro d a c a v i d a d e a b d o m i n a l s ã o o e s t ô m a g o e
o s i n t e s t i n o s d e l g a d o e g ro s s o.
Estômago
O e s t ô m a g o é o p r i m e i ro ó r g ã o d o s i s t e m a d i g e s t i v o l o c a l i z a d o
n a c a v i d a d e a b d o m i n a l . O e s t ô m a g o é u m re s e r v a t ó r i o ex p a n s í v e l
p a r a o s a l i m e n t o s e l í q u i d o s i n g e r i d o s . S e u t a m a n h o e f o rm a s ã o
muito variáveis, dependendo do volume de seu conteúdo
e d o b i o t i p o d o i n d i v í d u o. G a s t ã o é u m p re f i xo c o m u m p a r a
e s t ô m a g o ( a p a l a v r a g re g a g a s t e r s i g n i f i c a e s t ô m a g o ) .
A s s i m , o t e rm o t r a t o o u s i s t e m a g a s t ro i n t e s t i n a l ( C I ) d e s c re v e
todo o sistema digestivo, começando com o estômago e estendendo-se
a t r a v é s d o s i n t e s t i n o s d e l g a d o e g ro s s o.
Intestino delgado
O intestino delgado segue a partir do estômago como uma estrutura
c o n v o l u t a t u b u l a r , l o n g a , c o m c e rc a d e 4 , 5 a 5 , 5 m e t ro s d e
c o m p r i m e n t o. A s t rê s p a r t e s d o i n t e s t i n o d e l g a d o s ã o i n d i c a d a s c o m o
s e s e g u e n a s Fi g s . 3 . 4 e 3 . 5 : A. D u o d e n o B . J e j u n o C . í l e o
Duodeno (A): O duodeno é a primeira porção do intestino delgado
e a m a i s c u r t a , p o r é m , d o s t rê s s e g m e n t o s , é a d e m a i o r d i â m e t ro.
Po s s u e m c e r c a d e 2 5 c m d e c o m p r i m e n t o ( 1 0 p o l e g a d a s ) . Q u a n d o
p re e n c h i d o c o m c o n t r a s t e , o d u o d e n o s e a s s e m e l h a à l e t r a C .
A p o r ç ã o p rox i m a l a o d u o d e n o é d e n o m i n a d a b u l b o d u o d e n a l .
S e u f o rm a t o é c a r a c t e r í s t i c o , g e r a l m e n t e m a i s b e m o b s e r v a d o
e m e s t u d o s b a r i t a d o s d o t r a t o g a s t ro i n t e s t i n a l s u p e r i o r. O s d u c t o s
d o f í g a d o , d a v e s í c u l a b i l i a r e d o p â n c r e a s d re n a m p a r a o d u o d e n o.
J e j u n o e í l e o ( 8 e C ) : O re s t a n t e d o i n t e s t i n o d e l g a d o e n c o n t r a - s e
n a s p o rç õ e s a b d o m i n a i s c e n t r a l e i n f e r i o r. O s p r i m e i ro s d o i s q u i n t o s
q u e s e s e g u e m a o d u o d e n o s ã o d e n o m i n a d o s j e j u n o , e o s t rê s q u i n t o s
d i s t a i s s ã o c h a m a d o s d e í l e o. O o r i f í c i o ( v á l v u l a ) e n t re a p o rç ã o
d i s t a l d o í l e o e o c e c o ( i n t e s t i n o g ro s s o ) é d e n o m i n a d o v á l v u l a i l e o c e c a l .
Ra d i o g r a f i a d o e s t ô m a g o e d o i n t e s t i n o d e l g a d o ( Fi g . 3 . 5 )
Ra r a m e n t e s e v ê a r p re e n c h e n d o t o d o o e s t ô m a g o o u o i n t e s t i n o d e l g a d o
do em uma radiografia simples do abdome de um adulto saudável e d
e a m b u l a n d o. E s s a r a d i o g r a f i a m o s t r a o e s t ô m a g o , o i n t e s t i n o d e l g a d o
e o i n t e s t i n o g ro s s o p rox i m a l , p o rq u e e s t ã o p re e n c h i d o s c o m s u l f a t o d e
b á r i o r a d i o p a c o. O b s e r v e o b u l b o d u o d e n a l e a s a l ç a s c o n v o l u t a s l o n g a s
d a s t rê s p a r t e s i d e n t i f i c a d a s d o i n t e s t i n o d e l g a d o l o c a l i z a d a s n a s
p o r ç õ e s a b d o m i n a i s m é d i a e i n f e r i o r.
Intestino grosso
O s ex t o e ú l t i m o ó rg ã o d a d i g e s t ã o é o i n t e s t i n o g ro s s o , q u e
c o m e ç a n o q u a d r a n t e i n f e r i o r d i re i t o n a j u n ç ã o c o m o i n t e s t i n o
d e l g a d o , n a v á l v u l a i l e o c e c a l . E s s a p o rç ã o d o i n t e s t i n o g ro s s o , a b a i xo
d a v á l v u l a i l e o c e c a l , s e m e l h a n t e a u m s a c o , é d e n o m i n a d a c e c o.
O a p ê n d i c e ( a p ê n d i c e v e rm i f o rm e ) e s t á f i x a d o à f a c e p ó s t e ro - m e d i a l
d o c e c o. A p o rç ã o v e r t i c a l d o i n t e s t i n o g ro s s o a c i m a d o c e c o é o c ó l o n
a s c e n d e n t e , q u e s e u n e a o c ó l o n t r a n s v e r s o n a f l ex u r a c ó l i c a
( re f e r e n t e a c ó l o n ) d i re i t a . O c ó l o n t r a n s v e r s o j u n t a - s e a o c ó l o n
d e s c e n d e n t e n a f l ex u r a c ó l i c a e s q u e rd a . N o m e s a l t e rn a t i v o s s e c u n d á r i o s
p a r a a s d u a s f l ex u r a s c ó l i c a s s ã o f l ex u r a s h e p á t i c a e e s p l ê n i c a , b a s e a d o s
n a s u a p rox i m i d a d e d o f í g a d o e d o b a ç o , re s p e c t i v a m e n t e .
O c ó l o n d e s c e n d e n t e s e g u e e m f o rm a d e S c o m o o c ó l o n s i g m ó i d e , n a
p a r t e i n f e r i o r e s q u e rd a d o a b d o m e . O s ú l t i m o s 1 5 c m ( 6 p o l e g a d a s ) d o
i n t e s t i n o g ro s s o c o rre s p o n d e m a o re t o. O re t o t e rm i n a n o â n u s , u m
e s f í n c t e r m u s c u l a r n a a b e r t u r a t e rm i n a l d o i n t e s t i n o g ro s s o. C o m o s e r á
v i s t o e m d e s e n h o s d e b i o t i p o s , a f o rm a e a l o c a l i z a ç ã o d o i n t e s t i n o
g ro s s o v a r i a m b a s t a n t e n o a b d o m e c o m o c ó l o n t r a n s v e r s o l o c a l i z a d o
e m p o s i ç ã o a l t a , e m t i p o s h i p e re s t ê n i c o s ( l a r g o s ) , e b a i x a e m t i p o s
h i p o s t ê n i c o s e a s t ê n i c o s ( m a g ro s ) .
I s s o é m o s t r a d o n o s C a p s . 1 4 e 1 5 d o s s i s t e m a s G I s u p e r i o r e i n f e r i o r.
100-ABDOME
Ó R G ÃO S AC E S S Ó R I O S DA D I G E S TÃO
S ã o t rê s o s ó rg ã o s a c e s s ó r i o s d a d i g e s t ã o , t a m b é m l o c a l i z a d o s n a
c a v i d a d e a b d o m i n a l : ( 1 ) p â n c r e a s , ( 2 ) f í g a d o e ( 3 ) v e s í c u l a b i l i a r.

Pâ n c r e a s O p â n c re a s , q u e n ã o é v i s t o n u m a r a d i o g r a f i a s i m p l e s
d o a b d o m e , é u m a g l â n d u l a a l o n g a d a l o c a l i z a d a p o s t e r i o rm e n t e a o
e s t ô m a g o e p róx i m a d a p a re d e a b d o m i n a l p o s t e r i o r , e n t re o d u o d e n o
e o b a ç o. S e u c o m p r i m e n t o m é d i o é d e c e r c a d e 1 2 , 5 c m
(6 polegadas). Sua cabeça está aninhada na alça em C do duodeno,
e o c o r p o e a c a u d a d o p â n c re a s e s t e n d e m - s e p a r a a p a r t e
s u p e r i o r e s q u e rd a d o a b d o m e . A l g u m a s v e z e s , e s s a re l a ç ã o e n t re
o d u o d e n o e a c a b e ç a d o p â n c re a s é d e n o m i n a d a " o ro m a n c e d o
a b d o m e " . O p â n c re a s é p a r t e d o s i s t e m a d e s e c re ç ã o e n d ó c r i n o
( i n t e rn o ) , a l é m d e f a z e r p a r t e d o s i s t e m a exó c r i n o ( ex t e rn o ) .
A p o r ç ã o e n d ó c r i n a d o p â n c r e a s p ro d u z d e t e rm i n a d o s h o rm ô n i o s
e s s e n c i a i s , c o m o a i n s u l i n a , q u e a u x i l i a n o c o n t ro l e d o
n í v e l d e a ç ú c a r n o s a n g u e d o c o r p o. Pro d u z , c o m o p a r t e d e s u a s
f u n ç õ e s exó c r i n a s , u m g r a n d e v o l u m e d e s u c o s d i g e s t i v o s
(até 1.500 ml diariamente), que passam para o duodeno através
d e u m d u e t o p a n c re á t i c o p r i n c i p a l q u a n d o n e c e s s á r i o s p a r a
a d i g e s t ã o.
F í g a d o O f í g a d o é o m a i o r ó rg ã o s ó l i d o n o c o r p o , o c u p a n d o a
m a i o r p a r t e d o q u a d r a n t e s u p e r i o r d i re i t o. U m a d e s u a s
n u m e ro s a s f u n ç õ e s é a p ro d u ç ã o d a b i l e , q u e a u x i l i a n a d i g e s t ã o
d e g o rd u r a s . S e a b i l e n ã o f o r n e c e s s á r i a p a r a a d i g e s t ã o , e l a
é a rm a z e n a d a e c o n c e n t r a d a p a r a u s o f u t u ro n a v e s í c u l a b i l i a r.
Ve s í c u l a B i l i a r A v e s í c u l a b i l i a r é u m s a c o p i r i f o rm e l o c a l i z a d o
s o b o f í g a d o. A s f u n ç õ e s b á s i c a s d a v e s í c u l a b i l i a r s ã o
a rm a z e n a r e c o n c e n t r a r b i l e e , q u a n d o e s t i m u l a d a p o r u m
d e t e rm i n a d o h o rm ô n i o , c o n t r a i r- s e e l i b e r a - l a . N a m a i o r i a d o s
casos, a vesícula biliar não pode ser visualizada com técnicas
r a d i o g r á f i c a s c o n v e n c i o n a i s s em o a u x í l i o d e c o n t r a s t e s .
BAÇO
O b a ç o n ã o e s t á d i re t a m e n t e a s s o c i a d o a o s i s t e m a d i g e s t i v o ,
por fazer parte do sistema linfático, que, juntamente com o
c o r a ç ã o e o s v a s o s s a n g ü í n e o s , é p a r t e d o s i s t e m a c i rc u l a t ó r i o.
E n t re t a n t o , é u m ó rg ã o a b d o m i n a l i m p o r t a n t e e o c u p a u m
e s p a ç o p o s t e r i o r e à e s q u e rd a d o e s t ô m a g o n o q u a d r a n t e
s u p e r i o r e s q u e rd o. O b a ç o p o d e s e r v i s u a l i z a d o c o m o u m a
i m a g e m t ê n u e e m r a d i o g r a f i a s s i m p l e s d o a b d o m e , p a r t i c u l a rm e n t e
s e e s t i v e r a u m e n t a d o. Tr a t a s e d e u m ó rg ã o f r á g i l e , a l g u m a s
v e z e s , é l a c e r a d o d u r a n t e t r a u m a d a p o rç ã o i n f e r i o r e s q u e rd a
posterior da caixa torácica.
T O M O G R A F I A C O M P U TA D O R I Z A D A ( Te ) –
IMAGENS TRANSVERSAIS
A s i m a g e n s t r a n s v e r s a i s ( a x i a i s ) d e TC e m v á r i o s n í v e i s d o
a b d o m e m o s t r a m a s re l a ç õ e s a n a t ô m i c a s d o s ó rg ã o s d i g e s t i v o s
e s e u s ó rg ã o s a c e s s ó r i o s , b e m c o m o o b a ç o. A Fi g . 3 . 8 m o s t r a
um corte do abdome superior ao nível de T1 O ou TIl (vértebras
t o r á c i c a s 1 0 o u 1 1 ) l o g o a b a i xo d o d i a f r a g m a . O b s e r v e o t a m a n h o
p ro p o r c i o n a l m e n t e m a i o r d o f í g a d o n e s s e n í v e l d o a b d o m e
s u p e r i o r d i re i t o , e u m c o r t e t r a n s v e r s a l d e s d e o e s t ô m a g o a t é
a p o rç ã o e s q u e r d a d o f í g a d o. O b a ç o é m o s t r a d o c l a r a m e n t e
p o s t e r i o r a o e s t ô m a g o n o a b d o m e s u p e r i o r e s q u e rd o.
A Fi g . 3 . 9 m o s t r a u m c o r t e t r a n s v e r s a l u m p o u c o m a i s a b a i xo ,
a t r a v é s d o t e rç o s u p e r i o r d o a b d o m e a o n í v e l d e L 1 o u L 2
( v é r t e b r a s l o m b a re s 1 o u 2 ) . O p â n c r e a s é v i s t o a g o r a a d j a c e n t e
à p o rç ã o d a a l ç a d u o d e n a l p o s t e r i o r à p a r t e d i s t a l d o e s t ô m a g o. O b s e r v e o n í v e l
h i d ro a é re o n o e s t ô m a g o c o m a m i s t u r a l í q u i d a c o n c e n t r a d a d e b á r i o ( b r a n c a ) n a p a r t e
p o s t e r i o r d o e s t ô m a g o. A p o rç ã o d o e s t ô m a g o e s c u r a p re e n c h i d a d e a r e s t á a c i m a
( a n t e r i o rm e n t e ) , i n d i c a n d o q u e o p a c i e n t e e s t a v a e m d e c ú b i t o d o r s a l q u a n d o
e s s a TC f o i f e i t a .
U m a p e q u e n a p a r t e i n f e r i o r d o b a ç o é v i s t a n a re g i ã o p o s t e r i o r e s q u e r d a d o a b d o m e
l o g o l a t e r a l m e n t e a o r i m e s q u e rd o. O s g r a n d e s v a s o s s a n g ü í n e o s d o a b d o m e , a v e i a
cava inferior e a aorta são vistos claramente.
O b s e r v a ç ã o : N ã o s e s a b e p o r q u e n e s s e ex a m e p e l o m e n o s a p a r t e s u p e r i o r d o r i m
d i re i t o n ã o e s t á v i s í v e l n e s s e n í v e l . É p o s s í v e l q u e n e s s e p a c i e n t e e s t e j a n u m a
posição incomumente baixa.
101-ABDOME
Sistema Urinário
o sistema urinário é também um importante sistema abdominal e é
a p re s e n t a d o n e s t e c a p í t u l o.
O sistema urinário é composto do seguinte:
Dois rins
D o i s u re t e re s
U m a b ex i g a
U m a u re t r a
C a d a r i m d re n a a t r a v é s d o s e u p ró p r i o u re t e r p a r a u m a b ex i g a ú n i c a .
A b ex i g a , s i t u a d a a c i m a e a t r á s d a s í n f i s e p ú b i c a , a rm a z e n a u r i n a . S o b
c o n t ro l e v o l u n t á r i o , a u r i n a a rm a z e n a d a é exc re t a d a a t r a v é s d a u re t r a .
A s d u a s g l â n d u l a s a d re n a i s d o s i s t e m a e n d ó c r i n o e s t ã o l o c a l i z a d a s n a
p o r ç ã o s ú p e ro - m e d i a l d e c a d a r i m . O s r i n s , e m f o rm a t o d e f e i j ã o , e s t ã o
l o c a l i z a d o s d e c a d a l a d o d a c o l u n a v e r t e b r a l l o m b a r. O r i m d i re i t o
g e r a l m e n t e e s t á l o c a l i z a d o u m p o u c o m a i s a b a i xo q u e o e s q u e rd o , d e v i d o
à p re s e n ç a d o f í g a d o à d i re i t a .
O s re s í d u o s e o exc e s s o d e á g u a s ã o e l i m i n a d o s d o s a n g u e p e l o s r i n s
e s ã o t r a n s p o r t a d o s a t r a v é s d o s u re t e re s p a r a a b ex i g a .
U R O G RA F I A E XC R E T O RA O U I N T RAV E N O S A
O c o n t o rn o re n a l é v i s i b i l i z a d e n a r a d i o g r a f i a s i m p l e s d o a b d o m e d e v i d o à
c á p s u l a g o rd u ro s a q u e e n v o l v e c a d a r i m . O ex a m e c o n t r a s t a d o m o s t r a d o n a
Fi g . 3 . 1 1 é u m a u ro g r a f i a exc r e t o r a o u i n t r a v e n o s a , q u e é u m ex a m e
radiográfico do sistema urinário, no qual o contraste é injetado por via
i n t r a v e n o s a . D u r a n t e e s s e ex a m e , o p a rê n q u i m a e o s i s t e m a exc re t o r s ã o
v i s u a l i z a d o s g r a ç a s a o c o n t r a s t e q u e f o i f i l t r a d o d o f l u xo s a n g ü í n e o p e l o s
r i n s . O s ó rg ã o s i n d i c a d o s s ã o (A ) r i m e s q u e rd o , ( 8 ) u re t e r p rox i m a l
e s q u e rd o , ( C ) p o rç ã o d i s t a l d o u re t e r e s q u e r d o a n t e s d e e s v a z i a r p a r a
a b ex i g a e ( D ) á re a d a g l â n d u l a a d re n a l d i re i t a , l o g o a c i m a d o r i m d i re i t o.
O b s e r v a ç ã o : O t e rm o p i e l o g r a f i a i n t r a v e n o s a ( P I V ) f o i u t i l i z a d o c o m
f re q ü ê n c i a n o p a s s a d o p a r a d e s i g n a r e s s e ex a m e . E n t re t a n t o , e s s e n ã o
é u m t e rm o p re c i s o p a r a e s s e ex a m e , p o rq u e p i e / o - re f e r e - s e à p e l v e re n a l ,
e a u ro g r a f i a exc r e t o r a o u i n t r a v e n o s a i n c l u i u m e s t u d o d e t o d o o t r a t o
u r i n á r i o , q u e i n c l u i t o d o o s i s t e m a c o l e t a r. ( O s t e rm o s u ro g r a f i a exc r e t o r a
o u u ro g r a f i a i n t r a v e n o s a s ã o a c e i t o s e c o rre t o s , m a s u ro g r a f i a i n t r a v e n o s a
é o t e rm o m a i s c o m u m e n t e u s a d o. )
I m a g e m e m C o r t e Tr a n s v e r s a l d e To m o g r a f i a C o m p u t a d o r i z a d a
E s s a i m a g e m d e Te e m c o r t e t r a n s v e r s a l ( Fi g . 3. 1 2 ) p o d e p a re c e r
c o n f u s a à p r i m e i r a v i s t a , c o m a s n u m e ro s a s i m a g e n s p e q u e n a s d e
f o rm a s d i f e re n t e s v i s u a l i z a d a s e m c o r t e t r a n s v e r s a l . E n t re t a n t o ,
q u a n d o s e e s t u d a a re l a ç ã o e n t re e s s a s e s t r u t u r a s e s e i m a g i n a
u m f i n o " c o r t e " a t r a v é s d o n í v e l ( a p r ox i m a d o ) d e L 2 - L 3 n a s
Fi g s . 3 . 1 0 e 3. 7 , d e v e - s e s e r c a p a z d e i d e n t i f i c a r c a d a u m a d a s
e s t r u t u r a s i n d i c a d a s n a Fi g . 3 . 1 2 . Ve j a q u a n t a s d e s s a s e s t r u t u r a s
( A- J ) v o c ê c o n s e g u e i d e n t i f i c a r s e m o l h a r a s re s p o s t a s a b a i xo.
A. Lo b o i n f e r i o r d o f í g a d o
B. Cólon ascendente
C . R i m d i re i t o
D . U re t e r d i re i t o
E . M ú s c u l o p s o a s m a i o r d i re i t o
F. Vé r t e b r a L 2 - L 3
G . R i m e s q u e rd o
H. U re t e r e s q u e rd o
I. Cólon descendente
J. Alças do intestino delgado Gejun)
O s d o i s m a i o re s v a s o s s a n g ü í n e o s d o a b d o m e s ã o t a m b é m
v i s t o s : K é a a o r t a a b d o m i n a l m a i o r , e L , a v e i a c a v a i n f e r i o r.
102- ABDOME
Cavidade Abdominal
Q u a t ro t e rm o s i m p o r t a n t e s d e s c r e v e m a a n a t o m i a d a c a v i d a d e
abdominal mostrados nesses desenhos e descritos adiante:
1 . Pe r i t ô n i o
2. Mesentério
3. O mento
4. Mesocólon
PERITÔNIO
A maioria das estruturas e órgãos abdominais, assim como as
p a re d e s d a s c a v i d a d e s a b d o m i n a i s e n t r e a s q u a i s e l e s e s t ã o
c o n t i d o s , é re c o b e r t a e m g r a u s v a r i á v e i s p o r u m a g r a n d e
m e m b r a n a s e ro s a , d e p a re d e d u p l a e s a c u l i f o rm e d e n o m i n a d a
p e r i t ô n i o. N a v e r d a d e , a á re a t o t a l d a s u p e r f í c i e d o p e r i t ô n i o é
q u a s e i g u a l à á re a d e s u p e r f í c i e t o t a l d a p e l e q u e re c o b r e t o d o
o c o r p o. U m c o r t e t r a n s v e r s a l b e m s i m p l i f i c a d o d a c a v i d a d e
a b d o m i n a l é m o s t r a d o n a Fi g . 3. 1 3 . E x i s t e m d o i s t i p o s d e
peritônio: o parietal e o visceral. O peritônio de camada dupla
a d e r e n t e à p a re d e d a c a v i d a d e é d e n o m i n a d o p e r i t ô n i o p a r i e t a l ,
e a p o rç ã o q u e re c o b r e u m ó rg ã o é c h a m a d a p e r i t ô n i o v i s c e r a l .
O e s p a ç o o u a c a v i d a d e e n t r e a s p o rç õ e s p a r i e t a l e v i s c e r a l d o
peritônio é chamado de cavidade perítoneal. Essa é, na verdade,
u m a c a v i d a d e p o t e n c i a l , p o rq u e n o rm a l m e n t e e s t á p re e n c h i d a
c o m v á r i o s ó rg ã o s . S e t o d a s a s a l ç a s d o i n t e s t i n o e o s o u t ro s
ó rg ã o s d a c a v i d a d e a b d o m i n a l f o s s e m i n c l u í d o s n o d e s e n h o ,
p o u c o e s p a ç o v e rd a d e i ro re s t a r i a n a c a v i d a d e p e r i t o n e a l . E s s a
c a v i d a d e c o n t é m a l g u m l í q u i d o s e ro s o d e n a t u re z a l u b r i f i c a n t e ,
q u e p e rm i t e q u e o s ó rg ã o s s e m o v a m u n s c o n t r a o s o u t ro s s em
a t r i t o. U m a c ú m u l o a n o rm a l d e s s e l í q u i d o s e ro s o c o n s t i t u i u m a
c o n d i ç ã o c h a m a d a a s c i t e . ( Ve j a i n d i c a ç õ e s p a t o l ó g i c a s , p . 1 0 7 . )
Observe que uma camada do peritônio visceral cobre apenas
p a r c i a l m e n t e c e r t o s ó rg ã o s q u e e s t ã o f i x a d o s m a i s p róx i m o s à
p a re d e a b d o m i n a l p o s t e r i o r ( Fi g . 3 . 1 3 ) . N e s s e n í v e l , o s c ó l o n s
ascendente e descendente, a aorta e a veia cava inferior são
a p e n a s p a rc i a l m e n t e re c o b e r t o s , p o r t a n t o e s s e re v e s t i m e n t o
n ã o s e r i a c o n s i d e r a d o m e s e n t é r i o e e s s a s e s t r u t u r a s e ó rg ã o s s
s ã o c h a m a d o s re t r o p e r i t o n e a i s , c o m o d e s c r i t o n a p á g i n a s e g u i n t e .
MESENTÉRIO
O p e r i t ô n i o f o rm a g r a n d e s p re g a s q u e l i g a m o s ó rg ã o s a b d o m i n a i s
u n s a o s o u t ro s e à s p a re d e s d o a b d o m e . Va s o s s a n g ü í n e o s e
l i n f á t i c o s e o s n e r v o s q u e s u p re m e s s e s ó rg ã o s a b d o m i n a i s e s t ã o
c o n t i d o s n e s s a s p re g a s d o p e r i t ô n i o. U m a d e s s a s p re g a s d u p l a s
q u e s u s t e n t a o i n t e s t i n o d e l g a d o é c h a m a d a d e m e s e n t é r i o.
M e s e n t é r i o é a p re g a d u p l a d o p e r i t ô n i o q u e s e e s t e n d e
a n t e r i o rm e n t e a p a r t i r d a p a re d e a b d o m i n a l p o s t e r i o r e n v o l v e n d o
c o m p l e t a m e n t e u m a a l ç a d o i n t e s t i n o d e l g a d o. O t e rm o e s p e c í f i c o
p a r a a p re g a d u p l a d o p e r i t ô n i o q u e c o n e c t a f ro u x a m e n t e o i n t e s t i n o
d e l g a d o à p a re d e a b d o m i n a l p o s t e r i o r é m e s e n t é r i o ( Fi g . 3 . 1 4 ) .
OMENTO
U m t i p o e s p e c í f i c o d e d o b r a d u p l a p e r i t o n e a l q u e s e e s t e n d e d o e s t ô m a g o p a r a o u t ro
ó rg ã o é c h a m a d o d e e m e n t a ( Fi g . 3 . 1 4 ) . O e m e n t a m e n o r s e e s t e n d e s u p e r i o rm e n t e
d e s d e a p e q u e n a c u r v a t u r a d o e s t ô m a g o a t é p o rç õ e s d o f í g a d o. O e m e n t a m a i o r
c o n e c t a o c ó l o n t r a n v e r s o à g r a n d e c u r v a t u r a d o e s t ô m a g o i n f e r i o rm e n t e . O o m i t o
m a i o r e n c o b r e o i n t e s t i n o d e l g a d o e e n t ã o s e d o b r a d e n o v o s o b re s i m e s m o p a r a
f o rm a r u m a v e n t a l a o l o n g o d a p a re d e a b d o m i n a l a n t e r i o r.
S e o a b d o m e f o r p e n e t r a d o a t r a v é s d a p a re d e a n t e r i o r m é d i a, a p r i m e i r a e s t r u t u r a
e n c o n t r a d a s o b o p e r i t ô n i o p a r i e t a l s e r i a o o m i t o m a i o r. Q u a n t i d a d e s v a r i á v e i s d e
gordura estão depositadas no omito maior, que serve como uma camada isolante
e n t r e a c a v i d a d e a b d o m i n a l e o ex t e r i o r. I s s o , a l g u m a s v e z e s , é c h a m a d o d e " a v e n t a l
d e g o rd u r a " p o r c a u s a d e s u a l o c a l i z a ç ã o e d a q u a n t i d a d e d e g o rd u r a c o n t i d a n e l e
( Fi g . 3 . 1 5 ) .
M E S O C Ó LO N
O p e r i t ô n i o q u e f i x a o c ó l o n à p a re d e a b d o m i n a l p o s t e r i o r é o m e s o c ó l o n . E x i s t e m
quatro tipos de mesocólon, de acordo com a porção do cólon à qual ele está ligado:
a s c e n d e n t e , t r a n s v e r s o , d e s c e n d e n t e , e s i g m ó i d e o u p é l v i c o. O m e s o c ó l o n t r a n s v e r s o
é m o s t r a d o n a Fi g . 3 . 1 5 c o m o a q u e l e p e r i t ô n i o v i s c e r a l q u e c o n e c t a f ro u x a m e n t e o
c ó l o n t r a n s v e r s o à p a re d e a b d o m i n a l p o s t e r i o r.

103- ABDOME
B O L S A O M E N TA L E C AV I D A D E P E R I T O N E A L
O d e s e n h o n a Fi g . 3. 1 6 m o s t r a a s d u a s p a r t e s d a c a v i d a d e
p e r i t o n e a l . A p o rç ã o m a i o r d a c a v i d a d e p e r i t o n e a l é c h a m a d a
c o m u m e n t e c a v i d a d e . A p o rç ã o m e n o r d a c a v i d a d e p e r i t o n e a l
posterior superior localizada posterior ao estômago é chamada
d e b o l s a o m e n t a l . A Fi g . 3 . 1 6 m o s t r a n o v a m e n t e o m e s e n t é r i o
c o n e c t a n d o u m a a l ç a d o i n t e s t i n o d e l g a d o ( í l e o ) à p a re d e
a b d o m i n a l p o s t e r i o r. U m d e s e n h o c o m p l e t o d e u m a b d o m e
n o rm a l t e r i a , c l a ro , m u i t a s a l ç a s d o i n t e s t i n o d e l g a d o c o n e c t a d a s
à p a re d e p o s t e r i o r p e l o m e s e n t é r i o.
Pr e g a s m e s e n t é r i c a s d a s q u a i s o u t ro s ó rg ã o s a b d o m i n a i s
e s t ã o s u s p e n s o s u s am o p re f i xo m e s a - , t a l c o m o o m e s o c ó l o n
transverso, outra vez mostrado conectando o cólon tranverso
à p a re d e a b d o m i n a l p o s t e r i o r.
ÓRGÃOS RETROPERITONEAIS E INFRAPERITONEAIS
O S ó rg ã o s m o s t r a d o s n a Fi g . 3 . 1 7 s ã o c o n s i d e r a d o s
re t ro p e r i t o n e a i s ( re t ro - s i g n i f i c a n d o p a r a t r á s o u a t r á s d e )
o u i n f r a p e r i t o n e a i s ( i n f ro s i g n i f i c a n d o s o b o u a b a i xo d e ) .
Ó rg ã o s Re t ro p e r i t o n e a i s A s e s t r u t u r a s f i x a d a s p róx i m a s à
p a re d e a b d o m i n a l p o s t e r i o r q u e s ã o re t ro p e r i t o n e a i s
( v e r Fi g. 3 . 1 7 ) s ã o o s r i n s e u re t e r e s , a s g l â n d u l a s a d re n a i s ,
o pâncreas, o duodeno, os cólons ascendente e descendente,
a p o rç ã o s u p e r i o r d o re t o , a a o r t a a b d o m i n a l e a v e i a c a v a
i n f e r i o r. Le m b re - s e d e q u e e s s a s e s t r u t u r a s re t ro p e r i t o n e a i s
s ã o m e n o s m ó v e i s e s e m o v i m e n t a m m e n o s d e n t ro d o a b d o m e
d o q u e o u t ro s ó rg ã o s i n t r a p e r i t o n e a i s . A Fi g . 3 . 1 6 m o s t r a ,
p o r exe m p l o , q u e o e s t ô m a g o , o i n t e s t i n o d e l g a d o e o c ó l o n
t r a n s v e r s o e s t ã o f i x a d o s f ro u x a m e n t e à p a re d e a b d o m i n a l
por alças longas de diferentes tipos de peritônio e assim
mudam ou variam muito em suas posições no abdome em
c o m p a r a ç ã o c o m a s e s t r u t u r a s re t ro p e r i t o n e a i s o u i n f r a p e r i t o n e a i s .
(Essa é uma consideração importante no posicionamento GI.)
Ó rg ã o s Pé l v i c o s I n f r a p e r i t o n e a i s Lo c a l i z a d o s s o b o u a b a i xo d o
p e r i t ô n i o n a p e l v e v e rd a d e i r a e s t ã o a p o rç ã o i n f e r i o r d o re t o , a
b ex i g a e o s ó rg ã o s re p ro d u t o re s .
CONTEÚDO PERITONEAL MASCULINO VERSUS FEMININO
E x i s t e u m a d i f e re n ç a s i g n i f i c a t i v a e n t re o c o n t e ú d o p e r i t o n e a l m a s c u l i n o e o
f e m i n i n o.
A p o r ç ã o i n f e r i o r d o p e r i t ô n i o é u m s a c o f e c h a d o n o h o m e m , m a s n ã o n a m u l h e r. N o
h o m e m , o s a c o p e r i t o n e a l i n f e r i o r e s t á s i t u a d o s o b re a b ex i g a , s e p a r a n d o t o t a l m e n t e
o s ó rg ã o s re p ro d u t o re s d a q u e l e s ex i s t e n t e s n a c a v i d a d e p e r i t o n e a l . N a m u l h e r ,
e n t r e t a n t o , o ú t e ro , a s t u b a s u t e r i n a s ( d e Fa l ó p i o ) e o s o v á r i o s p a s s a m d i re t a m e n t e
p a r a d e n t ro d a c a v i d a d e p e r i t o n e a l . (Ve r Fi g . 3 . 1 6 . )
Ó R G ÃO S I I N T RA " P E R I T O N E A I S
O S ó rg ã o s c o n t i d o s n a c a v i d a d e p e r i t o n e a l q u e s ã o p a rc i a l o u c o m p l e t a m e n t e
re c o b e r t o s p o r a l g u m t i p o d e p e r i t ô n i o v i s c e r a l , m a s n ã o s ã o re t ro - o u
i n f r a p e r i t o n e a i s , p o d e m s e r c h a m a d o s d e " i n t r a " p e r i t o n e a i s . E l e s f o r a m re m o v i d o s d o
d e s e n h o d a Fi g . 3 . 1 7 . E s s e s ó rg ã o s s ã o o f í g a d o , a v e s í c u l a b i l i a r , o b a ç o , o
e s t ô m a g o , o j e j u n o , o í l e o , o c e c o e o s c ó l o n s t r a n s v e r s o e s i gm ó i d e .
S U M Á R I O D O S O R G ÃO S A B D O M I N A I S E M R E L AÇ ÃO À C AV I DA D E P E I T O RA L
Ó rg ã o s
Ó rg ã o s re t ro p e r i t o n e a i s Ó rg ã o s i n f r a p e r i t o n e a i s ( p é l v i c o s )
infraperitoneais
Fígado Rins Re t o i n f e r i o r
Ve s í c u l a b i l i a r U re t e re s B ex i g a u r i n á r i a
Baço G l â n d u l a s a d re n a i s Ó rg ã o s re p ro d u t o re s H o m e m - s a c o
fechado Mulher saco aberto
( o ú t e ro , a s t u b a s u t e r i n a s e o s
ovários seestendem para a
 cavidade peritoneal)
Estômago Pâ n c re a s
Estômago Duodeno
Cólons ascendente descendente
Re t o
íleo superior Grandes vasos sangüíneos
abdominais (aorta e veia cava
inferior)
Ceco
Colon
transverso
Cólon sigmóide
 G l â n d u l a d re n a l
104- ABDOME a e s q u e rd
a d re n a l a
Quadrantes e Regiões d i re i t a
Pa r a a j u d a r a d e s c re v e r a s l o c a l i z a ç õ e s * Lo c a l i z a ç ã o d o s q u a d r a n t e s d a s
d o s v á r i o s ó rg ã o s o u d e o u t r a s e s t r u t u r a s e ó rg ã o s ( l o c a l i z a ç ã o
e s t r u t u r a s d e n t ro d a c a v i d a d e primária em um adulto médio).
abdomino pélvica,
o abdome pode ser dividido em quatro N OV E R E G i Õ E S A B D O M I N A I S
q u a d r a n t e s o u e m n o v e re g i õ e s . A cavidade abdominopélvica também
Q U AT R O Q U A D RA N T E S A B D O M I N A I S pode ser dividida em nove
S e d o i s p l a n o s p e r p e n d i c u l a re s re g i õ e s u t i l i z a n d o d o i s p l a n o s
i m a g i n á r i o s ( e m â n g u l o s re t o s ) horizontais ou transversais e dois
atravessassem o abdome no umbigo, planos verticais. Os dois planos
eles dividiriam o abdome transversais horizontais são o plano
e m q u a t ro q u a d r a n t e s . U m p l a n o s e r i a t r a n s p i l ó r i c o e o p l a n o t r a n s t u b e rc u l a r.
transversal ao abdome no nível do Os dois planos verticais
umbigo, que na maioria das pessoas s ã o o s p l a n o s l a t e r a l d i re i t o e e s q u e rd o
está ao nível ( Fi g . 3 . 2 0 ) . O p l a n o t r a n s p i l ó r i c o e s t á n o
do disco intervertebral entre L4 e L5 n í v e l d a b o rd a i n f e r i o r d e L 1
( q u a r t a e q u i n t a v é r t e b r a s l o m b a re s ) , (primeira vértebra lombar), e o plano
q u e n a s m u l h e re s c o i n c i d e transtubercular está no nível
a p rox i m a d a m e n t e c o m a s c r i s t a s de L5 (a quinta vértebra lombar). Os
ilíacas.O plano vertical coincidiria com p l a n o s l a t e r a i s d i re i t o e
o plano mediossagital ou e s q u e rd o s ã o p a r a l e l o s a o p l a n o
linha média do abdome e atravessaria o mediossagital e estão localizados
umbigo e a sínfise púbica. a m e i o c a m i n h o e n t re e l e e c a d a
E s s e s d o i s pI a n o s d i v i d i r i a m a c a v i d a d e e s p i n h a i l í a c a â n t e ro - s u p e r i o r
abdominopélvica em quatro ( E l A S ) . N o m e s d a s Re g i õ e s O s n o m e s
q u a d r a n t e s : q u a d r a n t e s u p e r i o r d i re i t o d e s s a s n o v e re g i õ e s s ã o
(QSD), quadrante superior i d e n t i f i c a d o s a b a i xo. O s t é c n i c o s e m
e s q u e rd o ( Q S E ) , q u a d r a n t e i n f e r i o r radiologia devem estar
d i re i t o ( Q I D ) e q u a d r a n t e i n f e r i o r familiarizados com as localizações e os
e s q u e rd o ( Q I E ). O b s e r v a ç ã o : O s i s t e m a nomes dessas nove
d e q u a t ro q u a d r a n t e s é m a i s re g i õ e s . E n t re t a n t o , g e r a l m e n t e
f re q ü e n t e m e n t e u s a d o p a r a a localizar a maioria das estruturas
l o c a l i z a ç ã o r a d i o g r á f i c a d e u m ó rg ã o e ó rg ã o s d e n t ro d o s i s t e m a d e q u a t ro
específico, ou para descrever a quadrantes é suficiente,
localização de dor abdominal ou de devido às variáveis que afetam as
o u t ro s s i n t o m a s . localizações específicas de
ó rg ã o s , t a i s c o m o b i o t i p o , p o s i ç ã o d o
Q U A D R O D E S U M Á R I O A NAT Ô M I C O – corpo e idade (ver os
Q U AT R O Q U A D RA N T E S A B D O M I N A I S e s b o ç o s d o s ó rg ã o s n a Fi g . 3 . 2 0 p a r a a s
Q SD Q S E Q ID Q I E localizações gerais
Baço Cólon Cólon d o s ó rg ã o s n e s s a s n o v e re g i õ e s ) .
Fígado ascenden descende 1 . H i p o c ô n d r i o d i re i t o
te nte 2. Epigástrio
Estôma Apêndice Cólon 3 . H i p o c ô n d r i o e s q u e rd o
Ve s í c u l a 4 . F l a n c o ( l o m b a r ) d i re i t o
go ( v e rm i f o r s i g m ó i d e
biliar 5. Umbilical
me 2/3 do
F l ex u r a 6. Flanco (lombar) esquerdo
jejuno
F l ex u r a C e c o 2 / 3 7 . I n g u i n a l ( i l í a c a ) d i re i t a
cólica 8 . Pú b i c a ( h i p o g á s t r i c a )
cólica do íleo
(hepátic 9 . I n g u i n a l ( i l í a c a ) e s q u e rd a
( h e p á t i c Vá l v u l a
a)
a) ileocecal
E s q u e rd
d i re i t a
a
Cauda
Duoden do
o p â n c re a
s
Cabeça Rim
do e s q u e rd
pâncrea o
s
Rim Glândul
d i re i t o a

105- ABDOME
M a r c o s To p o g r á f i c o s
A s b o r d a s e ó rg ã o s a b d o m i n a i s n ã o s ã o
v i s í v e i s d o ex t e r i o r , e , c o m o e s s e s
ó rg ã o s d e t e c i d o s m o l e s n ã o p o d e m s e r
p a l p a d o s d i re t a m e n t e , d e t e r m i n a d o s
m a rc o s ó s s e o s s ã o u s a d o s p a r a e s s e
fim.
O b s e r v a ç ã o : Le m b r a r q u e a p a l p a ç ã o
t e m d e s e r f e i t a d e l i c a d a m e n t e , p o rq u e
o p a c i e n t e p o d e a p re s e n t a r á re a s
doloridas ou sensíveis no
a b d o m e e n a p e l v e . C e r t i f i q u e - s e,
também, de que
o p a c i e n t e e s t e j a i n f o rm a d o s o b re o
p ro p ó s i t o d e s s a p a l p a ç ã o a n t e s d e
i n i c i a - l a.
SETE MARCOS DO ABDOME
O s s e t e m a rc o s p a l p á v e i s d e s c r i t o s a
seguir são importantes no
posicionamento do abdome ou para a
l o c a l i z a ç ã o d e ó rg ã o s n o a b d o m e . Pr a -
t i q u e e n c o n t r a r e s s e s m a rc o s ó s s e o s
em si mesmo antes de tentar localiza-
los em outra pessoa ou em um paciente
pela primeira vez. O posicionamento
para radiografias abdominais nas
i n c i d ê n c i a s A P o u PA ex i g e a
l o c a l i z a ç ã o r á p i d a , p o ré m p re c i s a ,
d e s s e s m a rc o s e m t o d o s o s t i p o s d e
p a c i e n t e s , t a n t o n o s m a g ro s c o m o n o s
g o r d o s o u m u s c u l o s o s , q u e ex i g i r ã o
u m a p a l p a ç ã o m a i s f i rm e .
1 ) - P o n ta d o p r o c e s s o x i f ó i d e ( n í v e l
d e T 9 -T T O ) : A p o n t a d o p ro c e s s o
x i f ó i d e é a p o rç ã o m a i s d i s t a l o u
i n f e r i o r d o e s t e rn o. E s t e p o d e s e r m a i s
b e m p a l p a d o c o m p r i m i n d o - s e p r i m e i ro
delicadamente
o a b d o m e , d e c o n s i s t ê n c i a m o l e , a b a i xo
d a p o rç ã o d i s t a l d o e s t e r n o , e
movendose depois a mão para cima
c u i d a d o s a m e n t e c o n t r a a m a rg e m d i s t a l
f i rm e d o p ro c e s s o x i f ó i d e . E s s e m a rc o
c o rre s p o n d e
a p rox i m a d a m e n t e à p o r ç ã o â n t e ro -
superiar do diafragma, que também é a
m a rg e m s u p e r i o r d o a b d o m e . E s s e ,
e n t r e t a n t o , n ã o é u m m a rc o
primário para posicionamento do
abdome devido a variações dos biotipos
e à importância de incluir todo o
abdome inferior na maioria das
radiografias (filmes) do abdome.2)-
M a rg e m c o s t a l i n f e r i o r ( n í v e l d e L 2 - L 3 ) :
E s s e m a rc o é u s a d o p a r a
localizar a vesícula biliar, o estômago e
o u t ro s ó rg ã o s a b d o m i n a i s . 3 ) - C r i s t a
ilíaca (nível do espaço invertebral L4-
LS): A crista ilíaca é a porção mais alta
d a b o r d a c u r v a d o í l i o. A c r i s t a i l í a c a
pode ser facilmente palpada
p re s s i o n a n d o - s e p a r a d e n t ro e p a r a
b a i xo a o l o n g o d a m a rg e m m é d i o -
l a t e r a l d o a b d o m e . A p o rç ã o m a i s
s u p e r i o r d e s s a c r i s t a é o m a rc o
abdominal usado mais comumente e
c o rre s p o n d e a p rox i m a d a m e n t e a o n í v e l
d a p o rç ã o m é d i a d o a b d o m e , q u e
também estáno nível do umbigo ou um
p o u c o a b a i xo d e s t e n a m a i o r i a d a s
p e s s o a s . S e o c e n t ro d o f i l m e e s t i v e r
c e n t r a l i z a d o n e s s e n í v e l , a á re a i n f e r i o r
do abdome geralmente será incluída na
m a rg e m i n f e r i o r d a r a d i o g r a f i a ( d o
filme).
Observação: Assegurar que toda a
parte superior do abdome, incluindo o
diafragma, está incluída na radiografia
ex i g e c e n t r a l i z a ç ã o d e 5 c m ( 2
polegadas) acima do nível da crista na
maioria dos pacientes, o que então
geralmente cortará parte da importante
á re a i n f e r i o r d o a b d o m e . I s s o e n t ã o
ex i g i r i a u m a s e g u n d a r a d i o g r a f i a
centralizada mais baixa para incluir
e s s a re g i ã o i n f e r i o r. 4 ) - E s p i n h a i l í a c a
â n t e ro - s u p e r i o r (E l A S ) : A E l A S p o d e s e r
encontrada por localização da crista
ilíaca, depois palpando-se anterior e
i n f e r i o rm e n t e a t é s e r p e r c e b i d a u m a
p ro j e ç ã o o u s a l i ê n c i a (m a i s
p ro e m i n e n t e n a s m u l h e re s ) . E s s e é u m
m a rc o c o m u m e n t e u s a d o p a r a
posicionamento de estruturas pélvicas
e vertebrais, mas também pode ser um
m a rc o s e c u n d á r i o p a r a p o s i c i o n a m e n t o
geral do abdome.
5 ) - Tro c a n t e r m a i o r : E s s e m a rc o é
palpado mais facilmente em pacientes
m a g ro s . G e r a l m e n t e é n e c e s s á r i a u m a
p a l p a ç ã o d e l i c a d a , m a s m u i t o f i rm e ,
para se perceber o movimento do
t ro c a n t e r c o m u m a m ã o e n q u a n t o c o m
a o u t r a m ã o s e ro d a a p e rn a p a r a
d e n t ro e p a r a f o r a n a á re a d o j o e l h o.
E s s e n ã o é u m m a rc o t ã o p re c i s o
q u a n t o o s o u t ro s m a rc o s ó s s e o s d a
p e l v e , p o ré m a m a rg e m s u p e r i o r d o
t ro c a n t e r g e r a l m e n t e s i t u a - s e u m p o u c o
acima, 3 a 4 cm (1 1/2 polegada), do
nível da sínfise púbica. Com a prática,
esse também pode ser usado como um
m a rc o s e c u n d á r i o p a r a p o s i c i o n a m e n t o
do abdome.
6)- Sínfise púbica: A sínfise púbica é a
junção (articulação) anterior dos dois
o s s o s p é l v i c o s . A p o r ç ã o m a i s â n t e ro -
superior do púbis pode ser palpada
quando o paciente está em decúbito
d o r s a l . E s s e m a rc o c o rre s p o n d e à
m a rg e m i n f e r i o r d o a b d o m e .
E n t re t a n t o , a p a l p a ç ã o d e s s a á re a p o d e
ser constrangedora para alguns
p a c i e n t e s . Po r t a n t o , c o m a p r á t i c a , o
n í v e l d a s í n f i s e p ú b i c a o u a m a rg e m
inferior do abdome é identificável
a t r a v é s d a p a l p a ç ã o d o t ro c a n t e r
m a i o r , o u e m re f e rê n c i a à c r i s t a i l í a c a
c o m o e s t a n d o n o n í v e l d o c e n t ro d o
filme ou da radiografia. Isso então
c o l o c a a m a rg e m i n f e r i o r d a r a d i o g r a f i a
na sínfise púbica.
7 ) - Tu b e r o s i d a d e s i s q u i á t i c a s : E s s a s
podem ser usadas para determinar a
m a rg e m i n f e r i o r e m u m a i n c i d ê n c i a PA
do abdome com o paciente em decúbito
v e n t r a l . E s s a s d u a s p ro e m i n ê n c i a s
ósseas, que podem ser mais facilmente
p a l p a d a s e m p a c i e n t e s m a g ro s ,
sustentam a maior parte do peso do
t ro n c o q u a n d o a p e s s o a e s t á s e n t a d a .
A s m a rg e n s i n f e r i o r e s d a s
t u b e ro s i d a d e s i s q u i á t i c a s e s t ã o c e rc a
d e 1 a 4 c m ( 1 1 / 2 p o l e g a d a ) a b a i xo o u
d i s t a i s à s í n f i s e p ú b i c a . E s s e m a rc o
pode ser usado para posicionamento de
u m a i n c i d ê n c i a PA d o c ó l o n q u a n d o é
n e c e s s á r i o i n c l u i r a á re a re t a I n a
r a d i o g r a f i a. I s s o , e n t re t a n t o , t a m b é m
pode ser desconfortável e
constrangedor para o paciente, e
o u t ro s m a rc o s p o d e m e d e v e m s e r
usados, quando possível.
106- ABDOME
P O S I C I O N A M E N T O RA D I O G RÁ F I C O
Pr e p a ro d o p a c i e n t e O p re p a ro d o
paciente para radiografia abdominal
i n c l u i a re m o ç ã o d e t o d a a s u a ro u p a e
de quaisquer objetos opacos
Proteção Contra Radiação
B o a s p r á t i c a s d e p ro t e ç ã o c o n t r a
radiação são especialmente
importantes na radiografia abdominal
d e v i d o à p rox i m i d a d e d a s g ô n a d a s
r a d i o s s e n s í v e i s . Re p e t i ç ã o d e
n a á re a a s e r r a d i o g r a f a d a . O p a c i e n t e
d e v e v e s t i r u m ro u p ã o d o h o s p i t a l c o m
a abertura e laços nas costas, se esse
t i p o d e ro u p ã o f o r u s a d o. S a p a t o s e
m e i a s p o d e m p e rm a n e c e r n o s p é s .
Geralmente não são necessárias
i n s t r u ç õ e s p ré - ex a m e , a m e n o s q u e
estudos baritados estejam agendados
também.Colocar o paciente o mais
c o n f o r t á v e l p o s s í v e l s o b re a m e s a d e
ex a m e r a d i o g r á f i c o. U m t r a v e s s e i ro s o b
a cabeça e apoio sob os joelhos
aumentarão o conforto do paciente
quando se radiografa o abdome em
decúbito dorsal. Coloque um lençol
l i m p o s o b re a m e s a e c u b r a a s p e r n a s
do paciente para mantê-las aquecidas e
p re s e r v a r s u a p r i v a c i d a d e . U m d o s
f a t o re s b á s i c o s n a b o a r a d i o g r a f i a
a b d o m i n a l é a a u s ê n c i a d e m o v i m e n t o.
O movimento pode ser voluntário (p.
ex . ,
re s p i r a ç ã o ) o u i n v o l u n t á r i o ( p . ex . ,
ação peristáltica do intestino). A
d i f e re n ç a e n t r e e s s e s d o i s t i p o s d e
movimentos é ilustrada no Capo 1.
E n t re t a n t o , o m a i s i m p o r t a n t e n a
p re v e n ç ã o d e q u a l q u e r m o v i m e n t o
potencial na radiografia abdominal é
e m p re g a r o m e n o r t e m p o d e ex p o s i ç ã o
p o s s í v e l . U m a s e g u n d a f o rm a d e e v i t a r
o movimento voluntário é pelo
f o rn e c i m e n t o d e i n s t r u ç õ e s
re s p i r a t ó r i a s c u i d a d o s a s a o p a c i e n t e . A
maioria das radiografias abdominais é
f e i t a e m ex p i r a ç ã o : o p a c i e n t e é
i n s t r u í d o a " i n s p i r a r p ro f u n d a m e n t e -
ex p i r a r t o t a l m e n t e e p re n d e r - n ã o
re s p i r a r " . A n t e s d e r a d i o g r a f a r ,
assegure-se de que o paciente está se-
guindo as instruções e que foi
p e rm i t i d o t e m p o s u f i c i e n t e p a r a a
cessação de todos os movimentos
re s p i r a t ó r i o s .
As radiografias do abdome são
ex p o s t a s e m ex p i r a ç ã o , c o m o
diafragma em uma posição superior
para visualizar melhor as estruturas ab-
dominais.
O s m a rc a d o re s d e f i l m e , t a i s c o m o
i n f o rm a ç õ e s d e i d e n t i f i c a ç ã o d o p a -
c i e n t e , d e v e m s e r c l a ro s e l e g í v e i s .
M a rc a d o re s D e E c o rre t a m e n t e
p o s i c i o n a d o s e m a rc a d o r e s d e " e s t e
lado para cima" tais como pequenas
s e t a s n o s m a rc a d o r e s d a p o s i ç ã o
ortostática ou decúbito são usadas para
incidências na posição ortostática ou
de decúbito e não devem estar
superpostas às estruturas abdominais.
ex p o s i ç õ e s : O p o s i c i o n a m e n t o
c u i d a d o s o e a s e l e ç ã o d e f a t o re s d e
ex p o s i ç ã o c o rr e t o s s ã o f o rm a s d e
re d u z i r ex p o s i ç õ e s d e s n e c e s s á r i a s p o r
re p e t i ç ã o d e ex a m e s . O c u m p r i m e n t o
c u i d a d o s o d a s i n s t r u ç õ e s re s p i r a t ó r i a s
t a m b é m a j u d a a e v i t a r re p e t i ç õ e s
re s u l t a n t e s d o m o v i m e n t o c a u s a d o p e l a
re s p i r a ç ã o d u r a n t e a ex p o s i ç ã o.
C o l í m a ç ã o : Pa r a a s r a d i o g r a f i a s d o
abdome em pacientes pequenos,
a l g u m a c o l i m a ç ã o l a t e r a l à b o rd a d a
p e l e é p o s s í v e l s e n ã o exc l u i r d e t a l h e s
da anatomia abdominal.
Colimação no topo e na base para
a d u l t o s d e v e s e r a j u s t a d a d i re t a m e n t e
).Proteção gonada
/ : Pa r a r a d i o g r a f i a s a b d o m i n a i s , a s
p ro t e ç õ e s g o n a d a i s d e v e m s e r u s a d a s
para homens, com a borda superior do
p ro t e t o r c u i d a d o s a m e n t e c o l o c a d a n a
s í n f i s e p ú b i c a ( Fi g . 3 . 2 4 ) . E m m u l h e r e s ,
a s p ro t e ç õ e s g o n a d a i s p o d e m s e r
u s a d a s a p e n a s q u a n d o n ã o e n c o b r i re m
a a n a t o m i a e s s e n c i a l n a re g i ã o
a b d o m i n o p é l v i c a i n f e r i o r. G e r a l m e n t e ,
a d e c i s ã o d e p ro t e g e r a s g ô n a d a s
femininas em radiografias do abdome
deve ser tomada por um médico para
d e t e rm i n a r s e a a n a t o m i a e s s e n c i a l
s e r á e n c o b e r t a . O t o p o d o p ro t e t o r
ovariano deve estar ao nível das ElAS
o u u m p o u c o a c i m a d e s s a s e n a b o rd a
inferior na sínfise púbica.
Pr o t e ç ã o p a r a g r a v i d e z : Ve r o C a p o 1 ,
p . 6 0 , q u e d e s c re v e a re g r a d o s 1 0 d i a s
o u a re g r a d a D U M ( d a t a d a ú l t i m a
m e n s t r u a ç ã o ) , re l a c i o n a d a à p ro t e ç ã o
no caso de uma possível gravidez
p re c o c e n o c a s o d e r a d i o g r a f i a s
abdominais ou pélvicas.
Fa t o r e s d e E x p o s i ç ã o
O s p r i n c i p a i s f a t o re s d e ex p o s i ç ã o p a r a
radiografias abdominais são os
seguintes:
1 . kV p m é d i a ( 7 0 - 8 0 )
2 . Pe q u e n o t e m p o d e ex p o s i ç ã o
3. mAs adequado para densidade
suficiente
As radiografias abdominais
c o rre t a m e n t e ex p o s t a s n u m p a c i e n t e d e
p o r t e m é d i o d e v e m p e rm i t i r a
v i s u a l i z a ç ã o t ê n u e d a s b o rd a s l a t e r a i s
d o s m ú s c u l o s p s o a s , d a m a rg e m
à s m a rg e n s d a r a d i o g r a f i a o u d o p o r t a -
f i l m e , p e rm i t i n d o d i v e rg ê n c i a d o f e i xe
de raios X. A anatomia essencial será
exc l u í d a e m a d u l t o s g r a n d e s s e f o re m
m o s t r a d a s m a rg e n s d e c o l i m a ç ã o
a d i c i o n a i s n a s b o rd a s s u p e r i o r e
inferior de uma imagem abdominal
típica de 35 x 43 cm (14 x 17
polegadas
i n f e r i o r d o f í g a d o , d o s c o n t o rn o s re n a i s
e d o s p ro c e s s o s t r a n s v e r s o s d a s
v é r t e b r a s l o m b a re s . I s s o ex i g e
contraste moderado utilizando
ex p o s i ç ã o c o m kV p m é d i a p a r a p e rm i t i r
a visualização de várias estruturas
abdominais, incluindo possíveis
pequenos cálculos sem i opacos na
vesícula biliar ou nos rins.
Aplicações Pediátricas
A ro t i n a p a r a a b d o m e a g u d o s o l i c i t a d a
por pediatras geralmente inclui
somente uma incidência em decúbito
d o r s a l e u m a i n c i d ê n c i a c o m f e i xe
horizontal para mostrar níveis
h i d ro a é re o s . N o c a s o d e c r i a n ç a s c o m
menos de 2 ou 3 anos de idade, o
decúbito lateral pode ser difícil de se
o b t e r , e d á - s e p re f e rê n c i a a u m a
radiografia (AP) de abdome, com o
p a c i e n t e e re t o , u s a n d o u m
e q u i p a m e n t o d e i m o b i l i z a ç ã o ( p . ex . ,
Pi g g o - s t a t ) . ( Ve r C a p. 2 0 . )
A p re v e n ç ã o d e m o v i m e n t o é d a m a i o r
importância em pediatria, e o menor
t e m p o d e ex p o s i ç ã o , a l é m d e u m f i l m e
e telas de maior velocidade, são
essenciais. Crianças com menos de 12
o u 1 3 a n o s d e i d a d e ex i g e m u m a
re d u ç ã o s i g n i f i c a t i v a n o kV p e m A s .
Fa t o re s t é c n i c o s c o n f i rm a d o s p a r a
crianças de vários tamanhos e idades
d e v e m s e m p re e s t a r d i s p o n í v e i s p a r a o
equipamento a ser usado, a fim de
m i n i m i z a r re p e t i ç õ e s p o r e rro s d e
ex p o s i ç õ e s .

107- ABDOME
Aplicações Geriátricas
Pa c i e n t e s m a i s v e l h o s f r e q ü e n t e m e n t e e x i g e m c u i d a d o s e p a c i ê n c i a a d i c i o n a i s e m e x p l i c a r o
que se espera deles. Instruções respiratórias cuidadosas são essenciais, assim como ajuda-los
a se mover para a posição desejada. Acolchoamento radiotransparente extra sob as nádegas
para pacientes magros e cobertores para mantê-los aquecidos aumentam bastante o conforto
deles durante as radiografias de abdome em decúbito dorsal.
Modalidades Alternativas
T O M O G RA F I A C O M P U TA D O R I Z A D A E R E S S O N Â N C I A
MAGNÉTICA
A t o m o g r a f i a c o m p u t a d o r i z a d a ( Te ) e a i m a g e m p o r r e s s o n â n c i a m a g n é t i c a ( R M ) s ã o m u i t o
úteis na avaliação e no diagnóstico prematuro de neoplasias pequenas envolvendo órgãos
a b d o m i n a i s c o m o o f í g a d o e o p â n c r e a s . C o m o u s o d e c o n t r a s t e s I V , a TC t a m b é m c o n s e g u e
discriminar entre um cisto simples e uma neoplasia sólida.
A TC e a R M t a m b é m p r o p o r c i o n a m i n f o r m a ç õ e s v a l i o s a s s o b r e a p r o p a g a ç ã o d e n e o p l a s i a s
p a r a o s t e c i d o s o u ó r g ã o s c i r c u n v i z i n h o s . A R M , p o r e xe m p l o , c o n s e g u e r e v e l a r v a s o s
sangüíneos no interior de neoplasias e avaliar sua corre lação com os órgãos vizinhos e o
envolvimento destes sem a necessidade de injeção de contraste.
A RM também está sendo usada para estudar os ductos biliares e pancreáticos em associação
a CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica), um procedimento fluoroscópico que
utiliza um contraste injetado por via endoscópica (descrito no Capo 16).
U LT RA- S O N O G RA F I A ( U LT RA - S O M )
A u l t r a - s o n o g r a f i a ( U S ) s e t o r n o u a e s c o l h a p a r a e x a m i n a r a v e s í c u l a b i l i a r à p ro c u r a d e
cálculos nela ou nos ductos biliares. Seu uso é limitado na avaliação das vísceras ocas do
t r a t o G I e m b u s c a d e o b s t r u ç ã o o u p e r f u r a ç ã o d o i n t e s t i n o , m a s , j u n t a m e n t e c o m a TC , é
muito útil na detecção e avaliação de lesões ou inflamação de órgãos de tecidos moles como
f í g a d o o u p â n c r e a s . Ta m b é m é m u i t o u s a d a , j u n t a m e n t e c o m a Te , p a r a a d e t e c ç ã o d e
abscessos, cistos ou tumores envol vendo os rins, os uret eres ou a bexiga.
A US com compressão, associada à avaliação clínica, pode ser bemsucedida no diagnóstico de
apendicite aguda.
MEDICINA NUCLEAR
A m e d i c i n a n u c l e a r é ú t i l c o m o u m m e i o n ã o - i n v a s i v o d e a v a l i a ç ã o d a m o t i l i d a d e e r e f l u xo G I
r e l a c i o n a d o s a u m a p o s s í v e l o b s t r u ç ã o i n t e s t i n a l . Ta m b é m é ú t i l n a a v a l i a ç ã o d e s a n g r a m e n t o
G I b a i xo . C o m a i n j e ç ã o d e r a d i o n u c l í d i o s e s p e c í f i c o s , a m e d i c i n a n u c l e a r p o d e s e r u s a d a p a r a
m o s t r a r t o d o o f í g a d o e o s d u c t o s b i l i a r e s p r i n c i p a i s e a v e s í c u l a b i l i a r.
Indicações Patológicas
A radiografia simples de abdome em decúbito dorsal AP é real izada geralmente antes da
introdução do meio de contraste nos vários sistemas orgânicos abdominais para aval iar e
diagnosticar doenças e condições envolvendo esses sistemas. Indicações patológicas e termos
especificam ente relacionados a cada um desses sistemas são apresentados nos Caps. 14 a 17.
A rot ina de abdome agudo, entretanto, como é descrita neste capítulo, é mais comumente
fei ta para avaliar e diagnosticar condições ou doenças relacionadas a obstrução intest inal
e/ou perfuração intest inal. Isso exige o achado de nív eis hidroaéreos e possí vel ar "liv re"
i n t r a p e r i t o n e a l u s a n d o u m f e i xe h o r i z o n t a l c o m o p a c i e n t e e r e t o o u e m d e c ú b i t o . A s e g u i r ,
arrolamos termos e condições ou doenças patológicas re lacionados com a rot ina de abdome
agudo:
Ascite é um acúmulo anormal de líquido na cavidade peritoneal do abdome. É, em geral,
causada por condições crônicas como cirrose hepática ou doença metastática para a cavidade
peritoneal.
Pneumoperi tônio ref ere-se ao ar ou gás liv res na cavidade peritoneal . É uma condição séria ,
que exige cirurgia, causada por perfuração de uma víscera oca (p. ex. , úlcera gástrica ou
d u o d e n a l ) . Ta m b é m p o d e s e r c a u s a d o p o r t r a u m a q u e p e n e t r e a p a r e d e a b d o m i n a l .
Vo l u m e s p e q u e n o s d e a r r e s i d u a l p o d e m s e r e v i d e n t e s r a d i o g r a f i c a m e n t e a t é 2 o u 3 s e m a n a s
após a cirurgia abdominal. Isso é mais bem demonstrado em uma radiografia de tórax ou
a b d o m e , c o m f e i xe h o r i z o n t a l e p a c i e n t e e r e t o , n a q u a l a t é m e s m o u m p e q u e n o v o l u m e d e a r
l i v r e p o d e s e r v i s t o n a p o s i ç ã o m a i s a l t a l o g o a b a i xo d o d i a f r a g m a . O b s t r u ç õ e s m e c â n i c a s d o
i n t e s t i n o s ã o b l o q u e i o s c o m p l e t o s o u q u a s e c o m p l e t o s d o f l u xo d o c o n t e ú d o i n t e s t i n a l . S u a s
causas são as seguintes:Aderências fibrosas: a causa mais comum da obstrução de base
mecânica na qual uma banda fibrosa de tec ido envolv e as alças intestinais, criando um
bloqueio
D o e n ç a d e C ro h n : i n f l a m a ç ã o c r ô n i c a d a p a r e d e i n t e s t i n a l q u e p o d e r e s u l t a r e m o b s t r u ç ã o d o
intestino (mais comum em adultos jovens, de causa desconhecida); em pelo menos metade
dos pacientes com essa condição, é caracterizada por alças de intestino delgado unidas por
fístulas ou aberturas conectadas com alças adjacentes de intestino Intussuscepção: é o
e n c a i xe d e u m a s e ç ã o d o i n t e s t i n o e m o u t r a a l ç a , c r i a n d o u m a o b s t r u ç ã o ; m a i s c o m u m n a
região distal do intestino delgado (íleo); mais comum em crianças do que em adultos; exige
trata mento em 48 horas para evitar necrose (morte do tecido)
Vá l v u l o : a t o r ç ã o d e u m a a l ç a d o i n t e s t i n o , c r i a n d o o b s t r u ç ã o ; e x i g e c i r u r g i a p a r a s u a
correção.Obstrução não - mecânica do intest ino é categorizada como íleo adinômico (sem força)
e é causada mais freqüentem ente por peritonite , ou íl eo paralí tico (paralisia), que é causada
por ausência de mot ilidade do intestino. Ocorre freqüentemente no período pós- operatório,
geralmente nas primeiras 24 a 72 horas após uma cirurgia abdominal. Diferentement e das
obstruções mecânicas, raramente leva à perfuração, e a aparência radiográfica é
caracterizada pelo grande volume de ar e líquido com níveis hidroaéreos visí veis em alças
bem dilatadas dos intestinos delgado e grosso, sem um ponto bem-definido de obstrução
visí vel (ao contrário da obstrução mecânica).Corite ulcerati va é uma doença crônica
envol vendo inflamação do cólon que ocorre principalmente em adultos jov ens e que mais
freqüentem ente envolve a região re tossigmóidea. Em alguns casos, torna-se um processo
agudo muito grave, causando complicações sérias como megacólon tóxico (dilatação extrema
de um segmento do cólon), com possível perfuração para a cavidade peritoneal. O enema de
bário é extremamente contra-indicado em pacientes com sintomas de megacólon tóxico.
108- ABDOME
S U M A R I O DA S I N D I C AÇ O E S PAT O LO G I C A S
Exame radiográfico Po s s í v e l A p a r ê n c i a A j u s t e d e Fa t o r d e
Condição ou Doença
mais comum Radiográfica Exposição
Aumenta,
Ro t i n a p a r a a b d o m e B o r r a m e n t o a b d o m i n a l dependendo da
Ascite
agudo generalizado gravidade (+ ou
++)
Ro t i n a p a r a a b d o m e Imagem radiotransparente
Pn e u m o p e r i t ô n i o
agudo – delgada, em forma de
(ar na cavidade
tórax ou abdome crescente , sob a cúpula do Diminui (-)
peritoneal)
em ortostase hemidiafragma direito em
ortostase
Alças distendidas do Diminui,
Obstrução mecânica Ro t i n a p a r a a b d o m e
intestino dependendo da
do intestino agudo
delgado preenchidas por gravidade da
Aderências fibrosas
a r. distensão (- ou - - )
Ro t i n a p a r a a b d o m e
Doença de Crohn
agudo
Intussuscepção
Ro t i n a p a r a a b d o m e I m a g e m d e " m o l a "
(mais comum Diminui (-)
agudo preenchida por ar
em crianças)
Protrusões profundas
Vó l v u l o ( m a i s preenchidas por ar da
Ro t i n a p a r a a b d o m e
comum em crianças) mucosa da parede do Diminui pouco ( - )
agudo
cólon, geralmente no cólon
re tossigmóide
Grande volume de ar em
íleo (obstrução não- todo o Diminui,
mecânica) Ro t i n a p a r a a b d o m e i n t e s t i n o d e l g a d o d i l a t a d o dependendo da
Adinâmico ou agudo e Gravidade da
paralítico intest ino grosso com níveis distensão (- ou - -)
hidroaéreos
Grande volume de ar no
Colite ulcerativa Abdome AP simples sigmóide com afunilamento Diminui (-)
no local do vólvulo
Ro t i n a p a r a a b d o m e
Casos graves podem agudo
levar a mega-cólon para possível ar Alça do cólon dilatada
Diminui (-)
tóxico e perfuração li vre
intestinal (enema baritado
contra-indicado)

Existem sistemas de control e automático de exposição (CAE) para corrigir automaticamente a

densidade de exposição para variâncias no tamanho do paciente e para condições patológicas,
e, se eles est iverem calibrados corretamente e forem utilizados conforme indicado, ajustes
manuais geralmente não são necessários. Entre tanto, esses ajustes de exposição manuais
podem ser necessários para casos mais extremos ou para repet ições, mesmo com CAE. Eles
também são importantes quando técnicas manuais de ajustes de exposição, tais como para
tampo da mesa ou exames móveis, quando CAE não é utilizado.
I n f o r m a ç õ e s d e Pe s q u i s a s Além das radiografias em decúbito dorsal e
ABDOME, BÁSICO E ESPECIAL e r e t o o u e m d e c ú b i t o , a i n c i d ê n c i a PA d o
As incidências básicas comuns da tórax foi indicada como parte da rotina de
radiografia de abdome continuam a ser AP abdome agudo por um percentual crescente
em decúbito dorsal (99%), AP ereto (78%) e nos Estados Unidos - 75% em 1999,68% em
decúbito lateral (60%). 1995 e 60% em 1989. Esse aumento foi
O decúbito dorsal é uma incidência especial maior no Oeste (87%) com 72% a 77% no
solicitada consistentemente de uma ponta Leste e Meio - Oeste dos Estados Unidos e no
à outra dos Estados Unidos e do Canadá, C a n a d á . Po r i s s o , a r o t i n a d e a b d o m e a g u d o
com cerca de 48% indicando - a como uma com três incidências (radiografias de
incidência especial em seus departamentos abdome AP com o paciente ere to e de tórax
nos Estados Unidos e 32% no Canadá. PA ) é a p r e s e n t a d a c o m o b á s i c a o u d e
A incidência lateral foi acrescentada como rotina . Entretanto , rotinas de abdome agu-
uma posição especial nesta edição porque do vão variar dependendo da instituição, e
também foi indicada por 41% do total de cada médico e técnico de radiologia devem
respondentes do levantam ento de 1999. determinar a rotina para seus
(Mais comum no Leste e Meio - Oeste dos departamentos.
EUA, 41 % e 42%, e 33% no Oeste dos EUA Uma razão para que a radiografia de tórax
e 29% no Canadá.) Algumas vezes é feita PA s e j a c o m u m e n t e i n c l u í d a n a r o t i n a d e
como parte de um estudo do abdome em abdome agudo com três incidências é que a
pacientes idosos para mostrar calcificação radiografia de tórax com o paciente ereto
na região pré-vert ebral ou aneurisma melhora a visualização de ar
potencial da aorta. intraperitoneal sob o diafragma. A
ROTINA DE ABDOME AGUDO radiografia de abdome com o paciente
ere to também visualiza o ar livre se a
radiografia é centralizada suficientemente PA e m d e c ú b i t o v e n t r a l 1 1 0
alto para incluir o diafragma; entre tanto, a Decúbito lateral (AP) 111
técnica de exposição para o tórax visualiza AP ortostática 112
melhor pequenos volumes desse ar, se Decúbito dorsal (Ial.) 113
presente . Lateral 114
INCIDÊNCIAS BÁSICAS E ESPECIAIS
As incidências básicas e especiais mais A b d o m e a g u d o ( Tr e s i n c i d e n c i a s , c o m PA
comuns para o abdome são demonstradas e do tórax)
d e s c r i t a s n a s p á g i n a s a s e g u i r. BÁSICAS
AP em decúbito dorsal115
Abdome AP ortostática 115
BÁSICAS PA d o t ó r a x o r t o s t á t i c a 1 1 5
AP em decúbito dorsall09 ESPECIAIS
ESPECIAIS Decúbito lateral esquerdo (AP) 115
109- ABDOME
Pa to l o g i a D e m o n s t r a d a
Pa t o l o g i a d o a b d o m e , i n c l u i n d o o b s t r u ç ã o d o i n t e s t i n o , n e o p l a s i a s ,
calcificações, ascite e radiografia de base para estudos
contrastados do abdome.

R a d i o g r a f i a S i m p l es d e A b d o m e
Abdome
B Á SI C A
AP em decúbito dorsal
Fa t o r e s Té c n i c o s
Ta m a n h o d o f i l m e - 3 5 x 4 3 c m d e c o m p r i m e n t o
(14 x17 polegadas), sentido longitudinal
Grade móvel ou estacionária
Fa i x a d e 7 0 - 8 0 k V p
Té c n i c a e d o s e :
”Modelo" de paciente pequeno
Pa c i e n t e m a i o r , m a i s p róx i m o d a m é d i a
Proteção
U s a r p ro t e ç ã o g o n a d a l e m h o m e n s ( t a m b é m e m m u l h e re s e m i d a d e
f é r t i l , a p e n a s s e e s s a p ro t e ç ã o n ã o e n c o b r i r a a n a t o m i a e s s e n c i a l
c o n f o rm e d e t e rm i n a d o p e l o m é d i c o ) .
P o s i ç ã o d o Pa c i e n t e
Decúbito dorsal com plano mediossagital centralizado na linha
média da mesa e/ou do chassi.
B r a ç o s c o l o c a d o s a o l a d o d o p a c i e n t e , a f a s t a d o s d o c o r p o.
Pe rn a s e s t i c a d a s c o m a p o i o s o b o s j o e l h o s , s e f o r m a i s c o n f o r t á v e l .
P o s i ç ã o d a Pa r t e
C e n t ro d o f i l m e a o n í v e l d a s c r i s t a s i l í a c a s , c o m a m a rg e m i n f e r i o r
na sínfisepúbica (ver Observações)
S e m ro t a ç ã o d a p e l v e o u d o s o m b ro s ( v e r i f i c a r s e a m b a s a s E l A S
estão eqüidistantes do topo da mesa)
Raio Central
RC p e r p e n d i c u l a r a o c e n t ro d o f i l m e e d i re c i o n a d o p a r a e s t e
(ao nível da cristailíaca)
D f o Fi m í n i m a d e 4 0 p o l e g a d a s ( 1 0 0 c m )
C o l i m a ç ã o C o l i m a r r i g o ro s a m e n t e o s l a d o s n a s m a rg e n s
c u t â n e a s e n o t o p o e n a b a s e n a s b o rd a s d o f i l m e.
R e s p i r a ç ã o E x p o s i ç ã o f e i t a a o f i n a l d a ex p i r a ç ã o. ( Pe rm i t i r
c e rc a d e 1 s e g u n d o d e a t r a s o d e p o i s d a ex p i r a ç ã o p a r a q u e
c e s s e m o s m o v i m e n t o s i n v o l u n t á r i o s d o i n t e s t i n o. )
O b s e r v a ç õ es : U m p a c i e n t e a l t o h i p o s t ê n i c o o u a s t ê n i c o p o d e
necessitar de duas radiografias em sentido longitudinal; uma,
centralizada em posição mais baixa para incluir a sínfise púbica,
e a segunda centralizada mais alto para incluir a parte superior
d o a b d o m e e o d i a f r a g m a . U rn p a c i e n t e l a rg o h i p e r e s t ê n i c o
pode necessitar de duas radiografias em posição transversa,
uma centralizada em posição mais baixa para incluir a sínfise
púbica e a segunda para a parte superior do abdome, com uma
s o b re p o s i ç ã o d e n o m í n i m o 3 - 5 c m ( 1 a 2 p o l e g a d a s ) .
Critérios Radiográficos
E s t r u t u r a s M o s t r a d a s : . C o n t o rn o d o f í g a d o , b a ç o , r i n s e e s t ô m a g o c h e i o d e a r e
s e g m e n t o s d o i n t e s t i n o e o a rc o d a s í n f i s e p ú b i c a p a r a a re g i ã o d a b ex i g a ,
P o s i ç ã o : S e m ro t a ç ã o : a s a s i l í a c a s , f o r a m e s o b t u r a d o re s ( s e v i s í v e i s ) e e s p i n h a s
i s q u i á t i c a s s i m é t r i c a s , e m a rg e n s ex t e rn a s d a c o s t e l a i n f e r i o r à m e s m a d i s t â n c i a d a
c o l u n a v e r t e b r a l ( a l o n g a m e n t o d a a s a i l í a c a i n d i c a ro t a ç ã o n a q u e l a d i re ç ã o ) .
C o l i m a ç ã o e R M : C o l i m a ç ã o n a s b o rd a s p a r a a s m a rg e n s d o f i l m e n o t o p o e a b a i xo
p a r a p re v e n i r o c o r t e d e a n a t o m i a e s s e n c i a l
C e n t r a r a r a d i o g r a f i a n o n í v e l d a c r i s t a i l í a c a . (Ve r o b s e r v a ç ã o s o b re p o s s í v e i s d o i s
filmes.)
C r i t é r i o s d e E x p o s i ç ã o : S e m m o v i m e n t o : C o s t e l a s e t o d a s a s m a rg e n s d a s b o l h a s d e
g á s a p a re c e m n í t i d a s . E x p o s i ç ã o s u f i c i e n t e ( m A s ) e c o n t r a s t e d e l o n g a e s c a l a ( k V p )
v i s u a l i z a m o s c o n t o rn o s d o s m ú s c u l o s p s o a s , p ro c e s s o s t r a n s v e r s a i s l o m b a re s e
c o s t e l a s . A s m a rg e n s d o f í g a d o e r i n s d e v e m e s t a r v i s í v e i s n o s p a c i e n t e s d e p o r t e
p e q u e n o a m é d i o.
110- ABDOME
I N C I D E N C I A PA- D E C U B I T O V E N T RA L : A B D O M E
Pa t o l o g i a D e m o n s t r a d a
Pa t o l o g i a d o a b d o m e , i n c l u i n d o o b s t r u ç ã o i n t e s t i n a l , n e o p l a s i a s ,
calcificações, ascite e radiografia de base para estudos de
contraste do abdome.
Observação: Essa incidência é menos desejável que a AP
s e o s r i n s s ã o d e i n t e r e s s e p r i m á r i o d e v i d o a a u m e n t o d a D O F.
Abdome
ESPECIAIS
PA e m d e c ú b i t o v e n t r a l . D e c ú b i t o l a t e r a l ( A P )
AP ortostática
Decúbito dorsal (lat.)
lateral
Fa t o r e s Té c n i c o s
Ta m a n h o d o f i l m e - 3 5 x 4 3 c m
(14 x 17 polegadas), em sentido longitudinal
Grade móvel ou estacionária
Fa i x a d e 7 0 - 8 0 k V p
Té c n i c a e d o s e : e m k V p m A s C
Proteção
U s a r p ro t e ç ã o g o n a d a l e m h o m e n s ( t a m b é m e m m u l h e re s
e m i d a d e f é r t i l , a p e n a s s e e s s a p ro t e ç ã o n ã o e n c o b r i r a
anatomia
e s s e n c i a l c o n f o rm e d e t e rm i n a d o p e l o m é d i c o ) .
P o s i ç ã o d o Pa c i e n t e
Decúbito ventral com o plano mediossagital do corpo
centralizado na linha média da mesa e/ou do filme.
Pe rn a s e s t i c a d a s c o m a p o i o s o b o s t o rn o z e l o s .
B r a ç o s p a r a c i m a a o l a d o d a c a b e ç a ; f o rn e c e r u m
t r a v e s s e i ro l i m p o.
P o s i ç ã o d a Pa r t e
A u s ê n c i a d e ro t a ç ã o d a p e l v e o u d o s o m b ro s e t ó r a x .
C e n t ro d o f i l m e n a c r i s t a i l í a c a
Raio Central
RC p e r p e n d i c u l a r a o c e n t ro d o f i l m e e d i re c i o n a d o p a r a e s t e
(ao nível da crista ilíaca)
D f o Fi m í n i m a d e 4 0 p o l e g a d a s ( 1 0 0 c m )
C o l i m a ç ã o : C o l i m a r r i g o ro s a m e n t e t o d o s o s l a d o s n a s m a rg e n s
c u t â n e a s e n o t o p o e n a b a s e n a s b o rd a s d o f i l m e .
R e s p i r a ç ã o E x p o s i ç ã o f e i t a a o f i n a l d a ex p i r a ç ã o.
Observação: Os pacientes altos, do tipo astênico, podem
ex i g i r d o i s f i l m e s e m s e n t i d o l o n g i t u d i n a l : o s l a rg o s , d o t i p o
h i p e r e s t ê n i c o , p o d e m ex i g i r d o i s f i l m e s c o l o c a d o s t r a n s
verbalmente.
Critérios Radiográficos
E s t r u t u r a s M o s t r a d a s : . C o n t o rn o d o f í g a d o , b a ç o , r i n s e
e s t ô m a g o c h e i o d e a r e s e g m e n t o s d o e s t ô m a g o e o a rc o d a
s í n f i s e p ú b i c a p a r a a re g i ã o d a b ex i g a .
P o s i ç ã o : . S e m ro t a ç ã o : A s a s a s i l í a c a s a p a r e c e m s i m e t r i c a m e n t e ,
e j u n ç õ e s s a c ro i l í a c a s e m a rg e n s ex t e rn a s d a c o s t e l a i n f e r i o r
(se visível) devem estar na mesma distância da espinha.
C o l i m a ç ã o e R C : . B o rd a s d a c o l i m a ç ã o p a r a a s m a rg e n s d o
f i l m e n o t o p o e n a b a s e p a r a p re v e n i r o c o r t e d a a n a t o m i a e s s e n c i a l .
C e n t ro d o f i l m e a o n í v e l d a c r i s t a i l í a c a ( v e r O b s e r v a ç ã o s o b re a
possibilidade de duas imagens).
Critérios de Exposição: . Sem movimento: As costelas e todas
a s m a rg e n s d a s b o l h a s d e g á s a p a re c e m n í t i d a s ' E x p o s i ç ã o
(mAs) e contraste de longa escala (kVp) são suficientes para
v i s u a l i z a r o s c o n t o rn o s d o s m ú s c u l o s p s o a s , p ro c e s s o s
t r a n s v e r s a i s l o m b a re s e c o s t e l a s ' A s m a rg e n s d o f í g a d o e r i n s
d e v e m e s t a r v i s í v e i s e m p a c i e n t e s d e p o r t e p e q u e n o o u m é d i o.
111- ABDOME
D E C U B I T O L AT E RA L (I N C I D E N C I A A P ) : A B D O M E
Pa to l o g i a D e m o n s t r a d a
M a s s a s a b d o m i n a i s , n í v e i s h i d ro a é re o s e p o s s í v e i s a c ú m u l o s
d e a r i n t r a p e r i t o n e a l s ã o d e m o n s t r a d o s , ( Pe q u e n o s v o l u m e s
d e a r l i v re i n t r a p e r i t o n e a l s ã o m a i s b e m d e m o n s t r a d o s c o m a
t é c n i c a d e r a d i o g r a f i a d e t ó r a x , PA , p a c i e n t e e re t o , )
Importante: Os pacientes devem ficar em decúbito lateral por
u m m í n i m o d e 5 m i n u t o s a n t e s d a r a d i o g r a f i a ( p a r a p e rm i t i r a
s u b i d a d o a r o u o a c ú m u l o a n o rm a l d e l í q u i d o s ) ; 1 0 a 2 0 m i n u t o s
s ã o p re f e r í v e i s , s e p o s s í v e l , p a r a m e l h o r d e m o n s t r a r p o s s í v e i s
pequenos volumes de ar intraperitoneal.
A r a d i o g r a f i a e m d e c ú b i t o l a t e r a l e s q u e rd o v i s u a l i z a m e l h o r o
a r l i v re i n t r a p e r i t o n e a l n a á re a d o f í g a d o n o a b d o m e s u p e r i o r
d i re i t o l o n g e d a b o l h a g á s t r i c a ,
Abdome
ESPECIAIS
PA e m d e c ú b i t o v e n t r a l . D e c ú b i t o l a t e r a l ( A P ) . A P o r t o s t á t i c a
Decúbito dorsal (lat.) . lateral
Fa t o r e s Té c n i c o s
Ta m a n h o d o f i l m e - 3 5 x 4 3 c m ( 1 4 x 1 7 p o l e g a d a s ) , t r a n s v e r s a l à m e s a
( l o n g i t u d i n a l e m re l a ç ã o a o p a c i e n t e )
Grade móvel ou estacionária
Fa i x a d e 7 0 - 8 0 k V p
Té c n i c a e d o s e : e m
M a rc a d o r C o l o q u e u m a s e t a o u o u t ro m a rc a d o r a p ro p r i a d o p a r a
i n d i c a r o l a d o s u p e r i o r.
Proteção
U s a r p ro t e ç ã o g o n a d a l n o s h o m e n s .
P o s i ç ã o d o Pa c i e n t e
D e i t a d o d e l a d o s o b re a l m o f a d a r a d i o t r a n s p a r e n t e , d o r s o
f i rm e m e n t e c o n t r a a m e s a o u g r a d e v e r t i c a l ( c o m a s ro d a s
da maca travadas para que ela não se afaste da mesa).
Pa c i e n t e s o b re u m a s u p e r f í c i e f i rm e c o m o u m a p r a n c h a
c a rd í a c a o u d o r s a l p o s i c i o n a d a s o b o l e n ç o l p a r a e v i t a r
curvatura e corte da anatomia. Joelhos parcialmente
f l e t i d o s , u m s o b re o o u t ro p a r a e s t a b i l i z a r o p a c i e n t e .
B r a ç o s p a r a c i m a p e r t o d a c a b e ç a ; f o rn e c e r u m t r a v e s s e i ro
l i m p o.
P o s i ç ã o d a Pa r t e
A j u s t a r o p a c i e n t e e a m a c a p a r a q u e o c e n t ro d o f i l m e
e o RC e s t e j a m c e rc a d e 2 p o l e g a d a s o u 5 c m a c i m a d o
nível das cristas ilíacas (para incluir o diafragma).
A m a rg e m p rox i m a l d o c h a s s i v a i e s t a r a p rox i m a d a m e n t e
n o n í v e l d a a x i l a . A s s e g u r a r q u e n ã o h a j a ro t a ç ã o d a p e l v e
o u d o s o m b ro s . A j u s t a r a a l t u r a d o c h a s s i p a r a c e n t r a l i z a r
o p l a n o m e d i o s s a g i t a l d o p a c i e n t e n o c e n t ro d o f i l m e ,
mas assegurar que o lado superior do abdome esteja
claramente incluído no filme.
Raio Central
RC h o r i z o n t a l , d i re c i o n a d o p a r a o c e n t r o d o f i l m e a p e l o
menos 2 polegadas 5 cm acima do nível da crista ilíaca;
u s a r r a i o h o r i z o n t a l p a r a m o s t r a r o s n í v e i s h i d ro a é r e o s e
a r i n t r a p e r i t o n e a l l i v re
D Fo Fi m í n i m a d e 4 0 p o l e g a d a s ( 1 0 0 c m )
C o l i m a ç ã o C o l i m a r o s q u a t ro l a d o s ; n ã o c o r t a r o a b d o m e s u p e r i o r.
R e s p i r a ç ã o E x p o s i ç ã o f e i t a a o f i n a l d a ex p i r a ç ã o.
Critérios Radiográficos
Estruturas Mostradas: Estômago cheio de ar e alças do intestino e níveis
h i d ro a é re o s o n d e p re s e n t e s ' D e v e i n c l u i r o s d o i s h e m i d i a f r a g m a s .
P o s i ç ã o : S e m ro t a ç ã o : a s a s a s i l í a c a s a p a r e c e m s i m é t r i c a s e a s m a rg e n s ex t e rn a s d a
costela estão à mesma distância da coluna vertebral. A coluna vertebral deve estar
re t a ( exc e t o s e ex i s t e e s c o l i o s e ) , a l i n h a d a c o m o c e n t ro d o f i l m e .
C o l i m a ç ã o e R C : B o rd a s c o l i m a d a s p a r a m a rg e n s d o f i l m e p a r a p re v e n i r c o r t e d a
a n a t o m i a e s s e n c i a l . RC c e rc a d e 2 p o l e g a d a s ( 5 c m ) a c i m a d o n í v e l d a c r i s t a i l í a c a .
Critérios de Exposição: . Sem movimento: Costelas e toda a bolha de gás com
m a rg e n s b e m - d e f i n i d a s . E x p o s i ç ã o s u f i c i e n t e p a r a v i s u a l i z a r a c o l u n a v e r t e b r a l e
c o s t e l a s e t e c i d o s m o l e s , m a s n ã o p a r a ex p o r d e m a i s u m p o s s í v e l a r i n t r a p e r i t o n e a l
no abdome superior' Densidade global ligeiramente menor do que na radiografia de
abdome em decúbito dorsal.

112- ABDOME
I N C I D E N C I A A P – P O S I Ç ÃO O RT O S TÁT I C A: A B D O M E

Fa t o re s Té c n i c o s
Ta m a n h o d o f i l m e - 3 5 x 4 3 c m ( 1 4 x 1 7 p o l e g a d a s ) , e m s e n t i d o l o n g i t u d i n a l
G r a d e m ó v e l o u e s t a c i o n á r i a ( u s a r m a rc a d o r e s d e p o s i ç ã o o r t o s t á t i c a .
Fa i x a d e 7 0 - 8 0 k V p . Té c n i c a e d o s e :

Pa t o l o g i a D e m o n s t r a d a
S ã o d e m o n s t r a d a s m a s s a s a n o rm a i s , n í v e i s h i d ro a é r e o s e a c ú m u l o s d e a r
i n t r a p e r i t o n e a l a n o rm a i s s o b o d i a f r a g m a s ã o d e m o n s t r a d o s .
Ti re a r a d i o g r a f i a o r t o s t á t i c a p r i m e i ro s e o p a c i e n t e c h e g a d e a m b u l a n d o
o u n u m a c a d e i r a d e ro d a s e m p o s i ç ã o e re t a .

Abdome
ESPECIAIS
PA e m d e c ú b i t o v e n t r a l
Decúbito lateral (AP)
AP ortostática
D e c ú b i t o d o r s a l (I a t )
Lateral
M a rc a d o r I n c l u i r m a rc a d o r o r t o s t á t i c a n o f i l m e .

Proteção
U t i l i z a r p ro t e ç ã o g o n a d a l e m h o m e n s . Po d e s e r u s a d o u m e s c u d o m ó v e l
l i v re a j u s t á v e l , c o n f o rm e e m p re g a d o e m r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x .

P o s i ç ã o d o Pa c i e n t e
D e p é , p e rn a s u m p o u c o a f a s t a d a s , d o r s o c o n t r a a m e s a o u g r a d e
( v e r a O b s e r v a ç ã o s o b re p a c i e n t e s f r a c o s o u i n s t á v e i s ) .
B r a ç o s a o l a d o e a f a s t a d o s d o c o r p o.
Plano mediossagital do corpo centralizado na linha média da mesa
o u B u c ky o r t o s t á t i c o.

R e s p i r a ç ã o A ex p o s i ç ã o d e v e s e r f e i t a a o f i n a l d a ex p i r a ç ã o.

P o s i ç ã o d a Pa r t e
N ã o ro d e a p e l v e o u o s o m b ro s .
A j u s t a r a a l t u r a d o f i l m e p a r a q u e o c e n t ro d e s t e e s t e j a a c e rc a d e 2 p o l e g a d a s
(5 cm) acima da crista ilíaca (para incluir o diafragma), que, para um paciente de
p o r t e m é d i o , v a i e s t a r s i t u a d o n o t o p o d o f i l m e a p rox i m a d a m e n t e a o n í v e l d a a x i l a .

Raio Central
RC h o r i z o n t a l , n o c e n t ro d o f i l m e
D Fo Fi m í n i m a d e 4 0 p o l e g a d a s ( 1 0 0 c m )
C o l i m a ç ã o C o l i m a r c u i d a d o s a m e n t e t o d o s o s q u a t ro l a d o s ; N ÃO c o r t e o
abdome superior
O b s e r v a ç ã o : O p a c i e n t e d e v e p e rm a n e c e r e m p o s i ç ã o o r t o s t á t i c a d u r a n t e
p e l o m e n o s 5 m i n u t o s , m a s 1 0 a 2 0 m i n u t o s s ã o p re f e r í v e i s , s e p o s s í v e l ,
a n t e s d a ex p o s i ç ã o p a r a v i s u a l i z a ç ã o d e p e q u e n o s v o l u m e s d e a r
intraperitoneal. Se o paciente estiver muito fraco para manter uma posição
ortostática, deve ser feita uma incidência em decúbito lateral.
Critérios de Exposição: . Sem movimento: Costelas e todas as bolhas de
g á s c o m m a rg e n s n í t i d a s . E x p o s i ç ã o s u f i c i e n t e p a r a v i s u a l i z a r a c o l u n a
v e r t e b r a l e c o s t e l a s e o s t e c i d o s m o l e s , m a s n ã o p a r a ex p o r d e m a i s p o s s í v e l
a r i n t r a p e r i t o n e a l n o a b d o m e s u p e r i o r. D á - s e p re f e rê n c i a a d e n s i d a d e g l o b a l
ligeiramente menor do que a radiografia de abdome em decúbito dorsal.
Critérios Radiográficos
E s t r u t u r a s M o s t r a d a s : . E s t ô m a g o e a l ç a s d o i n t e s t i n o p re e n c h i d o s p o r a r e n í v e i s
h i d ro a é re o s o n d e p re s e n t e s . D e v e i n c l u i r o s d o i s h e m i d i a f r a g m a s e o m á x i m o p o s s í v e l
d o a b d o m e i n f e r i o r. Pe q u e n a s b o l h a s d e a r i n t r a p e r i t o n e a l l i v r e s e m f o rm a d e
c r e s c e n t e v i s t a s , s e p re s e n t e s , s o b o h e m i d i a g r a g m a d i re i t o , d i s t a n t e s d e g a s e s n o
estômago (setas pretas pequenas)
P o s i ç ã o : . S e m ro t a ç ã o : A s a s a s i l í a c a s a p a r e c e m s i m é t r i c a s , e a s m a rg e n s ex t e rn a s
da costela estão à mesma distância da coluna vertebral. A coluna vertebral deve
e s t a r re t a ( exc e t o s e h o u v e r e s c o l i o s e ) , a l i n h a d a a o c e n t ro d o f i l m e .
C o l i m a ç ã o e R C : . B o rd a s c o l i m a d a s p a r a m a rg e n s s u p e r i o r e i n f e r i o r d o f i l m e p a r a
p re v e n i r c o r t e d a a n a t o m i a e s s e n c i a l . RC c e r c a d e 5 c m ( 2 p o l e g a d a s ) a c i m a d o n í v e l
da crista ilíaca

113- ABDOME
A B D O M E : D C U B I T O D O R S A L ( L AT E RA L D I R E I TA O U E S Q U E R DA ) : A B D O M E
Pa to l o g i a D e m o n s t r a d a
M a s s a s a n o rm a i s , a c ú m u l o s d e g á s , n í v e i s h i d ro a é r e o s , a n e u r i s m a s
( ex p a n s ã o o u d i l a t a ç ã o d a p a re d e d e u m a a r t é r i a , v e i a , o u d o c o r a ç ã o ) ,
c a l c i f i c a ç ã o d a a o r t a o u o u t ro s v a s o s e h é rn i a s u m b i l i c a i s .
Abdome
ESPECIAIS
PA e m d e c ú b i t o v e n t r a l
Decúbito lateral (AP)
AP ortostática
Decúbito dorsal (lat.)
Fa t o r e s Té c n i c o s
Ta m a n h o d o f i l m e - 3 5 x 4 3 c m
(14 x 17 polegadas), sentido transversal
Grade móvel ou estacionária
Fa i x a d e 7 0 - 8 0 k V p
Té c n i c a e d o s e :
Proteção
U s a r p ro t e ç ã o g o n a d a l e m h o m e n s .
P o s i ç ã o d o Pa c i e n t e
D e c ú b i t o d o r s a l s o b re a l m o f a d a r a d i o t r a n s p a re n t e , l a d o c o n t r a a m e s a o u
g r a d e v e r t i c a l ( t r a v a r a s ro d a s d a m a c a p a r a e v i t a r q u e e l a s e af a s t e d a m e s a o u d a
grade).
Tr a v e s s e i r o s o b a c a b e ç a , b r a ç o s p a r a c i m a a o l a d o d a c a b e ç a , s u p o r t e s o b o s J o e l h o s
parcialmente fletidos pode ser mais confortável para o paciente.
P o s i ç ã o d a Pa r t e
A j u s t a r o p a c i e n t e e a m a c a , d e f o rm a q u e o c e n t r o d o f i l m e
e o RC e s t e j a m 2 p o l e g a d a s ( 5 c m ) a c i m a d o n í v e l d a c r i s t a
ilíaca (para incluir o diafragma). Assegurar para que não haja
ro t a ç ã o d a p e l v e o u d o s o m b ro s ( a m b a s a s
ElAS devem estar à mesma distância do tampo da mesa).
Ajustar a altura do filme para alinhar o plano mediocorenal à
linha central do filme.
Raio Central
RC h o r i z o n t a l , n o c e n t ro d o f i l m e 2 p o l e g a d a s ( 5 c m ) a c i m a d a
crista ilíaca e no plano mediocoronal
D Fo Fi m í n i m a d e 4 0 p o l e g a d a s ( 1 0 0 c m )
C o l i m a ç ã o C o l i m a r a s b o rd a s d o s t e c i d o s m o l e s d o a b d o m e
s u p e r i o r e i n f e r i o r. A c o l i m a ç ã o c u i d a d o s a é i m p o r t a n t e p o r
causa da dispersão aumentada pela alta kVp e da necessidade
de visualização dos tecidos moles.
R e s p i r a ç ã o A ex p o s i ç ã o d e v e s e r f e i t a a o f i n a l d a ex p i r a ç ã o.
O b s e r v a ç ã o : Po d e s e r f e i t a c o m o l a t e r a l d i re i t a o u e s q u e rd a ;
d e v e m s e r u s a d o s m a rc a d o re s l a t e r a i s a p ro p r i a d o s D o u L,
i n d i c a n d o q u a l l a d o e s t á m a i s p róx i m o a o f i l m e .
Critérios Radiográficos
Estruturas Mostradas: Diafragma e o máximo possível do abdome
i n f e r i o r d e v e m s e r i n c l u í d o s . A l ç a s d o i n t e s t i n o p re e n c h i d a s c o m a r
no abdome com detalhes dos tecidos moles devem estar visíveis no
a b d o m e a n t e r i o r e n a s re g i õ e s p ré -v e r t e b r a i s .
P o s i ç ã o : S e m ro t a ç ã o , o u s e j a , s e m s u p e r p o s i ç ã o d a s c o s t e l a s
p o s t e r i o re s e b o rd a s p o s t e r i o re s d a s a s a s i l í a c a s e E l A S b i l a t e r a i s
C o l i m a ç ã o e R C : . B o rd a s c o l i m a d a s p a r a a s m a rg e n s d o t e c i d o d o
a b d o m e a n t e r i o r e p o s t e r i o r. C e n t ro d o c a m p o d e c o l i m a ç ã o (RC )
p a r a a re g i ã o p ré -v e r t e b r a l a c e r c a d e 2 p o l e g a d a s ( 5 c m ) a c i m a
do nível da crista ilíaca.
Critérios de Exposição: Sem movimento: Costelas e todas as bolhas
g a s o s a s c o m m a rg e n s n í t i d a s . A s v é r t e b r a s l o m b a re s p o d e m p a re c e r
c e rc a d e 5 0 % s u b ex p o s t a s c o m d e t a l h e s d o s t e c i d o s m o l e s v i s í v e i s n o
a b d o m e a n t e r i o r e n a re g i ã o p ré -v e r t e b r a l d a c o l u n a l o m b a r i n f e r i o r ,
114- ABDOME
P O S i Ç Ã O. L AT E R A L : A B D O M E

Pa to l o g i a D e m o n s t r a d a
M a s s a s a n o rm a i s d e t e c i d o s m o l e s , h é rn i a s u m b i l i c a i s , re g i ã o p ré -v e r t e b r a l
para possíveis aneurismas da aorta ou calcificações.
Abdome
ESPECIAIS
PA e m d e c ú b i t o v e n t r a l . D e c ú b i t o l a t e r a l ( A P ) . A P o r t o s t á t i c a
Decúbito dorsal (lat.) . Lateral
Fa t o r e s Té c n i c o s
Ta m a n h o d o f i l m e - 3 5 x 4 3 c m
(14 x 17 polegadas), em sentido longitudinal à mesa
Grade móvel ou estacionária
Fa i x a d e 8 0 - 8 5 k V p
Colocar bloqueio de chumbo no tampo da mesa atrás
d o p a c i e n t e p a r a re d u z i r a d i s p e r s ã o
Té c n i c a e d o s e :
tamanho médio
Proteção
U s a r p ro t e ç ã o g o n a d a l e m h o m e n s .
P o s i ç ã o d o Pa c i e n t e
Pa c i e n t e e m d e c ú b i t o l a t e r a l re c l i n a d o ( s o b re o l a d o d i re i t o o u e s q u e rd o ) ,
t r a v e s s e i ro p a r a a c a b e ç a .
Cotovelos fletidos, braços para cima, joelhos e quadril parcialmente
f l e t i d o s , t r a v e s s e i ro e n t re o s j o e l h o s p a r a m a n t e r a p o s i ç ã o l a t e r a l .
P o s i ç ã o d a Pa r t e
A l i n h a r o p l a n o m e d i o c o ro n a l p a r a o RC e l i n h a m é d i a d a m e s a .
A s s e g u r a r p a r a q u e n ã o h a j a ro t a ç ã o d a p e l v e e d o t ó r a x , m a s
e m u m a p o s i ç ã o l a t e r a l v e rd a d e i r a .
Raio Central
RC p e r p e n d i c u l a r à m e s a , c e n t r a d o c e rc a d e 2 p o l e g a d a s ( 5 c m )
a c i m a d o n í v e l d a c r i s t a i l í a c a p a r a o p l a n o m e d i o c o ro n a l
Fi l m e c e n t r a d o a o RC
D Fo Fi m í n i m a d e 4 0 p o l e g a d a s ( 1 0 0 c m )
C o l i m a ç ã o C o l i m a r c u i d a d o s a m e n t e p a r a a s b o rd a s s u p e r i o r e i n f e r i o r d o
f i l m e e p a r a a s b o r d a s d e p e l e a n t e r i o r e p o s t e r i o r p a r a m i n i m i z a r a d i s p e r s ã o.
R e s p i r a ç ã o Pre n d e r a re s p i r a ç ã o n a ex p i r a ç ã o.
Critérios Radiográficos
Estruturas Mostradas: . Diafragma e o máximo possível do abdome inferior
d e v e m s e r i n c l u í d o s ' A l ç a s d o i n t e s t i n o p re e n c h i d a s c o m a r n o a b d o m e c o m
detalhes dos tecidos moles devem estar visíveis no abdome anterior e nas
re g i õ e s p ré v e r t e b r a i s .
P o s i ç ã o : . S e m ro t a ç ã o , o u s e j a , s e m s u p e r p o s i ç ã o d a s c o s t e l a s p o s t e r i o re s
e b o r d a s p o s t e r i o re s d a s a s a s i l í a c a s e E l A S b i l a t e r a i s .
C o l i m a ç ã o e R C : . B o rd a s c o l i m a d a s p a r a a s m a rg e n s d o t e c i d o d o a b d o m e
a n t e r i o r e p o s t e r i o r ' C e n t ro d o c a m p o d e c o l i m a ç ã o ( RC ) p a r a a re g i ã o
p ré -v e r t e b r a l c e r c a d e 2 p o l e g a d a s ( 5 c m ) a c i m a d o n í v e l d a c r i s t a i l í a c a .

Critérios de Exposição: . Sem movimento: Costelas e todas as bolhas

g a s o s a s c o m m a rg e n s n í t i d a s . A s v é r t e b r a s l o m b a re s d e v e m p a r e c e r c e rc a
d e 5 0 % s u b ex p o s t a s c o m o s d e t a l h e s d o s t e c i d o s m o l e s v i s í v e i s n o a b d o m e
a n t e r i o r e n a re g i ã o p ré -v e r t e b r a l d a s v é r t e b r a s l o m b a re s i n f e r i o re s
115- ABDOME
R O T I N A PA RA A B D O M E AG U D O: A B D O M E AG U D O
Ro t i n a d o s e r v i ç o : D e t e rm i n a r s e o p ro t o c o l o d o s e r v i ç o i n c l u i u m a r a d i o g r a f i a
PA d o t ó r a x e m o r t o s t a s e c o m o p a r t e d a ro t i n a d e a b d o m e a g u d o. A s p o s i ç õ e s
m í n i m a s p re c i s a m i n c l u i r p e l o m e n o s u m a i n c i d ê n c i a d o a b d o m e e m o r t o s t a s e
ou em decúbito horizontal, além de AP em decúbito dorsal.
Abdome agudo
Trê s I n c i d ê n c i a s
Básicas
AP em Decúbito Dorsal
AP ortostática
PA t o r á c i c a
Especiais
D e c ú b i t o L a t e r a l e s q u e rd a ( PA )
Incidências Clínicas da Rotina para Abdome Agudo
1. íleo paralítico (obstrução não-mecânica do intestino delgado)
ou íleo mecânico (obstrução do intestino por hérnia, bridas etc.)
2 . A s c i t e ( a c ú m u l o a n o rm a l d e l í q u i d o n o a b d o m e )
3 . Pe r f u r a ç ã o d e v í s c e r a o c a ( c o m o i n t e s t i n o e e s t ô m a g o , e v i d e n t e s
p o r a r i n t r a p e r i t o n e a l l i v re )
4 . M as s a i n t r a - a b d o m i n a l ( n e o p l a s i a s , b e n i g n a s o u m a l i g n a s )
5 . Pó s - o p e r a t ó r i o ( c i r u rg i a a b d o m i n a l )
Le m b re - s e d e f a z e r p r i m e i ro a s i m a g e n s e m p o s i ç ã o o r t o s t á t i c a s e
o paciente chegar ao departamento em posição ereta.
Re c e p t o r d e I m a g e m , C o l i m a ç ã o e Pro t e ç ã o
35 x 43 cm (14 x 17 polegadas), grades móveis ou estacionárias;
c o l i m a ç ã o e p ro t e ç ã o i g u a i s à s d e s c r i t a s a n t e r i o rm e n t e

P o s i c i o n a m e n t o d o Pa c i e n t e e d a Pa r t e
O b s e r v e q u e a m a i o r i a d a s ro t i n a s d e d e p a r t a m e n t o p a r a
radiografia de abdome em posição ortostática inclui a centralização
alta para mostrar um possível ar intra-peritoneal sob o diafragma,
m e s m o q u e u m a i n c i d ê n c i a PA d o t ó r a x e s t e j a
i n c l u í d a n a ro t i n a .
Instruções Respiratórias
Ra d i o g r a f i a d e t ó r a x re a l i z a d a e m i n s p i r a ç ã o t o t a l , e r a d i o g r a f i a
d e a b d o m e e m ex p i r a ç ã o
Raio Central
RC a o n í v e l d a c r i s t a i l í a c a e m d e c ú b i t o d o r s a l e c e r c a d e
5 cm (2 polegadas) acima do nível da crista para incluir o
diafragma em ortostase ou decúbito
O b s e r v a ç õ es :
O decúbito lateral esquerdo substitui a posição ortostática se
o p a c i e n t e e s t á m u i t o e n f e rm o p a r a f i c a r d e p é .
Fe i x e h o r i z o n t a l é n e c e s s á r i o p a r a v i s u a l i z a r n í v e i s h i d ro a é re o s .
I n c i d ê n c i a PA d o t ó r a x e m o r t o s t a s e o u A P d o a b d o m e e m
o r t o s t a s e v i s u a l i z a m e l h o r a r l i v re s o b o d i a f r a g m a .
O paciente deve estar em posição ortostática ou de lado para
a radiografia em decúbito, por no mínimo 5 minutos antes da
ex p o s i ç ã o , s e n d o p re f e r í v e i s 1 0 a 2 0 m i n u t o s p a r a m o s t r a r
pequenos volumes potenciais de ar intraperitoneal.
116- ABDOME
RA D I O G RA F I A S " PA RA C R í T I C A

RA D I O G RA F I A S
C a d a u m a d e s s a s r a d i o g r a f i a s m o s t r a p e l o m e n o s u m e rro
re p e t i t i v o.
Essas, juntamente com material audiovisual e outras radiografias,
p ro p o r c i o n a r ã o u m a b a s e p a r a d i s c u s s ã o e m s a l a d e a u l a e / o u
a u l a s p r á t i c a s d e p o s i c i o n a m e n t o s o b re r a d i o g r a f i a s p a r a c r í t i c a .
Ve j a s e v o c ê é c a p a z d e c r i t i c a r c a d a u m a d e s s a s q u a t ro
r a d i o g r a f i a s b a s e a d a s n a s c a t e g o r i a s d e s c r i t a s n o t ex t o e c o n f o rm e
o s p a r â m e t ro s à d i re i t a . C o m o u m exe rc í c i o i n i c i a l d e c r í t i c a ,
m a rq u e u m X p a r a c a d a c a t e g o r i a q u e m o s t r a u m e rro re p e t i t i v o
p a r a a q u e l a r a d i o g r a f i a . L i v ro s d e exe r c í c i o s * p a r a e s t u d a n t e s
p ro v i d e n c i a m m a i s e s p a ç o p a r a d e s e n v o l v e r c o m e n t á r i o s e
re s p o s t a s c r í t i c a s c o m p l e t a s p a r a c a d a u m a d e s s a s r a d i o g r a f i a s .
A s re s p o s t a s s u c i n t a s s ã o f o rn e c i d a s n o A p ê n d i c e B ,
n o f i n a l d e s t e l i v ro , e n o s l i v ro s d e exe r c í c i o s . *
* D i s p o n í v e i s a p e n a s n a v e r s ã o e m i n g l ê s , d i re t a m e n t e d a e d i t o r a M o s b y , I n c .

RADIOGRAFIAS
A B C D E

1) Estruturas mostradas --------- ----------- --------- --------- ---------

2 ) Po s i c i o n a m e n t o --------- ----------- --------- --------- ---------
3 ) C o l i m a ç ã o e RC --------- ----------- --------- --------- ---------

4 ) C r i t é r i o s d e ex p o s i ç ã o - - - - - - - - - ----------- --------- --------- ---------

5 ) M a rc a d o r e s --------- ----------- --------- --------- ---------