BERITA ACARA PENYERAHAN HASIL PEKERJAAN REHABILITASI JARINGAN IRIGASI, PENINGKATAN JARINGAN IRI DAN/ATAU PEMBANGUNAN JARINGAN IRIGASI DAERAH IRIG TGAI TAHUN 2023 Nomor : 19/HIPPA-SM/P3TGAI/2023 Pada hari ini Selasa, Tanggal Lima Belas, Bulan Agustus, Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga yang bertandatangan di bawah ini 1. Nama ABDUL KHOLIK Jabatan Ketua HIPPA Subur Makmur, yang bertindak untuk dan atas nama HIPPA Subur Makmur berdasarkan Akta Notaris (Rizki Kurniawan, S.H.,M.Kn. No, 2, Tanggal 08 April 2022) selanjutnya disebut PIHAK KESATU, Nama YOSI MAHENDRA P, ST Jabatan —_:Pejabat Pembuat Komitmen Operasi dan pemeliharaan SDA IV, Satuan Kerja Operasi dan Pemeliharaan SDA Bengawan Solo, yang bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Republik Indonesia cq. Direktorat Jenderal Sumber Daya Air, Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat berdasarkan surat Keputusan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat (Nomor 589/KPTS/M/2023, Tanggal 31 Mei 2023) selanjutnyadisebut PIHAK KEDUA, dengan ini menyatakan sebagai berikut: 1. PIHAK KESATU telah melaksanakan penyelesaian pekerjaan P3-TGAI berupa peningkatan jaringan irigasi di D.I Kali Kedung Anyar, Desa Kedunganyar, Kecamatan Wringinanom, Kabupaten Gresik, Provinsi Jawa Timur, sesuai dengan Surat Penetapan Pejabat Pembuat Komitmen Nomor 148/an.09.4/KPTS/P3-TGAU/V/2023 tanggal 09 Mei 2023 dan Perjanjian Kerja Sama nomor HK.02.03-An/OPSDAIV/PKSP3TG AVIV /2023/58 Tanggal 17 April 2023. 2. PIHAK KESATU telah menerima dana bantuan dari PIHAK KEDUA dan telah dipergunakan untuk keperluan pelaksanaan pekerjaan P3-TGAI sesuai dengan Perjanjian Kerja Sama, dengan rincian sebagai berikut: 4 Jumlah total dana yang telah Rp 195.000.000,- diterima (Seratus sembilan puluh lima juta rupiah) b, Jumlah total dana yang Rp 195,000.000,- ipergunakan (Seratus sembilan puluh lima juta rupiah) ¢. Jumlah total sisa dana Rp. 0,- (nol rupiah,- ) 3. PIHAK KESATU menyatakan bahwa bukti-bukti pengeluaran dana bantuan P3- TGAI telah disimpan sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional. 4. PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari PIHAK KESATU berupa hasil pelaksanaan kegiatan P3-TGAL dengan nilai Rp 195.000.000,- (Seratus sembilan puluh lima juta rupiah).MAK KESATU bersedia untuk memperbaiki pekerjaan yang belum atau tidak sesuai bila dikemudian hari ditemukan, Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh Para Pihak pada hari ini dan tanggal tersebut di atas, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. PIHAK KESATU PIHAK KEDUA Ketua HIPPA Subur Makmur Pejabat Pembuat Komitmen Opesast &Pemeliharaan SDA 1V DUE KHOLIK) (YOSEMATIENDRA P, ST) NIK. 3528062206680001 NIP. 19880813 201012 1 005 ‘Mengetahui, KedunganyarLAMPIRANE Berita Acara Penyerahan Hasi Pekerjaan Jeringan rigas, RehabilitasJaringan iigas Atau PeingkatanJaringan Iigasi Kali Kedvng Anyar P3-TGAl TAHUN 2023, NOMOR 19/MIPPA-SM/P3TGAY/2023 TANGGAL : 15 Agustus 2023, a] wore Poaren aans | Postane?™ Tokar Kegiatan P3-TGAI Perjanian Kerja Soma I Wart Pelaksansan sAl__[ Daerah rigasi [Proving] Nabupaten | —Kecamatan Dass Nomen [onggst | wet ah Ties 5 z 3 « 5 6 7 3 3 [ares fas 2 3 T | Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Ar | sippx subur | Kall Kedung | Jawa «02.03 reas (P3-TGAl) wehoute mecure | Jove | resk | wringinanom | xeduneamer | wvopsoavirrcravens/oaa/se |17 Aet+2023] 120 37 Apa'z023- | 24 Agustus 7023