PEMERINTAH KOTA SURABAYA DINAS PENDIDIKAN JL. JAGIR WONOKROMO NO. 354-356 TELP. 031-8411613, 8499515, FAX. 031-8418904 ‘SURABAYA - 60244 SURAT KEPUTUSAN KEPALA DINAS PENDIDIKAN KOTA SURABAYA NOMOR : 188.4//98'© /436.7.1/2022 TENTANG SUSUNAN PANITIA KEGIATAN ASESMEN NASIONAL (AN) PROGRAM PAKET A. SETARA SD, PROGRAM PAKET B SETARA SMP, DAN PROGRAM PAKET C ‘SETARA SMA DI LINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN KOTA SURABAYA TAHUN 2022 Menimbang a. Bahwa dalam rangka pelaksanaan kegiatan Asesmen Nasional Tahun 2022 perlu dilakukan penataan administrasi dan pengelolaan yang dapat dipertanggungjawabkan; b. Bahwa untuk memperlancar kegiatan sebagaimana tersebut diatas perlu dibentuk Panitia Kegiatan Asesmen Nasional (AN) Tahun 2022; c. Bahwa guna memenuhi maksud sebagaimana tercantum pada huruf a dan b diatas maka perlu menetapkan Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Kota Surabaya tentang Susunan Panitia kegiatan Asesmen Nasional (AN) Tahun 2022 Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 No. 78, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4301); 2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 57 Tahun 2021 tentang Standar Nasional Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2021 Nomor 87, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6676); 3. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2021 tentang Asesmen Nasional (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2021 Nomor 832); 4 Peraturan Kepala Badan Standar, Kurikulum, dan Asemen Pendidikan Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi Nomor 013/H/PG.00/2022 Tentang Prosedur Operasional Standar Penyelenggaraan Asesmen Nasional 5. Surat Dinas Pendidikan Kota Surabaya nomor 420/16941/436.7.1/2022 tanggal 25 Juli 2022 tentang Petunjuk Operaional Standar (POS) Asesmen Nasional Website : dispendik surabava.go.id email: dispendik@surabaya.go idMenetapkan Pertama Kedua Ketiga Keempat Kelima ~ Website: dispendik surabaya god email: dlapendk@eurabava.go id Satuan Pendidikan Kesetaraan di Kota Surabaya Tahun 2022 MEMUTUSKAN Menetapkan Susunan Panitia Kegiatan Asesmen Nasional (AN) pada Jenjang Program Paket A Setara SD, Program Paket B Setara SMP, dan Program Paket C Setara SMA Di Lingkungan Dinas Pendidikan Kota Surabaya Tahun Pelajaran 2022 sebagaimana lampiran yang tidak terpisahkan dari Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Ini; Tugas Panitia Kegiatan Asesmen Nasional (AN) sebagaimana tercantum pada diktum Kesatu adalah: 1) Menyusun Rencana Kegiatan 2) Mengkoordinasikan pihak-pihak yang terlibat 3) Melaksanakan pemantauan atas pelaksanaan Asesmen Nasional di Lingkungan Dinas Pendidikan Kota Surabaya Tahun 2022 4) Melakukan monitoring dan evaluasi 5) Menyusun pelaporan atas terlaksananya kegiatan Kegiatan Asesmen Nasional (AN) pada Jenjang Program Paket A Setara SD, Program Paket B Setara SMP, dan Program Paket C Setara SMA Di Lingkungan Dinas Pendidikan Kota Surabaya Tahun Pelajaran 2022 dibiayai oleh Satuan Pendidikan Pelaksana Asesmen Nasional (AN) Tahun Pelajaran 2022 dibiayai oleh Satuan Pendidikan Pelaksana Asesmen Nasional (AN) Tahun 2022 Keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab; Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dibetulkan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di: Surabaya Pada tanggal 2.4 Agustus 2022 <2 “Pembina Tk. | NIP. 196702251988091001Lampiran SK Pelaksana Asesmen Nasional Pendidikan Kesetaraan Tahun 2022 = [| em | an ‘er Se 7 ee mare antes aes es eo eorenie = ered ar aie eX ae Se [sea cmocrrerent Seton sina ee ae aacaateoeercoes neater Sao om are aero = = +0 [soroors [pseoeeas [PREM THOMAS WORE HS cat Svan, 6a PROM THs PaRUwoN mY | PKBNTHHGPAKGWONCITY | KEM TM HS PAKUWON CITY 7 SS =e |e qr Se eee Sov att rs© [| tani air ee a See rc mae cence est SS eee Saeco] |EEranecaly EL aneaeon qlnes| eae ree Ss ape Seer BESS Powe Pome” proven sam amenave [Roormmam sa ae ea Scan sani aoa Sones aaenis qe orcore [powers [PRB THOMAS HORE FSPUNCAX Inara nara REGNALINAWATIAR.6T | PKEMTWHS PARLWON CTY | PRENTIHS PARLWONCITY | PKBNTIHSPARUWON ITY 4S Se ay nen) seed sana amen Sanaa wevanearan mwas avaJADWAL PELAKSANAAN ASESMEN NASIONAL BERBASIS KOMPUTER (ANBK) ‘TAHUN 2022 Pater Faia Paiet Paar sep Baap seal] — Pama asap sep Sea] — Pama oe Pa wa i30= O75 | — Lathan Soa Taohan Soa 730-07 | Lathan Soa Tathan Soa (G70 = OFS | Tashan Sak G30 =0745_| —— Taran Sea ‘7.40 0010-| Lira Merb —| — Narerat + [oro 030 | — Tiaras Morb Terrase + [745=0900| — ieee Nenbaca | 07 45-0900 Nera 210-0940 Karey —|Suney Unk Bomar 09:10= 09.40 asker Unk Bails 90-090 Karat [09.00 0840. ink ba 040=1050-| — Usha Sel (atan Sot 040-1050 | tsiran Soa Catan Sol 5020-1045 | Uatnan Soa Lathan So! 4080-1220 | wre: Monoacs | —— Nera 2 [roso=1220| Ties eras Nureras 2 [foas— 1200 [Taran vertaca [1055-1210 Nera. 1220=1280.| Survey Karate | Save) Unk. Bobi 1220= 1250 | Survey vara | Savoy unk. Babar ¥200= 1230 | —— Survey Karseor | 12 10~ 1280 | — Survey ink Soap 1420= 1630 | — Lahn Sok Lathan Sot 1420-1430 | Lathan Soa Tata Soa 7330-1545] Latin Soa 980= 1355] Lathan Son 430 = 1600-| Uwe lraca | terran 3 [450 1600] —Tieasi orbacs Narra 3 [35 1500, a 1385= 7510 hare 1e00=1630 | Suvey 1600= 16:0 S 800-1530 75:10= 1600 siLampran Surat Keputtan No 4201 98/8 n96:7 12022 Tangoat 24 howtos 2022 JADWAL PELAKSANAAN ASESMEN NASIONAL TAHUN 2022 = AGT, ‘SEPTEMBER OKTOBER, NOVEMBER PELAKSANAAN AN tTuymywl at Tarmy~wypvlayeywypwts ye * | 17 |s14|15-21| 22-28] 29-4 | 5.21 |1218| 1925| 262 | 39 | 1016| 17-23| 2430] 31 | 7.43 ket [sme [paket Iso Paket A [Survei Lngkungan Belalar |tepsek & Guru) lenjang SurvelLingkungan Belajar Simlasi AN Gel 1 dan 2 ___Glaci Bersih untuk Pelaksanan ANBK Pelaksanaan ANBK Pelaksanaan Sulinglar (guru dan Kepsek) 2241994121001Lampian Surat Keputssan No 420 (88/8 136 7 2022 Tenaga! 24 hats 2022 PELAKSANA ASESMEN NASIONAL (AN) PENDIDIKAN KESETARAAN TAHUN 2022 SATUAN PENDIDIKAN DENGAN STATUS PELAKSANAAN MANDIRI ‘awn | sewn | oswa | weavrunan pa | _xeauruian re | KeBUTUMAN Pe wo | nove | wesw | saruawrenoronan sa. | MAMAT PELAKSAIAN ec | sense seniane | sane ma | eo | ee {R|s[en[mrs| a] s[en|m|re[n|e aor + [ra roan eauronesevooine Fears Ta, | nan 77 ae ers Ta | - [S00sERWO AROAS KAVA, 2 | soars] pees xan xax sero fanosenwo aos iene wf] ad ef al af af af af af aD af af a] a ea ns CERONS 5 23 | oto0r| reer [PRM BSH co reno § ‘elon a) od tf al af af af af a] a] af a] af a «| oto pecan [ream sn Nor MEO SELATAN Re s| ow] af af a] af al af a] a] a] af a] a acsaray pearaunicox tox 5 |sorocs|rooane| PAGEL eons covmctratcenn | Winn a} af al af at a} af af af ad al af at ads Soon Kecenatn Wing . maa PL soteTaNBO BARTS —— | sorora| oraan [ran an 50 oven a amt wt af a] a] af a] af al a] af af a] 7 [sores] reeoesosJrau wencusuann PE SUMUM-ELOROKAMING | ssa ep of wlll af af af af a] of af af af a] a | oreo] reese [rx aun Lowa [raat mabrano ve Pat Mo ale aeleeieeatee | ea al afta | ctor poses prem cuannas PeumiPcnagane sae | Ginngene al fl at al a] al al af a] a] al a] af 10 | sorore|poerecs nam a mavvan [ava peor 24 seers yah eee alsl al apa sua ToTAL we] of ae anor orTomPanc rau rows none we 11] sooo | pcneas xe THOMAS a] a] PowaLesoreita ~~ Jrsxosanoecoun over 12 | oror | peer PM ALE Ieosmnmecounot07 luge ay Se alert tea) at a|stea[ tl a4 Prew Tvonns WORE vs 1a |sorocre| posers |PA@M THOMAS , See een aus TOTAL aaasewn | sown | sow | renvrunapa | neBvTunw re | _REBUTURAN Pe vo | nove | won | sarumvrenooic sens | Auaaarrenaccaunnn | gee | Eine | chan | ena om | re |e [R[s [on[m[ra| n] s [on] mrs] e | s [me] a] ro 14_|s010077 | Peseoo8 [sxe NEGER SURABAYA Z -| 0} atom eric fan aba} a} af af af al a] af af al a] a] af a 12 [cn | aera pron ac rant Rs Bun ToraL as {mL TOTAL ESERTA mova] wf -| | a] a] ol -| al a] of of -| ol a 12241994121001Lampiran Surat Tugas Nomor 8001 12218 1496,7.172022 Tangaal 24 Agustus 2022 JADWAL DAN PANITIA ASESMEN NASIONAL (AN) PAKET A SETARA SD, PROGRAM PAKET B SETARA SMP, DAN PROGRAM PAKET C SETARA SMA DINAS PENDIDIKAN KOTA SURABAYA TAHUN 2022 Asn. No Hari/Tanggal Tanggal Waktu Uraian Kegiatan Rass ean ora va Soeaa Sees 2 [ear oa re dan ees 0700 WB Gael Geaoeen Pat i ecraninee! Sean 4 Sopember 2022 7.0 We Soean Pottarann AN Patt sotra SHA 4 |oe-rams 16 Setomter202 feels oneal Clad Bah Paet 3 lesan aan oy es dan25 Soto 202 O70 WS Peshomom An Patt Soar SUP 6 [Senin - Kamis |26 - 29 September 2022 07.00 WIB - Selesai ‘Simulasi pertama Paket A 7 [eek 3-0 comer zzz 0700 6 Soan Side aia Pata 8 = {Senin -Sabtu 17 - 22 Oktober 2022 07.00 WIB - Selesai Gladi Bersih Paket A a caren ean 20 onner 2072 7.0 We Sean Pasamess snes — No. Nama labatan Jabatan Dan Tugas Dalam Kepanitiaan Tempat Alamat 2 |hemannas nnn, 3F4 fepnsBoang PAUD cn PRE Kova Paiaana Poa AN 9 aera Acaen euP ib Now Farhan PAUD an POP =o ine EN aug | 89" Weobrome 34356 4 [tiHaryono Stat Eetang ROKOE, ‘Anggota Panitia Pelaksana Asesmen Nasional Program oe 5 |Nuryanti, S.Pd. M.Si ‘Staf Bidang PDKOP- ee cee on Gee,No Nama Jabatan Jabatan Dan Tugas Dalam Kepanitiaan Tempat Alamat 6 Dra. Tian Susiswati Staf Bidang PDKOP room ; ‘Anggota Panitia Pelaksana Asesmen Nasional Program | Ruang Bidang POKOP ee | canon ee ene Paket A, Paket B dan Paket C Dinas Pendidikan Kota |“! 789" Wonckromo 354-358 8 | Mohammad Faz Abdul Malik Staf Bidang PDKOP Sunbeve Koordinator Panitia Pelaksana Asesmen Nasional Program 9. Drs. Moh. Sholeh, MPa Penix Kecamatan Wonocolo Pasta’ Paei de baler 10 [Dra Elly Dwi Pugjiastu, MPa Kepala SMP Negeri 12 Surabaya 1, Graha Pena Lt. 1 Ruang 109, 1. PKEM HS Pena Jalan A. Yani No. 88 11__[Yuni Puspitasari, $.Si etua PKBM Insan Cerdes Indonesia | anooota Paniia Pelaksene Pelaksana Asesmen Nasional | 2-PKBM insan Cerdas + pagel inosannos a \gagel Tirtosari no, 12. {Ursula Yudhith Samiti Ketua PKBM Mikaza Sukaza Schoo! eee 13. |Supriad, S. Pa, MM. Ketua PKEM HS Pena Koordinator Panitia Pelaksana Asesmen Nasional Program 1 |Prs: Mutvena) ee Paket A, Paket B dan Paket C 1. Rungkut Mejoyo Selatan ii P1 Surabaya Theodorus Arief Budi Wibowo, § Psi oli 15 Iie Ketua PKM SMI 1. PKBM SMI | > sidosermo Aidas Kav. Ac? PTR Nak S2!0 "| Kec. Wonocolo, Kota Surabaya ne. |e mebeecmi epee ‘Anggota Panitia Pelaksana Pelaksana Asesmen Nasional | 3. PKEM Khairunnas Gv ; Program Paket A, Paket B dan Paket C 5. Perum 1KiP Gunung Anyar 8 48 47 |M. Nahdi Fahmi, M.Pd Ketua PKEM Knairunnas Koordinator Pantia Pelaksana Asesmen Nasional Program 18 ors. Suwantah, MM Peni Kecamatan Kenjeran Pans peel eas ete 19. |Dra. Agustina Susi Utami, M.Pd Kepala SMP Negeri 18 Surabaya Afgenreeren 34 4. PKBM Ar Rayyan 20 emcees Hee eM AcRen=n 2. PKBM Thomas More | 2. Ruko Sandiego Mr 01/07 Sillamonaren Kelua PRBM Thomas More HS Pakawon | Anggota Pantia Pelaksana Pelaksana Asesmen Nasional | HS Pakuwon City Dan Mr 01/11, Rt.06/08 dati Sryana, city Program Paket A, Paket B dan Paket C Pakuwon City Tutor PKBM Thomas More Homeschooling 22 [Ezra Mitachul Chair, SE Peek Baral 23 |SriAsin Andayani Ketua PKBM Alejo Koordinator Panitia Pelaksana Asesmen Nasional Program 24 |[Drs. Hasan, MM Penilik Kecamatan Sukomanunggal Pace A Poko Bdan paket 35 [De Khamim Rosyiai eyed, SP, aa PKBM Mercubuana |v! Dukuh Jeldro Kaviing no.Sa M.S MPA. ‘Anggota Panitia Pelaksana Pelaksana Asesmen Nasional ‘Sambikerep, SurabayaNo Nama Jabatan Jabatan Dan Tugas Dalam Kepanitiaan Tempat Alamat 26 |Sari Rosita, S.Pd Ketua PKBM Mercubuana Cte covet A: oat 2 dan FetatC) oordinator Panitia Pelaksana Asesmen Nasional Program 27 | Dra. Titk indrayati, MM. Penilk Kecamatan Tambaksari Set 28 _|Drs. Tipto Wardoyo Kopala SMP Negeri 29 Surabaya PKBM Bina Abai Wiyata} 9 volotundo Baru 6 28 Drs. Lukas Kamball,S.H Ketua PKEM Bina Abdi Wiyata ‘Anggota Panitia Pelaksana Pelaksana Asesmen Nasional Program Paket A, Paket B dan Paket C Tambaksari Koordinator Panitia Pelaksana Aseamen Nasional Program 30 [eiyono, s.s08, Peniik Kecamatan Tegalsan eee 31 |Gatut Ponco Wibawa S.Pd,MM Pimpinan SKB. ‘Anggota Panitia Pelaksana Pelaksana Asesmen Nasional | SKBNegeri Surabaya | JI. Kaliom Lor Indah 248 Program Paket A, PaketB dan Paket C 32 [Debby syninia San, Pa Ketua PKAM Anak Panah 33 fRobian,sPa Penk Kecaratan Suto | TSmShsior Pata Pelasan Assen Nasional Foam 34 [Dra. ubian mundan mPa Kepala SMP Neger 19 Surabaya 35 |Ifa Budi Rahmaheny, S.T Ketua PKBM Permata Bangsa SMPNEGERI 19 JI Aref Rachman Hakim 1038, ol Ne cee Cmnen Sa ‘Anggota Panitia Pelaksana Pelaksana Asesmen Nasional ‘SURABAYA Klampis Ngasem ‘37 |Febri Nur Wahyudi, S.Sos Ketua PKBM A) Kamil Program Paket A, Paket 8 dan Paket © 36 [Ricky Fitiyant, 8 Ketua PKBM Insan Kamil 30 [Merry wijaya Kneng, Pa Ketua PKEM Guang Ming 40 [or . Mant mi Peni Kecamatn Pokal | POOFanao Pana Palas Asean Nasal Foam 41 [brs RASukmo Darmono MM Kepala SMP Neger 20 Surabaya 42. [art Hakim, Se Ketua PKBM Az Zahra 1. SMP NEGERI 20 43 |SlametRidwan S.Pa Ketua PKEM Beringin Rindang a Anggta Pani PelaksanaPelosanaAsesmen Nasional | 2 PREM Bus Latur | er Supt or Seco ees 44 | Sit Zukaikan, S.Pd, MSI Ketua PKBM Tunas Harapan Program Paket A, Paket B dan Paket C : 3. PKBM Immanuel HS 45 [bwina Stan, Spa Ketua PKBM Meat 46 |Suparja, ST Ketua PKBM Budi Luhur 47__ | meida Christina Herawat Ketua PKEM Imanuel HomeschoolingNo Nama Jabatan: Jabatan Dan Tugas Dalam Kepanitiaan ‘Tempat Alamat, 4 fac Tésootan, 5 Pontckecartan nan | Kt Panta Pelaaana Asemen Nasal rogan 72 [ores Sa Kepala SMP Nope 21 Surabaya 2. [man oan SH Kea PROM Bl ana 51 |Girindra RK, AMD Ketua PKEM At Tien SMP NEGERI 21 ‘Jk Jambangan Bik. 4 22 [pai Dao Prato, Ss Kota tar nes ___| IDO Pata Plisan Pelalaan essen Nasional 23 | Zante, 5 Pa Kua POM Yeoahrana o_ [ore enw Sunowan Kota PRB Varen Cone [letra munen, Sa Ketua PREM Taman Blan 26 [Ors Hyatt awar Perk KeamainSraera __| FWA Fania aizae eeaes Rasa owen 27 [onwwsowen Spa MM Feo ep eens |e ce gece ee 58 |Rika Sumarmi Tutor PKBM Kusuma Wijaya Program Paket A, Paket B dan Paket Cman Sit Tena DAFTAR KEBUTUHAN PENGAWAS RUANG, PROKTOR DAN TEKNIS| ASESMEN NASIONAL BERBASIS KOMPUTER PROGRAM PAKET A SETARA SD, PAKET B SETARA SMP, DAN PAKET C SETARA SMA TAHUN 2022 KEBUTORAN Pa L eBTTONAN FS EBUTORAN PE os Be eecnarecita (CE Soe tel cu] AR | s [res|er| i]s | cu] r| s |ars| er | 1 | ps eee 1 [SMP NEGERI 19 wl sfala|s slalrfsfela]a] alatala]s 3 fin ame ecm 2. |SMP NEGERI 20 o}ololojo alalrfatefaf2] stat ayrta 4 [tratteeeaie ms 3. |SMPNEGERI 21 wl2fafa]2 wis] iis [a] tps efziiie 6 4 |swpNEGERI 44 wslafafatas al2[a[af2[a]2 ala lale 3 itenpnir on) oma mma 5 [SMP NEGERI 12 ofojojol2 o}olojolz}ojof ojojojoj2 0 |rrmarcre pt oar a erg 6 |swpnecer 13 | 0} 0] 0] 0] 3 ofololol;sjoloj ojojoljols o ferowau anton?) oangpeer nara 7 |swp NeGeR! 18 ofolojo|s o}ololol2joloj ojojojo|2 0. |1'ramomrts rs ony ra torn 8 |SMP NEGERI26 olojojo|1 ofol}olo}s|ojol ojojojo}1 0. [tartan ta ert ne mr ea 9 |swP NEGERI 29 ofojolo|1 ofojejojs}ofo} o}ojojojs 0 [emg aan rt wei 10. |SMP NEGERI60 o}olojojo olofojoj1jofoj ofojojoj1 0 [teens atau wet menage ToTAL mee ete val] -[«|a| «|| as|ae| - [4 [a] s [te oe "KERALA DINASanor uot apunnan is 74 1 13818 worsens ‘ra oy Mosten DAFTAR SATUAN PENDIDIKAN PELAKSANA ASESMEN NASIONAL (AN) ‘SECARA MENUMPANG TAHUN 2022 waa | swa | Sawa] weuTINAN PA ‘eaurunan pa | _REBUTRAN PC la oo | wen |sxTuanrexooncn sat |scnann | ews | JEAN tomasian | menaLasexouan | —aLawar | ETERSOM an | ee | ore'| R | s [om |r] ve | es [om|m]rs| | s [pw] mk] Ps scrote amma fou acs leer Jawan, woe [row cm Pode l sled ete felelabelefelele]e [eo] Mist | onsguaan jammer! se ersten ‘oe laos roms [eswremromnmene | fa] crore froerae rx cum wn 4 =| a] sro sone fou arcu fos corore —frvnscr eeu vesn J fs ‘a coon efolefetedefelelefetefet a] ef a] coudtan | CREASE | osmanan | sa cro frerecs [pow ras ramen | 2 al a fsa fssrons [prewsvouran a eta ee csrcs —franoase |rwawar-nen |e crcce frotesce lrrsw usar ase | sl] ow ae afefedalefatefapefafeletele| a] Sin | ommgramses | san) sas zon [resus [ran rao plnNEY ‘eavTOnaN Pa ‘eeartonan a | Keer creaeo no} Kone | Nesh | sATUAN PENDIDIKAN ASAL| FF—| vonastan | kepaLasexouan | Lauer [METERSEDIA) RT| reneyaay es [mlm 3 Jen[rm [re] es [on] me] ro otewr 16 |osotooss — Jraroasr_foneu xusuua vara s al 6 Tbe fale a] a] ac] a [ENECER scone, SMA Sted irae] 4(@15 | 195 cower {MLA TOTAL Px m4) ta] 203 cara 4 =e - ‘SC __ [SERVER CADANGAN a4| PEND; Pe ina Tk. | 196712241994121001