Psicoeducación: Conferencia
Psicoeducación en trastorno bipolar
Programa de Enfermedades Afectivas (PEA)
Día Mundial Trastorno Bipolar. Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz 28 de marzo 2018
Jorge Cabrera1
Introducción
El trastorno afectivo bipolar es una patología mental que afec-
ta al estado del ánimo y que normalmente se desarrolla a una
edad temprana, aunque entre la aparición de los primeros sín-
tomas y la instauración del diagnóstico y el tratamiento existe
un retraso de varios años, provocando un deterioro a nivel biop-
sicosocial y un desconocimiento general de la patología.
Para evitar esta circunstancia es esencial la aplicación de un
tratamiento de forma precoz, compuesto por una terapia far-
macológica acompañada de psicoterapia, una vez estableci-
do el diagnóstico. Dentro de esta terapia, encontramos que la
psicoeducación es la opción principal, ya que diversos estudios
demuestran su eficacia a corto, medio y largo plazo en cuanto
al estado de salud general del paciente, así como en la adheren-
cia al tratamiento farmacológico, datos que se reflejan en un
menor número de recaídas, episodios agudos y hospitalizacio-
nes (Garrido Beatriz. 2015)
Es imperativo que los médicos y pacientes reciban información
actualizada sobre nuevas herramientas para la gestión del tras-
torno bipolar. De hecho, dado que los recursos de atención de
salud mental son limitados y con los avances continuos en tec-
nología, el uso del aprendizaje y tratamiento autodirigido en
el espacio en línea está captando impulso.
Con un enorme crecimiento en la investigación de psiquiatría
biologica en los últimos años, una gran cantidad de agentes
noveles se han centrado en vías biológicamente relevantes,
algunos de los cuales han demostrado eficacia en el trastor-
no bipolar. Ha habido un interés particular en el campo de la
depresión bipolar porque es la condición que tiene la mayor
necesidad no satisfecha en términos de resultados de trata-
miento. (Jamison KR, 1979)
Es un impedimento importante para el manejo holístico de la
enfermedad. El progreso hacia la rectificación de este problema,
sin duda, requerirá una mayor difusión de los conocimientos
de investigación de los científicos a los médicos y una mayor
1. Médico Psiquiatra de la Universidad de Chile, Psicoanalista, Profesor Adjunto de la Universidad de Chile. Estudios de Postgrado en la Universidad Libre de Berlín
Alemania y en Clínica Mayo Rochester, Minnesota USA. Fundador de la Clínica de Trastornos del Ánimo Instituto Psiquiátrico "Dr. José Horwitz Barak". Autor de
numerosos publicaciones, libros y presentaciones sobre Trastorno Bipolar y Depresión Mayor.
colaboración entre los proveedores de atención primaria de
salud, neuropsicólogos, psiquiatras y, además, los respon-
sables políticos.
La psicoeducación como terapia adyuvante para el trastor-
no bipolar ha evolucionado desde proporcionar a los pacientes
información exclusivamente relacionada con una comprensión
biológica del trastorno y tratamientos farmacológicos relacio-
nados hasta un enfoque integrador que enfatiza la conciencia
de la enfermedad y los síntomas, adherencia al tratamiento,
autogestión, la importancia de los hábitos regulares, evitando
el abuso de drogas y promoviendo una buena salud física. (Sán-
chez, R.; 2008)
¿Por qué es necesaria la psicoeducación en el
trastorno bipolar?
La psicoeducación como tratamiento adyuvante ha mostrado
resultados alentadores tanto en el trastorno bipolar I como en
el trastorno bipolar II y en una amplia gama de objetivos tera-
péuticos. Los estudios demuestran que la psicoeducación au-
menta la adherencia a la medicación y otros elementos del tra-
tamiento y reduce el tiempo que se pasa en episodios maníacos,
hipomaníacos, mixtos y depresivos. Mejoras de larga duración
en las tasas globales de recaída y tiempo pasado enfermo. Tam-
bién se ha demostrado disminución de la readmisión hospita-
laria y el número de días de hospitalización. Estudios recientes
informan que la psicoeducación se asocia con un aumento de
las percepciones de control y una reducción de la autoestima
entre las personas con trastorno bipolar. (Sánchez, R.; 2008)
Idealmente, la psicoeducación debe ser entregada cuando los
pacientes son eutímicos y son más capaces de comprender y
retener la información; sin embargo, los pacientes con un epi-
sodio depresivo leve también pueden beneficiarse. En general, la
psicoeducación es una terapia adyuvante clínicamente efectiva
y rentable para el trastorno bipolar y se considera cada vez más
como un componente estándar de la atención. (Dean OM, 2018)
(Colom Francesc, 2004)
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 PSICOEDUCACIÓN EN TRASTORNO BIPOLAR PROGRAMA DE ENFERMEDADES AFECTIVAS (PEA)
La psicoterapia tiene cabida en el trastorno bipolar especial-
mente en la fase de eutimia, como tratamiento coadyuvante
de mantenimiento. Los componentes necesarios para un buen
tratamiento psicológico serían los de psicoeducación, terapia
individual cognitiva-conductual o interpersonal y terapia mari-
tal o familiar. (Colom F, 2000)
El incumplimiento de la medicación es una característica muy
común entre los pacientes bipolares. Las tasas de cumplimiento
deficiente pueden alcanzar el 64% para los trastornos bipolares,
y el incumplimiento es la causa más frecuente de recurrencia.
La comorbilidad con los trastornos de la personalidad se aso-
ció fuertemente con un cumplimiento deficiente. Los pacientes
con bajo cumplimiento tuvieron un mayor número de hospi-
talizaciones previas, pero informaron menos episodios previos.
El tipo de tratamiento no se asoció con el cumplimiento.
(Colom F, 2000)
El cincuenta y seis por ciento de los pacientes lograron la re-
cuperación sindrómica durante el seguimiento de 12 meses. El
cumplimiento completo del tratamiento se asoció con una re-
cuperación sindrómica más frecuente y rápida.
Solo el 35% de estos pacientes lograron la recuperación sinto-
mática durante este mismo intervalo de 12 meses, y, de manera
similar, solo el 35% logró la recuperación funcional. La recupe-
ración sintomática se retrasó en pacientes con abuso de sustan-
cias y se asoció con un mayor nivel socioeconómico. El mayor
nivel socioeconómico también se asoció con la recuperación
funcional, como lo fue también la buena función premórbida.
(Strakowski SM, 1998)
Pocos pacientes lograron un resultado favorable en el año pos-
terior a la primera hospitalización por una psicosis afectiva.
El bajo nivel socioeconómico, la mala función premórbida, el
incumplimiento del tratamiento y el abuso de sustancias se
relacionaron con tasas más bajas o un inicio tardío de la recu-
peración. Además, un patrón común de incumplimiento entre
los pacientes prescritos con benzodiazepinas, neurolépticos y
antidepresivos tricíclicos fue el uso de más medicamentos de
los prescritos. (Weiss RD. 1998) (García-Jiménez J, 2017)
Resume:
1. Falta de adherencia la medicación frecuente en adolescen-
tes y adultos con trastorno bipolar
2. 59% pacientes adultos hospitalizados por un episodio no
adhieren no lo hacen de manera parcial en el año siguiente
al alta
3. 47% suspende el tratamiento dentro de 2 años
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4. 31% niños y adolescentes bipolares no toman estabilizador
del ánimo luego de 6 semanas de tratamiento ambulatorio
5. Predictores de no adherencia son: edad joven, género mas-
culino, enfermedad severa, nivel socioeconómico bajo, abu-
so substancias,
¿Por qué tratar el trastorno bipolar con
tratamientos psicosociales coadyuvante?
Los individuos bipolares se pasan deprimidos casi el 50% de su
vida y el 11% con síntomas maniacos o hipomaniacos (Post et
al., 2003). En el 2004, Hirschfeld, compara el impacto que tiene
el trastorno bipolar antes y después de un tratamiento ade-
cuado, y observa que, tras un tratamiento adecuado, la carga
experimentada disminuye considerablemente en todas las áreas
evaluadas tras el tratamiento: conflictos interpersonales, pro-
blemas maritales, funcionamiento académico y laboral, dificul-
tades económicas y abuso de alcohol o de sustancias. (Post RM,
2003) (Hirschfeld RM, 2004)
El trastorno bipolar es una enfermedad que aparece con mayor
frecuencia en la adolescencia, interfiriendo en el desarrollo
social y laboral de la persona que lo padece. La detección y
tratamiento temprano son cruciales para mejorar el curso de
la enfermedad. La estrategia terapéutica habitual es la farma-
cológica, además, se está investigando los posibles beneficios
añadidos al combinarlo con el tratamiento psicológico. El obje-
tivo es focalizar la atención terapéutica en el trastorno bipolar
en las fases iniciales, y dar el mejor tratamiento farmacológico
y psicológico desde el primer momento. Así podremos prevenir
recaídas, que generan alteraciones en factores neurotróficos,
y atrofias cerebrales que probablemente podrían ser evitadas
y que empeoran la evolución de la persona que padece el tras-
torno. Vieta y su equipo (2005), sugieren que la combinación
de psicofármacos y terapia psicológica es la opción con mayor
efectividad y que adicionalmente protege de las recaídas y de
la recurrencia característica de este trastorno. (Vieta E, 2005)
(González-Pinto A. M, 2010)
Resume:
1. Reduce el tiempo de recuperación de los episodios
2. Mejora rendimiento académico, trabajo, y funcionamiento
social
3. Crea conciencia y previene el alto riesgo de suicidio
4. Comorbilidad con ansiedad, abuso de alcohol y sustancias,
ADHD, eje II
5. Disminuye alta tasa de utilización de servicios
6. Elabora la dificultad en aceptación y manejo del trastorno
7. Disminuye la disrupción familiar
¿Qué es la psicoeducación?
Proporcionar a los pacientes y sus familias información sobre el
trastorno y los métodos terapéuticos podría disminuir la recu-
rrencia de los episodios maníacos o depresivos y la necesidad de
hospitalización. Una hipótesis para la eficacia de la psicoeduca-
ción en el curso del trastorno bipolar es que el entrenamiento
podría llevar a los pacientes a ser más capaces de detectar los
síntomas prodrómicos y ponerse en contacto con el psiquiatra
antes de que la gravedad del trastorno requiera hospitalización.
(Faridhosseini F, 2017)
Elementos importantes en la psicoeducación: (Pujals María.
2009)
• Transferencia de información.
• Descarga emocional.
• Apoyo con medicina o tratamiento psicoterapéutico
• Apoyo para la autoayuda
Riesgos posibles
• Los pacientes con enfermedades graves se agravan debido a
la excesiva información.
• Conocimiento detallado de la enfermedad puede estresar al
paciente y a los familiares.
Los hallazgos de la revisión indican que la psicoeducación es
beneficiosa para mejorar el conocimiento de los cuidadores so-
bre la salud mental, la evaluación del cuidado, la percepción de
la carga y el apoyo emocional. Una mejor comprensión de los
mediadores y moderadores del tratamiento puede informar el
diseño óptimo de las intervenciones psicoeducativas, dirigidas
tanto a los resultados de los pacientes como a los de los cuida-
dores. Además, mientras mejora, la capacidad de cuidado es de
importancia fundamental para los resultados de los pacientes.
Y las necesidades de los cuidadores en términos de su propia
salud y bienestar deben entenderse mejor y, posteriormente,
abordarse. (Sin J, 2017)
Asimismo, la estigmatización que experimentan los pacientes
tiene un profundo impacto en su calidad de vida y en sus in-
tentos de recuperación. Los objetivos, métodos y técnicas son
preparados. Los objetivos de primer nivel (Toma de conciencia
de enfermedad), segundo nivel (Control del estrés), y tercer ni-
vel (Mejorar la actividad interpersonal entre episodios), toman
11 sesiones. (Rodríguez, Elena; 2014)
Psicoeducación individual
La psicoeducación individual también podría ser útil para una
amplia gama de sujetos porque un paciente podría proceder
a su propia velocidad. El método más simple y el horario me-
nos restringido de psicoeducación individual también eran más
adecuados para la asistencia de los pacientes. La psicoeduca-
ción simple también tiene una ventaja en términos de costo.
(Saito-Tanji Y. 2016)
Psicoeducación grupal
Colom (F1 2003) cita “La acción de la psicoeducación parece ir
más allá de la mejora del cumplimiento y puede respaldar un
modelo de trípode compuesto por regularidad en el estilo de
vida y hábitos saludables, detección temprana de signos pro-
drómicos seguida de una pronta intervención farmacológica y
finalmente cumplimiento del tratamiento”. (Matsuda M, 2016)
• Grupos de 8–12 pacientes
• Eutímicos (YMRS <6, HDRS <8, 6 meses)
• 21 sesiones de 90 minutos cada una
• Dirigidas por dos psiquiatras o psicólogos
• Se mantiene tratamiento farmacológico
• Modelo médico, estilo que promueve la participación
• Focalizado en manejo de la enfermedad
Curso de psicoeducación del programa de enfermedades
afectivas (PEA)
Psicoeducación es la entrega ordenada de información sobre
la enfermedad al paciente bipolar, a su familia y a su referente
(persona que apoya). Consiste en sesiones grupales o individua-
les en la que enseñamos qué es el trastorno bipolar, algunas
técnicas y trucos para manejar mejor la enfermedad, cómo pre-
venir las recaídas y como tratarlas.
Este programa no es un grupo de psicoterapia y si algún par-
ticipante lo necesita podemos derivar a un psicólogo. En el di-
seño y participación de las sesiones pueden participar: Médico
psiquiatra, Psicólogo, Terapeuta ocupacional, Médico general
(ANEXO 1)
Expectativas
• ¿por qué venir?
• ¿cómo vivir con la enfermedad mental?
• ¿qué conocemos de la enfermedad?
• ¿conocemos los tratamientos, y para qué sirven?
• ¿cómo afecta la enfermedad a la vida de mi hijo?
• ¿cómo afecta la enfermedad a nuestra vida?
• evolución de la enfermedad.
• ayuda a las familias
• ¿existe cura?
• ¿tratamiento para toda la vida?
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 PSICOEDUCACIÓN EN TRASTORNO BIPOLAR PROGRAMA DE ENFERMEDADES AFECTIVAS (PEA)
Reglas del funcionamiento del grupo
• Confidencialidad
• Asistencia
• Puntualidad
• Respeto
• Participación
Psicoterapias específicas para trastorno bipolar
La terapia familiar, la terapia interpersonal y el cuidado sisteLa
terapia familiar, la terapia interpersonal y el cuidado sistemá-
tico parecieron ser los más efectivos en la prevención de las
recurrencias cuando se iniciaban tras un episodio agudo, mien-
tras que la terapia cognitivo conductual y la psicoeducación en
grupo parecieron ser más efectivas cuando se iniciaban durante
un periodo de recuperación. Los programas psicoeducaciones
individuales y de cuidado sistemático fueron más efectivos
para los síntomas maníacos que para los depresivos, mientras
la terapia familiar y la terapia cognitivo conductual fueron más
efectivas para los síntomas depresivos que para los maníacos.
(Miklowitz, David J., 2010)
Desarrollo en la adición de la psicoterapia al tratamiento con
medicamentos para la enfermedad bipolar. Este metanálisis de
red de 41 ensayos en 3110 pacientes adultos bipolares examinó
múltiples resultados con intervenciones centradas en cuidado-
res, terapia cognitivo-conductual (TCC), familia y psicoeduca-
ción. El metanálisis de red permite las comparaciones indirectas
entre las intervenciones que no se han comparado directamen-
te entre sí.
Las intervenciones centradas en el cuidador redujeron signifi-
cativamente el riesgo de recaída depresiva o maníaca. La psico-
educación sola y en combinación con la terapia cognitivo-con-
ductual (TCC) redujo significativamente la falta de adherencia
al medicamento. La psicoeducación más la TCC redujeron sig-
nificativamente los síntomas maníacos y aumentaron los GAF.
Ninguna intervención se asoció con una reducción significativa
en los puntajes de escala de síntomas de depresión.
Solo las intervenciones para los miembros de la familia
afectaron las tasas de recaída. La psicoeducación más CBT
redujo la falta de adherencia al medicamento, mejoró los sínto-
mas de manía y GAF. Se requieren nuevos métodos para abordar
los síntomas depresivos (Chatterton ML, 2017)
Terapia familiar y terapia marital
Las familias que hacen frente al trastorno bipolar pueden be-
neficiarse de las intervenciones familiares como resultado de
los cambios en la capacidad de los cuidadores para manejar el
estrés y regular su estado de ánimo, incluso cuando el paciente
no está disponible para el tratamiento.
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Los familiares de los pacientes con trastorno bipolar experimen-
tan altas tasas de carga subjetiva y objetiva que los ponen en
riesgo de tener resultados adversos en la salud física y la salud
mental. Los datos de eficacia preliminares de una variación no-
vedosa de Family Focused Treatment [Miklowitz] (Perlick DA,
2010)
La carga familiar se describe como la presencia de problemas,
dificultades o acontecimientos negativos que afectan a las vi-
das de las personas importantes para el paciente, como, por
ejemplo, los miembros de su hogar y/o su familia. Dicha carga
experimentada por los cuidadores informales se puede dividir
en dos tipos: la objetiva y la subjetiva.
La primera se caracteriza, en una ruptura de la vida familiar
observable. Incluye separaciones, divorcios, estigmatización y
problemas económicos. El segundo tipo incluye los sentimien-
tos personales derivados de la carga, del estrés, de la infelicidad
y del propio trastorno. (Gutiérrez-Rojas Luis, 2013)
Los cuidadores de personas con trastorno bipolar a menudo tie-
nen depresión y problemas de salud. Este estudio tuvo como
objetivo evaluar los efectos sostenidos de una intervención psi-
coeducativa de 12-15 semanas sobre la salud mental y la salud
de los cuidadores de personas con trastorno bipolar. También
evaluamos los efectos de la intervención en los síntomas del
estado de ánimo de los pacientes más de 6 meses después del
tratamiento. (Perlick DA, 2018)
Terapia focalizada en la familia (FFT) (Miklowitz)
Asume que el ambiente donde el paciente vive influye en las
recaídas. Señala que la TF se aplica una vez que el paciente se
estabiliza de la fase aguda de un episodio. La enfermedad y el
funcionamiento familiar se influyen mutuamente, de forma
bidireccional. Especialmente relevante ha sido el estudio de
la Alta Emoción Expresada A.E.E (actitudes críticas, hostiles y
de sobre implicación), que aumenta la probabilidad de recaída.
(Miklowitz DJ, 1988) (Figura 1)
Terapia interpersonal y de ritmos sociales(ITIRS) (Ellen Frank)
La terapia de ritmo interpersonal y social es una psicoterapia in-
dividual diseñada específicamente para el tratamiento del tras-
torno bipolar, creció a partir de un modelo cronobiológico pos-
tula tienen una predisposición genética al ritmo circadiano y las
anomalías del ciclo sueño-vigilia que pueden ser responsables,
en parte, de las manifestaciones sintomáticas de la enfermedad.
Administrado juntamente con medicamentos, la TIRS combina
los principios básicos de la psicoterapia interpersonal con las
técnicas conductuales, para ayudar a los pacientes a regulari-
zar sus rutinas diarias, disminuir los problemas interpersonales
Figura Nº1
Objetivos
• Educación del paciente y su familia sobre la naturaleza, síntomas, curso, tratamiento, adherencia, vulnerabilidad-estrés… para
un buen manejo de la patología.
• Habilidades en comunicación: escucha activa, expresión de sentimientos positivos y negativos, solicitar cambios adaptativos en
la conducta del otro.
• Entrenamiento en estrategias de afrontamiento y resolución de problemas.
• Valorar el nivel de E.E. y los ciclos de escalada negativos que atribuyen un comportamiento negativo a factores controlables y
personales del paciente más que a factores incontrolables
• Revisión de progresos y plan para prevención de recaídas
(Pacheco. Beatriz. 2010)
y cumplir los regímenes de medicamentos. Modula los facto-
res biológicos y psicosociales para mitigar las vulnerabilidades
circadianas de los pacientes y el ciclo sueño-vigilia, mejorar el
funcionamiento general y gestionar mejor el caos potencial de
la sintomatología del trastorno bipolar. (Frank Ellen, 2000) (Fi-
gura 2)
Terapia cognitivo conductual (CBT)
La psicoeducación tiene como objetivo la intervención desde
un punto de vista teórico y práctico, se ocupa de que las per-
sonas que la reciben comprendan la enfermedad, su curso y
pronóstico, enfatizando en aquellas variables que afectan a la
misma, dando estrategias para hacer frente desde una perspec-
tiva cognitiva, conductual y emocional. Zaretsky et al. 2008,
realizan un estudio aleatorizado en el que compara la terapia
cognitivo conductual, que incluye contenidos psicoeducativos
(13 sesiones) con un tratamiento psicoeducativo (7 sesiones) en
una muestra de pacientes bipolares (n=46) y concluye que los
pacientes que reciben la terapia cognitivo conductual experi-
mentaron un 50% de días menos con sintomatología depresiva
en un año de seguimiento y no se les tuvo que subir la dosis
de antidepresivos tanto como a los que únicamente recibieron
psicoeducación. Por lo que concluyen que la terapia cognitivo
conductual con contenidos psicoeducativos aporta beneficios
añadidos comparando con el tratamiento psicoeducativo. (Za-
retsky A, 2008) (Fullana MA, 2012)
La adición de la TCC disminuye el número y duración de los
episodios depresivos, los síntomas residuales o interepisódicos
y también la necesidad de hospitalización. De igual forma tiene
un efecto positivo en el funcionamiento psicosocial. Lo intere-
sante de este hallazgo es que el efecto en general se extiende
de seis y hasta 24 meses más, después de haber terminado la
intervención cognitiva. (Chávez-León Enrique, 2014)
Un programa de investigación ha mejorado nuestra compren-
sión de la recuperación en psicosis y BD (Morrison et als, 2016).
Los hallazgos clave indican que la medición de la recuperación
es factible y válida. Sería factible ampliar los ECA para evaluar la
efectividad de nuestros abordajes terapéuticos en ensayos com-
pletos más grandes, y dos de los estudios (TCC para la preven-
ción del suicidio en psicosis y recuperación en BD) encontraron
beneficios significativos en sus resultados primarios a pesar del
poder estadístico limitado. Sugiriendo que ensayos definitivos
están garantizados. (Morrison AP, 2016)
Resumen y conclusiones
Intervenciones psicosociales
Cuando se utilizan como complementos de la farmacoterapia,
las intervenciones psicosociales como la psicoeducación grupal,
la terapia conductual cognitiva (TCC) y la terapia del ritmo in-
terpersonal y social (IPSRT) han demostrado beneficios signifi-
cativos tanto en el tratamiento de episodios depresivos agudos
como en el mantenimiento a largo plazo tratamiento, incluida
la disminución de las tasas de recaída, las fluctuaciones del es-
tado de ánimo, la necesidad de medicamentos y las hospitali-
zaciones, así como un mayor funcionamiento y cumplimiento
de la medicación.
Por lo tanto, proporcionar tratamientos psicológicos -y, en par-
ticular, una psicoeducación breve, que ha demostrado ser tan
efectiva como la TCC a un costo mucho más bajo - es un aspec-
to esencial del manejo de los pacientes con TB.
Psicoterapia: un análisis post-hoc de 20 pacientes con BD II que
participó en un solo ciego ECA demostró los beneficios de la
psicoeducación adyuvante (21 sesiones durante seis meses) en
comparación a grupos de apoyo no estructurados, con una du-
ración de beneficios por hasta cinco años.
200 PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL 2018, XXXV, Nº 3/4, 196 - 206
 PSICOEDUCACIÓN EN TRASTORNO BIPOLAR PROGRAMA DE ENFERMEDADES AFECTIVAS (PEA)

Figura Nº2
Significativamente menos pacientes en el grupo de psicoedu-
cación experimentó recaída de cualquier estado de ánimo, de-
presivo o hipomaníaco durante el seguimiento, y tuvo un me-
jor funcionamiento psicosocial en cinco años de seguimiento.
(Yatham LN. 2013)

Los enfoques psicológicos y familiares de BD tienen mucho po-

tencial. Claramente tienen un papel junto con un tratamiento
farmacológico apropiado. Si se quiere realizar plenamente este
potencial, los desarrollos futuros deben basarse en modelos psi-
cológicos que puedan adaptarse a la complejidad de esta enfer-
medad. (Jones SH, 2005)

El curso de psicoeducación del PEA de 6 sesiones incluye la in-

formación básica para el paciente y su familia. Muchos autores
tienen más sesiones. Otros temas son: Normas y límites en la
familia. El suicidio. ¿Cómo actuar? Técnicas para el control de
estrés familiar y del paciente. Riesgos asociados a la interrup-
ción del tratamiento. (González-Pinto Ana María, 2010)

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202 PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL 2018, XXXV, Nº 3/4, 196 - 206
 PSICOEDUCACIÓN EN TRASTORNO BIPOLAR PROGRAMA DE ENFERMEDADES AFECTIVAS (PEA)

ANEXO 1
Objetivos de la Psicoeducación PEA
Conocimiento general de la enfermedad
Aprendizaje en el manejo de la gráfica del estado de ánimo, cartola de ánimo para registrar la evolución de la enfermedad y conocer
su propia enfermedad
Detección precoz de recaídas de manía y depresión y recaídas de manía y depresión y factores que pueden desencadenarlas
Uso adecuado de los medicamentos usados en el trastorno bipolar, del efecto buscado y reconocimiento de los efectos adversos
Evitación de abuso de alcohol y otras drogas
Conocimiento de hábitos y rutinas que ayudan al control de la enfermedad

Objetivos específicos para de paciente

1. conocer los síntomas de la enfermedad
2. observar estado de ánimo y registro en cartola ad-hoc
3. adquirir la habilidad confección hoja de vida
4. aprender manejo ante una recaída maníaca o depresiva
5. desarrollar hábitos de vida saludables y respeto del ciclo sueño vigilia
6. incorporar la actividad física como parte fundamental del tratamiento del trastorno bipolar
7. adquirir habilidades para manejar y fortalecer relaciones
8. proponerse metas personales

SESIÓN 1: ¿Qué es trastorno bipolar?

Breve presentación del terapeuta y miembros del grupo
Reglas del juego, normas del grupo
Descripción de la psicoeducación y sus objetivos
Qué es el trastorno bipolar
Edad de inicio, tipos de episodios, tipos de TAB, evolución
Entrega de material cartola registro ánimo y hoja de vida

¿qué es el trastorno bipolar?

El trastorno bipolar es una enfermedad donde existe una alteración de los mecanismos que regulan el estado de ánimo.
Es una enfermedad de base biológica de curso recurrente, que evoluciona en fases y tiene un carácter hereditario.
Las fases pueden ser de manía (M), hipomanía (H), depresión mayor severa (D), depresión leve o moderada (d), mixta (m) y eutimia (E)

196 - 206, Nº 3/4, XXXV, 2018 PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL 203

Cartola mensual de registro del ánimo

SESIÓN 2: confección de hoja de vida y Registro del ánimo

Revisión y aclaración de conceptos de sesión anterior
Presentación de un caso clínico con su hoja de vida
Se pide a dos miembros del grupo realizar su hoja de vida
Detección precoz de nuevos episodios

204 PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL 2018, XXXV, Nº 3/4, 196 - 206

 PSICOEDUCACIÓN EN TRASTORNO BIPOLAR PROGRAMA DE ENFERMEDADES AFECTIVAS (PEA)

2011-2012-2013-2014-2015-2016

SESIÓN 3: detección precoz de recaída hipomaníaca, maniaca o mixta

Lectura de texto de pródromos de hipomanía o manía
Se solicita a miembro del grupo escribir pródromos hipomanía y manía
Se complementa con aportes de otros miembros
Como usar lista y pródromos
¿Qué hacer ante una recaída hipomaníaca o maníaca?
Explicitación de los recursos disponibles

¿qué hacer ante una fase de hipomanía o manía?

1. Si la lista de pródromos operativo lo indica. Contactar vía mail o teléfono a enfermera del PEA, para evalúe la recaída y agende
una hora con su psiquiatra tratante, o por el contrario indique que se trate de una oscilación normal del animo
2. Aumentar el número de horas de sueño hasta un mínimo de 10
3. Limitar el número de actividades
4. Dedicar un máximo de 6 horas a estar activo. Como si tuviera gripe: cama, algo de tele, mucho silencio y caminar poco.
5. No hacer ejercicio, sería como pagar un incendio con bencina
6. Reducir los estímulos. Evitar discoteca, centro comercial, manifestación, partido de futbol
7. Evitar consumo de bebidas excitantes (café, bebidas de cola, ging, seng, taurina, cafeína)
8. Limitar el gasto económico (acuerdo previo con familia uso de tarjetas)
9. Nunca tomar decisión es importantes hasta que psiquiatra descarte episodio de manía.

Tarea
1. Elabora la lista de pródromos personal y un plan o “manual de cortapalos” para manejar la posible recaída hipomaníaca

SESIÓN 4: detección precoz de episodio depresivo

Lectura de texto sobre síntomas prodrómicos de episodio depresivo
Se solicita a un miembro del grupo escribir en pizarra sus síntomas
Completar listado de pródromos depresivos con aportes del grupo
Qué hacer cuando se presenta una recaída depresiva.

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¿qué hacer ante una posible fase depresiva?
1. No cambiar de psiquiatra
2. Domir un máximo de 8 horas. Programar actividades en la mañana. Nunca dormir la siesta
3. Aumentar el nivel de actividad.
4. Realizar ejercicio físico. Mínimo 180 minutos semana mañanas
5. No tomar decisiones importantes
6. No consumir alcohol, mariguana, cocaína ni bebidas energéticas, dos tazas de café
7. Relativizar ideas de inferioridad o pesimismo (cambios bioquímicos en el cerebro)
8. Mantener regularidad horaria
9. Verbalizar siempre la aparición de ideas o planes de suicidio.

Tarea:
1. Elaborar un plan de manejo propio para posible fase depresiva
2. ¿Qué importancia tiene el sueño en el curso de la enfermedad?

SESIÓN 5: evitación del uso de sustancias alcohol y drogas licitas e ilícitas

SESIÓN 6: regularidad de hábitos, respeto ciclo sueño-vigilia

El sueño tiene una doble función en el paciente bipolar
Observar como dormimos nos puede dar pistas sobre el estado de nuestro trastorno bipolar:
Si dormimos poco, probablemente estaremos empezando un episodio hipomaníaco
Si dormimos demasiado, lo más probable es que estemos empezando a deprimirnos
Podemos usar esta información a nuestro favor
Si notamos que estamos empezando a deprimirnos puede ser útil reducir el número de horas de sueño para mejorar el ánimo
Por otra parte, dormir en te 8 a 10 horas varios días puede frenar una recaída hipomaníaca.

Factores que favorecen la “higiene del sueño”

• Usar la cama sólo para dormir. No es recomendable usar la cama para estudiar, ver televisión o comer, aunque se puede leer antes
e acostarse
• Procurar no hacer cenas pesadas
• Evitar el chocolate y el café ya que son estimulantes
• Si se fuma, el último cigarrillo debería fumarse una hora antes de acostarse, ya que el tabaco es estimulante
• Durante la última media hora antes de acostarse no es recomendable usar el computador o el televisor, ya que la luz es estimulante
• Hacer una actividad relajante una hora antes de acostarse: como leer o escuchar música
• Procura no discutir antes de acostarte (¡el consejo ideal sería: procura no discutir!

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