06/07/2019

CONDUITES ADDICTIVES

Dr TRAORE Samuel

I- GENERALITES
• Addiction: processus par lequel une substance est utilisée
d’une façon caractérisée par l’impossibilité répétée de contrôler
sa prise en dépit de la connaissance de ses conséquences
négatives.

• 2 types: addiction aux substances (alcool, tabac, illicites) et

addiction sans substance (comportementale)

• Addiction aux drogues: anciennement toxicomanie ou

dépendance

I- GENERALITES (2)
• Drogue
Toute substance dont l’une des actions principales s’exerce sur le
système nerveux central entrainant des modifications du psychisme
et du comportement

• Rappel: classification des psychotropes (Thuillier et Pelicier)

- Dépresseurs,
- Stimulants,
- Perturbateurs

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I- GENERALITES (3)
Rappel classification (2)
• Dépresseurs: drogues ayant une action principalement
sédative (diminuent l’activité du cerveau)

• Stimulants: drogues qui augmentent et accélère l’activité du

SNC

• Perturbateurs: perturbent l’activité du cerveau essentiellement

sur les fonctions perceptives (illusions voire des hallucinations)

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I- GENERALITES (4)
DEPRESSEURS STIMULANTS PERTURBATEURS

Alcool Caféine Cannabis

Opiacés (codéine, héroïne, Amphétamines Hallucinogènes

morphine) (ectasy)
Tranquillisants Antidépresseurs (LSD, Datura)
(benzodiazépines)
Solvants (éther) Cocaïne/ crack

Anesthésiant (Kétamine) Nicotine

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OBJECTIFS

1- Diagnostiquer une addiction aux substances

2- Indiquer les principes de sevrage au tabac, au cannabis et à

l’héroïne

3- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du

patient addict aux substances

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PLAN

I- Généralités

II- Addiction au tabac

III- Addiction à l’alcool

IV- Addiction aux substances illicites (cannabis, héroïne)

V- Addictions comportementales

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II-ADDICTION AU TABAC
1- Introduction
Principale substance induisant la dépendance au tabac: nicotine

2- Epidémiologie
• Age de consommation de plus en plus précoce
• Surmortalité due au tabac augmente avec la précocité du
tabagisme et la consommation cumulée (Paquée-Année)

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II-ADDICTION AU TABAC
3- Dépistage
• Outil de dépistage: test de Fagerström
• DSM-5: critères diagnostiques des troubles de l’usage du
tabac (cf annexes)

4- Clinique
• Pas de signe clinique spécifique de l’addiction au tabac
• Symptômes visibles (dyspnée, toux) sont des complications
somatiques insidieuses

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II-ADDICTION AU TABAC
4.1) Complications somatiques
• Oncologiques cancers broncho-pulmonaires, des voies aéro-
digestives supérieures , œsophage, vessie

• Respiratoires : BPCO , bronchite chronique, emphysème,

cancers

• Cardiovasculaires: HTA, artériopathie oblitérante des

membres inférieurs, insuffisance coronarienne

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II-ADDICTION AU TABAC
4.1) Complications somatiques (2)

• Dermatologiques vieillissement précoce de l’épiderme,

coloration des ongles

• Gynéco-obstétricales diminution de la fécondité,

accouchement prématuré, retard de croissance intra-utérin,
hématome retro-placentaire

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II-ADDICTION AU TABAC
4.2) Sevrage tabagique

Symptôme de sevrage rapidement après arrêt brutal ou après

réduction significative de quantité consommée :

- Irritabilité, agressivité, anxiété, humeur dépressive

- Difficultés de concentration, baisse des performances
intellectuelles, troubles du sommeil
- Envie impérieuse de tabac (craving)

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II-ADDICTION AU TABAC
5- Prise en charge
• Nombreuses méthodes, mais peu ont 1 efficacité
scientifiquement prouvée en pratique

• Motivation du patient primordiale

5-1) Traitements substitutifs à la nicotine

• Utilisé pour le sevrage tabagique
• But: apports de nicotine à doses dégressives sur
6-12 semaines (atténuer les manifestations du sevrage)
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II-ADDICTION AU TABAC
5- Prise en charge
5-1) Traitements substitutifs à la nicotine
Formes galéniques:

- Patch transdermique
- Gommes nicotiniques
- Inhalateurs
- Spray

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Inhalateurs nicotiniques

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Gommes nicotiniques

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Spray nicotinique

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II-ADDICTION AU TABAC
5- Prise en charge
5-2) Traitement médicamenteux
Nécessitent surveillance étroite des patients (E.I graves)

• Bupropion (Zyban ®) : amphétamine qui réduit l’envie de

tabac, prescription limitée à 09 semaines

• Varénicline (Champix ®) agoniste partiel des récepteurs

nicotiniques; réduit symptômes de sevrage et sensation de
plaisir liée à la consommation du tabac (12 semaines)
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II-ADDICTION AU TABAC
5- Prise en charge
5-3) Psychothérapie

• Cognitivo-comportementale en association avec les autres

traitements avec comme objectif de maintenir la motivation du
patient à l’arrêt du tabac et maintenir l’abstinence

• Entretiens motivationnels

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III-ADDICTION A L’ALCOOL
1- Introduction

• Consommation d’alcool représente la part la plus importante du

coût social des substances psychotropes

• Complications somatiques et psychiatriques de l’alcoolisme

multiples

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III-ADDICTION A L’ALCOOL
2- Dépistage (2)

• outils : questionnaires DETA, AUDIT, FACE (cf annexes)

• biologique: augmentation de la ƔGT et du VGM

3- Clinique
• pas de clinique spécifique de dépendance à l’alcool
• diagnostic à partir des critères DSM-5 ou CIM-10 (cf annexes)

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III-ADDICTION A L’ALCOOL
3- Clinique

• Toutefois existence de signes d’imprégnation alcoolique:

- Bouffissure du visage, faciès erythrosique,

- Haleine œnolique,
- Conjonctives injectées,
- Tremblements, troubles du sommeil, irritabilité.

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III-ADDICTION A L’ALCOOL
3- Clinique
3-1) Complications somatiques d’1 consommation chronique
• Neurologiques

- Syndrome de sevrage, syndrome de Korsakoff

- Encéphalopathie de Gayet-Wernicke: syndrome confusionnel
+ troubles de l’équilibre + troubles oculomoteurs
- Epilepsie

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III-ADDICTION A L’ALCOOL
3- Clinique
3-1) Complications somatiques consommation chronique (2)
• Autres complications somatiques

- Cirrhose hépatique, pancréatite, varice œsophagienne

- Cancers des voies aéro-digestives supérieures
- Syndrome d’alcoolisme fœtal (1ère cause de retard mental)

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III-ADDICTION A L’ALCOOL
3- Clinique
3-1) Complications somatiques consommation chronique (3)

• Psychologiques

- anxiété
- troubles dépressifs

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III-ADDICTION A L’ALCOOL
3- Clinique
3-2) Symptômes de sevrage
• Syndrome de sevrage

- apparait après quelques heures après sevrage alcoolique chez

l’alcoolo-dépendant
- anxiété, irritabilité, insomnie, tremblements, sueurs, nausée
- sans traitement évolution possible vers délirium tremens

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III-ADDICTION A L’ALCOOL
3- Clinique
3-2) Symptômes de sevrage (2)
• Delirium tremens

Syndrome spécifique au sevrage d’alcool associant :

- Etat confuso-onirique
- Délire avec hallucinations auditives, et visuelles (zoopsie)
- Signes généraux: hyperthermie, sueurs profuses, déshydratation

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III-ADDICTION A L’ALCOOL
3- Clinique
3-2) Symptômes de sevrage (3)

• Crises comitiales
• Hallucinose des buveurs (sans confusion)

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III-ADDICTION A L’ALCOOL
4- Prise en charge
• Cure de sevrage

- Hydratation 3l/jr per os ou IV

- Vitaminothérapie parentérale: vitamine B1
- Benzodiazépine
- Psychothérapie de soutien, entretiens motivationnels

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III-ADDICTION A L’ALCOOL
4- Prise en charge au long cours
Maintenir une abstinence totale et prolongée

- Réduction des risques induits par l’alcool

- Acomprosate, Naltrexone (réduit l’appétence pour l’alcool)
- Antabuse (Esperal ®)
- Baclofène

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III-ADDICTION A L’ALCOOL
4- Prise en charge au long cours

• Psychologique
- Entretiens motivationnels
- Psychothérapies cognitivo-comportementales

• Sociale
Réinsertion sociale et professionnelle

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III-ADDICTION AU CANNABIS
1- Introduction
• Cannabis (chanvre indien) : plante contenant des substances
psychotropes responsables de ses effets pharmacologiques
(delta 9-tétrahydrocannabinol ou THC)

• Plante: herbe (marijuana), résine (haschich), huile

2- Epidémiologie
substance illicite la plus consommée, prédominance masculine

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III-ADDICTION AU CANNABIS
3- Dépistage
• critères diagnostiques des troubles de l’usage du cannabis
(DSM-5 cf annexes)
• analyse toxicologique recherche de substances psychoactives

4- Clinique
• Intoxication aiguë (ivresse cannabique)
- sentiment de bien être, euphorie, sensation de calme
- impression de perceptions sensorielles accrues

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III-ADDICTION AU CANNABIS
4- Clinique
• Intoxication aiguë (ivresse cannabique) 2
- expériences hallucinatoires riches
- perturbations cognitives, dissociation des idées

• Consommation chronique
- syndrome amotivationnel, altération des performances scolaires,
- altération de la mémoire, troubles du sommeil, céphalées,
- irritation conjonctivale chronique, toux
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III-ADDICTION AU CANNABIS
4- Clinique (3)

• Dépendance
- Mêmes critères de dépendance (cf annexes)

• Sevrage
- agitation, anxiété, irritabilité, humeur dépressive, insomnie
- tremblements, sueurs, fièvre, frissons, céphalée, diarrhée

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III-ADDICTION AU CANNABIS
4- Clinique (4)
• Troubles psychiques induits par le cannabis
- attaque de panique, troubles de l’humeur
- symptômes de dépersonnalisation, état délirant

• abus ou dépendance à d’autres toxiques

• forte association cannabis- schizophrénie (aggrave, précipite ou

révèle la maladie)

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III-ADDICTION AU CANNABIS
5- Prise en charge
Pluridisciplinaire (médicale, psychiatrique et sociale)

• Traitement médicamenteux
- symptomatique (sevrage, intoxication, troubles psychiatriques)

• Accompagnement psychologique
- interventions thérapeutiques brèves (cognitivo-comportementale)
- soutien familial, déculpabilisation de la famille

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IV-ADDICTION AUX OPIACES

1- Introduction
• Opiacés: substances dérivées de l’opium (contenu dans le
pavot)

• Dérivés de l’opium :
- Héroïne
- Morphine
- Dérivés morphiniques (codéine, buprénorphine)

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IV-ADDICTION AUX OPIACES

2- Dépistage
• analyse toxicologique recherche de substances psychoactives
• associé au questionnaire ASSIST (cf annexes)

3- Clinique
• Effets immédiats
Le flash: sensation de plaisir intense, euphorie

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IV-ADDICTION AUX OPIACES

3- Clinique

• Effets à court terme

- Sensation d’apaisement, impression d’aisance intellectuelle
- Ensuite somnolence, vertige, nausée

• dépendance très rapide (potentiel addictogène élevé)

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IV-ADDICTION AUX OPIACES

3- Clinique
3-1) Imprégnation chronique

- Troubles du comportement , agitation psychomotrice

- Syndrome déficitaire (apragmatisme, émoussement affectif)
- Stigmates physiques traces d’injection et lésions de grattage
aux points d’injection
- Répétitions consommations avec insatisfaction (phénomène
de tolérance)

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IV-ADDICTION AUX OPIACES

3- Clinique
3-2) Syndrome de sevrage : 6-10 heures après dernière injection

- Anxiété croissante, irritabilité, insomnie

- Sueurs, catarrhe oculo-nasal
- Bâillements, mydriase
- myalgie

Intensité des symptômes souvent intolérable, nécessite traitement

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IV-ADDICTION AUX OPIACES

3- Clinique
3-3) Overdose : urgence médicale
- Absorption trop importante d’héroïne souvent associée aux
benzodiazépines
- Dépression respiratoire
- Collapsus cardiovasculaire, OAP
- Coma avec myosis serré bilatéral

CAT: injection de naloxone (Narcan ®) en IV + réanimation

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IV -ADDICTION AUX OPIACES

3- Clinique

3-4) Complications psychiatriques

- Poly-addictions
- Troubles de personnalité (antisociale, borderline)
- Troubles de l’humeur, troubles anxieux
- Conduites suicidaires

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IV-ADDICTION AUX OPIACES

3- Clinique
3-5) Complications somatiques

- AEG
- complications infectieuses: VIH, Hépatites C et B,
endocardites (seringues usagées)
- altération de l’état bucco-dentaire
- syndrome de sevrage chez le nouveau-né

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IV-ADDICTION AUX OPIACES

3- Clinique

3-6) Complications sociales

- Précarité
- Désinsertion socioprofessionnelle, marginalisation
- Conduites de délinquance

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IV-ADDICTION AUX OPIACES

4- Prise en charge

- Sevrage
- Traitement de substitution

4-1) Sevrage
- principe du volontariat du patient
-prise en charge multidisciplinaire

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IV-ADDICTION AUX OPIACES

4- Prise en charge
4-1) Sevrage (2)

• Traitement des symptômes

- Hydratation
- Antalgique non morphinique: Spasfon®
- Neuroleptiques sédatifs :Tercian®
- Antihypertenseur central : Catapressan® surveillance TA

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IV-ADDICTION AUX OPIACES

4- Prise en charge
4-1) Sevrage (3)

• Maintien de l’abstinence
antagoniste des récepteurs opiacées: Naltrexone (Revia ®)

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IV-ADDICTION AUX OPIACES

4- Prise en charge

4-2) Traitements substitutifs des opiacés

- agonistes des opioïdes à ½ vie longue
- empêchent symptômes de sevrage sans provoquer effet shoot

• Méthadone
• Buprénorphine (Subutex ®)
• Buprénorphine + naloxone (Suboxone ®)

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IV-ADDICTION AUX OPIACES

4- Prise en charge

4-3) Prise en charge au long cours

- Prise en charge sociale

- Prise en charge psychothérapique (soutien, cognitivo-
comportementale)

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V-ADDICTIONS COMPORTEMENTALES
1- Introduction
• Font partie intégrante du champ de l’addictologie
• S’apparentent aux addictions à une substance par:

- besoin impérieux avant action: craving

- poursuite du comportement malgré conséquences négatives
- activation des mêmes aires cérébrales (circuit de récompense)

• Prise en charge thérapeutiques: psychothérapie C.C

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V-ADDICTIONS COMPORTEMENTALES
2- Jeu pathologique
• Pratique inadaptée et répétée du jeu, qui devient une
préoccupation permanente, somme de plus en plus importante,
• Conséquences sociales, affectives et professionnelles

3- Addiction au sport
Surinvestissement d’une pratique sportive ayant 1 retentissement
social ou professionnel

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V-ADDICTIONS COMPORTEMENTALES
4- Addiction au sexe
• Comportement sexuels répétés, irrépressibles, compulsifs,
souffrance morale
• Comorbidités fréquentes: dépression, troubles anxieux

5- Cyberaddiction
Usage pathologique fréquent d’internet, conséquences familiales,
sociales et professionnelles négatives

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