APPROVAL

MATERIAL

Rencana Mulai : No :

Perkiraan Selesai : Tanggal :

PRODUK / MERK STATUS MATERIAL SUB KONTRAKTOR /

ITEM JENIS MATERIAL SUPPLIER
TYPE READY STOK ORDER

SESUAI DENGAN GAMBAR KERJA :

RKS / PASAL / NO :
BROSUR :

PERSETUJUAN / PENOLAKAN

STATUS MATERIAL A. DISETUJUI B. DITERIMA DENGAN CATATAN

C. DITOLAK

CATATAN

DIAJUKAN OLEH : DISETUJUI OLEH :

KONTRAKTOR PEMBERI TUGAS (OWNER) PERENCANA MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT PP PT TRANS RITEL PROPERTI PT PRIMAVERA CIPTA MULIA

ATENG JOHARI
Project Manager Project Manager Team Leader Construction Manager
TANGGAL : TANGGAL : TANGGAL : TANGGAL :

CATATAN : 1. Surat Persetujuan Material diajukan dalam 3 (tiga) rangkap.

2. Untuk material yang perlu Brosur harus dilampirkan ( 1 set asli dan 2 set copy)
 PEMBERI TUGAS KONTRAKTOR
PT. PP (Persero) Tbk.
PENGGUNAAN
PT. TRANS RITEL PROPERTY PT. PRIMAVERA CIPTA MULIA MATERIAL
Jl. Kapt. Tendean Kav. 12 - 14A Jl. Ciputat Raya No. 20
Jakarta 12790 - Indonesia Jakarta Selatan 12240 - Indonesia

Proyek : Pembangunan Transmart Cirebon Nomor : 04 ME/Approv/PP-TMC/I/2017

Jl. Cipto Mangunkusomo - Cirebon Tanggal : 30-Jan-17
Pemilik Proyek : PT. Trans Ritel Property Pekerjaan : Mekanikal & Elektrikal

Kontraktor : PT. PP (Persero) Tbk. Lembar : 1 lembar

Material yang diajukan Jenis Pekerjaan Lokasi Pekerjaan

1. SEWAGE TREATMENT PLAN ( STP ) Pekerjaan STP Lantai Basement 1

Kapasitas : 85 m3/hari
Sistem : Extended Aeration
Nama Subkont:

Material sesuai pengajuan spek Material yang sesuai penawaran / BoQ

Ex. Pt. Dwijaya Selaras Ex. Pt. Dwijaya Selaras

Alasan Penggantian Material Data Pendukung

Brosur

Contoh Material

Dasar Pengajuan Berdasarkan Evaluasi Material Tersebut

Gambar Kerja Sesuai Tidak Sesuai Disetujui

Spesifikasi Sesuai Tidak Sesuai Dengan Catatan
Mutu Baik Cukup Ditolak
Buruk Berkas di Perbaiki / Dilengkapi

Material Tersebut Dinyatakan Catatan Konsultan Perencana / Pemberi Tugas

Diijinkan dikirim ke Proyek

Tidak / Belum diijinkan dikirim ke Proyek

Mengetahui Mengetahui Mengetahui Diajukan Oleh

Perencana Konsultan MK Owner Kontraktor
PT. Garis Rancang Bangun PT. Primavera Cipta Mulia PT. Trans Ritel Properti PT. PP (Persero) Tbk

Samsuel Arief Dwi Devid Diky Indrajaya Harry Subagyo

Koordinator ME Project Manager Project Manager Project Manager