Registros de Céntrica Definitiva y tentativa en PT. Montaje en articulador.

Fecha: 22 de agosto del 2023

NOMBRE DEL ESTUDIANTE: Cristian Harley Quintero Avendaño.

TUTOR: Dra. Elena Orduz Marzal.

PARÁMETROS DE BIOSEGURIDAD:

Requeridos por la secretaría de Salud Actualizados (En cada protocolo deben escribir
diferentes temas) hasta completar el manual de bioseguridad.

MANUAL DE BIOSEGURIDAD Facultad de Odontología PUJ.

PROTOCOLO DESINFECCIÓN DE INSTRUMENTAL

1. Transportar el instrumental en caja exclusiva para ello y sumergir el instrumental

contaminado o usado con los guantes de látex en el recipiente que contiene solución
de Jabón Trienzimático durante 5 minutos.

2. Retirarse los guantes de látex y colocarse guantes de hule de tallaje y calibre

adecuado, usando todos los EPPs (visor, guantes, bata larga, tapabocas)

3. Sacar el instrumental del recipiente luego de los 5 minutos y enjuagarlo en la poceta

correspondiente con abundante agua y con el cepillo de cerdas duras cepillar en un
solo sentido hacia el interior de la poceta.

4. Secar el instrumental con toallas de papel desechable, cuidando retirar excesos en

cada parte del instrumento.

5. Empacar del instrumental en bolsas de biopelícula transparente para esterilización,

por paquetes de acuerdo al uso por kits y del tamaño apropiado, con las puntas
activas hacia el cierre, cada bolsa debe ir marcada con la fecha de entrega, fecha de
vencimiento y responsable (estudiante), debe contener la tira de control
multiparámetro clase 5 por paquete.
6. Empaque las bolsas en la caja metálica de instrumental en el tamano usado por la
facultad,esta caja debe ir marcada en un extremo: Nombre del estudiante, semestre
o posgrado

7. Lave muy bien los guantes de hule y cepillo, retirelos, guardarlos en bolsa de selle
hermético y lávese las manos al finalizar.
 Registros de Céntrica Definitiva y tentativa en PT.

1. Definición del procedimiento

El registro en relación céntrica en prótesis total, se realiza luego del montaje del
registro bicóndilo maxilar, el montaje del modelo superior, se confeccionan los platos
base con rodetes superior e inferior y se determina la dimensión vertical del
paciente. Luego de ello se procede a tomar el registro de relación céntrica tentativa o
preliminar, esta es una relación horizontal que permite la orientación del modelo
inferior con respecto al modelo superior.

Se debe recordar que es necesario el ajuste de los rodetes superior e inferior de

forma adecuada, de tal manera que permita que exista un espacio interoclusal
adecuado entre los rodetes verificando la relación vertical en reposo que tiene el
paciente, durante el establecimiento de la relación céntrica se debe verificar que la
posición en reposo y oclusal sea cómoda para el paciente, que preserve la
dimensión vertical que previamente hemos determinado para la rehabilitación.

La actividad y sensibilidad neuromuscular en pacientes desdentados, sin embargo

la toma del registro de relación céntrica se recomienda realizar dando unas
indicaciones precisas al paciente para lograr la posición mandibular más posterior
del paciente. La permanencia del paciente en oclusión para lograr el registro debe
ser mayor a 2 minutos antes de tomar el registro ya que esto permite la adaptación y
guía neuromuscular que permita obtener la relación céntrica del paciente.

Las técnicas de manipulación mandibular más comúnmente usadas para lograr guiar
el cierre mandibular que permita registrar la relación céntrica más precisa posible, se
ha recomendado el uso de la técnica bimanual de Dawson descrita en 1977, donde
estudios reportan una discrepancia media de 0,05 mm (Kantor y cols). La técnica de
Dawson es una técnica no forzada, fácil de hacer y que permite ubicar centricamente
los cóndilos de ambos lados.

La relación céntrica tentativa es generalmente una posición adecuada para la

rehabilitación en prótesis total, sin embargo existen métodos con el fin de lograr un
registro en céntrica definitiva. Para determinarla se usan dispositivos llamados
registradores.

Los registradores son dispositivos diseñados para indicar la posición y movimientos

mandibulares, los cuales constan de una punta inscriptora y una platina en donde se
registran los movimientos excéntricos de la mandíbula. Existen registradores
intraorales, extraorales y combinados. Los más comúnmente usados son los
registradores intraorales de arco gótico. Los registradores permiten poder realizar un
montaje en céntrica definitiva gracias a su registro de movimientos excéntricos.
 Registrador de arco gótico

2. .Materiales e instrumental:

Mechero con alcohol, espátula de albañil

Cuchillo de prótesis
Clips metálicos, cera, compuesto de modelar o silicona regular.

3. Descripción detallada de los materiales que se van a utilizar en el procedimiento.

Nombre comercial: Cera

para base - Cera Tropical
Casa fabricante: Indental
o Dentalia

Láminas

Propiedades físicas ● Estabilidad dimensional dependiente de la

temperatura..
● Contracción de enfriamiento
● Dureza alta
● Fluidez a 45°C.
 ● Biocompatible
● Uso versatil

Componentes Parafina refinada - ceresina 75%

Cera microcristalina
Acido esteárico
Colorante rojo.

Fenómeno físico Material termoplástico reversible, la plasticidad o

escurrimiento le permite ser “ablandada” en temperaturas a
partir de 30 °C., pero su escurrimiento se da a los 45°C. dado
que es una cera tipo III usada en climas tropicales como cera
base, por el calor aplicado las moléculas que la componen
adquieren mayor temperatura que permite el escurrimiento y
le da sus características plásticas.

Nombre comercial:
Impression compound
sticks
Casa fabricante: Kerr

Barra, color verde

Material de impresión No
elástico o rígido.

Propiedades físicas ● Estabilidad dimensional dependiente de la temperatura.

● Tipo I: fidelidad de hasta 0,1 mm.
● Contracción de enfriamiento de 1,38- 2,29%
● Alta rigidez
● Rango de fusión entre los 50-51°C.
● Pobre deformación elástica, resistencia al desgarro
● Biocompatible: excepto en pacientes con hipersensibilidad a
los componentes.

Componentes Cera de abeja 7%

Resina vegetal y resina sintética 40%
Talco (material de relleno) 50%
Ácido esteárico
Óxidos metálicos (colorantes)
 Fenómeno físico Material termoplástico reversible, la plasticidad le permite ser
“ablandada” rango de fusión se da entre los 50-51 °C. Por el calor
aplicado las moléculas que la componen adquieren mayor
temperatura que permite el escurrimiento y le da sus características
plásticas.

Errores de manipulación No se aconseja mantener mucho tiempo el material en agua

caliente dado que se disuelven componentes de bajo peso
molecular, que alteran las propiedades físico químicas
Calentar demasiado el material puede ocasionar quemaduras en
mucosas o piel tanto al paciente como al odontólogo.

4. Procedimiento:

Manipulación mandibular técnica bimanual

○ Reclinar al paciente hacia atrás completamente
○ Estabilizar la cabeza del paciente poniendo el brazo del otro lado de la
cabeza y presionar el otro lado hacia el tórax.
○ Pídale al paciente estirar el cuello y levante la mandíbula.
○ Colocar los 4 dedos (dejando libre el pulgar) sobre el borde de la mandíbula
○ Ubique los pulgares de forma que se haga una forma de C con los demás
dedos, sobre el mentón del paciente de forma bilateral.
○ Manipule la mandíbula de forma que abra y cierre en un solo plano logrando
movimiento de bisagra, de esta forma el cóndilo se sitúa sobre la cavidad, la
manipulación durante esta rotación debe ser delicada para no activar la
respuesta muscular,
○ Luego se realiza una fuerza ascendente bilateral desde el borde inferior de la
mandíbula, con los 4 dedos mientras los dos pulgares ejercen una fuerza
hacia abajo y atrás, hasta una distancia interoclusal de 2 mm y pídale al
paciente que termine el cierre logrando un cierre en relación fisiológica.
 Toma céntrica tentativa

1. Coloque los platos base con los rodetes superior e inferior, una vez verificada la
dimensión vertical.
2. Preparación del método elegido para la fijación de los rodetes en relación céntrica.
Clips: se puede hacer la fijación con ganchos en forma de U obtenidos de clips
metálicos.
Cera base: preparar mechero y rollos de cera base para hacer la fijación intraoral
Compuesto de modelar: realizar pequeñas láminas o topes en posterior de los
rodetes.
3. Realizar la técnica de manipulación mandibular, llevando la mandíbula a su posición
en RC.
4. Una alternativa para verificar que dicha posición corresponde y está de acuerdo al
equilibrio neuromuscular (miocéntrica) es dejar al paciente en esta posición por un
periodo de 2 minutos logrando un equilibrio muscular que permita fijar la RC
fisiológica.
5. Una vez asegurada la posición mandibular, se procede al paciente a pedir al
paciente que abra y con ayuda de cera base o compuesto de modelar fijar ambos
rodetes superior e inferior en dos puntos posteriores uno a cada lado y uno anterior
como mínimo, se espera el tiempo de solidificación del material y se puede
estabilizar aún mejor el registro con la colocación de 3 ganchos metálicos en las
zonas antes descritas que se pueden calentar para que ingresen fácilmente.
6. Se retiran cuidadosamente los platos base y rodetes de forma que el registro no se
mueva, pidiendo máxima apertura al paciente.

Toma céntrica definitiva

1. Halle el centro geométrico del maxilar inferior (centro del

rodete en sentido anteroposterior y transversal) y fijar con
compuesto de modelar la platina en el modelo inferior
que quede a nivel del plano oclusal, en el modelo
superior fijar el registrador con el tornillo de ajuste sobre
el paladar.
2. Siente al paciente cuidando que no exista hiperextensión
del cuello, con la mandíbula paralela al piso.
3. Sobre la platina inferior se debe hacer un ahumado
para poder registrar las guías marcadas, con una bola
de algodón.
4. En el rodete superior se hace una ventana de 2 cm para

visualizar el recorrido de
la aguja inscriptora.
5. Se verifica la dimensión vertical y se coloca la aguja inscriptora de forma que
está contacte con la platina sobre el modelo inferior.
6. Al paciente se le solicita que realice los movimientos de lateralidad derecha e
izquierda; Estos movimientos no deben ser
excursiones extremas, sino que está siempre limitado
al contacto de los rodetes (bordeantes).
7. Con estos movimientos mandibulares se genera una
figura en la platina inferior de arco gótico.
8. Luego se hace coincidir la aguja en el punto central del
diafragma.
9. En dicha posición se fijan los rodetes con yeso soluble o con ganchos en U
metálicos en 3 puntos.
10. Se realiza el montaje del modelo inferior en relación céntrica definitiva.
 Montaje en articulador.

5. Definición del procedimiento

El montaje del modelo superior e inferior se

refiere a un procedimiento de laboratorio que
permite la ubicación de modelo definitivo del
paciente en el articulador semi ajustable para el
diseño y fabricación de prótesis total. El modelo
superior se debe previamente haber montado
con el registro vertical de bicóndilo maxilar.

El montaje en articulador inferior es sumamente importante ya que este será el predictor de

una oclusión estable a futuro en la prótesis total. Un montaje que reproduzca
adecuadamente dicha relación permitirá al paciente mantener equilibrio neuromuscular,
adecuada función, masticación, fonética y comodidad.

6. .Materiales e instrumental:

Nombre comercial: Yeso

Mounting Stone tipo 3
Casa fabricante: Whip Mix

Dosis: 100 gr
Agua necesaria: 18,2 ml

Componentes ● Sulfato de calcio Hemihidratado

● Sulfato potásico (controla la expansión de
fraguado)
● Borax (retardador)
● Cloruro sódico (acelerador) 2%
● Colorantes

Reacción química Fraguado

Al mezclar con el agua, el hemihidrato se crea una
suspensión de sus partículas, las cuales en centros de
 cristalización, se saturan y crean cristales a medida
que se incrementa el mezclado sobresaturado la
solución e hidratando el hemihidrato creando cristales
que “endurecen” el material.

Propiedades físicas ● Expansión de fraguado 0,08%

● Alta resistencia compresiva 8.500 psi
● Mayor dureza superficial
● Buena estabilidad dimensional luego del
tiempo
● Libera calor (exotermia)
● Tiempo de mezcla 30-45 sg, rápida
● Tiempo de trabajo de 2-3 min
● Tiempo de fraguado 5 min
● Mínimos riesgos de alergia y toxicidad.

7. Descripción detallada de los materiales que se van a utilizar en el procedimiento.

- Espatula de yeso, taza de caucho, probeta.

- Pieza recta y pimpollo de carburo.
- Platinas para articulador

8. Procedimiento:

1. Luego de la obtención del modelo de trabajo definitivo (el cual debe tener una altura
desde la base de 1,5 a 2 cm), tener el registro bicóndilo maxilar, se deben realizar la
preparación del modelo.
2. Preparación de las guías de remonta: son preparaciones realizadas en la base de los
modelos con el fin de hacer expulsivo el modelo al montarlo, para que durante el
enmuflado y la remonta se pueda retirar y volver a colocar respectivamente el
modelo en el articulador.
Con un pimpollo de carburo se realizan marcaciones en forma de cuña, dos líneas
paralelas o incluso una X ó una H, de aproximadamente 5 mm de profundidad.
3. Una vez se tiene el registro en céntrica, tentativa o definitiva, fijado por el medio
elegido, se hace reposar los platos base el superior sobre el modelo superior.
4. El articulador debe ser colocado al revés, con la rama superior hacia la mesa, el
modelo se debe humedecer y aislar con una leve capa de vaselina para que durante
la remonta sea fácil su retiro, el pin o guia incisal debe colocarse sobre la mesa
 5. colocar el modelo definitivo inferior sobre el plato base con cuidado de no mover el
registro o los rodetes.
6. Preparar el yeso para montar: preparar 18 ml de agua en la taza de caucho, con
espátula de yeso espátula hasta integrar el polvo al líquido de forma uniforme.
7. Distribuir una cantidad sobre el la base del modelo inferior y una pequeña cantidad
sobre la platina, luego cerrar el articulador hasta que el yeso una la platina con la
base del modelo de forma adecuada, humedecerse los dedos y distribuir el yeso de
la mejor forma posible en sus contornos.
8. Verificar estabilidad del modelo sobre el plato base, esperar entre 5 a 10 minutos
para el fraguado del yeso para montar.
9. El modelo queda montado de acuerdo a la orientación fisiológica del paciente.

Bibliografía:
1.George A. Zarb, Judson C. Hickey, Charles L. Bolender, Gunnar E. Carlsson.
Prostodoncia Total de Boucher.10 edición, Interamericana, México, 1994.

2.Ricciulle, J.V. Manual teórico práctico de prostodoncia total: preclínico y clínica.

Editorial PUJ. 1 edición, Bogotá. 1986.

3. de Moraes Melo Neto CL, Dos Santos DM, de Magalhães Bertoz AP, Moreno
ALM, Goiato MC. Comparison of Techniques for Obtaining Centric Relation Based
on the Reproducibility of the Condylar Positions in Centric Relation-A Systematic
Review. Eur J Dent. 2022 May;16(2):251-257.