Imóvel nº Data ____/____/____ Campanha 1ª 2ª

endereço
proprietário visto:
atendido por
tipo res. com. ind. instituc. padrão baixo médio alto Idade
int. bom regular ruim ext. bom regular ruim pav. térreo sobr ____piso
cômodos varanda sala copa cozinha área lavabo ___wc ___quarto edícula

estrutural

telhado
forro
descrição da edificação

paredes

calçada
piso

esquadria

hidráulica
fossa

elétrico

Constatações