SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO

Interrogatorio de semiología del sistema nervioso

- Evaluar síntomas:
- Mareos
- Cefaleas
- Vértigo
- Síncopes
- Interrogar sobre:
- Fecha de inicio
- Forma de inicio: progresiva o brusca
- Carácter
- Intensidad
- Evolución: aumenta, disminuye, estable
- Ttos previos y resultados
- Síntomas/trastornos asociados
- Síntomas previos
- Antecedentes personales y familiares

Examen general del paciente

Facies
- Parkinson: cara de jugador de Poker => inexpresividad, amimia, mirada fija
- Oftalmoplejía nuclear progresiva (ONP): ptosis palpebral bilateral => debe fruncir
entrecejo y elevar cejas p/ver
- Miastenia gravis: similar a ONP pero c/
- Hiperextensión cefálica
- Movs oculares lentos
- Parálisis facial periférica:
- Asimetría facial
- Aplanamiento de arrugas frontales
- Descenso de ceja homolateral y lagoftalmos (no puede cerrar x completo un ojo)
- Desviación de comisura labial hacia el lado sano
- Síndrome de Claude Bernard-Horner:
- Enoftalmia: desplazamiento del globo ocular hacia atrás
- Congestión conjuntival
- Miosis
- Distrofias musculares: facies miopática:
- Inexpresiva
- Surcos faciales borrados
- Labio superior sobresaliente s/el inferior

Marcha
Marcha espástica
- Helicoidal o en guadaña => x lesión del SNC
- M. Sup. flexionado, pierna del mismo lado extendida, apoyo del pié sobre el borde
externo y punta del pié
- La marcha es lenta y el miembro parético describe un semicírculo a cada paso

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Marcha parética o de Stepage
- Producida por lesión de nervio periférico (ciático poplíteo externo)
- Se caracteriza por levantar exageradamente la pierna parética mientras el pié cuelga

Marcha atáxica cerebelosa: marcha del ebrio:

- Lesión cerebelosa
- Marcha vacilante con aumento de la base de sustentación e inestabilidad en el
cuerpo

Marcha atáxica sensorial (tabética):

- Transtorno sensitivo cordonal posterior, con afectación de la sensibilidad
propioceptiva.
- Camina muy inestable, mirando el suelo, lanzando pasos
- La inestabilidad empeora al cerrar los ojos

Marcha de pato:
- Lesión miopática
- Piernas separadas, aumento de la lordosis lumbar y abdómen prominente
- Camina bamboleando el cuerpo hacia la der. E izq.

Marcha apráxica:
- Dificultad en iniciar la marcha.
- Se queda c/los pies pegados al suelo => falla la órden premotora de “comenzar a
caminar”
- Se puede ver en lesiones prefrontales

Marcha parkinsoniana:
- De paso corto, con el tronco en antepulsión, sin braceo, con dificultades en los giros
- Marcha festinante es cuando el paciente comienza a acelerarse, con pasos cortos y
rápidos y tiende a caerse hacia adelante.

Postura y actitud
- Se evalúa en decúbito o con el paciente de pié
- Actitud atáxica: aumento de la base de sustentación oscilación del cuerpo
- Actitud coreica: movimientos involuntarios desordenados
- Actitud en gatillo de fusil: paciente en decúbito lateral en posición fetal
- Actitud ictal: paciente inmóvil con desviación conjugada de la cabeza y ojos + facie
de fumador de pipa
- Actitud miopatica: aumento de la base de sustentación, lordosis exagerada y
abdómen prominente (embarazada)
- Actitud opistotonos: extensión forzada de la cabeza y tronco formando un arco de
concavidad posterior por contractura de los músculos extensores de la columna

Taxia
- Coordinación de músculos agonistas-antagonistas y sinergistas p/lograr un mov
eficaz
- ATAXIA se manifiesta como una irregularidad o falta de percepción del movimiento
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 - Puede deberse a cualquier anomalía de la función motora => alteración de los
mecanismos sensoriales periféricos, control corticoespinal, ganglios basales,
cerebelo
- Ataxia estatica: se explora en bipedestación (signo de Romberg)
- Ataxia dinamica: se explora c/ejecución de movs (prueba índice-nariz, prueba
talón-rodilla)

ATAXIA PROPIOCEPTIVA:
- Lesión de grandes fibras aferentes:
- Bilateral
- + afectación de m. Inf. que sup.
- Modifica la postura y la sensación vibratoria
- Reflejos disminuidos
- Trastornos sensitivos
- Romberg+
- Raices dorsales o cordon post. Medular:
- Similar a la anterior, pero la pérdida de la posición suele ser mas profunda
- Asimétrica
- Reflejos conservados
- Lesión del lemnisco en tronco encefálico:
- Raramente bilateral
- Pérdida de la postura y la sens. vibratoria
- Lesión de proyecciones del talamo en la corteza parietal:
- Unilateral
- Afecta el M. Sup. contralateral de igual forma que el M. Inf.
- Gran alteración de la posición con vibración conservada.
- Los pacientes con “ataxia periferica” estan alertas, lucidos, concientes de su deficit
=> descartan el mareo como causa lo cual los diferencia de los deficit vestibulares

ATAXIA CEREBELOSA
- Lesión de haz espinocerebeloso:
- Ataxia sensorial con grado variable de disinergia cerebelos
- Lesión en línea media:
- Ppalmente x transtornos degenerativos: alcohol o nuitricionales (déficit de vit. B12),
como fenómeno paraneoplásico de un carcinoma o tumores propios del SNC
- Hemisferios cerebelosos:
- Hipotonía ipsilateral
- Marcha tambaleante con desviación hacia la lesión
- Signo de Romberg (-)

ATAXIA VESTIBULAR
- Alteración de cualquier parte del recorrido de las vías periféricas desde el
laberinto hasta el tronco encefálico
- Los pacientes suelen desviarse hacia el lado de la lesión y luego corrigen
rápidamente en dirección opuesta
- Girar el cuerpo acentúa la inestabilidad
- ROMBERG +
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 - Suele acompañarse de acúfenos y vértigo

Conciencia y sueño
CONSCIENCIA
- Adecuado conocimiento y equilibrio de sí mismo y del medio que lo rodea
- Se basa en tres propiedades: perceptividad, reactividad y tono => el paciente
conciente está perceptivo, reactivo y tónico

PERCEPTIVIDAD
- Capacidad de hacer abstracciones lógicas, evocar lo aprendido y ubicarnos en
tiempo y espacio
- Es una función cortical (superior):
- OK: perceptivo
- ↓: hipoperceptivo / disperceptivo
- Sin capacidad de respuesta inteligente: aperceptivo

REACTIVIDAD
- Respuesta a niveles subcorticales (superior, troncal y medular) que puede dividirse
en:
- Inespecífica: compleja
- Depende de niveles subcorticales altos
- Ej.: capacidad de mantener el ritmo vigilia-sueño, de realizar movimientos
conjugados (desviar ojos y cabeza hacia un ruido)
- Específica: simple
- Depende de niveles medianos y bajos
- Se refiere a estímulos aversivos => ej.: retirar el brazo ante dolor (x arco reflejo
simple)
- Esta rta puede ser apropiada o no (ej.: estirar la pierna si golpeo la mano)
- Se evalúa con formas poco cruentas (y no pinchando):
o Punto de Foix: pulgar en la rama ascendente del maxilar inferior
o Apretar el lecho ungueal
o Apretar el tendón de Aquiles
- Estado de la reactividad:
- Paciente con ritmo sueño-vigilia: reactivo
- Paciente que pierde la capacidad de despertarse: hiporreactivo
- HIPORREACTIVO + APERCEPTIVO: coma
- Igualmente todavía responde (apropiadamente o no) a un estímulo doloroso
- Paciente que tampoco tiene reactividad específica: arreactivo
- Coma que no responda a un estímulo doloroso

TONISMO
- Se refiere a funciones neurovegetativas (SNA): control respiratorio y de la Tº
corporal, Fc
- Estado del tonismo:
- Con funciones neurovegetativas: tónico
- Con alteración de las funciones neurovegetativas (ej.: respiración de Cheyne-
Stokes): hipotónico
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 - Requiere asistencia mecánica y no tiene funciones neurovegetativas: atónico

Percepción Reactividad Tonismo Alteración

Sin particularidades + + + Trastrornos de
l a
C o n f u s o / +- + + perceptividad
obnubilado/
estuporoso
Coma vigil/ - + +
superficial: puede
despertar
Coma propiamente - +- + COMA
dicho (coma II)
Coma profundo - - +-
(coma III)
Coma profundo - - -
(coma IV)
- PROFUNDIDAD ≠ GRAVEDAD => un paciente en coma profundo (DBT) puede
despertar

Coma
- Estado que asemeja al sueño pero s/q el paciente pueda ser despertado
- Coma prolongado: hay distintos criterios p/definirlo:
- > 72hs c/la = alteración de la conciencia
- > 1 semana c/la = alteración de la conciencia
- Estados vegetativos prolongados (estupor/coma vigil): mismos criterios

Muerte cerebral
- Abolición definitiva de la actividad biológica hemisférica y troncal
- Certificado por al menos dos especialistas no relacionados con el equipo de
transplante y que hayan al menos dos pruebas cada uno

- Pruebas:
- EEG plano: tiene que permanecer así por al menos 24 hs
- Atropina IV: normalmente ↑ Fc indirectamente, a través del tronco => si no ↑ no
funciona el TE
- Semiología del tronco: reflejos oculovestibulares y oculocefálicos
- En mujeres hacer prueba de embarazo

Sueño
- Estado especial de la conciencia que se caracteriza por:
- ↓ alerta
- Conservación de la conciencia espacial: salvo niños (x inmadurez) y ancianos (x
deterioro) no nos caemos de la cama gralmente
- Tono vegetativo propio del sueño: ej.: respiración
- Control de esfínteres: salvo niños y ancianos
- Actividad onírica:
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 - Cae el tono muscular en el período no-REM
- Normal: sueños => vívidos, lúcidos (se que sueño)
- Parasomnia: pesadillas

Dx ≠ con coma
Síndrome de cautiverio
- Pacientes con lesiones toncales altas que quedan desaferentizados
- No se mueven, no hablan pero la corteza está intacta => pueden comunicarse
parpadeando
- Están totalmente conscientes => no es coma

Mutismo aquinético
- No hablan ni se mueven
- Ritmo vigilia-sueño conservado
- No hay comunicación posible
- Se debe a problemas del III ventrículo

Pares creaneales
- Pares sensitivos: I, II, VIII
- Pares motores: III, IV, VI, XII
- Pares mixtos: V, VII, IX, X

I: Olfatorio
- Lesiones aisladas del I par son raras
- Causas:
- Rinitis: lejos la + fx
- Adicción
- Traumatismo de cráneo en región frontal: rompe la lámina cribosa
- Tumores: poco fx
- Exploración:
- Obstruyo una fosa y acerco olores poco irritantes (ej.: café) => olores irritantes
como el alcohol estimularían el V par => sentiría olor (xq el V es sensitivo)
- Luego repito en la otra fosa
- Descartar infección de vías aéreas superiores y granulomatosis de Wegener

II: Óptico
- Causas:
- Desprendimiento de retina: la retina contiene los receptores del nervio
- Retinopatía DBT
- Cataratas: no llega el estímulo a la retina
- Tumores hipofisarios: afectan el quiasma => hemianopsias
- Lesiones de corteza occipital: cuadrantopsias
- Exploración:
- 1. Agudeza visual:
- Visión lejana: tabla de Snellen => en analfabetos uso figuras
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 - Visión cercana: tabla de Jaeger / diario a 30cm
o Si debe alejarlo para ver: mala acomodación => no ve objetos cercanos:
PRESBICIA
- Evalúo cada ojo x separado:
o Tamaño de letra que lee => ideal: 20/20:
▪ Numerador: distancia en pies a la tabla (20ft = 6,1 m)
▪ Denominador: distancia a la cual un ojo normal puede leer una
determinada línea de letras
o Si no distingue letras, pongo las manos a > 60cm:
▪ Si distingue el nº de dedos: visión “cuentadedos”
▪ Si no distingue el nº: visión “bulto”
▪ Si no ve nada: oscurezco la habitación y veo si distingue la luz =>
sino: ceguera / amaurosis / anopsia
- 2. Campo visual: perimetría por confrontación
- El paciente se tapa un ojo (ej.: izq.) y el médico el opuesto (ej.: der.) => se miran a
los ojos sentados a la = altura, a 60cm de distancia
- Traigo un objeto desde la periferia y pido que avise al verlo llegar => si yo veo bien,
el paciente tiene que verlo llegar al mismo momento q yo
- Lo repito en c/u de los 4 cuadrantes de c/ojo => hemi y cuadrantopsias
- 3. Visión de los colores:
- C/ojo x separado: muestro objetos de color (rojo, azul, verde y amarillo)
- 4. Fondo de ojo:
- Evidencia lesiones de retina => isquemia, trombosis, infarto, atrofia de papila
(donde nace el nervio óptico), hemorragias, infiltrados, cataratas

III (motor ocular común), IV (patético) y VI (motor ocular externo)

- El VI par puede tener parálisis aislada, por su origen separado del de los otros
- Se evalúan conjuntamente los tres pares craneales
- Inervación de músculos oculares extrínsecos:
- Recto inferior: III => gira hacia abajo
- Recto superior: III => gira hacia arriba
- Recto interno: III => aduce
- Recto externo: VI => abeduce
- Oblicuo inferior: III => abeduce, eleva y rota lateralmente
- Oblicuo superior: IV => abeduce, baja y rota medialmente
- Exploración:
- 1. Análisis de la apertura palpebral
- El III par inerva al elevador del párpado => PTOSIS PALPEBRAL: párpado
superior caído
- El VII par inerva al orbicular del párpado => PARÁLISIS FACIAL: lagoftalmos

- 2. Examen de los movimientos oculares:

- Se evalúa si hay mirada conjugada normal: ambos ojos en posición central
- Muevo un dedo en dirección horizontal ida y vuelta y luego en dirección vertical,
llegando hasta posiciones extremas

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- Luego muevo un dedo hacia c/u de los 6 puntos cardinales de la mirada partiendo
desde el centro y retornando a él
- Finalmente evalúo los movimientos circulares del globo ocular
- 3. Alineación ocular:
- Le hago ver una lapicera a 30cm mientras se cubre un ojo, y luego se lo destapa y se
tapa el otro => c/vez q se tapa y destapa veo si hay algún movimiento ocular =>
normalmente debe mantener la vista en la lapicera
- 3. Motilidad intrínseca del ojo: análisis de las papilas
- Pupilas normales: centrales, circulares, iguales entre sí y simétricas
- El III par inerva el esfínter circular de la pupila => puede alterarla!
- Puede haber:
o Anisocoria: asimetría
o Discoria: irregularidad de los bordes
o Ectopia: ubicación excéntrica
o Acoria: ausencia
o Policoria: existencia de varias pupilas
- Reflejo fotomotor: luz intensa contrae, oscuridad dilata => paciente debe estar de
espaldas a cualquier fuente de luz
- Reflejo consensual: se ven estos cambios en el otro ojo
- Acomodación y convergencia: el sujeto mira un objeto a distancia y luego, a 30 cm
de sus ojos, coloco un dedo => al mirar al objeto distante, la pupila se dilata, y al
mirar al dedo, la pupila se contrae y los ejes ópticos convergen
- DIPLOPÍA: parálisis de músculos intrínsecos => no hay acomodación => ambas
retinas no pueden centrarse en el mismo punto => visión doble
- Parálisis
• Parálisis del III par: completa o incompleta (afecta solo pupila):
o Ptosis palpebral
o Midriasis
o Ojo desviado
o Diplopía
• Parálisis del IV par: no abeduce el ojo:
o Ojo desviado
o Diplopía hacia abajo
• Parálisis del VI par:
o Desviación medial del ojo: no puede rotar hacia afuera
o Diplopía hacia afuera
- Dx ≠:
- Miastenia gravis: se distingue porque en estos pacientes:
- La visión doble progresa con el día
- La caída de los párpados es simétrica
- Polimiositis
- Manifestaciones paraneoplasicas con síndromes miasteniformes

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V par: trigémino
- Funciones:
- Sensitiva: táctil y termoalgésica (en catáfilas de cebolla)
- Motora:
- maseteros, temporal, pterig interno= elevan maxilar inferior
- pterigoideo externo= lateralizaciòn , aducción
- milohiodeo = baja el maxilar inferior
- m. del martillo= audición
- Periestafilino externo= dilatan trompa de eustaquio
- Exploración de la función motora:
- Apretar los dientes: evalúo masetero y temporal palpables
- Abrir la boca mostrando los dientes: desvía hacia la lesión (oblicua a ≠ del VII)
- Exploración de la función sensitiva:
- Dedo o algodón: táctil
- Tubos agua fría y caliente: termoalgésica
- Exploración de otras funciones:
- Reflejo corneano: contractura palpebral al tocar el ojo
- Reflejo maseterino: percuto el masetero => cierra la boca
- Trofismo corneal
- Niveles de lesión:
- Supranuclear
- Nuclear (protuberancia)
- Ganglio de Gasser: hasta acá: perturbación sensitiva completa, lesión corneal
- Ramas oftálmica, maxilar superior, maxilar inferior: lesión de esas áreas
- Neuralgia del Trigémino:
- Esencial :
- Breve
- De una rama
- Hay desencadenantes
- Sintomática:
- Duradera
- De más de una rama
- Abolición del reflejo corneano

VII par: facial

- Inerva:
- Gusto de 2/3 anteriores de la lengua
- Glándulas salivales
- Músculos faciales
- Sensitiva de conducto auditivo externo y cuerda del tímpano
- Estribo
- La parálisis + fx es la PARÁLISIS DE BELL (parálisis de músculos faciales)
- La afección extracraneal es + fx, y sus causas son:
- Parálisis ideopática: + fx
- Tumor parotídeo o Cx parotídea
- Herpes-Zoster
- Evaluación:
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 - 1. Colocar sal/azúcar en los 2/3 anteriores de la lengua
- 2. Evaluar si hay ruidos que retumban: x afectación del estribo

- 3. Evaluar funcionamiento de músculos faciales:

- Que intente cerrar los ojos
o Del lado afectado no cierra 100% el orbicular => LAGOFTALMOS: expone
una parte de la esclerótica al cerrar los ojos
o Si lo logra, veo la resistencia de c/ojo p/mantenerlo cerrado
- Que intente levantar las cejas
- Desviación de comisura al hablar o salida de saliva x un lado de la boca
- Que sonría, que muestre los dientes
- Paciente estuporoso/comatoso: maniobra de Pierre-Marie-Foix: presión firme s/
parte posterior del ángulo mandibular
- La afectación del VII par puede ser:
- CENTRAL: contralateral y a predominio de la parte inferior de la hemicara
- Como ambas cortezas mandan fibras a ambos núcleos, no se afectan orbicular,
músculos faciales ni gusto => compensa el lado no afectado
- PERIFÉRICA:
- Afecta a todos los músculos de una hemicara
- Manejo ambulatorio
- Signo de Negro: el globo ocular del lado afectado sube + q el otro al mirar hacia
arriba

VIII: auditivo
- Funciones:
- Coclear: sensorial (audición)
- Vestibular: Equilibrio, coordinación, orientación => función estática (mantiene
postura cefálica) y función dinámica (reflejos de movimientos)
• Tienen receptores y núcleos distintos => forman el tronco del VIII, que va por el
conducto auditivo interno al caracol (coclear) y a los conductos semicirculares (CSC),
utrículo y sáculo (vestibular)
- Núcleo: protuberancia
- Exploración semiológica:
- Prueba del reloj: se le hace escuchar un reloj de agujas a 15cm de la oreja
- Prueba de Weber: la conducción ósea aumenta cuando se afecta la transmisión =>
diapasón en vertex: se percibe mejor del lado enfermo (obstrucción aérea) o del
enfermo (alteraciones dl VIII par)
- Prueba de Rinne: percepción aérea dura 3 veces más => diapasón en mastoides,
luego en CAE => si no vuelve a escucharlo hay obstrucción aérea, si lo escucha es
normal o está alterado el VIII par
- Prueba de Schwabach: mide la duración de la percepción ósea (> o < de 18 seg) =>
alargada si hay lesión aérea
- Trastornos de la audición (coclear):
- Anacusia (sordera, cofosis)
- Hipoacusia
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 - Hiperacusia
- Paracusia: distorsión
- Algoacusia: dolor a la audición
- Zumbidos: (acúfenos, tinnitus)
- Trastornos del equilibrio, la coordinación y la orientación (vestibular):
- Manifestaciones subjetivas
- Vértigo: sensación de desplazamiento
• Romberg o Romberg sensibilizado (poniendo un pie delante del otro): cae hacia el lado
afectado

- Manifestaciones objetivas:
- ESPONTÁNEAS
o Nistagmo:
▪ Involuntario
▪ Fase rápida (designa el nistagmo) - fase lenta (da el sentido de la
desviación)
▪ Horizontal, vertical o rotatorio
- PROVOCADAS
o Paciente sentado y c/ojos cerrados tiende los brazos => desvío del índice
hacia la lesión
- Trastornos estáticos en la marcha: inestabilidad, eje oblicuo, marcha en estrella de
Babinski-Weil
- Niveles de lesión:
- Periférico:
- Vértigo leve, breve y atípico
- Signos espontáneos y episódicos
- Completo y armónico
- Pueden haber trastornos cocleares
- Central:
- Vértigo intenso y recurrente
- Signos permanentes
- Incompleto, parcelar
- Gralmente sin trastornos cocleares
- Nistagmo puro
- Romberg anteroposterior u oblicuo

IX par: glosofaríngeo
- Funciones
- Motora: músculos estilofaringeo y constrictor (pilares velopalatinos)
- Sensitiva: 1/3 posterior de lengua y faringe
- Sensorial: gusto del 1/3 posterior de lengua, detrás de la V lingual
- Vegetativa: parótida
- Refleja: deglutorio, nauseoso, faríngeo y del seno carotideo
- Exploración semiológica:
- Motora: lesión unilateral => descenso del arco palatino
- Sensitiva: evalúo en membrana timpánica y CAE (poco accesibles)
- Sensorial: coloco alimentos en 1/3 posterior de la lengua
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 - Vegetativa: evalúo el reflejo salival
- Arcos reflejos:
- Faríngeo: vía IX-X, c/bajalenguas => rta.: constricción faríngea y retracción
lingual
- Palatino: vía IX y X => estimulo la úvula => rta.: eleva paladar blando y úvula
- Alteraciones:
- Síndromes supranucleares y nucleares (sme seudobulbar)
- EM
- Polio
- ACV
- Tumores
- Neuralgia del Glosofaríngeo:
- Única individual

X par: vago
- Funciones
- Motora:
- Músculos constrictor inferior y ½ de la faringe
- Músculos laríngeos:
o Superior: cricotiroideo (cuerdas)
o Inferior o recurrente: constrictor/dilatador
- Músculo velopalatino
- Sensitiva: nervio auricular y velopalatino
- Vegetativa: traqueobroncopulmonar y gastrointestinal => sensibilidad visceral
- Arcos reflejos: participa en 2 reflejos mucosos: Velopalatino y faríngeo
- Exploración semiológica:
- Motora:
- Paladar Blando:
o Descenso, flaccidez, rafe hacia lado sano
o En fonación => úvula hacia lado sano
o Voz nasal y deglución alterada => NO reflejo velopalatino homolat
- Faringe:
o Durante fonación o reflejo faríngeo:
▪ Tironea del lado sano => signo de la cortina de Vernet),
▪ La laringe no se eleva en la deglución
o Disartria y disfagia en agudos
- Laringe:
o Carácter y calidad de la voz
o Articulación de la palabra
o Respiración y tos
- Vegetativa: nervio parasimpático + importante
- Parálisis => ↑ FC y anomalías respiratorias
- Reflejos
- Vómito: alteración => no vomita
o Solo o asociado
o Estímulos variados
o Exageración del velopalationo
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 - Deglución:
o Paredes faríngeas y base lingual => arco V, IX y X al IX, X, XII
o Tos: IX y X (nucleo solitario) x estímulo en todo el tracto resp
o Del seno carotídeo:
▪ Vagal (bradicardia)
▪ Depresor (hipotensión)
▪ Cerebral (síncope)
- Alteraciones semiológicas:
- Supranuclear:
- Evaluar si es bilateral
- Evaluar si es pseudobulbar (disartria, disfagia, disfonía)
- Nuclear: PBP, polio, tumor, tóxicos, ACV
- Infranuclear:
- Parálisis total:
o Unilateral:
▪ No eleva paladar blando
▪ Hemifaringe con “a” (signo de la cortina)
▪ Hemilaringe c/voz ronca, dificultad p/toser o cantar, cuerda
cadavérica
- Parálisis parcial: de:
o Nervio y plexo faríngeo: reflujo de líquidos, voz nasal
o Laríngeo superior: disfonía
o Laríngeo inferior: voz bitonal o ronca, cuerda cadavérica
o Recurrente bilateral: afonía, disnea y estridor inspiratorio

XI par: espinal
- Funciones:
- Motoras: músculos de cuello y espalda
- Exploración semiológica:
- ECM:
- Inspección y palpación: relieve, consistencia, tono, fasciculaciones
- Rotación, flexoextensión.
- Maniobras de oposición a giro cefálico
- Reflejo del ECM
- Trapecio:
- Inspección: hombro caído, “escápula alata”
- Palpación: trofismo
- Maniobras: elevar, retraer, adelantar
- Alteraciones semiológicas:
- Lesión supranuclear:
- Poco evidente por interconexiones bilaterales
- Sacudidas, desvía la cabeza y los ojos contra la lesión
- Lesión nuclear:
- En atrofia muscular progresiva y en siringomielia => sme de motoneurona inferior
- Infranuclear:
- Periférica, según sitio de lesión

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XII par: hipogloso
- Funciones:
- Motora => inerva todos los músculos intrínsecos y extrínsecos de la hemilengua
- Exámen semiológico:
- Ver la boca (fasciculaciones)
- Protrusión y lateralización de lengua
- Empujar carrillos (mejillas)
- Trastornos semiológicos:
- Lesión supranuclear: irritativo:
- Protrusión lingual contralateral
- Atetosis (EP)
- Apraxia (corticosubcortical)
- Lesión nuclear: x
- Parálisis nuclear progresiva
- Lesión de segunda neurona o MNI
- Infranuclear: x
- Trauma
- HSA
- Meningitis
- Tumor
- Luxación
- Miastenia gravis

- Lesiones:
- Unilateral:
- Saca la lengua hacia el lado enfermo y la retrae hacia el lado sano
- Atrofia
- Bilateral:
- No mastica ni deglute
- Atrofia
- Fasciculaciones
- Trastornos fonatorios

Reflejos
- Rta innata y brusca ante un estímulo externo
- Siempre es igual ante estímulos iguales
- Deben ser simétricos

Maniobras facilitadoras
- En pacientes que no se relajan
- Ej.: se agarra las manos y tira hacia afuera => relaja las piernas

Reflejos profundos: osteotendinosos

- Aumentan con lesión piramidal

Maseterino
- Con la boca semiabierta, se percute en el mentón => rta.: abre la mandíbula
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 - Reflejo trigémino-trigeminal
- Centro del reflejo: en protuberancia

Supraciliar
- Se percute por encima del arco supraciliar => rta.: cierra los ojos (x orbicular de los
párpados => VII par)
- Reflejo trigémino-facial
- Centro del reflejo: en protuberancia

Nasopalpebral / glabelar
- Se percute en la glabela (x encima de la nariz) => rta.: cierra los ojos
- Reflejo trigémino-facial
- Centro del reflejo: en protuberancia
- En PARKINSON es inagotable => el paciente no se acostumbra aún luego de 8/9
veces

Bicipital
- C5 – C6
- Se percute el tendón de Aquiles => rta.: flexión de antebrazo

Estilorradial
- C5 – C6
- Se percute la apófisis estiloides del radio => rta.: flexión y ligera supinación del
antebrazo

Tricipital
- C6 – C7
- Se percute en el tendón del tríceps => rta.: extensión de brazo

Cúbito-pronador
- C7 – C8
- Se percute el tendón cubital => rta.: pronación y ligera flexión
Mediopubiano
- D11 – D12 – L1 – L2
- Se percute el pubis => rta.: aducción del miembro inferior

Patelar
- L3 – L4
- Se percute el tendón patelar del cuádriceps => rta.: extensión de la pierna

Aquíleo
- L5 – S1 – S2

Reflejos superficiales o cutáneomucosos

- Disminuyen con lesión piramidal

Corneano
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 - Reflejo trigémino-facial
- Centro del reflejo: protuberancia

Nauseoso o velopalatino
- Toco el velo del paladar => rta.: se contrae y hay náuseas
- Reflejo glosofaríngeo-vago
- Centro del reflejo: bulbo

Contracción abdominal
Superior: x ↑ ombligo => D6 – D7
Medio: ombligo => D8 – D9
Inferior: x ↓ ombligo => D10 – D11 – D12
- Estimulo la piel abdominal desde la periferia hacia el centro => rta.: el ombligo se
corre al lado estimulado
- En personas obesas no se observa el reflejo

Perineales
Cremasteriano:
- S1 – S2
- Estimulo el muslo => rta.: el eva el testículo

Bulbocavernoso:
- S3 – S4

Anal:
- S3 – S4
- Estimulo la piel => rta.: contracción del esfínter anal

Plantar
- Estimulo el pie por el borde externo, desde abajo hasta el dedo chiquito => rta.:
flexión
- Extensión y apertura de los dedos en abanico => SIGNO DE BABINSKI

Reflejos patológicos
Babinski
- Normal hasta los 2 años (xq no hay mielinización de la vía piramidal)
- En DISFUNCIÓN PIRAMIDAL => el signo es cte xq hay lesión orgánica
- Babinski transitorio => postictal, EPS, etc.

Hociqueo
- Al estimular los labios el paciente mueve los labios como dando un beso
- En patologías del lóbulo frontal => demencias

Succión
- Esitmulo las comisuras del pac => mueve los labios hacia el estímulo, como p/
succionar
- En patologías del lóbulo frontal => demencias
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Prensión forzada
- Estimulo el dedo del pac => me lo agarra
- Normal en niños

Palmomentoniano
- Raspo la palma => contrae el mentón homolateral
- En patologías del lóbulo frontal (demencias) y Parkinson
- Puede estar en el envejecimiento normal

Hoffman
- Extiendo la mano y toco el 3º dedo, flexionando y soltando bruscamente la 2ª
falange => reflejo anormal: cierra los dedos
- En piramidalismo, aunque puede ser normal en algunos casos

Sucedáneos del Babinski

- Schaffer: estimulo el borde de la tibia con dos dedos
- Gordon: aprieto los gemelos
- Oppenheim: presiono el tendón aquíleo

Clonus
- Respuesta de contracciones sostenidas y rítmicas ante el estímulo sostenido de un
tendón
- Si es inagotable => lesión piramidal
- Ejemplos:
- Flexiono el pie => contracción rítmica del pie
- Extiendo la rótula hacia abajo => contracción rítmica del cuádriceps
- Dorsiflexiono la mano => contracción rítmica de la mano

Triple flexión
- Babinski + dorsiflexión de pie + flexión de rodilla y muslo

ALTERACIONES DE LOS REFLEJOS NORMALES

Hiperreflexia
- ↑ amplitud e intensidad
- Difusión del estímulo => se produce en áreas cercanas a donde debo percutir
- Policinético => puede realizar 3 o + contracciones ante la percusión

Hiporreflexia
- ↓ amplitud e intensidad
- Por neuropatía => afecta arcos aferentes y eferentes
- Puede ser necesario distraer al paciente

Arreflexia

Inversión del reflejo

- Ej.: Babinski
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Tono muscular
- Se refiere a la tensión del músculo, mantenida por el SN a través de fenómenos
reflejos
- Hipotonía:
- Lesión de la motoneurona periférica => polineuritis
- Lesión del sistema propioceptivo y cerebelo => tabes, síndrome cerebeloso
- Lesión del sistema extrapiramidal => coreas
- Lesión del aparato muscular => miopatías
- Hipertonía:
- Espasticidad:
- ↑ tono al intentar estirar un brazo => 1º lucha, dsp no => EN HOJA DE NAVAJA
- x lesión piramidal
- Rigidez:
- ↑ tono en todo el movimiento
- X lesión extrapiramidal

INSPECCIÓN
- Evaluar:
- Actitud de miembros
- Relieve de la masa muscular
- Hipertonía: en flexión o extensión, si conlleva ↑ relieve
- Hipotonía: si conlleva ↓ relieve

PALPACIÓN
- Consistencia normal: duro elástica
- Evaluar consistencia ↑ o ↓

Examen de motilidad pasiva

- El médico imprime el movimiento y evalúa:
- Amplitud de los mismos
- Grupos musculares: cuello, miembros superiores, miembros inferiores
- Sacudo el pie:
- Hipotónico mueve menos
- Hipertónico mueve más
- Tomo el brazo x arriba del codo y veo cómo mueve el antebrazo

Examen de motilidad voluntaria

- Cintura escapular y trapecio:
- Que mueva brazos hacia adelante, costado y arriba
- Evalúo, comparando del lado derecho y el izquierdo:
- Fuerza del brazo oponiendo resistencia
- Fuerza del brazo sin oponer resistencia
- Amplitud de movimientos
- Cintura pelviana:
- Aducción-abeducción
- Dorsiflexión de pie
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Maniobra de Mingacini
- Evalúa la fuerza muscular
- Paciente en decúbito dorsal, con muslos y piernas flexionadas y rodillas separadas
- El 1º miembro en caer es el parético

Maniobra de Barré
- Evalúa la fuerza muscular
- Paciente en decúbito ventral, levanta las piernas => idem
Sensibilidad
- Capacidad de tener improntas de las situaciones externas o internas
- Clasificación:
- Visceral
- Somática:
- Exterioceptiva:
o Frío-calor
o Dolor
o Tacto: epicrítico (discriminativo) o protopático (grueso)
- Interioceptiva:
o Vibración
o Presión
o Reconocimiento del cuerpo en el espacio
- Vías:
- Termoalgésica:
- Decusación medular a nivel del canal ependimario
- Ascenso por haces laterales
- Táctil:
- Decusación medular
- Ascenso por haces anteriores
- Sensación profunda (interioceptiva)
- Ascenso medular por haces posteriores (a + bajo + medial)
- Decusación bulbar

Evaluación
- Hay que evaluar toda la vía (receptor, nervios periféricos, ME, SNC) y el lado
afectado

Tacto
- Cartulina c/punta roma (p/no evaluar dolor) => pedir q avise qué siente y cuándo
- Dermatomas:
- Miembro superior: C1-D1 => dermatomas paralelos al eje del miembro (vertical)
- Tórax: D2-L1 => dermatomas perpendiculares al eje torácico (horizontal)
- Miembro inferior: L1-sacro => dermatomas paralelos al eje del miembro (vertical)
- Trastornos: anestesia, hiperestesia, hipoestesia

Termoalgesia
- Pongo al paciente en contacto con temperaturas <45º y > 10º (p/no evaluar dolor)
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 - Trastornos: analgesia, hiperalgesia, hipoalgesia

Sensibilidad profunda
A. Vibratoria:
B. Diapazón de 128db en áreas c/periostio expuesto => tibia, cresta ilíaca, olecranon
C. Contabilizo el tiempo que tarda en sentirlo
D. Es la primera sensibilidad en perderse en trastornos del haz de Gull y Burdach
E. Movimientos del cuerpo en el espacio:
F. Movilizo un dedo y le pregunto cuál es y si está en flexión o extensión
G. Presión:
H. Hago compresión profunda y cte (x ej.: de músculo) y le pregunto qué comprimo
- Trastornos:
- Sienten que caminan s/algodones
- Taconean al caminar y aumentan la base de sustentación
• En tabes e hipovitaminosis B12 (alcohólicos y ancianos c/gastritis atrófica y ↓ factor
intrínseco)
• Romberg + (alteración de la propiocepción => al cerrar los ojos cae)
Síndromes medulares
Síndrome siringomiélico
- Dilatación ependimaria por:
- Isquemia
- Tumor
- Sangrado
- Trauma
- Hay disociación siringomiélica: hay sensibilidad táctil pero no termoalgésica
(contralateral), y solo a la altura afectada (no se afecta lo q está x debajo)

Hemisección medular
- Trastornos táctiles y termoalgésicos contralats y de sensibilidad profunda homolat

ESTUDIOS
EMG
- Indica si hay lesión desde el receptor hasta el ingreso a la ME => mielina, placa
neuromuscular, raíz

Potenciales evocados somatosensoriales

- Similar al EMG => estimulo y veo cómo llega el estímulo

TC
- Mejor para lesiones óseas

RMN
- Mejor para partes blandas => sacos durales, raíces

Síndrome piramidal
- Conjunto de síntomas y signos provocados por distintas enfermedades que van a
conducir a una lesión de la vía piramidal o neurona motora superior
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 - 85% de las fibras decusa en bulbo y 15% en ME => bajan x haces laterales o
ventrales

Etiologias
- Isquemia: + fx en pacientes añosos
- Trombótica: c/fx asintomática, y c/antecedentes isquémicos
- Embólica:
- En gral se instala rápidamente
- Parte de:
o Placa AT: en especial de carótida interna
o Corazón: miocardiopatías, IAM (2% emboliza), EM, arritmias (FA)
- Hemorragias subaracnoideas o intraparenquimatosas:
- Rotura de aneurismas
- + fx en jóvenes, aunque tmb en pacs c/HTA (x aneurismas AT de Charcott =>
hemorragia intraparenquimatosa)
- Traumáticas
- Tumorales
- Infecciosas

Síntomas y signos generales

- Dependen de la causa que provoca el síndrome y de la localización de la misma:
- Cefalea: pacientes que cursan una hemorragia
- Vómitos: en especial con HTE (x ej., x hemorragia)
- Deterioro del sensorio: a lesión + extensa, + marcado => puede haber coma
- En una trombosis, en general el paciente “asiste” a su hemiplejía, la cual ocurre
frecuentemente durante el descanso
Formas de presentacion
- Paresia:
- ↓ fuerza en una región
- Mono (1 miembro), para (2), hemi (1 lado) o cuadriparesia (4 miembros)
- Plejía o parálisis:
- Mono, para, hemi o cuadriplejía
- Inicialmente son fláccidas (hipotonía) pero luego suelen ser espásticas (hipertonía)
x desaparición de la inhibición de las estructuras superiores s/el tono muscular
- Síndromes alternos:
- Dada su proximidad, pueden aparecer junto c/los signos motores otros
pertenecientes a la lesión de las vías cerebelos, extrapiramidal sensitivas

Ej.: Hemiplejia por lesión de la capsula interna

- Perdida de la motilidad voluntaria en la mitad contralateral del cuerpo
- Orgánica (+ fx) o funcional (psicógena)
- En los ateroscleróticos puede haber TIA (ataques siquémicos escleróticos) previos
=> hacer Eco doppler de los vasos del cuello
- Privado de movimiento y conciencia (coma)

Sintomas y signos:
- Asimetría facial
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 - Signo del “fumador de pipa”
- Miosis del lado paralizado
- Desviación conjugada de los ojos: miran hacia la lesión
- Respiración periódica o de Cheyne-Stokes
- Al levantar los miembros superiores e inferiores, del lado afectado caerán
pesadamente
- Maniobra de Foix (presión s/apófisis mastoides para provocar dolor => evalúa rta
motora)
- Hiporreflexia o arreflexia osteotendinosa inicial
- Hiperreflexia osteotendinosa al cabo de 2 a 3 semanas
- Hipotonía inicial, luego hipertonía espástica: signo de la navaja
- Babinski y sucedadános (Gordon, Schäffer, Oppenheim)
- Clonus de pié, rótula y mano
- Cuando se recupera => marcha helicópoda o de segador

Procedimientos diagnosticos
- Fondo de ojo:
- Hemorragias => HTA
- Edema de papila => HTE
- Cruces arteriovenosos (vena colapsa cuando arteria se dilata) => retinopatía DBT
- TAC sin contraste inicial o contraste EV iodado
- Angiografía o angioresonancia
- Resonancia con gadolinio
- Ecodoppler de vasos del cuello
- Ecocardiograma
- Detectar arritmias

Movimientos involuntarios
- Movimientos que no se inician ni paran a pedido del examinador
- Se deben a disfunción de los ganglios basales, cuya función es seleccionar patrones
de actividad motora estimulando y realizando movimientos deseados y suprimiendo
los movimientos que aparezcan en este curso
- Difsunción => aparecen fragmentos de actividad motora inhibida en el curso
Sincinecias
- Movimientos involuntarios o automáticos que acompañan un movimiento
voluntario
- Ej.: cierro los ojos y el globo ocular se va hacia arriba => fisiológico
- Ej.: agarrar algo con una mano e imitarlo con la otra => PATOLÓGICO

Mioclonía
- Contracción de un músculo o grupo muscular
- Aparecen súbitamente
- Pueden ser:
- Fisiológicas:
- Del sueño
- Del ejercicio
- Por ansiedad
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 - Patológicas:
- Mioclono epiléptico
- Sintomático: en enfermedades por depósito
- Otras: tóxicas, tumorales, traumáticas
- Pueden ser:
- Corticales
- Subcorticales
- Corticosubcorticales
- Espinales:
- Paciente con lesión medular por pérdida de interneuronas espinales
- ↑ excitabilidad de la motoneurona anterior
- Pueden ser sistémicas y persistir en el sueño

Fasciculación
- Contracción de un fasículo muscular
- Ej.: en sueño o ejercicio físico => fisiológico

Disquinecias
- Alteración de la movilidad en:
- +: HIPERQUINECIAS
- -: HIPOQUINECIAS

HIPERQUINECIAS
Corea
- Movimientos espontáneos, rápidos que simulan movimientos normales
- Predominan en las extremidades

Atetosis
- Movimientos de los dedos, reptantes, lentos
- Comprometen más los miembros superiores

Hemibalismo
- Movimientos de lanzamiento rebeldes, más o menos incesantes durante la vigilia
- Comprometen a una mitad del cuerpo

Crisis oculares
- Desviación involuntaria de la mirada hacia un lado
- Puede durar minutos

Bléfaroespasmo
- Contracción palpebral involuntaria que puede durar varios segundos (no parpadea,
cierra los ojos)

Disquinecia tardía
- En pacientes que toman psicotrópicos
- En cara, lengua y labios => chupeteo, movimiento cefálico, levantamiento de
hombros
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Acatisia
- Debe cambiar de posición constantemente
- Secundaria a drogas

Temblor
- Movimiento involuntario oscilatorio y rítmico q produce contracción de músc
antagonistas
- Pueden ser:
- Generalizados
- Localizados: cabeza, miembro superior, lengua, hemicuerpo
- Pueden ser:
- Rápidos: 9-12 ciclos/seg => ej.: enfermedad de Graves
- Medianos: 6-8 ciclos/seg => ej.: alcoholismo
- Lentos: 4-5 ciclos/seg
- Pueden ser:
- De intención: ej.: síndrome cerebeloso
- De reposo/de actitud: ej.: Parkinson

Síndrome extrapiramidal
- Sistema extrapiramidal: conjunto de estructuras corticales y basales que regulan e
integran la actividad motora voluntaria
- Interviene en regulación del tono muscular=> disfunción: MOVIMIENTOS
INVOLUNTARIOS

Síndrome extrapiramidal hipertónico hipoquinético

- Representado característicamente por el Parkinson:
- Pérdida de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra
- Síntomas c/pérdida del 80% de la DA de la vía nigroestriada
- Síntomas:
- Rigidez:
- Hipertonía generalizada c/predominio en tronco, cuello y parte proximal de
extremidades
- Se observa en:
o REPOSO:
▪ Examen de motilidad pasiva: el antebrazo cede de forma
entrecortada => en rueda dentada de Negro
o POSTURA:
▪ Al acortamiento de un músculo le sigue la hipertonía en la nueva
postura => signo de Westphal: relieve marcado de tendones tibiales a
la dorsiflexión del pie
o ACTITUD:
▪ Semiflexión de cuello, tronco y rodillas
▪ Flexión de brazos y manos
▪ Extensión de falanges
▪ Flexión de falanginas y falangetas
▪ Pulgar opuesto al índice
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 o ESFUERZO:
▪ El paciente siente la hipertonía como ↓ fuerza muscular al esfuerzo
=> motivo de consulta fx
- Bradiquinesia: lentitud en los movimientos => c/fx es el 1º síntoma
- Pérdida de movimientos:
- Marcha festinante: pasos cortos, como si el centro de gravedad está adelante => se
apura y puede caer
- Pérdida de movimientos asociados: no balancea los brazos
- Pérdida de movimientos automáticos: maniobra del empujón => no pone la pierna
al ser empujado desde atrás
- Temblor
- De reposo y actitud, en cuentamonedas
- Lento
- Desaparece con los movimientos
- En mano, mentón, cara y aún de un hemicuerpo
- Amimia
- Micrografía: escribe con caracteres pequeños
- Palabra monótona y de ↓ intensidad
- Hipotensión ortostática, crisis de sudor, sialorrea, dermatitis seborreica

Dx ≠
- Encefalitis letárgica
- Pseudoparkinsonismo aterosclerótico
- Parálisis supranuclear progresiva
- Medicamentos: neurolépticos, α-metil-DOPA

Síndrome extrapiramidal hipotónico hiperquinético

- Ocurre por disfunción de los ganglios basales
- CLASIFICACIÓN:
- Enfermedades del desarrollo:
- Parálisis cerebral
- Disquinesia bucolinguomasticatoria del desdentado
- Hereditaria:
- Síndrome de Lesch-Neehan
- Ataxia-telangectasia
- Gilles de la Tourette
- Metabólicas: + fx
- Hiponatremia
- Hipocalcemia
- Hipomagnesemia
- Hipoglucemia
- Encefalopatía hepática
- Encefalopatía renal
- Endócrinas:
- Hipotiroidismo
- Hipoparatiroidismo
- Corea gravídica
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 - Infecciosas:
- Virales
- Escarlatina
- Fiebre tifoidea
- Inmunológicas:
- LES
- EM
- Nutricionales:
- Déficit de vitamina B
- Drogas:
- Neurolépticos
- Carbamacepina
- Difenilalantoína
- Anfetamina
- Opiáceos
- Esteroides
- Otras:
- Vasculares
- Tumorales
- Traumáticas

Corea de Huntington
- Enfermedad AD que aparece e/35 y 40 años
- Cursa con:
- Movimientos bruscos
- Hipotonía muscular
- Distonía facial (contracciones faciales, ≠ tics)
- Disartria
- Marcha inestable
- Demencia

Corea de Sydenham
- 1-6 meses dsp de una infección por estreptococos
- Es un criterio mayor de FR
- Cursa con:
- Irritabilidad
- Convulsiones
- Corea por hipotonía
- Disartria
- Puede recidivar

Síndrome de hipertensión endocraniana (HTE)

- Disarmonía e/caja craneal y su contenido cuando este intenta ↑ vol y la caja lo
impide
- La cavidad craneana está compuesta por:
- 87%: encéfalo
- 4%: sangre
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 - 9%: LCR
• Tiende a ser cte => cualquier componente q se expanda causa HTE
- Alteración del equilibrio => ↑ PIC => estructuras se desplazan => compromiso del
flujo sanguíneo => signosintomatología
- PLCR media normal: 12-15 cm H2O:
• PLCR > 25 cm H2O: compromete el flujo sanguíneo
• PLCR > 50 cm H2O: compromiso serio c/ signosintomatología x ↓ Pperfusión (PArt media –
PIC media)

Etiología
Masa: también causan edema, congestión y alteraciones del LCR
- Tumor
- Hematoma:masa postraumática
- Absceso
- Tuberculoma o goma sifilítico
- Quiste hidatídico

Edema y/o congestión

- Tumor: tienen gran componente de edema perifocal
- Trauma:
- Contusión
- Laceración
- Causa vascular:
- Hemorragia
- Trombosis de grandes vasos
- Inflamación
- Alergia
- Insuficiencia respiratoria: edema x hipoxia, debido a:
- Enfisema crónico
- Poliomielitis

Alteraciones del LCR

- ↑ producción:
- Hidrocefalia del lactante: congénita
- Meningitis
- Tumores: papilomas de los plexos coroideos
- Postraumático
- Inflamación
- Idiopáticas
- Bloqueo de la circulación:
- Malformaciones
- Inflamación
- Tumores
- Cicatrices
- Parásitos: cisticercosis
- ↓ reabsorción:
- Cicatrices
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 - Inflamación
- Causas vasculares: ej.: obstrucciones de las vellosidades de absorción x:
- Pigmento hemático: hemorragias
- Proteínas: Guiillain-Barré

Signosintomatología
- Trípode Dx: cefaleas (síntoma), vómitos (síntoma) y edema de papila (signo)

Cefaleas
- Presentación proteiforme (variada) => al comienzo o en la evolución del síndrome
- Intensas (8-9-10/10) => grito meníngeo (ver en síndrome meníngeo)
- Grabativas: dependen del movimiento del líquido => empeoran c/cambio de
decúbito, tos, ejercicio, movimientos cefálicos
- Sumadas a la fotofobia => paciente QUIETO, SOLO, A OSCURAS
- Matutina, vespertina o continua
- Puede ser:
- DIFUSA
- LOCALIZADA:
- Permite ubicar el origen de la lesión => importante!
- Frente y detrás de los ojos:
o Origen supratentorial (cerebro)
o Vehiculizada x rama del trigémino
- Occipital:
o Infratentorial (cerebelo)
o Vehiculizada x glosofaríngeo
Vómitos
- Cerebrales, no relacionadas con la ingesta
- Suelen ser en chorro
- X irritación del X par en el piso del IV ventrículo
- Pueden o no haber náuseas, aunque no suelen haberlas
Edema de papila
- Signo q cursa c/↓ dramática de la visión como síntoma
- Debe hacerse el examen oftalmológico completo p/descartar otras causas
- FO: fundamental p/Dx de HTE c/edema de papila => ≠ estadios:
- Estadio 1:
- Ingurgitación venosa
- Conservación del calibre arterial
- Estadio 2:
- Fenómenos edematosos de papila => congestiva, bordes borrosos
- Estadio 2 avanzado: papila procidente (“botón papilar”)
- Estadio 3:
- Exudados
- Hemorragia
- Estadio 4:
- Atrofia de papila
- Ceguera consecuente => grave e irreversible

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Síntomas accesorios
A. Diplopía: signo de parálisis/paresia del VI par => x su trayecto expuesto en cráneo
es el 1º par comprometido
B. Vértigo y acúfenos: x edema de estructuras del laberinto => + en tumores de fosa
posterior
C. Convulsiones: x rotura de aneurismas y hemorragia
D. Trastornos psiquiátricos:
E. Confusión, déficit de atención, cambios del carácter => leve
F. Excitación psicomotriz, delirio, somnolencia, alucinación, coma => grave
G. Trastornos neurovegetativos:
H. Bradicardia
I. HTA central FENÓMENO DE CUSHING => TE compensa frente a anoxia
cerebral
J. Hipertermia
• Si empeora => ↓ compensación => ↑ Fc, ↓ TA, vómitos, rigidez, respiración
estertorosa, coma y muerte

Métodos Dx
Punción LCR
- En síndrome meníngeo s/HTE
- NUNCA s/FO PREVIO!
- En pseudotumor cerebral (colección líquida) es terapéutica xq es evacuadora

Rx simple de cráneo F y P
- FUNDAMENTAL
- Hasta los 22 años no se terminan de soldar las suturas => “diastasis de las
suturas” (descompresiva natural) => se imprimen las circunvoluciones en la calota
=> + en niños pero tmb en adultos c/HTE
- HTE => crecimiento del cráneo respecto de la cara
- HTE en > 25 años:
- Erosión de apófisis clinoides de la silla turca
- Desdibuja la lámina cuadrilátera (bordes no netos)
• Misma imagen q en tumor intracelar

TC y RMN
- Localización (en RMN es perfecta)
- Visualización del edema y de su cuantía (mejor RMN)
- Naturaleza del proceso (mejor RMN)

Angiorresonancia
- Da información de la etiología vascular del proceso

Arteriografía
- No hace Dx de HTE sino de la etiología
- Permite ver, x ej, si la muerte cerebral es x HTE

EEG
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 - Sirve en masas => trazado focal alterado
- Demasiado inespecífico => no sirve mucho

Ventriculografías
- Utilizando sustancia de contraste
- Para hidrocefalias => más aún si estoy x hacer una PL descompresiva

Síndrome meníngeo
- Deben concurrir tres factores:
- 1. SÍNDROME DE HTE
- 2. SÍNTOMAS Y SIGNOS POR IRRITACIÓN MENÍNGEA: acá veremos estos
- 3. ALTERACIONES DEL LCR (físico-químicas y microbiológicas)
- La palabra meningismo hace referencia a un síndrome meníngeo de causa no
infecciosa

SIGNOS Y SÍNTOMAS POR IRRITACIÓN MENÍNGEA

- Paquimeningitis: afectación de duramadre y capa parietal de la aracnoides
- Leptomeningitis: afectación de piamadre y capa visceral de la aracnoides => A
ESTA HACE REFERENCIA EL SÍNDROME MENÍNGEO
- Hay una situación compresiva sobre el neuroeje

ETIOLOGÍA
Infecciosa
BACTERIANA
Primitiva
- Buscar puerta de entrada:
- Otitis => neumococo
- Faringitis => estreptococo o meningococo
- Infección urinaria => enterobacteria (EB)
- Piel => staphylococo
- Cx => gram –
- Senos paranasales => estreptococo
- Cada microorganismo tiene sus características:
- Meningococo:
- Instalación brusca
- Púrpura cutánea
- Hiperestesia (tmb en las otras)
- Artralgias
- Esplenomegalia
- Neumococo y Haemophilus:
- Instalación insidiosa
- TBC:
- Meningoencefalitis => p/q haya encefalitis deben haber:
o Alteraciones de los pares craneales
o Alteraciones de la conciencia

Secundarias
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 - Diseminación x contigüidad o x vías linfáticas
- Secundarias a:
- Endocarditis infecciosa (EI)
- Neumonía
- Cuadro infeccioso puerperal
- Fiebre tifoidea

VIRALES
- Coxsackie
- ECHO
- Mixoviridae
- Herpesvirus
- Retrovirus

Hemorrágicas
- Hemorragia meníngea
- Hemorragia subaracnoidea

Neoplásicas
- Carcinomatosis meníngea

Químicas
- Anestésicos: en espacio subaracnoideo
- Medicación intratecal: administrada directamente al espacio subaracnoideo
- Sustancias de contraste: en espacio subaracnoideo

ETIOLOGÍA POR EDADES

- 0-2 meses:
- SIEMPRE ENTEROBACTERIAS:
- + fx: E. coli
- 2º: Streptococcus agalactiae
- 2 meses – 6 años:
- 1º: H. influenzae
- 2º: Meningococo
- 3º: Neumococo
- Desde los 6 años hasta que termina la adolescencia:
- 1º: neumococo
- 2º: meningococo
- Desde la adultez e incluyendo a los ancianos:
- 1º: meningococo
- 2º: neumococo

SIGNOSINTOMATOLOGÍA CAPITAL DE IRRITACIÓN MENÍNGEA

- CEFALEAS INTENSAS: x HTE
- Severas
- Gravativas
- Lo hacen gritas => grito meníngeo
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 - RIGIDECES
- Nuca: x irritación de las terminales nerviosas del V par
- Signo precoz
- No puede flexionar la cabeza (bajarla) y tiende a extenderla
- Puede adoptar opistótonos (cabeza extendida hacia atrás)
- Raquis: x contractura de los músculos vertebrales que sobrevienen a lo anterior
- No puede incorvar el tronco => contribuye al opistótonos
- Se lo puede levantar en una sola pieza
- Hay dolor y molestia
- Flexores del m. inf.: x rigidez de ellos o protección (defensa) de zona isquio-pubial
- Paciente en decúbito lateral flexionado (en gatillo de fusil)
- Contracturas:
- Músculos masticatorios
- Músculos faciales: facies de risa sardónica
- Músculos de la región anterior del abdomen: vientre en batea => duro y
contracturado, hasta excavado
- Vómitos centrales: x HTE
- Fotofobia
- Convulsiones: en gral con el paciente en coma, y + fx en niños
- Constipación: x disautonomía
- Hiperestesia superficial: cutánea o muscular:
- Grave: no soporta las sábanas ni la ropa
- Modesta: le molesta
- Leve: aprieto la masa gemelar
- Alteraciones motoras:
- Monoplejías, hemiplejías, síndrome piramidal, etc.
- Según la causa son:
- Fugaces
- Definitivas
- También puede haber:
- Oftalmoplejía, diplopía, estrabismo, nistagmo, midriasis
- Hippus pupilar: dilata en espiración, contrae en inspiración
- Mirada fija en el techo
- Raya congestiva de Trousseau:
- Aplico dedo/lapicera s/piel => raya roja congestiva x fenómeno vasomotor
- Manifestaciones neuropsiquiátricas:
- Delirios, alucinaciones, excitación psicomotriz
- Manifestaciones neurovegetativas: x HTE
• En niños no esperar a q se constituya todo el síndrome => c/cefaleas, rigidez de nuca y
convulsiones se sospecha

Maniobras
Kernig
- Tiene dos formas:
- PRIMERA:
- Paciente en decúbito dorsal y médico a la derecha, a la altura media
- Paso brazo izq x detrás del hombro y apoyo mano der s/rodillas
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 - Intento incurvar levantando la espalda => sínd meníngeo: flexiona piernas (x rigidez
de raquis)
- SEGUNDA:
- Idem => tomo tobillos => rta normal: puede levantar piernas 70-90º
• Sínd meníngeo: rápidamente flexiona las rodillas (x rigidez de plexores del
miembro inf)

Brudzinsky
- Tiene dos formas:
- PRIMERA:
- Como Kernig PRIMERA pero c/brazo izq detrás del cuello y mano der en región
anterior dl tórax
- Le flexiono la nuca e impido que se levante => rta normal: rodillas se no mueven
• Sínd meníngeo: contracción de rodillas (x rigidez de plexores de miembro inf)
- SEGUNDA:
- Flexiono las piernas s/muslo y muslo s/cadera y tomo una pierna
• Sínd. meníngeo: flexiona ambos miembros inf (x rigidez de plexores del miembro
inf)

Signos
Signo de Flateau
- Mano derecha en rodillas => midriasis

Signo de la nuca plantar de Maragio

- En Brudzinsky PRIMERA hay Babinski

Cefaleas
- Dolor de cabeza, cara y cuello
- Tipo de dolor + fx
- Estructuras que duelen:
- Piel, músculo y periostio
- Senos venosos
- Duramadre basal
- Nervios sensitivos: V, IX, X, tres primeras raíces cervicales
- Ojos, nariz, boca, oídos
- Estructuras que no duelen:
- Hueso (salvo periostio)
- Duramadre (salvo basal)
- Epéndimo
- Plexos coroideos
- Parénquima cerebral

Interrogatorio

1. Desde cuándo? 4. Intensidad?

2. En qué lugar? 5. Duración?
3. Carácter? 6. Periodicidad?
33 de 56
 7. Desencadenantes?
8. Momento del día?
9. Desaparece al dormir? Lo
despierta a la noche?
10. Trastornos acompañantes?
11. Debe interrumpir su actividad?
12. Qué lo calma?
13. Qué tóxicos o medicamentos
toma?
14. Enfermedades actuales?
15. Antecedentes familiares?

Cefalea enfermedad o primaria

- Dolor de cabeza de Dx x interrogación
- Examen físico clínico-neurológico y exámenes complementarios (lab e imágenes)
normales
- Incluye migrañas, cefaleas tensionales, cefaleas paroxísticas y neuralgias

Clasificación
MIGRAÑA: 20% aprox de las cefaleas
- Enfermedad de etiología desconocida
- + fx en mujeres de 20-40 años, y hay elementos genéticos (transmisión AD)
- Dolor:
- Hemicraneal: puede ser facial o no pero sí o sí toma un ojo
- Pulsátil
- Comienza in crescendo => punto + doloroso a la hora => incapacitante: requiere
silencio, reposo y oscuridad
- En forma de crisis periódicas
- Duración 4-72hs en gral
- Acompañado de náuseas, vómitos, fotofobia y/o fonofobia
- Lo más importante es saber el desencadenante:
- Mujeres jóvenes => + fx x razones hormonales:
- Causa + fx: anticonceptivos orales
- Dsp: premenstrual (1-2 días antes hasta 1ºs 1-2 días de menstruación)
- En embarazo no hay migraña!

FISIOPATOLOGÍA
- Vasodilatación => edema de pared arterial y ↑ permeabilidad => salen susts
algógenas:
- Serotonina
- Sustancia P
- BJ
- Pgs
- K+
- Hay hipercoagulabilidad e hiperexcitabilidad de plaquetas => + secreción
serotonina

Migrañas con aura

- MUY intensas => 8-10/10
- Aura: pródromo => avisa que la migraña viene y permite tomar la medicación antes
- Debido a vasoconstricción de Cx cerebral => + en áreas visuales:
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 - SÍNTOMAS VISUALES:
o Escotomas: puntos ciegos
o Fotopsias: flashes de luces
o Teicopsias: escotomas centelleantes
- OTROS SÍNTOMAS:
o Disartria
o Parestesias
o Alucinaciones visuales o auditivas: poco fx
- Dura 15-20 min (y nunca > 30)

Migrañas sin aura

- 80% de las migrañas
- Cursan con dolor de cabeza, náuseas y, raramente, foto/fonofobia leve
- No es del todo invalidante

CEFALEA TENSIONAL: 50% aprox de las cefaleas

- Dolor:
- Opresivo
- No pulsátil
- Difuso o localizado
- No invalidante => intensidad moderada
- Puede durar 30 min – 1 semana
- Lapsos de aparición variable
- Gralmente sin náuseas, vómitos, fotofobia ni fonofobia
- HAY HALLAZGOS DE EXAMEN FÍSICO:
- Palpación dolorosa de puntos de inserción de músculos craneales y cervicales
• Xq se debe a contractura de estos músculos (tensión física) y/o a factores de tensión
emocional
- Columna rectificada => ↓ lordosis cervical habitual

Cefalea tipo tensión episódica (CTTE):

- Autolimitada y de poca fx
- Aparece < 15 veces / día (o 180 días / año)
- El paciente conoce las causas => postura, uso de PC, ingesta de alcohol => no
consulta

Cefalea tipo tensión crónica (CTTC)

- Aparece > 15 veces / día (o 180 días / año)
- Por ansiedad, depresión, problemas psicosociales => psicoterapia es importante
- El dolor pasa a ser la enfermedad => suele abusar de analgésicos => + dolor

CEFALEA PAROXÍSTICA, “EN RACIMOS”, HISTAMÍNICA DE HORTON O DE

LOS HOMBRES
- Relación H-M 5:1, + fx en jóvenes
- Dolor:
- En forma paroxística nocturna >= despierta al paciente
- Sin pródromo
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 - Insoportable => gran intensidad
- Centrado en ojo, hemilateral (de una hemicara)
- Aparece 2-3 veces/día en un lapso de 15 días-2 meses => dsp puede desaparecer x
meses o años
- Paciente inquieto, que deambula => ≠ c/migraña
- Acompañado de:
- Ruborización homolateral
- Transpiración homolateral
- Inyección ocular homolateral
- Lagrimeo homolateral
- Goteo nasal homolateral
- Síndrome de Horner: ptosis palpebral y miosis homolaterales
- Dolor en la arteria temporal homolateral
- Carotidina homolateral
- Puede calmar aspirando O2 al 100% durante unos minutos

CEFALEA POSTRAUMÁTICA
- Aguda
- Propiamente dicha

CEFALEA POR TRASTORNOS VASCULARES

- Isquémicos
- Hemorrágicos
- Malformativos
- Aneurismas:
- Dolor 10/10 insoportable
- Valor localizador
- HTA:
- No es cierto que la HTA da dolor en la nuca => es por tensión emocional =>
contractura de músculos de la nuca
- Afectación de arterias cervicofaciales:
- Carotidinia
- Post-endarterectomía: luego de cateterismo
- Arteritis de la arteria temporal:
- Bastante fx
- Cefalea unilateral frontoparietal
- Palpación de la arteria indurada y dolorosa
- Única con ↑ eritrosedimentación

CEFALEA POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES

- Síndrome de HTE
- Infecciones, tumores y masas endocraneales
- Post-PL: x microfiltrado de gotas de LCR

CEFALEA POR TÓXICOS

- Alcohol
- Nitritos: en conservación de embutidos => no dar a pacientes c/migraña
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 - Glutamato: en conservación de latas y en comida china => idem
- Calcio
- Cafeína
- Ergotamina
- Analgésicos:
- El abuso de analgésicos es MUY FX
- Todas las clasificaciones se dividen en con y sin abuso de analgésicos

CEFALEA POR INFECCIONES

- Sistémicas
- Focales no neurológicas

CEFALEAS METABÓLICAS
- Hipoxia
- Diálisis
- EPOC

ALGIAS FACIALES
- Desde el cráneo
- Desde el cuello
- Desde los ojos
- Desde el oído
- Desde la nariz
- Desde los senos paranasales
- Odontalgias
- Procesos de la boca
- Desde la articulación temporomandibular:
- Con trismus: contractura de músculos masticadores
- La articulación hace un click

NEURALGIAS
- Dolor:
- Súbito, inesperado y breve => descarga eléctrica que dura segundos y se repite
- Exclusivamente en el área de un nervio sensitivo
- Intensidad muy elevada
- Desencadenado x estimulación de zonas gatillo

- Clasificación:
- Trigémino:
- + fx => ppalmente en mujeres > 50, en lado derecho
- Siempre comienza en rama del maxilar superior => puede seguir al maxilar inferior
y, raramente, a la oftálmica (pero NUNCA comienza x ella)
- Gatillos: sonarse la nariz, afeitarse
- El paciente amaga con agarrarse la cara pero no se la toca
- Glosofaríngeo
- Relación H-M 1:1, + fx en > 50
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 - Comienza en 1/3 posterior de lengua, fosa amigdalina y faringe => propaga a oído,
cuello y mandíbula
- Puede haber ↓ TA y ↓ Fc
- Gatillos: toser, estornudar, bostezar
- El paciente se agarra el cuello
- Occipital de Arnold

CEFALEAS POR ESTÍMULOS VARIOS

- Descargas neurales espontáneas
- Frío
- Tos
- Ejercicio
- Alimentos: embutidos, comida china, latas, helados (x enfriamiento faríngeo)
- Falta o exceso de sueño
- Actividad sexual: puede ser por ruptura de aneurisma

CEFALEAS PSICÓGENAS
- Neurosis
- Psicosis
- TOC
- Histeria
• Muchos las refieren como un clavo histérico

CEFALEAS NO CLASIFICABLES

Síndromes cerebelosos
Cerebelo
- El cerebelo permite la coordinación de los movimientos musculares voluntarios,
recibiendo la ayuda de los circuitos táctiles, auditivos, piramidales y
extrapiramidales
- Los circuitos cerebelosos son directos (y no cruzados)
- Conecta con el SNC a través de tres pedículos cerebelosos:
- Superior: con mesencéfalo y cerebro
- Medio: con protuberancia
- Inferior: con bulbo, núcleos vestibulares y ME

SÍNDROMES CEREBELOSOS
Etiología
- Vascular:
- Isquémica:
- AT
- Embolias
- Vasculitis
- Hemorrágica
- Infecciosa:
- Encefalitis
- Cerebelitis: + fx viral y sífilis
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 - Abscesos cerebelosos: x procesos bacterianos hematógenos
- Traumática:
- Por hematomas
- Por contusión
- Intoxicaciones:
- Intoxicación alcohólica aguda: + fx
- Tumores:
- Primitivos
- MTS: + fx
- Enfermedades generalizadas
- EM
- Enfermedad de Friedrich

Sintomatología
- Vértigo / mareos:
- En posición de pie
- Acostados: en decúbito contrario a la lesión cerebelosa
- Cefaleas:
- + fx occipital y en lesiones ocupantes
- Muchas veces con vómito central (no precedido de náuseas)

Evaluación
TRASTORNOS ESTÁTICOS
A. ↑ base de sustentación: piernas bien separadas p/evitar pro/retro/lateropulsión
⇨ NO CAMBIA AL CERRAR LOS OJOS: ROMBERG –
B. Temblor estático e intencional
C. Hipotonía del lado afectado: la evalúo viendo y tocando el relieve muscular
⇨ Maniobra de motilidad pasiva: flexiono y estiro brazo => s/resistencia
⇨ Maniobra de Andre-Thomas: tomo de la cintura desde atrás y le hago
movimientos oscilatorios => cuando se exageran de un lado hay hipotonía
⇨ Maniobra de Andre-Thomas sensibilizada: en brazo o muñeca
D. Catalepsia cerebelosa de Babinski: paciente acostado, con muslos flexionados y
piernas extendidas => el cerebeloso lo mantiene durante minutos sin que le moleste

TRASTORNOS DINÁMICOS
1. Gran asinergia de Babinski: incoordinación tal q no pueden caminar => levanta
exageradamente la pierna, da un paso muy largo y deja el cuerpo atrás => se cae p/
atrás
2. Pequeña asinergia de Babinski: se mide por tres pruebas:
3. Prueba de flexión del tronco: paciente acostado, cruza los brazos sobre el tórax y le
pedimos que se siente => no puede y levanta las piernas
4. Prueba de inversión del tronco: paciente parado, médico atrás (x si cae) => le
decimos q mire el techo (x arriba de su cabeza) => no flexiona las rodillas y cae p/
atrás
5. Prueba del arrodillamiento: le pedimos que apoye la rodilla s/el asiento, agarrando
el respaldo => del lado afectado levanta exageradamente la pierna y la baja
violentamente, golpeándola
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 6. Marcha en zig-zag: haciendo eses, casi cayéndose

7. Ataxia: todo lo anterior también sería ataxia, y esto ataxia pura

⇨ No calcula bien las distancias => DISMETRÍA e HIPERMETRÍA (se pasa de
largo)
1. Índice-nariz/oreja: que se toque la nariz/oreja mirando para adelante
2. Índice talón-rodilla
3. Prueba de prensión del vaso: abre exageradamente la mano p/agarrar y/o soltar
4. Que una dos líneas paralelas c/una perpendicular: se pasa
5. Prueba de Stewart-Holmes o de la resistencia: hace fuerza contra su hombro c/
antebrazo y suelto => se golpea (poner el brazo p/evitarlo)
6. Escribe hacia arriba y hacia abajo
7. Palabra escandida: monótono, suave y lento
8. Nistagmo horizontal y rotatorio del lado afectado
9. Adiadocosinesia: brazos extendidos, pido que prone y supine => en uno le cuesta y
se cae

Estudios
TC
- Lo ideal es con contraste, evidenciando estructuras vasculares (como los tumores)
- Aclarar que es para cerebro y cerebelo, así salen los cortes bajos

RMN
- Lo ideal es con gadolíneo => + nitidez

Vértigo
- La fx aumenta c/la edad => 30% en > 75 años
- Clasificación:
- DE PERÍODO UNICO: Inicio Preciso
a) Aislados
b) Asociados a sordera unilateral u otros síntomas neurológicos
- RECURRENTE:
a) Episodios recidivantes de minutos u horas de duración
- CRONICO:
a) Semanas de duración

Etiología: otras causas

1. Psicógeno: ansiedad, excitación, ataque de pánico
2. HIPOTENSION ORTOSTATICA
3. TEC
4. TRAUMATISMO CERVICAL
5. ENDOCRINOPATIAS: Hipotiroidismo
6. FARMACOS: Opiáceos, QT, Furosemida, CBZ, FT, etc.
7. OTROS: OH, CO

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 VÉRTIGO PERIFÉRICO VÉRTIGO CENTRAL
Aparición Brusca Lenta
Características Episódico, fatigable y Prolongado, no fatigable ni
agotable agotable
Origen Laberinto (vía periférica) A partir del 2º N V. vestibular
Influenciado x Sí No
movimiento
Ataxia No Sí: prueba índice-nariz y talón-
rodilla positivas => erra o duda
Signos de foco No Sí: diplopía, disartria, disfagia,
etc.
Romberg +o- +
Nistagmo Horizontal / rotatorio Vertical / multidireccional
Prueba de índices Desvía 2 al lado afectado Desvía 1 al lado afectado
VÉRTIGO PERIFÉRICO
Vértigo Periférico Benigno (VPB)
- + fx de los periféricos
- Episódico y recurrente => ocurre c/vez q el conducto está vertical
- Desencadenado x movimientos cefálicos => x otolitos ectópicos q se desprenden y
quedan ciruclando en los conductos semicirculares => ráfagas de vértigo
- N/V
- Sin tinnitus ni hipoacusia => no hay afectación del aparato acústico
- Variedades:
- CANAL POSTERIOR: + fx
- CANAL HORIZONTAL: nistagmo apotrópico o apogeotrópico (mira hacia abajo)
- CANAL ANTERIOR: transitorio, gralmente x maniobra de reposición de otolitos

Maniobra de Hallpike
- Para la variedad del canal posterior
- Paciente sentado con la cabeza a 30º => se acuesta c/la cabeza colgando de la
camilla, sostenida por el examinador => unos seg dsp se queja de vértigo y aparece
el nistagmo => se agota

Maniobra de Paganini-McClure
- Paciente en posición supina c/cabeza horizontal hacia un lado => vértigo y
nistagmo

Neuronitis vestibular
- Pacientes jóvenes c/antecedente de infección respiratoria superior reciente
- Perdida brusca y unilateral de función vestibular
- No tinnitus ni hipoacusia
- Duración de minutos
- Episodio único => no se trata

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Enfermedad de Meniere
- Triada:
- Vertigo brusco y episodico
- Hipoacusia neurosensorial
- Tinnitus
- Ademas presenta:
- Nauseas / vómitos
- Plenitud ótica: siente como si tuviese un tapón de cera
- Recuperación auditiva parcial => c/vez q tiene un episodio la hipoacusia aumenta
- Etiología:
- Hidrops endolinfático => ↑ secreción de endolinfa o ↓ reabsorción => + endolinfa q
perilinfa => edema (hidrops)
- Rotura menbranas endolinfáticas
- Estudios complementarios:
- Audiometría:
- Hipoacusia (mayor p/tonos graves)
- RNM
- PEA (potenciales evocados auditivos)
- Electronistagmografia

Laberintitis aguda
- En pacientes jóvenes con y sin antecedente de infección respiratoria superior
- Clínica similar a neuronitis vestibular pero c/:
- Hipoacusia de tonos agudos en el oído afectado
- Tinnitus
- Es episódico
- La recuperación auditiva es total => no queda la hipoacusia
Neurinoma del acústico
- Schwanoma benigno muy vascularizado del ángulo pontocerebeloso
- Clinica:
- Hipoacusia unilateral que compromete palabra y tonos agudos => no entiende lo
que le dicen
- Síntomas aumentan progresivamente hasta comprometer estructuras vecinas (en
orden):
- V par: reflejo corneal alterado
- VI par: diplopía
- IV ventrículo: puede haber hidrocefalia
• Se origina como periférico y termina como central
- Importante detectar temprano:
- Anamnesis
- Examen físico: diapasón con Weber
- RMN: permite ver la fosa posterior (a ≠ de TC)
- Audiometría
- Electronistagmografía
- PEA

Síndromes convulsivos
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 - Los eventos paroxísticos pueden ser:
- Epilépticos
- No epiléptico:
- Orgánico
- Psicógeno:
o Ataque de pánico
o Cuadro amnésico por crisis emocional

Epilepsia
- Descarga sincrónica y repetitiva de un grupo de neuronas que es autolimitada y que
modifica el comportamiento del paciente según el área del SNC afectada
- La descarga es independiente de los comandos regulatorios normales => rta
exagerada
- Las crisis convulsivas pueden ser:
- Generalizadas: ej.: epilepsia
- En fases => tónico-clónica: clonía de la cara, del brazo, etc
- Cursa con gritos, incontinencia urinaria, cianosis
- Tardan 1-2 min en recuperarse
- Crisis de ausencia leves o movimientos oculares
- Ante estos pacientes:
o Cuidar que no se golpee la cabeza
o Colocar en decúbito lateral para que no aspire nada
o No colocar nada en la boca p/no bloquear las vías respiratorias
- Parcial: ej.: temporal
- Simple: sin enturbiamiento de la conciencia
- Compleja: pérdida de conciencia (“ruptura de contacto”: no se relaciona c/el medio,
pero no necesariamente cae al piso) c/síntomas autonómicos
- Todas las crisis parciales pueden terminar en crisis generalizadas
- El paciente epiléptico modifica su comportamiento y termina desarrollando un
trastorno de la conducta (personalidad epiléptica)

Eventos paroxísticos no epilépticos

- Psiquiátricos-neurológicos:
- Alzheimer
- ACV
- Encefalitis límbica
- Algunos casos de esquizofrenia
- Crisis de migraña:
- Depresión, ansiedad, pánico, trastorno bipolar
- Pródromo: crisis visuales, enturbamiento de la visión
- Amnesia global transitoria:
- No recuerda qué hizo el día previo
- DBT, HTA, ACV talámico c/pérdida de la memoria de corto plazo
- Estado confusional prolongado:
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 - Causa:
o Metabólica
o Tóxica
o Infarto talámico
- Es un estado de mal no convulsivo que dura min-hs
- Patología del sueño
- Psicógenos:
- Movimientos muy bruscos y marcados (a ≠ de las crisis epilépticas)
- Sacudidas, agitación, tigidez, opistótonos, aquinesia, ↓ rta, caídas
- Mirada fija, pérdida de la noción del tiempo, lapsus de memoria, confusión
- Incluye síndrome de stress postraumático:
- Ven escenas retrospectivas
- No pueden llevar la vida de antes => rta anormal ante situaciones diarias

FACTORES A EVALUAR
SÍNTOMAS PRODRÓMICOS
- Anteceden al evento (en los días previos)
- Incluyen:
- Síntomas vegetativos
- Mareos

- Sensaciones estereotipadas:
- Malestar epigástrico
- Alteraciones de gusto
- Olor desagradable
- Alucinaciones visuales simples o complejas

FACTORES DESENCADENANTES
- Privación del sueño
- Consumo de alcohol u otras drogas
- Actividad en el inicio del evento

PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO

- Duración
- Características

MOVIMIENTOS ANORMALES DURANTE LA PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO

- Automatismo:
- Movimientos estereotipados proximales o distales => es una conducta aprendida
- En epilepsia: orofaríngeos, de miembros superiores, complejos (caminar, desarmar
placards, revolver la ropa) => Dx ≠ c/sonambulismo
- Es + fx en las crisis epilépticas q en las no epilépticas
- Versión cefálica (giro de la cabeza): + fx en crisis epilépticas
- Incontinencia urinaria:
- Sugiere epilepsia
- Si la vejiga estaba llena el paciente se orina x relajación de esfínteres, pero sino no
=> no es un dato muy fidedigno
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 - Mordedura de la lengua:
- Lateral => sugiere epilepsia
- Punta de la lengua => sugiere otra condición (ej.: histeria de conversión)
- Rigidez generalizada: en epilepsia o síncope
- Movimientos clónicos: en epilepsia o síncope

Post-crisis
- Confusión:
- Suele estar en epilepsia, aunque puede ser breve o no estar
- Preguntar x gestos, palidez, ojos dilatados => sugieren epilepsia
- Dolores musculares generalizados:
- Sugieren epilepsia
- Si el paciente sufrió la crisis de noche puede simplemente despertarse cansado
- Signos de déficit neurológico focal:
- Ej.: afasia, paresia de Todd
- Pueden durar hasta 24hs y se deben al agotamiento de los neurotransmisores
- Dx ≠ c/ACV
- Cambios autonómicos:
- Ojos abiertos y hacia atrás
- Midriasis
- Color y Tº de piel

Dx de epilepsia
Interrogatorio
- Al paciente y a los observadores => preguntar todo lo visto recién

EEG
- Crítico (ideal) o intercrítico (habitual)

Síncope
- Se caracteriza por:
- Pérdida transitoria del conocimiento
- Alteración del tono postural
- Recuperación ad integrum
- Se debe a alteraciones en la circulación cerebral => de ser persistentes: convulsiones

Etiología
Vasovagal
- + fx en jóvenes
- En rta a una Fc muy acelerada, debido a:
- Stress, angustia, miedo => lugares cerrados, permanecer de pie, etc
- Dolor físico

Situacional
- Debido a:
- Tos, estornudos
- Estimulación gastrointestinal
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 - Miccional: x vaciamiento brusco de la vejiga
- Ejercicio
- Postprandial
Del seno carotídeo
- C/fx ocurre afeitándose, x hiperextensión del cuello

Ortostatismo
- Debido a:
- Cuadros degenerativos: atrofia de núcleos autonómicos q rigen comandos sup:
- Demencias corticales
- Parkinson
- Atrofia oligopontocerebelosa
- Fármacos

CARDÍACO
- Bradicardia
- Taquicardia
- Enfermedades estructurales:
- IAM
- Miocardiopatías
- Etc

Síndromes lobares
- Lesión cerebral focal => manifestaciones neuroconductuales ≠ según circuitos
afectados
- Repercusión funcional de una lesión: depende de:
- Ubicación
- Tamaño
- Naturaleza de la lesión
- Enfermedad degenerativa: produce:
- 1º disfunción neuronal
- Dsp: muerte neuronal => progresión topográfica + o – cte en c/enfermedad
• Darán lugar a síndromes neuroconductuales previsibles
- Lesión compresiva (hematoma subdural, hidrocefalia, meningioma):
- Disfunciones más bien de tipo general:
- Bradipsiquia
- Síntomas de HTE
- ↓ nivel de conciencia
- Cefalea
- Lesiones invasivas o destructivas (ej. tumores malignos):
- Signos "de falsa localización": x las consecuencias de la lesión s/otras áreas del
cerebro alejadas
- Signos de disfunción inespecífica no localizadora
- Algunas alteraciones no estructurales (ej.: disfunción paroxística de una "epilepsia
del lóbulo temporal"):
- Síntomas específicos:
- Conductas automáticas
46 de 56
 - Alucinaciones
- Trastorno del estado de ánimo
- Lesiones aparentemente similares en ubicación, tamaño y naturaleza pueden
manifestarse de forma ≠ en individuos ≠ en función de factores como la
personalidad y la experiencia
- Esfera conductual (interacción e/funciones cognitivas, ejecutivas, afectivas y
emocionales) => depende de integridad de áreas de asociación cerebrales y de sus
interconexiones
• Estas áreas ocupan la mayor parte de la superficie cerebral

&

LÓBULO FRONTAL
- Áreas motoras y premotoras => parálisis espástica contralateral (no hay inh
superior)
- Área motora suplementaria (de Broca):
- Mutismo
- Afasia motora de Broca: en fases posteriores => dificultad p/articular palabras
- Centro de la mirada conjugada:
- LESIÓN => desviación conjugada de la mirada (hacia el lado de la lesión)
- IRRITACIÓN => desviación contralateral de la mirada
- Área frontal medial parasagital:
- Apraxia de la marcha: dificultad p/realizar movimientos intencionales de marcha
- Incontinencia urinaria
- Área prefrontal:
- Apatía o abulia (↓ o pérdida de voluntad)
- Conducta deshinibida
47 de 56
 - Reflejos arcaicos: de succión, de prensión

LOBULO PARIETAL
- Corteza somatosensorial primaria: se afectan las sensibilidades combinadas,
respetándose las primarias (dolor, tacto, temperatura):
- Agnosias: no pueden reconocerse estímulos previamente aprendidos
- Estereognosia: capacidad de reconocer objetos al tacto
- Atopognosia: incapacidad de localizar una sensación táctil percibida
- Anosognosia: no reconocimiento de los déficit neurológicos
- Asomatognosia: incapacidad de reconocer áreas del cuerpo
- Hemihipoestesia contralateral
- Radiaciones ópticas superiores:
- Cuadrantopsia homónima inferior contralateral

- Síndrome de Gerstmann:
- Agrafia, acalculia, agnosia digital y desorientación derecha-izquierda
- Se presenta en lesión de lóbulo parietal dominante.
- Apraxia constructiva y heminegligencia, principalmente en lesiones derechas.

LOBULO TEMPORAL
- LESIONES DEL LÓBULO TEMPORAL DOMINANTE:
- Radiaciones ópticas inferiores: cuadrantanopsia homónima superior
- Área de Wernicke: afasia sensitiva de Wernicke => dificultad en comprensión y
habla fluida pero sin sentido
- Corteza auditiva:
- Amusia: incapacidad para leer y escribir música
- Alteración en aprendizaje del material verbal presentado x vía auditiva
- LESIONES DEL LÓBULO TEMPORAL NO DOMINANTE:
- Radiaciones ópticas inferiores: cuadrantopsia homónima superior
- Área de Wernicke: alteración en las relaciones espaciales
- Corteza auditiva:
- Incapacidad p/reconocer melodías
- Deterioro en aprendizaje de material no verbal presentado x vía visual
- LESIONES DE CUALQUIERA DE LOS LÓBULOS TEMPORALES:
- Corteza auditiva:
- Alucinaciones e ilusiones auditivas
- Comportamiento psicótico con agresividad
- AFECTACIÓN TEMPORAL BILATERAL:
- Síndrome amnésico de Korsakoff
- Síndrome de Klüver-Bucy:
- Apatía
- Placidez
- Incremento en la actividad sexual
- Falta de reconocimiento de objetos comestibles
- Sordera cortical
LOBULO OCCIPITAL
- LESIÓN UNILATERAL:
48 de 56
 - Hemianopsia homónima contralateral
- Alucinaciones visuales elementales
- LESIÓN DEL LÓBULO DOMINANTE:
- Agnosia para los objetos
- Alucinaciones visuales
- LESIÓN DEL LÓBULO OCCIPITAL NO DOMINANTE:
- Metamorfopsia: alteración en la forma y tamaño de los objetos
- Alestesia visual: desplazamiento de imágenes de un lado a otro del campo visual
- Polinopsia: persistencia anómala de imagen visual una vez desaparecido el objeto
- Pérdida de memoria topográfica y de orientación visual
- LESIÓN BILATERAL:
- Ceguera cortical: x afectación de las áreas visuales primarias
- Anosognosia visual: en lesiones mediales extensas y bilaterales => niegan su
ceguera y confabulan s/lo q están viendo => síndrome de Anton
- Prosopagnosia: incapacidad de reconocer caras familiares
- Simultanagnosia: incapacidad de comprender una escena global así como de
percibir más de un estímulo a la vez

- Síndrome de Balint: x lesiones bilaterales de áreas asociativas occipitales

- Apraxia óptica: fallo p/dirigir la mirada en una dirección ante una orden,
pudiéndolo hacer de forma espontánea
- Ataxia óptica: trastorno p/alcanzar los objetos bajo control visual
- Simultanagnosia

Síndromes vasculares
Introducción
- La vascularización del sistema nervioso central se basa en:
- 4 pilares inferiores:
- 2 carótidas: + importantes
- 2 vertebrales
- Un polígono de distribución:
- Junto c/el sifón carotídeo y las flexuosidades de la vertebral permiten amortiguar
los cambios de la TA sistémica
- < 50% de la población tiene el polígono completo
- 6 pilares superiores:
- Cerebrales anteriores
- Cerebrales medias
- Cerebrales posteriores
- FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL:
- Óptimo: 55 cc/100gr de tejido x min
- Deterioro: 55-17 cc/100gr de tejido x min => no hay parálisis: gran reserva!
- Penumbra isquémica: 16-10 cc/100gr de tejido x min:
- Área funcionalmente abolida (< 17) alrededor de área de necrosis
- Si recupero el flujo en las próximas horas puede recuperarse xq no hubo necrosis
aún (> 10)
- Explica la pequeña remisión semiológico q suele observarse en días post
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 - Normalmente este flujo sanguíneo representa el:
- 15% del gasto cardíaco permanente
- 20% del consumo de O2
- 25% del consumo de glucosa
Clasificación
ETIOLOGÍA
- Hemorrágicos: 30% de los ACV
- Isquémicos: 70% de los ACV:
- Embólicos: x desprendimiento => ppalmente de corazón y carótidas
- Tromboembólicos: x desarrollo de una placa in situ

TERRITORIO INVOLUCRADO
- Cerebral anterior
- Cerebral media
- Cerebral posterior
- Basilar-vertebral

CLÍNICA: + usada en la práctica

- AIT (accidente isquémico transitorio):
- Gralmente 2º a embolia resuelta espontáneamente x fibrinólisis del organismo
- Déficit focal habitualmente motor => ej.: hemiparesia braquial derecha c/disartria
- Se resuelve ad integrum en < 24hs (gralmente en pocas hs)
• Conocer su existencia: clave p/pronóstico => s/terapéutica: ↑ riesgo ACV o IAM
• Si se repite (y + aún si lo hace en la = localización) es + serio
- ESTUDIOS: x protocolo
- RMN: p/ver peq hemorragias y peq multiinfartos
- Eco doppler de vasos del cuello
- Eco cardio
- Ver perfil de riesgo CV
- AIR (accidente isquémico regresivo):
- Corresponde a una interfase e/un ACV establecido y un AIT
- Se resuelve ad integrum luego de 36 hs
- Mismo protocolo de estudio
- ACV establecidos:
- Dejan secuelas => la ventana terapéutica de revascularización es de pocas hs
- Puede haber una remisión parcial x recuperación de la zona de penumbra
- Debemos prevenir:
- Complicaciones:
o Descompensaciones: de HTA, de DBT
o Broncoaspiración
• Internar la menor cantidad de horas posible
- Recidiva
- Isquemias de la última pradera:
- La obstrucción no afecta la irrigación de zonas proximales pero sí de las distales
- ACV establecidos de curso progresivo:
- En lugar de remitir, con el tiempo empeoran x progresión de la lesión
- Se debe a:
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 - + obstrucción
- Edema: comprime vasos vecions
- ACV isquémico se hace hemorrágico
- Peor pronóstico

PRINCIPAL COMPLICACIÓN:
- Edema cerebral => puede causar + daño que la lesión inicial

PRINCIPAL FACTOR D RIESGO:

- HTA: no bajar TA sistémica bruscamente => riesgo de ACV

PACIENTES AÑOSOS:
- Se pierde la posibilidad de redistribuir el flujo cerebral según la necesidad => el
flujo q llega es aceptable pero la acidosis y el ↑ CO2 en zonas c/+ gasto energético
no permiten una vasodilatación adecuada => LAS ZONAS DE MÁS USO NO
RECIBEN FLUJO ADECUADO

Síndromes periféricos: SNP

Topografía radicular de la sensibilidad
- C2: cara
- C3-C4: cuello y hombro
- C5-D2: miembro superior
- D2-D12: torso
- L1-S4: miembro inferior

Resumen
- Lesiones: mielopatías (ME), radiculoneuropatías (raíz-nervio) o miopatías (músc)
- En todas hay hipo/astenia (↓ fuerza muscular), hipo/arreflexia, hipo/atonía
- Mielopatías:
- Fasciculaciones visibles => alteraciones EEG
- Paresias distales y asimétricas
- Sensibilidad no afectada
- Radiculoneuropatías:
- Fasciculaciones en ocasiones => puede verse al EEG cuando ocurran
- Paresia en territorio de inervación neural
- Sensibilidad afectada => salvo que afecte solo a la raíz nerviosa
- Miopatías:
- Sin fasciculaciones => EEG normal, pero con enzimas elevadas (ej.: CPK)
- Paresias proximales y simétricas
- Sensibilidad no afectada

Enfermedades de la raíces nerviosas: radiculopatías

- Es poco fx sin q exista lesión medular o neurítica => corto recorrido de raíces
ventral y dorsal hasta formar el nervio espinal
- Ocurre en procesos metabólcios e infecciosos (q tmb pueden ser radiculoneuríticos
o radiculomedulares) => ej.: Guillain Barré
- Los traumatismos o tumores locales pueden generar síndromes radiculares puros
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 - Sintomatología según nivel de la raíz afectada y si es ventral o dorsal:
- Gralmente hay parestesias, dolores, modificación de los reflejos, paresias, atrofias
- En el territorio cutáneo y muscular correspondiente a la raíz afectada

Enfermedades de los plexos nerviosos

Parálisis del plexo braquial
- Las lesiones son raras y traumáticas o tumorales
- Parálisis del tipo superior (de Duchenne-Erb):
- Lesión de C5 y C6 => compromete músculos proximales del brazo
- Cuelga el brazo a lo largo del tronco c/pronación en antebrazo
- No puede elevar brazo ni flexionar antebrazo => movilidad de dedo y muñeca: OK
- Como toda parálisis periférica: fláccida, hipotónica, c/hiporreflexia bicipital y
radial
- Parálisis del tipo medio
- Lesión de C7 => similar al cuadro de parálisis radial
- Mano péndula
- ↓ extensión de brazo y antebrazo
- Hipoestesia del dedo medio y de la parte media de la mano
- Parálisis del tipo inferior (Déjerine-Klumpke):
- Lesión de C8-D1 => parálisis de movimientos de mano y dedos
- Atrofia de músculos de eminencia hipotenar y de los interóseos
- Mano en garra
- Parálisis total:
- Afecta todo el miembro superior => pende inerte a lo largo del cuerpo
- Atrofia, arreflexia y anestesia totales

Parálisis del plexo lumbosacro

- Se compromete c/+ fx L5 y S1
- Por lesiones de columna, discopatías lumbares, tumores intra y extraperitoneales,
etc
- Signosintomatología asociada de los nervios aislados

Enfermedad de los nervios periféricos

Mononeuropatías
- Lesiones aisladas de un nervio periférico
- Por laceración, compresión extrínseca, estiramiento, isquemia, radiación, etc.
- Léxico:
- Neuropraxia: disfunción del nervio x alteración de la mielina => reversible
- Axonotmesis: interrupción axonal c/el epineuro intacto => regeneración axonal
- Neurotmesis: interrupción completa de los axones y el tejido conectivo => p/la
regeneración se requiere la sutura de los cabos proximal y distal
Nervio frénico
- Parálisis unilateral => parálisis diafragmática c/elevación del hemidiafragma
homolateral
- + fx x neoplasias pulmonares

Nervio radial (C5-C8)

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 - Lesión fx x su recorrido largo => ppalmente traumática
- Parálisis completa del tríceps, braquirradial y los extensores de los dedos
• No puede extender el antebrazo s/el brazo
• Al extender el brazo c/las palmas hacia abajo la mano cae péndula (“mano colgante”)
• Dedos flexionados (predominio de flexores) y pulgar tmb en aducción
• Trastorno sensitivo de pulgar y mitad de la cara dorsal de la mano, excepto la punta de
los dedos

Nervio mediano (C6-D1)

- Por compresión axilar (ej.: muletas) o en brazo (ej.: sueño), x fracturas o
compresión de túnel carpiano (+ fx)
- No puede pronar ni flexionar muñeca ni dedos (excepto flexión interfalángica
distal)
- Pérdida de oposición al pulgar y de sensibilidad en el territorio del mediano
- Lleva fibras simpáticas => puede causar dolor
- Síndrome del túnel carpiano:
- Parestesias en el territorio del mediano
- Dolor en muñeca y mano => puede extenderse a brazo y antebrazo
- Etiología: embarazo, hipotiroidismo, amiloidosis y acromegalia

Nervio cubital (C7-D1)

- Etiología: traumatismos, luxación, callos óseos o artrosis en codo o compresión en
muñeca
- Debilidad en flexión y aducción de muñeca y en flexión de dedos anular y meñique
- Debilidad y atrofia de músculos intrínsecos cubitales
- Pérdida de sensibilidad en meñique y mitad cubital del anular
- Mano en garra

Ciático mayor (L4-S3)

- Tumores o fracturas en pelvis, cirugía de cadera, inyecciones intramusculares
glúteas
- Poco fx la lesión completa del nervio
- Neuralgia del ciático mayor es un problema prevalente => dolor en región lumbar,
parte posterior del muslo y cara posterior externa de pierna, junto c/dedo gordo del
pie => + fx x hernia de disco lumbar

Ciático poplíteo externo (L4-S2)

- Se separa del ciático mayor en el hueco poplíteo
- Lesión + fx q la anterior => compresión en cabeza del peroné, donde es muy
superficial
- Debilidad en dorsiflexión del pie y en dedos => marcha de pie colgante
Polineuropatías
- Síndrome inflamatorio con compromiso de los nervios periféricos
- Signosintomatología motora, sensitiva y trófica:
- Sensitivo-motoras axonales simétricas: DBT, uremia, alcohol, sarcoidosis, etc
- Predominantemente motoras desmielinizantes: Guillain-Barré
- Predominantemente sensitivas: paraneoplásicas
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 - Dx ≠ c/motoneuritis múltiples: el compromiso es simétrico

Punción lumbar (PL)

- El paciente puede estar consciente o inconsciente y sentado o en decúbito lateral
- En decúbito lateral mido la presión del LCR c/manómetro:
- Normal: 100-160 mmHg
- Elevado: > 200 mmHg
- Análisis de bloqueo de la circulación del LCR => si al apretar las yugulares no ↑
la PLCR

Procedimiento
- Requiere una limpieza en sucio (pervinox) y una en limpio (campo estéril)
- Se punza en una línea q une las espinas ilíacas posteriores (L4-L5), e/las apófisis
espinosas, o en el espacio por encima (L3-L4)
- Normalmente sale a gotas => si no sale presiono yugulares o abdomen
- Cantidad a sacar:
- 5-10 mm3: ante riesgo de herniación (ej.: si no se si hay edema de papila)
- 10-15 mm3: si sospecho de infecciones poco fx
- 40 mm3: si sospecho de neoplasias => repongo c/sc fisiológicas p/evitar cefaleas
- Sobrenadante xantocrómico:
- Por la presencia de sangre digerida en LCR => ≠ de sangre roja x el punzado
- Se produce a las 2-4hs
- Indica que podría haber hemorragia subaracnoidea

Indicaciones
- 1. Sospecha de meningitis:
- Fiebre, cefaleas, síntomas meníngeos
- La meningitis bacteriana aguda es una urgencia infectológica
- 2. Sospecha de hemorragia subaracnoidea: c/TC normal
- 3. Otras:
- HTE idiopática
- Otras infecciones del SNC:
- Meningitis TBC
- Meningitis carcinomatosa
- Sífilis del SNC
- Hidrocefalia normotensiva
- Vasculitis
- EM
- Guillain-Barré

Contraindicaciones
- 1. HTE
- 2. Trombocitopenia u otras situaciones de diátesis hemorrágica
- 3. Sospecha de absceso epidural: p/q no pinchemos e infectemos al paciente

Complicaciones
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 - 1. HERNIACIÓN CEREBRAL
- 2. Cefalea por punción
- 3. Infección
- 4. Sangrado
- 5. Parestesias
- 6. Dolor radicular
- 7. Tumores epidermoides en sitio de punción
- 8. Dolor lumbar
Estudios previos
TC
- Se pide en pacientes con:
- Signos de foco
- Depresión del sensorio
- Edema de papila en FO
- Déficit de inmunidad celular => + fx de lesiones ocupantes
- Convulsiones

LCR
- Es transparente (cristal de roca)
- Generado x plexos coroideos y drenado vía senos venosos y de la duramadre
- Hay un balance normal de secreción-reabsorción
- Producción diaria de 500 ml
- 140ml circulan permanentemente (vol efectivo) => 40ml en ventrículos-100ml en
neuroeje
- PLCR media normal: 12-15 cm H2O
- Presión endorraquídea > 250 mmHg: HT endorraquídea (HTe): x
- Infección
- Sangrado
- Alteración de las meninges
- Masa ocupante

Composición
- Normalmente es acelular, pero puede haber hasta 5 GB y 5 GR/campo
- > 400 GR/µl: TURBIO
- > 6000 GR/µl: ROJIZO/SANGUINOLENTO
- Normalmente contiene 20-50 mg% de π:
- ↑ en infecciones, hemorragias subaracnoideas y punción traumática
- Como dato es poco fiable => puede permanecer ↑ x meses
- Normalmente contiene una glucorraquia ≈ 60% de la glucemia
- < 45 mg%: hipoglucorraquia => infección bacteriana aguda
- Meningitis bacteriana:
- Hipercelularidad (leucocitosis: > 1000 GB) a predominio de NT
- Hiperproteinorraquia (> 250 mg%)
- Hipoglucorraquia (< 45 mg%)
- Meningitis viral:
- Hipocelularidad (< 250 GB/µl) c/predominio de linfocitos
- Hiperproteinorraquia leve (< 250 mg%)
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- Glucorraquia normal
- Meningitis TBC:
- Hipoclorurorraquia (< 10 g/l, q es lo normal)
- Guillain-Barré:
- Disociación proteica => se invierte la relación proteinorraquia/proteinemia normal

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