1727 8120 HMC 18 03 598

Humanidades Médicas. ISSN 1727-8120 2018;18(3):598-612.
Artículo
Variables diferenciadoras del nivel de gravedad de la depresión,

mediante el Sistema Comprehensivo Rorschach
Differentiated variables of the seriousness level of the depression, by

means of the Rorschach Comprehensive System
Maricela Alfonseca Guerra.1* Doctora en Ciencias Psicológicas. Licenciada en

Psicología. Profesora Auxiliar.
Pedro Fernández Olazábal.2 Doctor en Ciencias Psicológicas. Licenciado en

Psicología y Pedagogía. Licenciado en Defectología. Profesor Titular.
Roberto Vázquez Montes de Oca.3 Doctor en Ciencias (PhD). Ingeniero.

Estadística y Diseño Experimental. Profesor Titular y Consultante.
1. Universidad de Camagüey. Facultad de Ciencias Sociales. Departamento de

Psicología. Camagüey. Cuba.
2. Escuela Libre de Psicología de Puebla, México. Dirección académica. Puebla,
México.
3. Universidad de Camagüey. Facultad de Ciencias Agropecuarias. Camagüey.
Cuba.
* Autora para la correspondencia: maricela.alfonseca@reduc.edu.cu
___________________________________________________________________
RESUMEN
Se desarrolló una investigación descriptiva transversal, con un enfoque cuantitativo,
en la que la muestra fue seleccionada de manera intencional pura, no probabilística,
según criterios establecidos por los autores del estudio. Quedó constituida por las
variables del Sistema Comprehensivo Rorschach pertenecientes a 120 protocolos de
sujetos con trastornos depresivos, de ellos 82 presentaron depresión moderada, y
38 depresión severa. Se aplicaron los siguientes métodos empíricos: entrevista,
observación, Autoescala de Zung y Conde, y el Psicodiagnóstico de Rorschach. Los
598
Centro para el Desarrollo de las Ciencias Sociales y Humanísticas en Salud
estadígrafos que se utilizaron fueron el Test de Kolmogorov- Smirnov, el Test de

Comparación de Proporciones y la prueba de Mann-Whitney. Como principales
resultados se obtuvo que las variables del Sistema Comprehensivo Rorschach, que
establecieron diferencias estadísticas altamente significativas entre los grupos de
sujetos fueron: Lambda alta, Proporción afectiva baja, total de respuestas, las
respuestas globales, Suma Ponderada de respuestas con el determinante color
cromático y la Experiencia accesible.
Palabras clave: Trastornos afectivos, Sistema Comprehensivo Rorschach.

___________________________________________________________________
ABSTRACT
A transverse descriptive investigation was developed, with a quantitative approach,

in that the sample was selected in a pure intentional way, not probabilistic, according
to criteria established by the authors of the study. It was constituted for the variables
of the Rorschach Comprehensive System belonging to 120 protocols of individuals
with depressive disorders, of them 82 presented moderate depression, and 38
severe depression. The following empirical methods were applied: interview,
observation, Auto-scale of Zung and Conde, and Psycho-diagnosis of Rorschach.
The statisticians used were the Test of Kolmogorov - Smirnov, the Test of
Comparison of Proportions and the Mann-Whitney test. As main results, it was
obtained that the variables of the Rorschach Comprehensive System, which
established highly significant statistical differences between the groups of individuals
were: tall Lambda, low affective proportion, whole of answers, the global answers,
exaggerated sum of answers with the determinant chromatic color and the
accessible experience.
Keywords: Affective disorders, Rorschach Comprehensive System.

___________________________________________________________________
Introducción
La depresión, es un trastorno que afecta a personas de todas las edades,

condiciones sociales y de todos los países.
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El incremento de la depresión en la práctica asistencial y su impacto negativo en la

calidad de vida de las personas hace que su estudio ocupe uno de los principales
objetivos en las investigaciones psiquiátricas, psicológicas, epidemiológicas, entre
otras disciplinas, a lo que se suma el hecho de que la Organización Panamericana
de la Salud y la Organización Mundial de la Salud, (1) declararon el 7 de abril de ese
año como Día Mundial de la Depresión.
Según estimados de la Organización Mundial de la Salud (2.3,4), la depresión es la

principal causa de discapacidad y contribuye de forma muy importante a la carga
mundial general de morbilidad.
Se comparte la valoración realizada por Chan,(5) directora general de la Organización

Mundial de la Salud, al considerar que las cifras por sí solas con relación a los
trastornos depresivos, no bastan para medir el sufrimiento de la persona, el
aislamiento, el freno al desarrollo del potencial humano, la pérdida de productividad
y el impedimento al desarrollo de los países.
La Declaración emitida por el Grupo de Consenso Internacional sobre Depresión y

Ansiedad (6) subraya la prevalencia de estos trastornos en todas las naciones. (7)
En Cuba, la depresión también constituye un problema de salud pública, (8) el cual

está relacionado, en muchos casos, con la conducta suicida. Durante el año 2014,
hubo una ligera disminución de la tasa de mortalidad por suicidio, pero continúa en la
novena causa, siendo para los hombres cuatro veces mayor el riesgo de morir. (9)
La complejidad en la comprensión de la depresión ha llevado a la elaboración de

numerosos conceptos y clasificaciones. Entre las razones que justifican esta
situación, se encuentran las diferencias individuales de manifestar los síntomas de la
depresión, las creencias sobre este trastorno, que se pautan a partir del contexto
histórico- cultural, así como la formación teórica de los investigadores.
Se han realizado numerosas reuniones de expertos internacionales y de grupos de

trabajo con el objetivo de incrementar la compatibilidad entre la Clasificación
Internacional de Enfermedades con el Manual de Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales, (10) y al analizar la utilización de los mismos por los
especialistas, G. Reed refirió que a nivel global, el 70% de los psiquiatras usan el
CIE-10 como sistema diagnóstico en la práctica clínica, y solo el 23% declararon
usar el DSM-IV. (11)
600
Para la realización del presente trabajo se tuvo en cuenta el criterio pautado por la
Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, (12) la que
considera la depresión como un desorden que corresponde a la categoría de los
Trastornos del humor, su alteración fundamental está en la afectividad, en el sentido
de la depresión (acompañada o no de ansiedad), y generalmente están presentes
síntomas en el nivel general de actividad.
En el estudio se utilizó el Sistema Comprehensivo Rorschach (13) para la codificación

e interpretación de los protocolos Rorschach, pues se le considera como la
metodología más difundida en el mundo, la que incorpora en un sistema único, lo
valioso de los Cincos Grandes Sistema Rorschach, e incorpora nuevas variables y
cómputos. Además, ha demostrado confiabilidad adecuada y validez estadística.
(14,15,16,17)
El Sistema Comprehensivo revalida el carácter psicométrico del Psicodiagnóstico de

Rorschach conferido por S. Beck y M. Hertz. Además, considera el proceso de
respuesta a la prueba, en términos perceptivo- cognitivo, como una tarea de
resolución de problemas, en la que el sujeto ante los estímulos inestructurados de
las láminas, pone de manifiesto características de su personalidad así como posibles
alteraciones psicológicas, confiriéndole también un carácter proyectivo a la
prueba.(18)
A partir del recuento de frecuencias de los códigos asignados a cada una de las
categorías, se procede al Paso 3 del Sumario estructural, el que comprende las
proporciones, porcentajes y derivaciones. Se divide en varias secciones: principal,
cognitiva, del afecto, de autopercepción, de control y tolerancia al estrés, y la
sección interpersonal. Cada una de las secciones está integrada por conjuntos de
variables que brindan una información muy útil en la caracterización e interpretación
integral de la personalidad. (19,20)
Distinguir el comportamiento de las variables del Sistema Comprehensivo en

personas con diferentes niveles de gravedad de la depresión, permite un diagnóstico
más ajustado de la depresión mediante el Psicodiagnóstico de Rorschach, lo cual
favorecerá la intervención por parte de los especialistas de la salud mental, que
pueda contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de estas personas y familia.
Por lo que la presente investigación tuvo como objetivo determinar las variables
diferenciadoras del nivel de gravedad de la depresión mediante el Sistema
Comprehensivo Rorschach, en adultos residentes en la provincia de Camagüey.
601
Métodos
El estudio constituyó una investigación aplicada, descriptiva y transversal, con un

diseño cuantitativo. Para llevar a cabo la investigación se tuvieron en cuenta los
protocolos Rorschach pertenecientes a sujetos con trastornos depresivos, los que
fueron obtenidos de manera directa en la aplicación del Rorschach por parte de la
autora de la investigación y colaboradoras.
Los sujetos fueron remitidos por psicólogos y psiquiatras de los Centros

Comunitarios de Salud Mental y Hospital Psiquiátrico Provincial “Comandante René
Vallejo Ortiz”, de la provincia de Camagüey, durante el período comprendido entre
2012 y 2015.
Se utilizó un muestreo intencional puro, no probabilístico, teniendo en cuenta los

siguientes criterios de selección establecidos por los autores del estudio:
Criterios de inclusión: Personas con diagnóstico de trastornos depresivos, que

presentaban los síntomas clínicos de la depresión en el momento del estudio, en
edades comprendidas entre 20 y 59 años, y que aceptaron participar en la
investigación, previo consentimiento informado.
Criterios de exclusión: Personas en las que la depresión estuviera inducida por la

ingestión de sustancias (drogas, medicamentos o exposición a tóxicos) o asociada
con otra condición médica, con limitaciones visuales que impidieran la realización del
Psicodiagnóstico de Rorschach, y que emitieran un protocolo con menos de 14
respuestas.
Con el propósito de lograr una mayor seguridad en el proceso de selección de los

sujetos con diagnóstico de depresión, se realizó la contrastación instrumental, es
decir, se verificó la presencia de los síntomas clínicos de la depresión, a partir de la
información obtenida por diferentes instrumentos, como la entrevista, la observación,
la Autoescala de Zung y Conde, y la revisión de las Historias Clínicas.
A todos los sujetos seleccionados para la investigación se les aplicó el

Psicodiagnóstico de Rorschach, mediante el Sistema Comprehensivo (SC) de J.
Exner, (13)
La muestra quedó constituida por las variables del Sistema Comprehensivo

pertenecientes a 120 protocolos de sujetos con trastornos depresivos, de ellos 82
602
(68,3%) presentaron depresión moderada, y 38 (31,7%) depresión severa.

Predominaron las mujeres (68,3%) y la adultez media como grupo etario (78,3%).
Los datos cuantitativos obtenidos en los instrumentos aplicados se recogieron en

una base de datos del Programa Microsoft Excel para Windows XP, y se
procesaron mediante el Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales, versión 21,
(21) mediante diferentes estadígrafos. (22)
Para lograr el objetivo de la investigación se realizaron los siguientes pasos

metodológicos:
1. Se calcularon los datos del Sumario estructural de los 120 protocolos

correspondientes a los sujetos con trastornos depresivos en la hoja de
trabajo.
2. Se determinaron las variables cuantitativas y cualitativas que integran el
Paso 3 del Sumario estructural, denominado "Proporciones, porcentajes y
derivaciones"
3. Se realizó la distribución de frecuencia de las variables en los dos grupos
establecidos según el nivel de gravedad de la depresión presente en los
sujetos.
Para realizar el procesamiento estadístico se estableció como variable respuesta el
nivel de gravedad o severidad de la depresión (moderada y severa).
Los estadígrafos empleados para determinar las diferencias estadísticas entre los
dos grupos de sujetos fueron:
 El Test de Kolmogorov- Smirnov (K-S) se aplicó como prueba para verificar la
distribución de normalidad de los datos. Se comprobó que las variables
cuantitativas no siguen una distribución normal, por lo que se decidió emplear
técnicas no paramétricas, es decir, aquellas en las que el modelo no
especifica condiciones sobre el tipo de distribución que siguen las variables
en estudio.
 El Test de Comparación de Proporciones se utilizó para determinar las
diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos según las
variables cualitativas dicotómicas.
 La prueba de Mann-Whitney se empleó para determinar las diferencias
estadísticamente significativas entre los dos grupos según las variables
cuantitativas.
603
El análisis cualitativo se realizó a partir de los resultados obtenidos en el

procesamiento estadístico, fundamentalmente de las variables que tuvieron una
relación significativa con los grupos estudiados. Este análisis fue realizado mediante
los presupuestos del Sistema Comprehensivo Rorschach.
Resultados
Para llevar a cabo el análisis de los resultados solo se tuvieron en cuenta aquellas
variables del Sumario estructural que marcaron diferencias significativas entre los
dos grupos de sujetos.
En el Test de Comparación de Proporciones se observaron diferencias altamente

significativas (p< 0,01) entre los dos grupos de sujetos con depresión de diferentes
niveles de gravedad, con relación a la variable Lambda, y diferencias estadísticas
significativas (p< 0,05) en cuanto a la Proporción afectiva baja. Ver la Tabla # 1.
Tabla 1: Resultados del Test de Comparación de Proporciones para las variables

cualitativas según el nivel de gravedad de la depresión en los sujetos.
Variables cualitativas Sujetos con depresión Sujetos con depresión Nivel de
dicotómicas moderada severa significación
No P1 No P2
Distorsión cognitiva 52 0,63 25 0,66 0,800
mediacional
(X-%> 0,20)
Poco ajuste perceptivo 29 0,35 12 0,31 0,681
(XA%< 0,70)
Proporción Afectiva baja 45 0,55 29 0,76 0,015*

(Afr.≤ 0,46)
Lambda alto 46 0,56 31 0,82 0,002**

(L> 0,99)
Índice de Aislamiento bajo 65 0,79 29 0,76 0,720

(≤ 0,24)
*p<0,05 **p< 0,01
Los valores que se corresponden con un Lambda alto (L> 0,99), señalan un estilo
de respuesta hipoincorporador, mientras que el Lambda bajo (L< 0,99) indica un
estilo preferentemente hiperincorporador. En el siguiente gráfico se muestran los
604
valores alcanzados por ambos grupos de estudio en cuanto a sus estilos de

respuestas. Ver el Gráfico # 1.
Gráfico 1: Frecuencia de los sujetos con depresión moderada y severa según la variable cualitativa Lambda
(L).
La otra variable cualitativa, que estableció diferencias significativas se expresa en el

gráfico 2.
Gráfico 2: Frecuencia de los sujetos con depresión moderada y severa según la variable cualitativa
Proporción Afectiva
El análisis realizado mediante la Prueba de Mann-Whitney, mostró que los grupos

tienen diferencias estadísticas altamente significativas (p<0,01 y p<0,001) con
relación al total de respuestas, las respuestas globales, la Suma Ponderada de
respuestas con el determinante color cromático y la Experiencia Accesible. Ver la
Tabla # 2.
605
Tabla 2: Resultados de la prueba de Mann-Whitney para las variables cuantitativas según el nivel de
gravedad de la depresión en los objetos.
Variables cuantitativas Nivel de significación

Total de respuestas (R) 0.000***
Respuestas globales (W) 0.002**
Suma Ponderada de respuestas con color cromático (SumPonC) 0.004**
Experiencia Accesible (EA) 0.007**
Calidad Evolutiva ordinaria (DQo) 0.010*
Calidad Formal ordinaria (FQo) 0.014*
Respuestas de espacio blanco (S) 0.027*
Respuestas con Mov. Pasivo (p) 0.014*
Respuestas con contenido humano puro (H) 0.045*
P<0.05 ** p<0.01 ***p<0.00
Como se puede apreciar en la tabla, el total de respuestas (R) y las respuestas

globales (W) fueron las variables que alcanzaron los valores de p más bajos.
Al comparar la frecuencia alcanzada en el total de respuestas (R) en ambos grupos,

se observó que, en los sujetos con depresión severa, la cantidad de respuestas al
protocolo fue menor que el grupo de sujetos con depresión moderada.
Las otras variables que establecieron diferencias altamente significativas entre los
dos grupos fueron: la Suma Ponderada de respuestas con el determinante de color
cromático (SumPonC) y la Experiencia accesible (EA).
Discusión
Una de las variables que estableció diferencias significativas entre los dos grupos
de sujetos fue la variable Lambda. Esta proporción, según el Sistema
Comprehensivo, compara la frecuencia de respuestas de Forma pura (F) con el
resto de las respuestas del protocolo, y refleja un estilo de respuesta que denota la
implicación o no del sujeto en las estimulaciones complejas, y el esfuerzo realizado
en el procesamiento de la información.
En las personas con depresión severa fue más frecuente el estilo hipoincorporador
en el proceso de toma de decisiones. Según Exner,(13) las personas que utilizan
esta manera, tienen la tendencia a la simplificación o estrechamiento del campo
estimular, con el propósito de un mejor manejo del mismo, así como una restricción
psicológica de las complejidades del medio. Además, son personas que tienden a
606
evitar implicarse en el procesamiento de las emociones, pues brindan respuestas

simples en las que solo participa el determinante de Forma pura.
La Proporción Afectiva se analiza en la sección de los afectos del Sumario

estructural y su valor depende de la cantidad de respuestas que ofrece el sujeto a
las tres últimas láminas en relación con las siete primeras. Ofrece información sobre
la respuesta que tiene el sujeto hacia los estímulos emocionales, indica en qué
medida procesa más activamente o no las situaciones con connotación afectiva.
En los protocolos estudiados predominó la Proporción Afectiva baja, lo cual indica

un bajo interés de los sujetos por procesar estímulos afectivos, y muestra la
tendencia que tienen los mismos de evitar el intercambio emocional y las
situaciones con connotación afectiva.
El resultado obtenido en los valores de Lambda se correlaciona con el estudio

realizado por Alfonseca y Fernández, (23) y en relación a los valores de la Proporción
Afectiva concuerda con la investigación de Vives, (24) Alfonseca y Fernández. (25)
En relación a las variables cuantitativas, se observó que el total de respuestas del

protocolo, las respuestas globales, la Suma Ponderada de respuestas con el
determinante color cromático y la Experiencia accesible fueron las variables
cuantitativas que establecieron diferencias significativas en ambos grupos.
En los sujetos con depresión severa, la cantidad de respuestas al protocolo fue

menor que el que grupo de sujetos con depresión moderada, lo cual, puede indicar
el impacto negativo que causa el episodio depresivo en el rendimiento cognitivo
ante la tarea. Estos resultados armonizan con las investigaciones de Rorschach, (26)
Exner y Sendín,(27) Pardillo.(28)
Para Rorschach,(26) las respuestas globales tienen relación con las operaciones
intelectuales del sujeto, y el Sistema Comprehensivo consideró que señala el grado
de motivación del sujeto para enfrentarse al campo estimular, en relación con
operaciones cognitivas más refinadas o complejas.
La cantidad de respuestas globales fue menor en el grupo de sujetos con depresión

severa o grave, lo cual se explica a partir de que ellas requieren de un mayor
esfuerzo cognitivo por parte de la persona, al tener que integrar todas las partes de
la mancha. Este resultado se corrobora también en la investigación de Alfonseca y
Fernández. (25)
607
En el Sistema Comprehensivo, la Suma Ponderada de respuestas de color

cromático (SumPond C< 2.5) se estudia integrada al análisis del estilo vivencial del
sujeto y señala la modulación de sus descargas afectivas, en relación con el
determinante Forma.
Para Exner,(13) la baja puntuación de este tipo de respuestas señala la tendencia que
presentan las personas de evitar el procesamiento de estímulos o situaciones con
connotación afectiva, así como el poco interés en el intercambio emocional. Este
resultado puede estar relacionado con la gravedad del estado disfórico que
presentan los sujetos. Resultados similares se obtuvo en el estudio de Alfonseca y
Fernández.(24)
La Baja puntuación de la Experiencia Accesible menor que 6 (EA< 6) brinda
información acerca de los recursos disponibles con los que cuenta el sujeto para
tomar decisiones, y se analiza tanto en la sección principal como en la sección del
control y tolerancia al estrés. Los resultados indicaron que esta variable alcanzó el
mayor porciento de frecuencia en el grupo de sujetos con depresión grave.
Según Exner,(13) los valores bajos en la Experiencia accesible señalan la presencia

de dificultades en la utilización de los recursos que disponen las personas
estudiadas para la toma de decisiones y afrontar las demandas que les impone el
medio, lo que provoca una alta vulnerabilidad a las situaciones estresantes. A igual
resultado arribaron Alfonseca y Fernández.(23).
Las variables diferenciadoras del nivel de depresión determinadas en el estudio

reflejaron que las personas con depresión severa presentaron una mayor restricción
psicológica de las complejidades del medio, escaso interés por el intercambio
emocional y de las situaciones con connotación afectiva. Además, mostraron
disminución en el rendimiento cognitivo ante la tarea y dificultades en la utilización
de los recursos para la toma de decisiones y afrontar las demandas de la vida
cotidiana.
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Cuba: Universidad de La Habana; 2004.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no poseen conflicto de intereses con este texto.
Recibido: 16/6/2018
Aprobado: 9/11/2018
612

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En Cuba, la depresión también constituye un problema de salud pública, (8) el cual

La complejidad en la comprensión de la depresión ha llevado a la elaboración de

Se han realizado numerosas reuniones de expertos internacionales y de grupos de

En el estudio se utilizó el Sistema Comprehensivo Rorschach (13) para la codificación

El Sistema Comprehensivo revalida el carácter psicométrico del Psicodiagnóstico de

Distinguir el comportamiento de las variables del Sistema Comprehensivo en

El estudio constituyó una investigación aplicada, descriptiva y transversal, con un

Los sujetos fueron remitidos por psicólogos y psiquiatras de los Centros

Se utilizó un muestreo intencional puro, no probabilístico, teniendo en cuenta los

Criterios de inclusión: Personas con diagnóstico de trastornos depresivos, que

Criterios de exclusión: Personas en las que la depresión estuviera inducida por la

Con el propósito de lograr una mayor seguridad en el proceso de selección de los

A todos los sujetos seleccionados para la investigación se les aplicó el

La muestra quedó constituida por las variables del Sistema Comprehensivo

(68,3%) presentaron depresión moderada, y 38 (31,7%) depresión severa.

Los datos cuantitativos obtenidos en los instrumentos aplicados se recogieron en

Para lograr el objetivo de la investigación se realizaron los siguientes pasos

1. Se calcularon los datos del Sumario estructural de los 120 protocolos

El análisis cualitativo se realizó a partir de los resultados obtenidos en el

En el Test de Comparación de Proporciones se observaron diferencias altamente

Tabla 1: Resultados del Test de Comparación de Proporciones para las variables

Proporción Afectiva baja 45 0,55 29 0,76 0,015*

Lambda alto 46 0,56 31 0,82 0,002**

Índice de Aislamiento bajo 65 0,79 29 0,76 0,720

*p<0,05 **p< 0,01

valores alcanzados por ambos grupos de estudio en cuanto a sus estilos de

La otra variable cualitativa, que estableció diferencias significativas se expresa en el

El análisis realizado mediante la Prueba de Mann-Whitney, mostró que los grupos

Variables cuantitativas Nivel de significación

P<0.05 ** p<0.01 ***p<0.00

Como se puede apreciar en la tabla, el total de respuestas (R) y las respuestas

Al comparar la frecuencia alcanzada en el total de respuestas (R) en ambos grupos,

evitar implicarse en el procesamiento de las emociones, pues brindan respuestas

La Proporción Afectiva se analiza en la sección de los afectos del Sumario

En los protocolos estudiados predominó la Proporción Afectiva baja, lo cual indica

El resultado obtenido en los valores de Lambda se correlaciona con el estudio

En relación a las variables cuantitativas, se observó que el total de respuestas del

En los sujetos con depresión severa, la cantidad de respuestas al protocolo fue

Exner y Sendín,(27) Pardillo.(28)

La cantidad de respuestas globales fue menor en el grupo de sujetos con depresión

En el Sistema Comprehensivo, la Suma Ponderada de respuestas de color

Según Exner,(13) los valores bajos en la Experiencia accesible señalan la presencia

Las variables diferenciadoras del nivel de depresión determinadas en el estudio

1. Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud.

2. Organización Mundial de la Salud. OMS prioriza enfermedades mentales ante

3. Organización Mundial de la Salud. La depresión. (Nota descriptiva No 369).

P<0.05 p<0.01 *p<0.00