Professional Documents
Culture Documents
Ghidul Asiguratului 2023 - 2025
Ghidul Asiguratului 2023 - 2025
Sumar:
1. Sumar: .................................................................................................................................. 1
• 2. Planuri suplimentare.................................................................................................... 4
• 4. Excluderi ..................................................................................................................... 5
• 7. Telemedicina ………………………………………………………………………………..12
5. Termeni specifici…………………………………………………………………………………….18
1
Asigurarea privată de sănătate
In vederea imbunatatirii serviciilor de asigurare privata de sanatate, dupa analiza intregii piete de
profil, am pastrat partenerul de asigurare SIGNAL IDUNA, fiind liderul in segmentul lor de piata.
Asigurarea privata de sanatate Lidl are rolul de a ajuta angajatii atunci cand au o problema
medicala, oferindu-le protectie financiara pentru cheltuielile necesare din punct de vedere medical.
Asigurarea nu se foloseste in absenta unei probleme medicale (simptome) sau doar pentru
curiozitati medicale, profilaxie.
Prin intermediul acestui ghid va prezentam detaliile asigurarii, modul de accesare alaturi de
modalitatile pentru evitarea unor situatii neplacute.
Asigurarea de sanatate este destinata problemelor de sanatate. Este de preferat sa nu fie necesar
sa o folosesti. Asigurarea de sanatate nu se utilizeaza pentru analize si servicii medicale de
verificare a starii de sanatate in absenta oricaror simptome sau afectiuni cronice.
Atat timp cat asigurarea acopera serviciul medical accesat, atunci asiguratorul va despagubi, in cel
mai scurt termen. In situatia in care serviciul medical accesat se afla intr-o zona incerta din
perspectiva despagubirii, atunci asiguratorul poate refuza acoperirea acelui serviciu. In cazul in
care ai nemultumiri cu privire la refuz, poti inainta o sesizare catre datele de contact mentionate in
acest ghid.
Asigurarea finanteaza accesul la serviciile medicale si nu intervine in actul medical in sine. Aceasta
din urma este responsabilitatea integrala a medicului/ clinicii. Daca esti nemultumit/a de modul in
care ai fost tratat/a in clinica, iti recomandam sa faci o sesizare direct.
2
Asigurarea privată de sănătate
Asigurarea privata de sanatate are rolul de a te ajuta ori de cate ori ai o problema medicala,
oferindu-ti protectie cu privire la cheltuielile serviciilor medicale necesare.
1. Planul de baza
Telemedicina Acoperita
*Pentru serviciile de monitorizare a sarcinii efectuate in afara retelei, se acopera 75% din costuri
** In cadrul acoperirii „Indemnizatie pentru nastere” acordata noilor asigurati se aplica o perioada de
asteptare de 9 luni. Asiguratorul va achita o indemnizatie dubla (4,000 lei), daca nou-nascutul este
diagnosticat, pe perioada de internare a mamei pentru nastere, cu boli genetice sau malformatii.
3
Asigurarea privată de sănătate
*Pentru serviciile de monitorizare a sarcinii efectuate in afara retelei, se acopera 75% din costuri;
** In cadrul acoperirii Indemnizatie pentru nastere acordata noilor asigurati, se aplica o perioada de
asteptare de 9 luni. Asiguratorul va achita o indemnizatie dubla (6,000 lei sau 9,000 lei, in functie de
planul ales), daca nou-nascutul este diagnosticat, pe perioada de internare a mamei pentru nastere,
cu boli genetice sau malformatii. 4
***Pentru Planul de spitalizare se aplica o perioada de asteptare de 3 luni de la data inrolarii in
asigurare, aplicabila fiecarui Asigurat care nu a mai avut in trecut unul dintre pachetele care include
si spitalizarea si nu se acopera pre-existenta
Asigurarea privată de sănătate
Tu, alaturi de membrii familiei tale, poti beneficia de asigurare atat timp cat esti angajat al Lidl .
Solicitarea de introducere in asigurare pentru fiecare membru al familiei sau de upgrade de pachet
se face prin:
─ completarea formularului de includere si
─ transmiterea acestuia catre adresa de email sanatate.lidl@marsh.com, astfel:
pana in 11 Martie 2023 pentru perioada asigurata 1 Martie 2023 – 28 Februarie 2024 si
pana in 21 Martie 2023 pentru perioada asigurata 1 Aprilie 2023 – 28 Februarie 2024
Pentru noii angajati, acest formular trebuie completat si transmis in termen de maxim 1 luna de la
data dobandirii calitatii de asigurat.
In cazul casatoriei sau nasterii, noii membrii ai familiei pot fi inclusi in asigurare in termen de maxim
1 luna de la data casatoriei, respectiv de la data nasterii.
Angajamentele tale de plata pentru optiunile contra-cost se mentin pana la 28 Februarie 2024, asa
cum sunt mentionate in documentul intitulat “Formular privind Asigurarea Privată de Sănătate
pentru înscrierea Membrilor Familiei în planul de asigurare şi Aderarea la un Plan de asigurare
opţional".
4. Excluderi
− consecintele atacurilor teroriste, a revoltelor sau a circumstantelor exceptionale;
− consecintele actiunilor intentionate (premeditate) ale persoanelor asigurate;
− obtinerea prin mijloace frauduloase a beneficiilor asigurarii, respectiv inducerea in
eroare intentionata a asiguratorului;
− savarsirea, incercarea de a savarsi, precum si participarea asiguratului la savarsirea a
unei fapte penale prevazute de lege;
− consecintele consumului de alcool, droguri, alte substante toxice, precum si a metodelor
de dezintoxicare, inclusiv urmarile acestora;
− medicina experimentala, inclusiv urmarile acesteia;
− participarea ca subiect la studii medicale, chimice, cercetari stiintifice legate de sanatate
chiar daca nu sunt declarate astfel, inclusiv urmarile acestora;
− autotratare/automedicatie, inclusiv urmarile acesteia;
− masuri care nu sunt necesare din punct de vedere medical;
5
Asigurarea privată de sănătate
6
Asigurarea privată de sănătate
Asigurarea privata de sanatate Lidl a fost conceputa sa functioneze in mod optim, prin reteaua
extinsa de clinici Mediqa Net astfel incat sa beneficiezi de decontare directa a serviciilor medicale
primite, cu zero efort financiar din partea ta.
Totusi, daca institutia medicala la care doresti sa beneficiezi de servicii medicale sau medicul pe
care doresti sa-l consulti cu privire la problema ta de sanatate nu se regasesc in reteaua Mediqa
Net, poti accesa serviciul medical respectiv in afara retelei. In acest caz va trebui sa platesti tu, iar
ulterior, sa soliciti asiguratorului restituirea cheltuielilor in maxim 20 zile de la data la care dosarul
de rambursare este complet.
Te sfatuim ca inainte de accesarea serviciilor medicale in afara retelei Mediqa Net sa verifici cu
asiguratorul sau cu consultantul Mercer Marsh Benefits, daca serviciul medical pe care il vei accesa
este acoperit de asigurare.
Programarile pentru serviciile medicale pe care doresti sa le accesezi in reteaua Mediqa Net, se
pot face printr-una din urmatoarele variante:
• De catre tine, direct in clinica dorita, cu autorizarea ulterioara a serviciilor prin Call
Center-ul Signal Iduna;
• Prin intermediul aplicatiei Signal Care Assistant, disponibila pentru Android si iOS;
• Prin Call Center-ul asiguratorului disponibil 24/7.
Pentru programarea efectuata de tine, direct in clinica, este nevoie de autorizarea serviciului
medical cu cel putin 24 de ore inaintea efectuarii acestuia, prin intermediul aplicatiei Signal Care
Assistant sau prin Call Center.
In toate situatiile de decontare directa, confirmarea acoperirii serviciilor medicale este reprezentata
prin emiterea si transmiterea formularului de autorizare de catre asigurator, catre clinica partenera.
Daca ai efectuat autorizarea prin intermediul aplicatiei Signal Care Assistant, poti descarca de
acolo formularul de autorizare.
Daca ai accesat servicii medicale in cadrul retelei Mediqa Net fara autorizarea prealabila a
Asiguratorului, vei achita costul acestor servicii si vei transmite ulterior, dosarul de rambursare catre
Asigurator, pentru a ti se rambursa valoarea serviciilor acoperite de asigurare.
7
Asigurarea privată de sănătate
8
Asigurarea privată de sănătate
Cum sa iti stabilesti o programare medicala in reteaua Mediqa Net prin intermediul
Call Center-ului?
• Suna direct la Call Center-ul clinicii dorite din reteaua de clinici si stabileste-ti o
programare;
• Dupa ce ai confirmarea programarii, fie inregistrezi coordonatele ei, in cadrul aplicatiei
Signal Care Assistant, sectiunea „Programarile mele”, fie apelezi Call Center-ul
SIGNAL IDUNA, te identifici cu CNP-ul, mentionezi schimbarile care au aparut in starea
ta de sanatate si ii informezi cu privire la programare stabilita.
• Call Center-ul va efectua demersurile necesare in vederea trimiterii autorizarii la clinica
respectiva, astfel incat serviciile medicale sa fie decontate direct (asigurator-clinica).
9
Asigurarea privată de sănătate
Trebuie sa platesti serviciile medicale direct furnizorului. Ulterior, in baza limitelor mentionate in
pachetul tau, asiguratorul iti va rambursa costurile conform acoperirii prin asigurare, in maxim 20
zile de la data primirii documentatiei corecte si complete.
Pentru a accesa serviciile medicale in afara retelei de clinici partenere SIGNAL IDUNA,
urmeaza pasii de mai jos:
Pentru a beneficia de plata rapidă a serviciilor efectuate, încarcă în aplicația Signal Care
Assistant sau trimite prin email copii ale tuturor documentelor necesare, completate
corect și integral
10
Asigurarea privată de sănătate
Documente
Nr Tip document
obligatorii
Este important să completezi toate câmpurile, Semnătura asiguratului şi Data semnării, după care va
Formular rambursare trebui să trimiţi acest document scanat către Asigurător.
1.
(obligatoriu scanat) Acest document reprezintă cererea ta de despagubire, prin care soliciţi rambursarea costurilor pentru
anumite servicii medicale achitate in prealabil.
Documentele medicale justificative sunt acele documente care confirmă că ai efectuat serviciile medicale
pentru care soliciţi rambursarea. De exemplu: scrisoare medicală, bilet de trimitere, bilet ieşire din spital,
rezultate investigații medicale.
✓ În general, este necesar ca toate documentele emise de către medicul curant/ instituţia medicală să
conțină: date de identificare ale pacientului, motivul prezentării, istoricul afecţiunii curente, diagnosticul
complet, data efectuării consultului, semnătura si parafa medicului.
✓ Pentru consultaţii: datele de identificare ale pacientului, motivele prezentării, istoricul afecţiunii,
Documente medicale examenul clinic, diagnosticul cert sau prezumtiv, recomandări, data efectuării consultului, semnătura
justificative și parafa medicului.
2.
✓ Pentru analize și investigații: recomandări valide și copiile rezultatelor. Asigurătorul solicită copia
(Obligatorii scanate) rezultatului analizelor/investigațiilor medicale, pentru a confirma efectuarea respectivelor servicii
medicale și pentru a preveni frauda din partea clinicii.
✓ Pentru internări: recomandare din partea medicului curant, bilet de externare valid care trebuie să
conţină: datele de identificare ale pacientului, perioada internării, diagnosticul, motivul internării,
descrierea serviciilor efectuate în regim de internare, recomandări, semnătura şi parafa medicului,
ştampila furnizorului.
✓ Bilete de trimitere: date de identificare ale pacientului, diagnosticul stabilit de medic/diagnostic
prezumtiv, recomandări detaliate (numele investigațiilor necesare), data eliberării biletului de trimitere,
semnătura şi parafa medicului.
Toate documentele financiare emise de către instituţia medicală prin care să se evidenţieze explicit costul
fiecărui serviciu medical efectuat: bon fiscal, chitanţă, ordin de plată, extras de cont din care sa
Dovada plății
rezulte plata (in cazul in care serviciul a fost achitat cu cardul), etc.
serviciilor medicale
3.
Acest document atestă că ai achitat serviciile pentru care soliciţi rambursarea costurilor. Pentru a fi valid
(Obligatorie scanată)
trebuie să conţină următoarele informaţii : denumirea furnizorului, data emiterii şi numărul de înregistrare,
denumirea fiecarui serviciu achitat şi preţul aferent fiecărui serviciu achitat.
Acte identitate Copie act identitate Asigurat (CI in cazul asiguratului adult si Certificat nastere in cazul dependentilor
minori) şi copie act identitate persoană desemnată pentru încasarea sumelor datorate de Asigurător
4. în baza asigurării.
(Obligatorii scanate)
Pentru evitarea fraudei, verificarea identității între beneficiarul serviciilor, persoana asigurată și cel
care primește despăgubirea este obligatorie conform legislației în asigurări.
11
Asigurarea privată de sănătate
7. Telemedicina
Avantaje:
12
Asigurarea privată de sănătate
Intrebari frecvente
Q1: Ce înseamnă serviciul de telemedicină?
A: Serviciul de telemedicină se referă la efectuarea de ședințe de consultație printr-un apel telefonic
sau prin videoconferință de către un specialist în domeniu, în limitele posibile și în conformitate cu
legislațiile în vigoare.
Q2: Când puteți accesa serviciul de telemedicină?
A: Dacă aveți un simptom sau simțiți o schimbare în privința stării de sănătate, vă recomandăm să
folosiți acest serviciu. Cel mai bine este să obțineți răspunsuri la întrebări și îndrumare din partea
unui medic.
Q3: Cum anulați o programare?
A: A intervenit o schimbare în programul dumneavoastră și doriți anularea programării? Accesați
link-ul de anulare a programării din emailul primit și confirmați anularea. Dacă doriți să schimbați
datele programării, trebuie să începeți un proces nou de programare.
Q4: Cum încarcărcați documentele medicale?
A: Odată cu stabilirea detaliilor de programare, veți primi pe adresa de email un mesaj cu un link
ce poate fi accesat pentru încărcarea documentelor medicale înainte de consultație. De asemenea,
în timpul consultației pot fi solicitate de către medic documente medicale suplimentare, procedura
de transmitere fiind similară.
Q5: Ce conține raportul medical?
A: Raportul medical va conține concluziile consultației în care medicul poate oferi un diagnostic
prezumtiv şi recomandări în vederea efectuării unor investigaţii suplimentare (dacă sunt necesare).
Nu se pot elibera rețete compensate sau gratuite.
Q6: Trebuie să plătiți după ce beneficiați de serviciul de telemedicină SIGNAL
IDUNA?
A: Consultația va fi acoperită de planul de asigurare și nu presupune un cost suplimentar
Q7: Cum inițiați procesul de rambursare?
A: Dacă ați beneficiat de consultații la distanță la un furnizor care are disponibil un astfel de serviciu,
trimiteți dosarul de rambursare prin email la adresa rambursare@suportsanatate.ro sau prin
intermediul aplicației Signal Care Assistant. Dosarul va fi analizat conform contractului în vigoare.
Q11: Consultațiile la distanță pot fi accesate la orice furnizor care are disponibil un
astfel de serviciu?
A: Da, puteți accesa consultații la distanță la orice furnizor care are disponibil un astfel de serviciu,
procentul aferent rambursării fiind calculat conform contractului în vigoare.
13
Asigurarea privată de sănătate
8. Alte beneficii
Conditiile în care SIGNAL IDUNA oferă posibilitatea Asiguraţilor de a accesa o serie de servicii
medicale în regim preferenţial (gratuit sau cu un discount) respectiv:
Oraşele în care Asiguraţii pot accesa serviciile medicale stomatologice în regim preferenţial (gratuit
sau cu un discount):
15
Asigurarea privată de sănătate
Iasi Kinetic Fit Str. Sf. Lazar, nr. 27 0332 144 116/ 10%
0752 546 386
Ploiesti Dacmed Str. Rudului, nr. 30 0244 594 711 20%
Aria Clinic Sos. Alba Iulia, nr. 100 0269 227 773 10%
Sibiu 0269 245 516/
Misan Med Str. Hipodromului, nr. 3B 10%
0748 200 207
Timisoara Socrates Calea Martirilor 1989, nr. 1 0356 262 127 20%
Zalau Salvosan Ciobanca Str. Dumbrava, nr. 48, bl. TCI 0260 662 607 10%
Reducerea se aplică la preţul de listă al furnizorului din momentul efectuării serviciilor si poate fi
aplicată la orice serviciu din categoria recuperare medicala. Se fac eforturi pentru extinderea
acestei liste.
Perioada de valabilitate: până la notificarea de către asigurător a încetării oferirii pentru asiguraţi a
posibilităţii de a accesa o serie de servicii în regim preferenţial (gratuit sau cu un discount).
16
Asigurarea privată de sănătate
Contacte utile
17
Asigurarea privată de sănătate
Termeni specifici
Planul de asigurare
Planul de asigurare reprezintă serviciile medicale acoperite de contractul de asigurare oferit de către
Angajatorul tău. Detaliile din cadrul acestui ghid au caracter informativ şi nu substituie prevederile
contractului de Asigurare
Asigurat: Persoană fizică care locuieşte poate fi consultată la serviciul Call Center
în România care beneficiază de asigurare SIGNAL IDUNA sau la CONTRACTANT.
conform contractului de asigurare de sănătate
şi certificatului de membru. Asigurător: SIGNAL IDUNA ASIGURARE
REASIGURARE S.A., persoană juridică română
Eveniment asigurat: Evenimentul asigurat autorizată să exercite activităţi de asigurare de
pentru care SIGNAL IDUNA va oferi protecţie sănătate.
prin asigurare este tratamentul necesar din
punct de vedere medical ca urmare a unei Contractant: Persoana juridică care a încheiat
boli sau a unui accident. Evenimentul asigurat contractul de asigurare cu SIGNAL IDUNA
va fi detaliat în planul de asigurare de care pentru dumneavoastră şi care este responsabilă
beneficiaţi. de plata primei de asigurare.
Accident: Eveniment brusc, întâmplător, extern, Mediqa Net: Medic şi/sau instituţie medicală
produs independent de voinţa Asiguratului, care este autorizat(ă) de autorităţile competente
care prin acţiunea asupra corpului, provoacă şi licenţiat(ă) să efectueze un tratament conform
afectarea stării de sănătate a Asiguratului. nivelului universal de cunoaştere medicală,
care acţionează în limitele autorizaţiei primite şi
Boală: O stare anormală care afectează funcţiile care a încheiat un contract de prestări servicii
organismului Asiguratului, diagnosticată de medicale cu SIGNAL IDUNA şi este menţionat în
către un medic autorizat. Lista furnizorilor de servicii medicale disponibilă
spre consultare la serviciul Call Center SIGNAL
Perioadă de aşteptare: Perioada de la IDUNA. Disponibilitatea serviciilor medicale
începerea asigurării în care SIGNAL IDUNA dar si a medicilor ce le efectueaza in reteaua
nu acoperă evenimentul asigurat şi care este Mediqa Net este limitata la lista de servicii
menţionată în contractul de asigurare. medicale contracte cu Furnizorii de Servicii
Medicale. Informatii privind disponibilitatea
Necesar din punct de vedere medical: O serviciilor medicale solicitate pot fi obtinute
prestaţie medicală este necesară din punct sunand la Call Center.
de vedere medical, dacă conform rezultatelor
obiective ale examenelor medicale şi conform Indemnizaţie: Sumă plătită de către Asigurător
cunoştinţelor ştiinţifice generale la momentul Asiguratului, ca rezultat al efectuării de către
efectuării, este argumentată desfăşurarea sa. Asigurat a unor servicii medicale, sumă
SIGNAL IDUNA este îndreptăţit să analizeze specificată în contractul de asigurare.
şi să stabilească (conform nivelului universal
de cunoaştere medicală) dacă prestaţia este Servicii medicale în regim ambulatoriu:
necesară din punct de vedere medical. Prestaţii medicale efectuate de către un medic
conform nivelului universal de cunoaştere
Lista serviciilor medicale acoperite medicală, fără spitalizare într-o instituţie
(Catalogul prestațiilor): Lista prestaţiilor medicală.
medicale de care poate beneficia Asiguratul
în cadrul protecţiei prin asigurare. Această listă
18
Asigurarea privată de sănătate
19
Asigurarea privată de sănătate
20
Asigurarea privată de sănătate