Билет №2

Турбинный стоматологический наконечник инструмент, использующий для

приведения во вращение режущего инструмента поток сжатого воздуха, который
вращает ротор в головке наконечника. Ротор, в свою очередь, вращает вставленный в
наконечник инструмент, который удерживается цанговым устройством, приводимым в
действие либо нажатием кнопки, либо специальным ключом. 

Своим названием обязан турбине, расположенной в корпусе наконечника. Турбина

наиболее уязвимая часть наконечника, поэтому для повышения срока службы
большинство турбинных наконечников, впрочем, как и других наконечников, требует
своевременной регулярной смазки (как минимум 2 раза ежедневно в середине и в конце
рабочей смены), особенно если они работают на шарикоподшипниковом роторе, а после
приема каждого больного дезинфекции (рис. 12). Без надлежащего ухода и смазки такой
ротор может выйти из строя. 

Более того, наконечники следует хранить в строгом соответствии с требованиями

инструкции производителя. При нестерильном хранении и смазке жидким маслом, как
правило, рекомендуется хранение на специальных подставках в вертикальном
положении головкой вверх или вниз. Стерильное хранение осуществляется в пакетах для
стерилизации наконечников. 

Такие стоматологические наконечники могут придавать режущему инструменту

высокую скорость вращения: от 300 000 (шарикоподшипниковый ротор) до 500 000
(воздушный ротор) об/мин.
Для препарирования кариозной полости при лечении кариеса чаще всего используется
скорость вращения бора от 150 000 до 200 000 об/мин. 

При этом в зависимости от системы отведения обратного воздуха выделяют два

варианта подачи приводного воздуха в наконечник: 

- выход обратного воздуха через соединение наконечника с рукавом (например, Барден-

2); 
- поступление обратного воздуха по рукаву в установку через каналы рукава (например,
Ритер-Мидвест-4). 

В турбинных стоматологических наконечниках предусмотрена система

воздушноводяного охлаждения инструмента, а в некоторых из них – система
автономного освещения операционного поля. При исnользованиu турбинного
наконечника необходимо соблюдать следующие условия (Шлеттер П., Дуров В. М.,
1999): 
- не следует достигать максимальных оборотов; 
- скорость препарирования должна компенсироваться работой с качественными и
острыми инструментами; 
- можно удалять пломбировочный материал, препарировать с использованием турбины
преимущественно эмаль зуба, не внедряясь в околопульпарный дентин; 
- операционное поле должно всегда находиться под визуальным контролем; 
- препарирование должно проводиться под воздушно-водяным охлаждением; 
- параллельно с турбиной обязана функционировать система эвакуации жидкости
слюноотсосом и аэрозольного облака пылесосом; 
- персоналу необходимо работать в маске и защитных очках. 
Отечественные турбинные стоматологические наконечники (НТС -300-04, -05, -О5К)
предназначены для проведения терапевтических и ортопедических манипуляций в
стоматологии. Мощность турбины позволяет эффективно проводить самые энергоемкие
манипуляции. 

Турбинный наконечник НТС-300-04 на шарикоподшипниках качения с фрикционным

зажимом бора имеет четырехканальное соединение по стандартам 150 Мидвест и
требует постоянной смазки. 

Турбинный стоматологический наконечник НТС-ЗОО-О5, -05К на шарикоподшипниках

с сепаратором из углепластика, с фрикционным или цанговым зажимом бора
(кнопочный вариант) имеет четырехканальное соединение и не требует постоянной
смазки. Этот наконечник выпускается и в двухканальном варианте. 

Турбинные наконечники нтк-зоо и НТБК-250епна шарикоподшипниках с сепаратором

из углепластика, не требуют постоянной смазки, с кнопочным зажимом бора; дают
возможность поворота наконечника на 3600 относительно шланга через переходники:
eH-Оl для четырехканального соединения по стандартам Мидвест; ЛСН-О2 для
двухканального присоединения к шлангам отечественных бормашин; лен-оз для
двухканального соединения по стандартам Борден-2 для бормашины Хирана. 

Импортные турбинные стоматологические наконечники имеют очень широкое

распространение и применение. Наиболее известны и популярны наконечники из
Германии, Швейцарии и др. Такие наконечники различаются между собой дизайном
исполнения, общим весом, размерами и другими техническими характеристиками. Так,
например, роторный механизм турбины Тоnлайm с фиброоптикой (Австрия) обладает
высоким тяговым усилием (13 ватт). В момент соприкосновения с тканями зуба скорость
режущего инструмента составляет от 170 000 до 220 000 об/мин. При такой скорости
система охлаждения не дает температуре ткани подниматься выше критического уровня,
уменьшается опасность поломки режущего инструмента. Кроме того, конструкция
роторной системы такова, что при выключении турбины предотвращается обратное
всасывание биологически загрязненной жидкости из полости рта. Два источника света
природного спектра мощностью 22 000 люкс обеспечивают бестеневое освещение
объекта. 

К турбинному шлангу, который может иметь разные системы разъема (рис. 14), могут
быть присоединены с помощью быстро разъемной муфты (переходника или
мультифлекса) различные приборы, например для механического снятия зубного камня
(см. рис. 14 б, 16). 
Выпускается 10 моделей быстроразъемной муфты (переходника) Ротоквик для
присоединения к любой системе разъема, ко всем типам воздушных микромоторов,
приборов для механического удаления зубного камня и турбинных стоматологических
наконечников. При этом модели Ротоквик не только сохраняют все функции
наконечника, но и дают дополнительные регулируют подачу струи, увеличивая степень
«свободы» пневмоинструментов по отношению к турбинному шлангу. 

Угловые стоматологические наконечники (RЛ, или Right Angle) называемые также

малоскоростными или микромоторами, приводятся в движение электромотором либо
пневмомотором. Внешне эти наконечники похожи на высокоскоростные турбинные
(только несколько крупнее), однако скорость их вращения составляет от 20 000 до 70
000 об/мин. 
Угловой наконечник применяется для препарирования вестибулярной, язычной и
контактных поверхностей зубов с помощью фасонных головок, для подготовки в зубах с
помощью алмазных головок и твердосплавных боров полостей для вкладок, пазов для
полукоронок, парапульпарных каналов для штифтов, для раскрытия корневых каналов в
зубах нижней челюсти. 

Для препарирования дентина, эндодонтических манипуляций и полирования

пломбировочных материалов необходимы более низкие скорости и, соответственно,
большая, чем у турбины, мощность вращения инструментов. Долгое время для этих
целей использовалась электрическая бормашина, но более экономичными являются
воздушные (пневматические) микромоторы. Получая воздух из того же источника,что и
турбинный стоматологический наконечник, роторная группа воздушного микромотора
развивает скоростьот 5000 до 25000 оборотов. 

Мощность микромотора превышает турбину в 1,5 раза и составляет 20 ватг.

Регулирование скорости микромотора проводится путем изменения объема подаваемого
воздуха. В мировой стоматологии в регулировании скорости используется и сам
наконечник, который может повторять скорость бормашины или в той или иной степени
уменьшать ее. Так, например, при удалении размягченного и некротизированного
дентина при лечении кариеса число оборотов в зависимости от бора и диаметра головки
наконечника должно быть между 3000 об/мин 20 000 об/мин. Угловые наконечники
имеют штуцер с двумя (Борден-2) или четырьмя (Мидвест) отверстиями (см. рис. 14) для
соединения со шлангом. 

Отечественные угловые стоматологические наконечники для пневматических и

электрических микродвигателей имеют соотношение передачи 34скорости вращения 1: 1
(НУ-40М, с синей маркировкой ободка наконечника) и 10 :1 (НУ-40/4М, с зеленой
маркировкой ободка наконечника) и снабжены двухканальным встроенным
охлаждением. 

Стоматологический аконечник НУ-40М комплектуется внешним одноканальным узлом

охлаждения. Через переходник возможна работа на рукавных бормашинах и
использование при зуботехнических работах. 

Стоматологический аконечник НУ-40М имеет следующие технические

характеристики: 

- частота вращения 40 000 об/мин; 

- передаваемый вращающий момент не менее 0,7 кгс/см; 
- диаметр стержня режущего инструмента 2,35 мм; 
- длина наконечника 98 мм; 
- высота головки 15 мм. 

Подобные технические характеристики имеет угловой наконечник с кнопочной

фиксацией инструмента (НУ-40М). 

Наиболее известны импортные угловые стоматологические наконечники с кнопочной и

рычажной цангой. 

Прямые стоматологические наконечники (НР, или Handpiece) приводятся в движение

электромотором или пневмомотором, имеют те же скоростные показатели, что и
угловые, но за счет конструктивных особенностей позволяют оказывать на режущий
инструмент большие усилия (норматив давления на дентин для стального бора при
скорости вращения 18 000 об/мин 500 г, а для карбидовольфрамового бора при 450 000
об/мин 2 г). Чрезмерное давление на инструмент ведет не только к преждевременному
изнашиванию алмаза, но и к постоянному его перегреву. 

Прямые наконечники отечественного производства для пневматических и электрических

микродвигателей имеют соотношение передачи 1:1 (НП-40М, с синей маркировкой
ободка наконечника) и с редуктором для снижения скорости вращения 2,7 : 1 (НП-
40/15М, с зеленой маркировкой ободка наконечника) и снабжены двухканальным
раздельным встроенным охлаждением. 

Прямой наконечник применяется для подгонки протезов и их полуфабрикатов,

препарирования зубов абразивным камнем, фасонной карборундовой головкой,
сепарационными дисками, для раскрытия корневых каналов на верхних передних зубах
с помощью различных боров. 

Прямые стоматологические наконечники зарубежного производства (Хuрадент, Хирана

Према, Медиторк Америка, Микро-Мега и др.) аналогичны отечественным, но
различаются между собой размерами, весом, конструкцией, подводкой света и
охлаждения. 

Наконечники для специальных манипуляций. 

Среди них можно выделить наконечники эндодонтические, хирургические, для снятия

зубных отложений. 

Различают нескольких типов эндодонтических стоматологических наконечников,

каждый из которых работает в определенном режиме: 

вращения на малых оборотах (около 300 об/мин), что достигается применением

специальных микромоторов или эндодонтических наконечников с редукцией вращения
при использовании никель-титановых каналорасширителей, которые придают
корневому каналу форму, удобную для пломбирования специальными пластмассовыми
штифтами с нанесенной на них термопластической гуттаперчей (рис. 15). 

Кроме того, такие стоматологические наконечники могут иметь автономное питание (12
В) от аккумулятора и встроенный апекслокатор например, эндодонтический наконечник
ТрайАвто ZX; 

поступательных движений (вверх-вниз) каналорасширителя в прямых корневых каналах

на 0,5 -1,0 мм, что придает корневому каналу форму, удобную для пломбирования
методом пристеночной конденсации гуттаперчи (см. рис. 15). В качестве примера
следует назвать эндодонтический наконечник Эндофлэш. Кроме того, предлагается
наконечник со съемными головками и с обратно-поступательным движением; 

возвратно-вращательных движений (вправо-влево) каналорасширителя в пределах

сектора до 900. Практически все эндодонтические инструменты для наконечников
отечественного и зарубежного производства могут работать в этом режиме, значительно
облегчая ручную работу врача; 

возвратно-поступательно-вращательных движений инструментов, в частности с

безопасной верхушкой, на 0,4-0,8 мм и 900, что придает корневому каналу форму,
удобную для пломбирования методом пристеночной конденсации гуттаперчи. В
качестве примера следует назвать эндодонтический наконечник Канал Лидер; 

вибрационного препарирования. Такое препарирование осуществляется, например,

наконечником Соунuк-Эйр и выполняется в двух режимах: з в ук о в о м (с частотой
колебаний 15006500 Гц) и Ультразвуковом (с частотой колебаний 25 00030 000 Гц).
Звуковые наконечники применяют в широких корневых каналах при их раскрытии.
Вибрация осуществляет возвратно-поступательные движения и микропродвижения
инструмента в пределах 0,0004-0,0016 мм. Это сочетается с ирригацией корневых
каналов. Вибрация с газообразующей жидкостью обеспечивает высокое качество
очистки. Для придания корневому каналу правильной формы требуется его
дополнительное препарирование. 

Для снятия зубных отложений кроме использования обычных применяют специальные

стоматологические наконечники, которые отличаются между собой частотой колебаний,
подаваемой на кончик рабочего инструмента: 

• в ультразвуковом диапазоне (например, наконечники Кэйвumрон, Дэнmсnлай, КэвТFI-

l0, Кэв-Проуб, Одонтосон, Теледайн Денскоу, Просоунuк Мuдайдентэй и др.): 

с частотой 16-20КГЦ, создаваемой магнитострикционным 1 преобразователем. При этом

механическое воздействие ультразвука на инструмент носит колебательный характер (в
продольном направлении) с амплитудой колебаний от 6 до 100 мкм.
Магнитострикционный стоматологический наконечник, в котором фиксируется
инструмент (ультразвуковые скейлеры) для снятия зубных отложений, представляет
собой трубку из ферромагнитного металла, находящегося в высокочастотном магнитном
поле. Под воздействием магнитного поля трубка расширяется и сжимается, что и
является причиной вибрации наконечника. 

В течение всей процедуры через наконечник к зубу поступает вода, что предотвращает
нагревание очищаемой поверхности. С водой также связано появление эффекта
кавитации (образование пульсирующих пузырьков, заполненных паром, газом или их
смесью), который наблюдается при распространении ультразвука в жидкой среде. 

Кавитация (лат. cavitas, cavitatis углубление, полость) образование пузырей в

движущейся жидкости. 

Пузырьки пульсируют, сливаются, порождая сильные гидродинамические возмущения в

жидкости, микропотоки, эрозию поверхности твердых тел, граничащих с кавитирующей
жидкостью. Ультразвуковая кавитация может вызвать в биологической среде такие
эффекты, как разрыв химических связей и инициирование химических реакций,
эрозирование поверхности твердых тел и свечение. Кроме того, воздействие ультразвука
обусловлено комплексным влиянием тепловых, физико-механических, химических
факторов, сопутствующих распространению ультразвука в биологической среде. 

Существует также недостаточно изученный эффект акустических микроструй. Он

возникает, по-видимому, вследствие гидродинамического напряжения и повышает
эффективность снятия зубных отложений; 

• с частотой колебаний до 45КГЦ, создаваемой в пьезоэлектрических наконечниках.

Принцип работы таких наконечников основан на свойстве анизотропных материалов
(кристалл кварца) изменять под действием переменного электрического поля свой
продольный размер в одной плоскости, что обеспечивает колебательные движения
инструменту. При работе с таким наконечником используется небольшое количество
воды; 
в звуковом диапазоне с частотой от 2 до 7 кГц. 
Принцип работы звуковых стоматологических наконечников (например, Сонифлекс-
2000, рис. 16) заключается во вращении гильзы внутри наконечника под действием
сжатого воздуха. Гильза, вращаясь с большой частотой вокруг наконечника с насадкой,
вызывает круговые колебания наконечника и насадки. При этом амплитуда колебаний
составляет до 1,5 мм. 
Звуковые скейлеры создают эллипсоидные колебательные движения, радиус которых
уменьшается с увеличением давления на очищаемую поверхность. Максимальные
колебания без заметного движения наконечника совершаются при давлении на
очищаемую поверхность не более 80 г. 

Охлаждение поверхности зуба также происходит с помощью потока воды,

пропускаемого через наконечник. Кохер Т. с. с соавт. выяснили, что при использовании
воды температура на поверхности зуба повышается в среднем на 4 ос, а при звуковой
обработке без охлаждения поверхность зуба может нагреваться на 35 ос. Такое
повышение температуры может вызывать боль, повреждение десны и пульпы зуба. 

Стоматологические аконечники, работающие в звуковом диапазоне (Taumeh-S, Тайmен-

Юнивер, Синmэкс Денmэл Со., Кэлкаси др.), меньше по размеру и легче чем
ультразвуковые. 
Кроме того, они могут быть приложены непосредственно к стоматологическим
установкам, где имеется высокоскоростной (турбинный) наконечник, или
использоваться отдельно. Увеличение ручной силовой нагрузки во время работы с этой
категорией наконечников, в отличие от ультразвуковых, приводит к увеличению их
мощности. Звуковой наконечник можно стерилизовать. 

С помощью наконечника для снятия зубных отложений возможно препарирование

твердых тканей зуба. При этом насадка заменяется на другие имеющие различную
форму и покрытые алмазной крошкой. Так, например, насадки Сониксис Микро
(Германия) препарируют твердые ткани зуба на контактных поверхностях зубов при
плотном контакте (рис. 17). Данные насадки выполнены в трех вариантах для
дистальной и мезиальной поверхностей и имеют одностороннее алмазное покрытие для
сохранения поверхности соседних зубов от повреждения, что иногда имеет место при
использовании вращающегося инструмента головки. Механические аппараты для снятия
зубных отложений носят еще название скейлеров. 

При труднодоступных кариозных полостях на контактных поверхностях возможно

использование насадок Сониксис угол. С их помощью осуществляется препарирование
кариозных полостей, расположенных на контактной поверхности между экватором и
шейкой зуба. При этом возможен доступ через жевательную поверхность с сохранением
бугоркаи контактного пункта либо через полость в соседнем зубе. 
По мнению производителей, достоинством данных инструментов является эвакуация
только деминерализованной ткани зуба. 

Ручные пескоструйные стоматологические наконечники. Шлифование поверхности

зуба происходит с помощью частиц оксида алюминия, падающих на твердые ткани зуба
под давлением воздуха. Специальное ручное пескоструйное устройство с емкостью для
порошка позволяет подавать частицы оксида алюминия на поверхность зуба. К
положительной стороне применения данных устройств относятся отсутствие вибрации
при препарировании твердых тканей зуба, удаление пелликулы с различных самых
труднодоступных для полной очистки участков зубов. Это очень эффективно при
использовании адгезивной методики при герметизации фиссур, фиксации вкладок или
несъемных ортодонтических аппаратов механического действия. 

Кроме того, возможно препарирование полостей l-го, 4-го и 5-го классов. Однако
имеется ряд отрицательных моментов, которые требуют улучшения конструкции данных
аппаратов. Например, поле обзора снижено за счет пылевой струи частиц порошка,
существует проблема кумуляции оксида алюминия в дыхательной системе пациентов и
персонала. Невозможно препарирование полости 2-го или 3-го класса или зуба под
искусственную коронку. 

Вышеперечисленные недостатки компенсируются аппаратами, подающими вместо

оксида алюминия более мягкий абразив порошок соды. У таких устройств (например,
Профифлекс-2),сода смешивается с водой и под давлением подается на поверхность
зубов. Данное устройство (рис. 18) позволяет тщательно очистить поверхность зуба от
налета при тех же ситуациях, "то и устройство с оксидом алюминия, но не дает
возможности формировать кариозные полости. 

Внутриротовые пескоструйные аппараты используются также с целью улучшения

ретенционных свойств металлических, поли 
Хирургические наконечники для бормашин, используемые во время хирургических
операций, должны выдерживать стерилизацию паром при температуре 140 ос. В
комплект оснащения хирургического кабинета операционной должны входить как
прямые, так и угловые наконечники. Если в перечень хирургических манипуляций,
проводимых в операционной, входит внедрение внутрикостных имплантатов,
необходимо иметь наконечники с редуктором. 

Стоматологическая установка это комплекс оборудования, предназначенного для выполнения

стоматологических задач. Основной составляющей рабочего места (кабинета) является
стоматологическая установка, которая в ряде случаев занимает площадь 4 м2 и может
использоваться при: - препарировании твердых тканей зубов в терапевтической и
ортопедической стоматологии; - эндодонтическом лечении зубов; - проведении ряда
амбулаторных и стационарных хирургических стоматологических операций; - протезировании
больных съемными и несъемными протезами; - осуществлении ортодонтических манипуляций.
Современная стоматологическая установка (рис. 7) оснащена турбинной бормашиной,
электробормашиной, пневмобормашиной, имеет светильник дневного света с регулировкой
освещенности рабочего поля от 8000 до 28 000 люкс и другие приспособления, позволяющие
врачу и его ассистенту работать на современном уровне. Инструменты пневмои турбинной
бормашины имеют воздушно-водяное охлаждение. В стоматологических бормашинах для
передачи вращения от двигателя к наконечнику используют приводы трех видов: - жесткие
многозвеньевые передачи со шнурами (жесткие рукава); - передачи с гибкими проволочными
валами (гибкие рукава); - безрукавные передачи с использованием пневматических или
электрических микродвигателей, которые непосредственно закрепляются на стоматологическом
наконечнике или встраиваются в него. Рис. 7. Стоматологическая установка В настоящее время
в ортопедической стоматологии применяют различные бормашины с регулируемой скоростью
вращения , которую принято считать (В. Н. Копейкин): низкой (до 10 000 об/мин); средней (от 25
000 до 50 000 об/ мин); высокой (от 50 000 до 100 000 об мин); очень высокой (от 100 000 до 300
000 об мин); сверхвысокой (свыше 300 000 об/мин). Опыт использования воздушных турбин
выявил их положительные и отрицательные стороны (Шлеттер П., Дуров В.М., 1999). 
Устройство модульной турбинной установки

В последние годы стали широко применять турбинные бормашины, в которых

вместо электродвигателя используют миниатюрную турбину, вмонтированную в
наконечник (рис. 1). Вращение турбины происходит с помощью сжатого воздуха,
подаваемого компрессором. Скорость вращения бора при этом 100 000-300 ООО
об/мин. Это позволяет без усилия и давления на зуб отпрепарировать любую
кариозную полость, быстро трепанировать зуб при осложненном кариесе.
Отсутствие вибрации приводит к уменьшению болевых ощущений пациента, об-
легчает и ускоряют работу врача. Препарирование на турбинной бормашине
необходимо производить прерывистыми касательными движениями с
обязательным водяным охлаждением во избежание термического ожога пульпы.

Принцип работы турбинной бормашины (рис. 2) Компрессор, приводимый в

движение электродвигателем, создает и поддерживает в ресивере давление от 4
до 6 атм. Клапан регулировки давления позволяет регулировать выходное
давление, в соответствии с рабочим давлением используемого турбинного
наконечника (обычно 2—3 атм). Установленное давление отображается на
манометре. Вода в водяном баке подпирается давлением воздуха из ресивера
(чтобы давление воды соответствовало давлению воздуха). При нажатии на
педаль напряжение подается на электропневмоклапан, который открывает подачу
воздуха и воды к турбинному наконечнику, через турбинный рукав. Регулировка
количества охлаждающей воды и воздуха осуществляется кранами.

2. Перед началом работы необходимо:

1. проверить наличие воды и работоспособность канализации; ■

2. проверить работоспособность компрессора и наличие жидкостей в
резервуарах;
3. проверить работоспособность инструментов, наконечников и кресла;
4. провести обработку инструментов, панелей управления, ручек и
выключателей, плевательницы и поверхности кресла.

После приема каждого пациента необходимо:

1. провести обработку инструментов, панелей управления, ручек и выключателей,

плевательницы и поверхности кресла;

2 .заменить наконечники слюноотсоса и пылесоса;

3. очистить чашу плевательницы.

В конце рабочего дня необходимо:

1. очистить чашу плевательницы и залить систему канализации

дезинфицирующим и очищающим раствором;
2. отключить электропитание от установки, кресла и компрессора;
3. перекрыть кран водоснабжения, отключив таким образом установку от
водоснабжения;
4. стравить воздух из компрессора и воздушной системы установки;
5. выпустить оставшуюся воду из гидросистемы установки;
6. провести обработку инструментов, панелей управления, ручек и
выключателей, плевательницы и поверхности кресла;
7. слить конденсат из ресивера компрессора;
8. проверить уровень масла в картере компрессора и системе автоматической
смазки наконечников (если таковая имеется);
9. проверить уровень масла в системе гидравлики (если кресло имеет
гидравлический привод);
 10. смазать все шарнирные и роликовые соединения.

Один раз в месяц необходимо:

проводить полное техобслуживание установки с привлечением специалистов-

медтехников.

Изменение плана технического обслуживания и эксплуатации возможно с учетом:

1. интенсивности работы оборудования;

2. рекомендаций производителя оборудования;
3. рекомендаций обслуживающих специалистов — медицинских техников и
санитарно-эпидемиологической службы.

В случае выявления неисправностей: работу на оборудовании необходимо

полностью прекратить. После чего устранить возникшие неисправности
собственными силами либо привлечь к устранению неисправностей
специалистов. После устранения неисправностей необходимо выполнить полную
проверку оборудования, после чего можно вновь приступить к работе.

Классификация ручных стоматологических инструментов по

назначению:
1. Инструменты для осмотра полости рта.
2. Инструменты для удаления зубных отложений.
3. Инструменты для препарирования твердых тканей зубов.
4. Инструменты для пломбирования.
К инструментам для осмотра полости рта общего назначения относятся:
1. Зеркало стоматологическое:
- с увеличивающим эффектом,
- без эффекта увеличения.
Зеркало стоматологическое предназначено:
- для осмотра труднодоступных участков полости рта,
- для дополнительной подсветки недостаточно освещенных участков
полости рта,
- для отведения и защиты тканей полости рта в момент осмотра и
препарирования зубов.
2. Зонд стоматологический:
- изогнутый (угловой, дугообразный, интерпроксимальный),
- прямой
- Зонд стоматологический двухсторонний
- Зонд стоматологический односторонний
Зонд стоматологический предназначен для:
- определения состояния твердых тканей зубов (плотность,
болезненность), поверхности пломб,
- проведения перкуссии зубов,
- вскрытия полости зуба,
- внесения препаратов в кариозную полость и полость зуба.
3. Пинцет стоматологический предназначен для:
- определения степени подвижности зубов,
- проведения перкуссии зубов,
- внесения препаратов в кариозную полость и полость зуба,
- внесения в полсть рта ватных валиков и турунд,
-установки вспомогательных инструментов и устройств для
пломбирования.
К инструментам для удаления зубных отложений относятся:
- Долото эмалевое одностороннее;
- Долото прямое одностороннее;
- Долото одностороннее изогнутое;
- Долото двухстороннее;
- Экскаваторы круглые с остро заточенной режущей кромкой. Рабочие
части имеют форму неглубокой ложки;
- Экскаваторы овальные с остро заточенной режущей кромкой;
- Экскаватор ковшеобразной формы;
- Нож двухсторонний. Режущая кромка перпендикулярна рабочей
часть;
- Нож дистальный. Имеет изогнутые рабочие части с заточкой под угол
15° к оси инструмента;
- Нож медиальный. Имеет изогнутые рабочие части с заточкой под угол
15° перпендикулярно оси инструмента;
- Нож эмалевый односторонний. Заточка вдоль оси инструмента в виде
топорика;
- Мотыга с дистальными рабочими плечами и прямыми лезвиями;
- Кюретка-ложка односторонняя круглая;
- Кюретка-ложка односторонняя овальная;
- Кюретка-ложка двухсторонняя круглая изогнутая;
- Кюретка-ложка двухсторонняя круглая прямая;
- Напильник медиальный: одна скребущая часть с левой, другая – с
правой стороны;

Инструменты для пломбирования зубов:

1. Шпатель стоматологический:
- Шпатель односторонний;
- Шпатель двухсторонний с закругленными рабочими частями;
- Шпатель двухсторонний. С одной стороны рабочая часть закруглена,
с другой стороны заострена;
- Фигурные шпатели для работы с любыми композитными материалами;
Предназначен для замешивания пломбировочных материалов и
лечебных составов.
2. Штопфер:
- Штопфер с цилиндрической рабочей частью;
- Штопфер с короткой цилиндрической частью;
- Штопфер цилиндрический со сферическим окончанием рабочей
части;
- Штопфер с удлиненной рабочей частью в виде обратного конуса;
- Штопфер шарообразный;
- Штопфер с удлиненной рабочей частью в виде обратного конуса с
прямыми окончаниями;
Предназначен для конденсации пломбировочных материалов в
кариозной полости.
3. Гладилка:
Гладилки могут быть различных размеров, односторонние,
двусторонние, а также комбинированные со штопфером. Рабочая часть
гладилки представляет собой короткие плоские лопаточки,
расположенные в различных плоскостях по отношению к ручке.
Разновидности гладилок:
- Гладилка дистально-медиальная каплевидная;
- Гладилка серповидная дистально-медиальная;
- Гладилка дистально-медиальная с удлиненной рабочей частью;
- Гладилка листовидная дистально-медиальная малая;
- Гладилка листовидная дистально-медиальная длинная;
- Гладилка листовидная дистально-медиальная широкая;
- Гладилка медиальная изогнутая тонкая правая и левая;
- Мини-гладилки дистально-медиальные каплевидные.
Гладилки предназначены для:
- внесения пломбировочных материалов в кариозную полость,
- моделирования пломб
4. Штопфер-гладилка:
- комбинированный инструмент (штопфер и гладилка)
- Штопферобратноконусный со сферическим окончанием в сочетании с
гладилкой каплевидной;
- Штопфер с короткой цилиндрической частью в сочетании с мини-
гладилкой;

- Штопфер с рабочими частями с одной стороны в виде конуса, с

другой стороны в виде обратного конуса;
- Мини-штопфер цилиндрический с плоским окончанием в сочетании с
мини-гладилкой;
- Штопфер с шарообразным окончанием в сочетании с гладилкой;
- Штопфер удлиненный цилиндрический со сферическим окончанием в
сочетании с каплевидной гладилкой;
- Штопфер с удлиненной обратноконусной частью и плоским
окончанием в сочетании с гладилкой;
- Штопфер с обратноконусной рабочей частью со сферическим
окончанием;
- Штопферобратноконусный с серповидной гладилкой.
5. Амальгамотрегер (уплотнитель):
- для внесения и уплотнения амальгамы в сформированную полость.
Дополнительные устройства для пломбирования:
1. Матрицедержатели - для постановки и фиксации матриц при
пломбировании зубов.
2. Ретракторы мягких тканей.
3. Коффердам (раббердам).
4. Клинья (деревянные и светопроводящие).

3. Правила препарирования дополнительной площадки:

1. При кариозной полости, расположенной на уровне экватора или ниже,

ширина дополнительной площадки равна ширине основной полости, или
несколько уже.
2. По протяженности дополнительная площадка составляет 1/2-2/3 длины
жевательной поверхности.
3. Глубина дополнительной площадки - 1 мм ниже эмалеводентинного
соединения.
4. Правильно сформированная полость выглядит следующим образом:
5. 1. Боковые стенки – гладкие и параллельные между собой с округленными углами
между ними.
6. 2. Дно – гладкое и плоское.
7. 3. Дно полости с боковыми стенками в местах перехода образуют угол в 90
градусов.

8.
ТЕХНИКА ПРЕПАРИРОВАНИЯ БИЛЕТ 13 НОМЕР 3

Препарирование.

При препарировании кариозных полостей II класса необходимо соблюдать

следующие правила.

1. Эмаль, лишенную подлежащего дентина, необходимо удалять.

2. Стенку зуба окклюзионной поверхности, пораженную кариесом более чем
на 1/2 расстояния от срединной фиссуры до вершины бугра, необходимо
сошлифовать для последующего перекрывания композитным материалом.
Это позволит предотвратить откол стенки зуба в отдаленные сроки.
3. При препарировании жевательной поверхности следует, по возможности,
сохранять сужение между язычными и вестибулярными буграми — зону
резистентности, которая обеспечит зубу после пломбирования достаточную
прочность. Сужение формируется слегка конвергирующими вестибулярной
и язычной стенками.
4. Касательная, проведенная к зубу, и стенки полости (вестибулярная и
язычная) должны быть перпендикулярны.
5. Десневую стенку полости следует формировать параллельно шейке зуба:
это предотвратит откол пломбы под действием жевательной нагрузки.

Этапы препарирования полостей

1. Раскрытие кариозной полости. На этом этапе удаляют нависающие края

эмали и создают доступ для удаления некротических тканей экскаватором и
низкоскоростным наконечником.
2. Расширение кариозной полости и удаление размягченного дентина.
Размягченный дентин удаляют только экскаватором или низкоскоростным
наконечником, желательно крупным шаровидным бором.
3. Формирование полости. Предусматривает создание резистентной и
ретенционной форм. Резистентностъ достигается максимальным
сохранением интактных тканей, особенно бугров и краевого гребня
окклюзионной поверхности зуба. Ретенционная форма обеспечивается
формированием параллельных или слегка конвергирующих
противолежащих стенок полости (например, вестибулярной и язычной
стенок полости окклюзионной поверхности), а также препарированием
ретенционных бороздок и пунктов.
4. Обработка краев полости. Края полости обрабатывают для создания
качественного краевого прилегания пломбы и предотвращения сколов
эмали и пломбировочного материала. Скос, формируемый на эмали под
углом примерно 45°, называется фальц. Фальц не только улучшает адгезию
пломбы к тканям зуба, но и делает незаметной линию перехода «ткань зуба
— композит». При формировании фальца иссекают остатки эмалевых
призм, не имеющих основания. Важно, чтобы эмалевый край был
сформирован из эмалевых призм, имеющих основание, поэтому
необходимо учитывать их направление. При препарировании под
композитные материалы фальц формируют примерно на половину
толщины эмали. Для пломбирования амальгамой фальц формируют на всю
толщину эмали. Отказаться от формирования фальца можно только в тех
случаях, когда пломбировочный материал менее прочен, чем эмаль.
 5. Очищение полости. Производится с помощью водно-воздушного
пистолета.
6. Проверка качества препарирования. Для этого используется как зонд, так
и детектор кариеса.

7. Раскрытие кариозной полости осуществляют с помощью фиссурного бора, который

ведут вдоль краев полости и
8. пилящими движениями иссекают эмалевые навесы. Далее применяют шаровидный
бор, вводят его под нависающую
9. эмаль и осторожными движениями расширяют полость до тех пор, пока она не будет
доступна обзору.
10. Расширение кариозной полости осуществляется фиссурными борами среднего и
большого размера, которыми
11. выравниваются края эмали, иссекаются пораженные кариесом фиссуры.
Некрэктомия предусматривает удаление размягченного, некротизированного дентина,
производится частичноострым экскаватором с постепенным удалением кариозных масс,
осуществляется продвижением инструмента от

боковых стенок к дну полости без давления. Полная некрэктомия дентина производится
только с помощью
шаровидного бора, соответствующего размеру полости. Бор не должен задерживаться при
входе в полость, но и не
быть очень маленьким.
Шаровидным бором сначала препарируют стенки, а затем дно. При глубоком кариесе дно
оставляют выпуклым над
теми участками, где выступают рога пульпы. Удаляя некротизированный дентин, бором
производят прерывные,
запятообразные движения от дна полости к боковым стенкам.
Формирование кариозной полости является конечным этапом препарирования. После
удаления пораженных
кариесом твердых тканей шаровидным бором полость приобретает форму воронки, которая не
может обеспечить
фиксацию пломбы. С этой целью необходимо выровнять стенки фиссурным бором, снять
эмалевые навесы.
Образовавшееся в процессе удаления некротизированных масс дно выровнять
обратноконусным бором. Углы между
гранями полости округлить. Стенки полости, по возможности, следует оставлять достаточно
толстыми, чтобы они не
отламывались при нагрузке во время жевания. Форма полости должна обеспечивать
надежную фиксацию пломбы.
При формировании в дентине создаются ретенционные пункты конусовидными или
колесовидными борами в
виде углублений, бороздок и ямок, которые обеспечивают дополнительную ретенцию
пломбы. Бороздки или нарезки
препарируются в виде круговых желобков. Ямки (2-3) обычно шире и глубже нарезок и
создаются на
противоположных стенках.
Финирование (сглаживание) краев эмали проводится с целью обеспечения надежного
краевого прилегания
пломбы и предупреждения развития вторичного кариеса. Нельзя оставлять обломанные
эмалевые призмы по краю
полости. Необходимо сгладить образовавшиеся неровные эмалевые края. Финирование
обеспечивает ровную, гладкую
поверхность эмали, позволяет устранить микропространство между эмалью и пломбой, в
которых могут находиться
кислоты и микроорганизмы. При препарировании предусматривается создание по краю
полости скоса (фаска).
Полученный скос увеличивает площадь контакта пломбировочного материала с эмалью и
предохраняет пломбу от
осевого смещения во время воздействия жевательного давления. Следует иметь в виду, что
при пломбировании
амальгамой фаску формируют на всю глубину эмали под углом в 45 градусов, а при
пломбировании композиционными
материалами скос создают только в поверхностном слое эмали. Сглаживание краев эмали и
создание скоса производят
карборундовыми камнями и алмазными борами.
На стенках полости создают опорные ретенционные пункты в виде бороздок, ямок, нарезок,
способствующих
надежной фиксации пломбировочного материала.
12.
13.

При небольшом риске возникновения кариозного процесса и его хроническом

течении небольшая полость может быть сформирована с закругленными
краями: пломбирование проводят стеклоиономерными цементами или
композитами (можно текучими) — применение техники адгезивного
пломбирования. Небольшие полости можно сформировать грушевидной
формы (с входным отверстием меньше дна). При этом могут быть оставлены
нависающие, но не пораженные кариозным процессом эмалевые края полости.
Если предполагается применение пломбировочных материалов, не
обладающих адгезивными свойствами (амальгама, силикатные цементы), то в
полости должны быть четко сформированы прямые углы и ретенционные
пункты. Для лучшего удержания такого пломбировочного материала в полости
ей желательно придать довольно сложную конфигурацию соответственно ходу
фиссур жевательной поверхности. При использовании композиционных
материалов это нежелательно вследствие действия С-фактора: более сложная
конфигурация полости создает дополнительные полимеризационные
напряжения в материале пломбы. Внутренние контуры и углы полости должны
быть сглажены и закруглены во избежание отрыва композита от этих участков
кариозной полости.  Полученный скос увеличивает площадь контакта
пломбировочного материала с эмалью и предохраняет пломбу от смещения
во время воздействия жевательного давления. При пломбировании
кариозных полостей материалами менее прочными, чем эмаль (цементы,
пластмассы), скос не создается, так как тонкий слой пломбировочного
материала быстро разрушается под действием жевательного давления (рис.
8.10).

13. Расскажите о положении врача, пациента при лечении зубов

на верхней челюсти.В положении «9 часов» лечится область верхней
челюсти. Зеркало должно находиться в левой руке, которая опирается
на лоб пациента. Ели врач проводит работу на вестибулярной или
оральной поверхности моляров и премоляров, то голову пациента
следует поворачивать так, чтобы видеть эти поверхности напрямую.
В положении «10 часов» врач выполняет работу в основном на зубах
нижней челюсти слева, но может работать и на всем нижнем ряду.
В положении «11 часов» врач работает с зубами на нижней челюсти
справа, а с зеркалом –справа на верхней челюсти.
В положении «12 часов» врач лечит все зубы как верхней, так и
нижней челюстей.
 
Пациент всегда в положении "лежа", наклон спины меньше 45°! При
таком положении язык герметично закрывает глотку, защищая
пациента от аспирации инородных тел. При проведении длительных
сеансов лечения (больше 45-ти минут) смажьте углы рта пациента
вазелином или бипантеновой мазью.
 
14. Расскажите об обязанностях ассистента врача-
стоматолога.Спектр обязанностей ассистента определяет врач. В
настоящее время существует 2 типа деятельности ассистентов:
Первый тип включает только около врачебную деятельность, когда
помощник врача-стоматолога готовит к работе стоматологическое
оборудование и приборы.
Отвечает за готовность кабинета к работе, наличие и стерильность
инструментов, рациональное размещение материалов и
вспомогательных средств на рабочем месте.
При этом, помощник врача-стоматолога должен знать специфику
применения стоматологических инструментов и материалов, строго
соблюдать последовательность технологических этапов, быстро, четко
и правильно подавать инструменты, препараты и материалы врачу.
Второй тип деятельности ассистента врача-стоматолога связан с
частичным выполнением врачебных действий.
При первичном осмотре помощник помогает врачу выполнять
диагностические, профилактические и лечебные действия, используя
вспомогательные приспособления и приборы.
Помогает вовремя заметить изменения общего состояния организма
пациента. При стоматологических лечебных операциях открывает
обзор рабочего поля врачу, защищает слизистую оболочку и другие
ткани полости рта от повреждения, отводя щеки, губы, язык. Убирает
отсосом (аспиратором) аэрозоли, содержащие микробы. Кроме того, он
постоянно поддерживает чистоту в полости рта пациента. Оказывает
помощь при подборе цвета пломбировочных материалов при
реставрации зубов. В проведении асептической обработки кариозной
полости. Помогает относительно (с помощью валиков) или абсолютно (с
помощью коффердама) изолировать зуб.

Помогает соблюдать тщательность и последовательность

технологических этапов эндодонтической обработки корневых каналов,
заполнения их пломбировочным материалом, лечения осложненных и
не осложненных форм кариеса зубов.
 
15. Особенности работы в четыре руки.В настоящее время принцип
работы «в четыре руки» подразумевает пять компонентов практики
(Садовский В.В., 1999):
1. Работа сидя.
2. Помощь ассистентов.
3. Организация и регулирование каждого компонента
стоматологического приема (предварительный анализ, планирование,
менеджмент, оценка).
4. Максимальное упрощение рабочих моментов приема.
5. Профилактика инфекционных осложнений (InfectionControl).
При организации работы по принципу «в четыре руки» пациент
располагается в кресле «в положении лежа». При лечении
жевательных зубов нижней челюсти угол наклона спинки кресла
составляет 20—25°. При лечении зубов верхней челюсти или
фронтальных зубов нижней челюсти угол наклона спинки кресла не
превышает 5—10°, а иногда пациента располагают горизонтально
(чтобы нос и колени пациента находились примерно на одном уровне).
Врач сидит непосредственно за головой пациента в положении «8—12
часов» на абстрактном циферблате, перемещаясь в пределах этой зоны
для обеспечения хорошего обзора и максимального удобства работы.
Стул врача должен быть отрегулирован таким образом, чтобы стопы
врача стояли на полу, ноги были согнуты в коленных суставах под
углом 90 градусов, а туловище врача располагалось вертикально,
опираясь поясницей на спинку стула. Бедро врача находится чуть ниже
подголовника кресла, поэтому пациент как бы возлежит на коленях
врача.
В процессе работы стоматолог должен следовать «правилу параллели»:
фронтальная поверхность лица врача должна располагаться
параллельно поверхности препарируемого зуба.

Ассистент располагается в позиции «2—5 часов». Рабочий стол

ассистента располагается справа от него. Для лучшего обзора и
удобства работы ассистент должен сидеть на 10—12 см выше врача.
Чтобы обеспечить эргономичную позу ассистенту (сгибание ног в
коленных суставах под углом 90°), на ножке стула для ассистента
делается круговая подставка для ног. Вместо традиционной спинки, на
стуле для ассистента делается «абдоминальный упор», который
устанавливается у основания грудины на уровне мечевидного отростка
и обеспечивает дополнительную опору для туловища . Зона передачи
инструментов находится «между 5 и 8 часами».
Для обеспечения наилучшего обзора операционного поля следует
регулировать высоту кресла, степень наклона его спинки, менять
 положение врача по отношению к пациенту, просить пациента
повернуть или запрокинуть голову, открыть пошире рот и т.д. При
несоблюдении этих требований эргономики, врач затрудняет себе
работу, сидит в неудобной позе, что приводит к быстрому утомлению и
развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Билет №3
Виды стоматологических установок Стоматологические установки условно делят на группы,
отталкиваясь от ряда характеристик. 1. Способ расположения. По этому признаку существуют
установки: стационарные; монтаж такой стоматологической установки связан с жестким
креплением на полу; портативные, где блок-модуль жестко соединяется с креслом.
Передвижной комплекс на колесах и устойчивая подставка с инструментами позволяют
сделать работу максимально удобной. Приведем пример: автономная портативная
стоматологическая установка от литовской компании «Медика» может вносить изменения в
менее современные установки без турбины. Турбинная приставка имеет компрессор,
стабилизатор напряжения, систему подачи воды (емкость на 0,33 л) и воздуха (давление в
турбине 0,28-0,35 МПа). Есть и серия подобных немецких передвижных турбинных установок
«КаВо Модулар», имеющих разное число подключаемых наконечников, встроенный
компрессор и резервуар для воды. 2.  Количество персонала. Данные установки могут
разрабатываться лишь для специалиста либо для его параллельных действий с ассистентом.
Последний принцип обозначают «в четыре руки». 3. Расположение инструментального блока.
По расположению данного элемента можно назвать 3 главных вида стоматологических
установок: Мобильные приставки-тележки, предоставляющие самый простой и доступный
вариант подачи инструмента. При необходимости такие системы передвигаются, надежны,
хорошо смотрятся, оснащаются автоматизированным управлением. Кабинетные встроенные
кронштейны подают инструмент сзади или сбоку. Они считаются наиболее дорогостоящей и
наименее мобильной системой. Их можно встраивать в мебель, благодаря чему больной из
кресла не сможет увидеть инструмент. Закрепленный на пантографическом держателе столик
с инструментами и галогенным светильником не так красив, как остальные типы, и отличается
меньшей устойчивостью, зато имеет большой радиус действия. Он без проблем двигается как
в горизонтальном, так и в вертикальном направлении, то есть его удобно располагать рядом
со стоматологом или клиентом. Отметим, что он снабжен системой управления оборотами
микромотора, охлаждением инструмента и негатоскопом, позволяющим просматривать
рентгеновские снимки. На столике много свободного пространства для инструментов и
полуфабрикатов протеза. 4. По типу привода. Технические характеристики стоматологической
установки могут соответствовать таким типам приводов: воздушным для установки на рукаве
наконечников; турбинным; микромоторным; со встроенными воздушными микромоторами,
закрепляемыми на воздушном рукаве быстрым соединителем; специального назначения
(лазерные, для препарирования лучом); для эндодонтических работ; для
пародонтологических работ; для профессиональной гигиены (снятие зубных отложений;
отбеливание содой под давлением) и снятия искусственных коронок и мостовидных протезов
устранением цементного слоя; электрическим для установки на них электрических
микромоторов (щеточных, бесщеточных), пьезоэлектрических скалеров. Подводя итог всему
сказанному, приведем в качестве иллюстрации новую стационарную установку «Доктор»
(Бразилия). Она обладает: верхней подвеской; несущим гидравлическим креслом; двумя
поворотными съемными подлокотниками, управлением на обеих сторонах спинки; ножным
управлением; автовозвратом в исходное состояние; совместным подъемом сидения и
опусканием спинки; светильником (освещенность может изменяться на 3 положения: 24 Вт,
150 Вт; максимально 25 000 люкс); поворотным гидроблоком (плевательница, наполнитель
стакана) антисептической системы подачи воды; блок-модулем врача на три наконечника,
воздуховодометным пистолетом; блок-модулем ассистента, а именно воздуховодометным
пистолетом, слюноотсосом, кровоотсосом эжекторного типа. Отдельно необходимо
подчеркнуть, что сегодня данные установки разрабатываются в соответствии с правилом «все
в одном». Здесь работают современные информационные технологии (модели из Финляндии,
«Планмека»), дополняющие привычную комплектацию дисплеем, имеющим связь с
компьютером. Кроме того, стоматологические установки можно разделить на три класса по
цене. Эконом-класс. Сюда входят системы невысокой стоимости и довольно хорошего
качества, но имеющие только самые востребованные функции. Они удобны для специалиста
и больного, функциональны, но нельзя сказать об их интересном дизайне. Сюда, например,
относится установка «Unik Т Standart» (KaVo). Бизнес-класс. Здесь можно назвать установки
средней стоимости, обладающие улучшенным качеством, дающие возможность использовать
любой инструмент с необходимыми регулировками. Они оснащены дополнительными
функциями и приборами, такими как фотополимеризационное устройство, ультразвуковой
пьезоэлектрический скалер, подсветка наконечников и пр. Отметим, что они имеют более
удобную, эргономичную систему управления с функциями программирования. К примеру,
стоматологическая установка «KaVo PRIMUS 1058 S». Элит-класс. В данную группу включены
установки, доступные в продаже по высшей цене, разработанные с учетом самых
современных методик, выполненные с применением оригинальных конструкторских и
дизайнерских решений. Они обладают перечнем дополнительных функций и инструментов,
оснащаются компьютером, системой управления с функциями программирования. Здесь
повышена комфортность для обоих участников процесса лечения. В качестве примера
приведем установку «KaVo ESTETICA Е80 Т». Кабинет врача-стоматолога: оснащение и
необходимое оборудование l&g t; Наконечники для стоматологических установок Такой
наконечник необходим, чтобы перевести в движения инструмента (бора, эндодонтического
файла, скалера и пр.) энергию потока сжатого воздуха, вращение микромотора,
электрический ток. Сегодня стоматологические установки обладают различными видами
приводов, благодаря которым вращение через наконечник переходит на режущий инструмент.
В бормашинах вращательное движение от двигателя к наконечнику передают следующие
приводы: жесткие многозвеньевые передачи со шнурами (жесткие рукава); передачи с
гибкими проволочными валами (гибкие рукава); безрукавные передачи с пневматическими
или электрическими микродвигателями, закрепляемыми на наконечнике или внутри него.
Ортопедическая стоматология пользуется бормашинами с изменяемой при необходимости
скоростью вращения бора: низкой (до 10 000 об/мин); средней (25 000 – 50 000 об/мин);
высокой (50 000 – 100 000 об/мин); очень высокой (100 000 – 300 000 об/мин); сверхвысокой
(более 300 000 об/мин). Не так давно широко распространились турбинные бормашины, где
электродвигатель, в соответствии с названием, заменен небольшой турбиной, встроенной в
наконечник для стоматологических установок. Турбина приводится в движение сжатым
воздухом, подаваемым компрессором. Скорость вращения бора равна 100 000 – 300 000
об/мин. Здесь не требуется прикладывать силу при обработке кариозной полости или быстрой
трепанации зуба с осложненным кариесом. Отсутствие вибрации положительно сказывается
на уровне боли клиента, упрощает и ускоряет процедуры. Препарирование на турбинной
бормашине осуществляется прерывистыми касательными движениями, с обязательным
водяным охлаждением, направленным на избежание термического ожога пульпы. Турбинная
бормашина действует так: электродвигатель запускает компрессор, который создает и
сохраняет в ресивере давление 4-6 атм. Клапан регулировки давления дает возможность
подстраивать выходное давление под рабочие показатели применяемого турбинного
наконечника (2-3 атм). Данный показатель отображается на манометре. Чтобы давление воды
было равным давлению воздуха, вода в водяном баке подпирается давлением воздуха из
ресивера. Нажатие на педаль открывает электропневмоклапан, и воздух с водой выходят по
турбинному рукаву к наконечнику. Регулируется количество охлаждающей воды и воздуха при
помощи кранов. За время использования воздушных турбин были обнаружены как их
недостатки, так и положительные характеристики. Их минусы являются следствием:
недостатков роторного механизма, системы охлаждения турбины старой конструкции
(создают опасный уровень шума в 99 децибел); вероятности удаления лишнего объема
твердых тканей при повышенных скоростях работы инструмента; высокой (до 245 °С),
вредной для тканей зуба температуры в обрабатываемой области; формирования при работе
аэрозольного облака, в котором есть вода, микрофлора, частицы твердых и мягких тканей,
режущих инструментов, слизь; возможного втягивания этого облака в сам механизм при
отключении и выброса этого состава в полость рта следующего больного. Медик должен
принимать во внимание названные минусы и если не избегать, то сократить их воздействие.
Теперь обратимся к плюсам турбинных машин, которые выгодно выделяют их на фоне других
стоматологических установок: Не требуется много усилий, поэтому значительно сокращается
побочное воздействие на пульпу и ткани пародонта. Малый размер абразивных инструментов
не позволяет твердым тканям перегреваться за счет сокращенной площади контакта
поверхностей. Также это положительно сказывается на продолжительности работы
инструмента. Уменьшение неприятных ощущений по сравнению с воздействием
использовавшихся ранее установок. Ускорение проведения процедуры, повышение ее
качества посредством автоматизированных систем охлаждения (воздушные/воздушно-
водяные).
Источник: https://www.gd.ru/articles/9489-stomatologicheskie-ustanovki

Любое использование материалов допускается только при наличии гиперссылки.

Инструменты для пломбирования зубов

1. Гладилка:

Гладилки могут быть различных размеров, односторонние, двусторонние, а также

комбинированные со штопфером. Рабочая часть гладилки представляет собой
короткие плоские лопаточки, расположенные в различных плоскостях по
отношению к ручке.

Гладилка применяется для:

 внесения в обработанную кариозную полость лекарственных прокладок;

 внесения пломбировочных материалов (временных и постоянных);
 формирования пломбы.

2. Штопфер:
Этот инструмент имеет рабочую часть в виде круглой, грушевидной или
цилиндрической головки различных размеров.

Применяется для уплотнения пломбировочного материала в полости.

3. Шпатель металлический:
Шпатель представляет собой металлическую ручку, на обоих концах которой
имеются удлиненные прямые лопаточки.

Шпатель металлический используется для приготовления:

 лекарственных веществ;
 пломбировочных материалов;
 паст для пломбирования каналов.

Примечание. При приготовлении пломбировочных материалов, которые могут

изменить цвет от металлических шпателей, используется пластмассовый
шпатель. 4. Экскаватор:

Экскаватор состоит из ручки, на обеих концах которой имеются расположенные

под углом острые ложечки, рабочая поверхность которых обращена в разные
стороны. Экскаватором удаляют:

 излишки стоматологических материалов при пломбировании

 размягченный дентин;
 временные пломбы;
 мягкий зубной налет;
 зубные отложения (наддесневые и поддесневые). Экскаваторы бывают
размером 0—3.

 ■ Инструменты для пломбирования

 • гладилка;
 • штопфер;
 • амальгам-трегер.
 Необходимо подобрать штопфер-гладилку несколько меньших размеров,
чем кариозная полость, что обеспечит хороший доступ, а, следовательно,
и конденсацию пломбировочного материала во все углубления и уступы
полости.


 Гладилка - рабочая часть гладилки представлена короткими лопаточками

прямой или изогнутой формы, расположенными в различных плоскостях
по отношению к ручке.

 Гладилка шаровидная.
 Гладилки выпускаются различных размеров (1, 3, 5, 7):
 • односторонние,
 •двусторонние,
 • комбинированные со штопфером.
 При помощи гладилки в обработанные кариозные полости вносят
пастообразные лекарственные прокладки, пломбировочный материал для
временных и постоянных пломб, формируют пломбы.
 Штопфер рабочая часть выполнена в виде круглой, грушевидной или
цилиндрической головки различных размеров. Штопфер используется
для уплотнения пломбировочного материала в полости.


 Штопфер-гладилка № 1.


 Штопфер-гладилка № 2.


 Штопфер-гладилка № 3.
 Амалъгам-трегер (штопфер для конденсации амальгамы). Рабочая часть
штопфера выполнена в виде цилиндрической головки различных
размеров, с насечками на торце.
 Вспомогательные средства для пломбирования
 • матрицы;
 • матрицедержатели;
 • межзубные клинья.
 Матрицы и матрицедержатели предназначены:
 1. Для придания пломбировочному материалу точной формы утраченной
анатомической части зуба.
 2. Обеспечивают создание правильного контактного пункта.
 3. Предупреждают избыточное выведение пломбировочного материала в
межзубной промежуток.
 4. Улучшают адаптацию материала в области десневой стенки.
 5. Предохраняют полость от попадания крови и десневой жидкости.
 Предложено большое количество конструкций матриц и
матрицедержателей, что свидетельствует о многообразии клинических
вариантов утраты твердых тканей зуба и необходимости
индивидуальности выбора.


 Матрицы:
 • стальные;
 • полиэфирные.
 Матрицедержатели:
 • Пружинный матрицедержатель Айвори.
 • Пластиночный или универсальный матрицедержатель Тофлемаера.
 • Матрицедержатель-катушка.
 • Секционная матричная система.
 Матрицы:

 1.   Стальные матрицы

  а) полоски металлические сепарационные

эластичные нержавеющие - выпускаются в виде ленты
  б) матрицы с отверстиями для фиксации в
 матридержателе
 2. Матрицы из полиэстера - прозрачные полоски. Выпускаются в роликах,
содержащих полоску длиной 15 м, имеющих удобную упаковку с
практичным отрывным устройством.

  Толщина полоски 0,05 мм.

 Имеется цветовая маркировка:
 Желтые - ширина 6 мм;
 Красные - ширина 8 мм;
 Синие - ширина 10 мм.
 Разновидностью полиэфирных полосок являются самоклеящиеся
матрицы, которые применяются у пациентов с:

 §   повышенным рвотным рефлексом;

 § микростомией;
 § макроглоссией.
 Маленькие размеры матрицы и отсутствие
 матрицедержателя позволяет провести
 необходимые манипуляции в ограниченном участке полости рта.
 Матрицедержатели:
  Пружинный матрицедержатель Айвори. До недавнего времени был
наиболее распространенным и единственным матрицедержателем,
выпускаемым нашей промышленностью. Матрицедержатель выполнен из
металла. Матрицедержатель Айвори представляет собой зажим с
зубчиками и регулируемый винтом. Его используют с полукольцевой
металлической матрицей, имеющей брюшко и отверстие для фиксации.
 Варианты формирования кариозных полостей
 Показания
 Доступ к кариозной полости
 Расположение кариозной полости
 I. Формирование кариозной полости с выведением на жевательную поверхность без
создания дополнительной площадки
 Нет доступа к карнизной полости со стороны жевательной поверхности
 Кариозная полость выше экватора
 2. Формирование кариозной полости с выведением на жевательную поверхность
и формирование дополнительной площадки на жевательной поверхности
 Жевательная поверхность истончена
 Кариозная полость доходит до десневого края (в кариозный процесс вовлечена вся
контактная поверхность)
 3. формирование медиодистальной окклюзнонной полости на обеих контактных
поверхностях с общей дополнительной площадкой (МОД)
 Кариозный процесс захватывает медиальную и дистальную контактные поверхности
 Отпрепарированная полость расположена на медиальной, дистальной контактных
и окклюзионной поверхностях
 4. Формирование кариозной полости на контактной поверхности без выведения
на жевательную поверхность
 Хороший доступ к кариозной полости со стороны контактной поверхности. Жевательная
поверхность сохранена и достаточно прочна
 Кариозная полость на любом уровне
 Медикус.ру: http://www.medicus.ru/stomatology/specialist/preparirovanie-karioznyh-polostej-po-
bleku-posobie-dlya-studentov-pamyatka-dlya-vrachej-21772.phtml

Правила препарирования дополнительной площадки:

1. При кариозной полости, расположенной на уровне экватора или ниже, ширина

дополнительной площадки равна ширине основной полости, или несколько уже.
2. По протяженности дополнительная площадка составляет 1/2−2/3 длины жевательной
поверхности.
3. Глубина дополнительной площадки — 1 мм ниже эмалеводентинного соединения.

Медикус.ру: http://www.medicus.ru/stomatology/specialist/preparirovanie-karioznyh-polostej-po-bleku-
posobie-dlya-studentov-pamyatka-dlya-vrachej-21772.phtml