CONDICIONADO VEN - TCs - Plan ASISTENSI

TÉRMINOS Y CONDICIONES DE USO PLAN ASISTENSI
El presente contrato de servicios se suscribe entre ASISTENSI GLOBAL INSURANCE, INC en adelante
denominado “ASISTENSI” y usted, en lo adelante denominado el “TOMADOR DEL PLAN”. Este contrato
contiene los términos y condiciones de uso para los servicios de salud PLAN ASISTENSI o PLAN ASISTENSI
PLUS, en adelante denominados “PLAN ASISTENSI”, “PLAN” o “PLANES”.
El uso del PLAN ASISTENSI está condicionado a la aceptación por parte del TOMADOR DEL PLAN de los
términos y condiciones de uso descritos a continuación.
Lea atentamente el presente documento antes de contratar y utilizar este servicio de salud. Al acceder y
utilizar este servicio de salud, Usted expresa su reconocimiento y aceptación de los siguientes términos y
condiciones de uso y su consentimiento respecto a recibir los servicios ofrecidos. Si no está de acuerdo con
estos términos y condiciones, no utilice los servicios referidos en el PLAN ASISTENSI o PLAN ASISTENSI PLUS.
El TOMADOR DEL PLAN, al contratar el PLAN ASISTENSI y aceptar los presentes TÉRMINOS Y
CONDICIONES, acepta igualmente que ha leído y entiende el tratamiento de sus datos personales de
acuerdo con la política de privacidad que consta en el siguiente enlace: [*]
Los presentes términos y condiciones de uso son de aplicación para todos los servicios de salud provistos a
través del PLAN ASISTENSI.
1. Definiciones y conceptos
1.1. MERCANTIL SEGUROS: Empresa de seguros inscrita y autorizada en la Superintendencia de la

Actividad Aseguradora bajo el número 74 con el RIF: J-000901805 conforme a la Ley de la
Actividad Aseguradora de 15 de marzo de 2016 publicada en la Gaceta Oficial Nº6.220, proveedor
asegurador, que otorga y asume los riesgos cubiertos en el PLAN ASISTENSI y en el PLAN
ASISTENSI PLUS de cobertura de salud para emergencias médicas en CENTROS DE SALUD
adscritos a la red de CENTROS DE SALUD de MERCANTIL SEGUROS y que tengan convenio activo
con la misma para los BENEFICIARIOS en la República Bolivariana de Venezuela mediante la
PÓLIZA.
1.2. ACCIDENTE: Suceso violento, súbito, externo y ajeno a la intencionalidad del BENEFICIARIO, que
le cause a este último lesiones corporales.
1.3. ÁMBITO TERRITORIAL: La provisión de los servicios se limita al territorio de la República

Bolivariana de Venezuela, en las siguientes ciudades: Caracas, Gran Caracas, Barcelona, Barinas,
Barquisimeto, Cagua, Charallave, Cumaná, Guacara, Guarenas, Guatire, La Guaira, La Victoria,
Lechería, Los Teques, Maracaibo, San Francisco, Maracay, Mérida (casco central) Pampatar,
Porlamar, Puerto La Cruz, Puerto Ordáz, San Antonio de Los Altos, San Cristóbal, San Félix,
Turmero, y Valencia.
1.4. ASISTENCIA MÉDICA IN SITU: Es la prestación del servicio de atención médica, que los médicos
ofrecerán en el lugar donde se encuentre el BENEFICIARIO, mediante las siguientes modalidades
de asistencia:
• ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA

• ORIENTACIÓN MÉDICA TELEFÓNICA.
• ORIENTACIÓN MÉDICA VIRTUAL.
1.5. ASISTENSI: Representado por Asistensi Global Insurance, Inc. empresa constituida debidamente
según las Leyes de Barbados, que coordina la prestación de servicios con proveedores, subsidiarias
y compañías afiliadas, comercializando el PLAN ASISTENSI y el PLAN ASISTENSI PLUS por sí misma
o a través de las sociedades pertenecientes a su mismo grupo, incluyendo sus subsidiarias y
compañías afiliadas.
2022 - Asistensi Global

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1.6. ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA: Atención médica de carácter individual en el lugar donde
se encuentre el BENEFICIARIO y dentro del ámbito territorial especificado en el presente
documento.
1.7. BENEFICIARIO: persona natural, residente en la República Bolivariana de Venezuela, a través de

la CONTRATACIÓN por parte del TOMADOR DEL PLAN y aceptación de los términos y condiciones
de uso incluida en el PLAN,
1.8. BUEN ESTADO DE SALUD: Estado de bienestar o equilibrio en el que no se presente ninguna
alteración de la salud que origine reducción de la capacidad funcional ni que pueda requerir
tratamiento médico y/o intervención quirúrgica.
De igual forma, incluye no padecer o haber padecido alguna/s de las siguientes enfermedades:
• Alteraciones de salud que originen reducción de la capacidad funcional moderada o

severa, incluyendo personas postradas en la cama, Alzheimer, esquizofrenia o demencia.
• Enfermedades cardiovasculares, incluyendo cardiopatía isquémica, angina de pecho,
infarto al miocardio, insuficiencia cardíaca, insuficiencia valvular aórtica y otras válvulas
cardíacas, Accidente Cerebrovascular (ACV), ataques de isquemia cerebral, aneurisma,
angioplastia o colocación de stent, marcapasos.
• Enfermedades autoinmunes, incluyendo EBPOC (Enfermedad Broncopulmonar
Obstructiva Crónica), insuficiencia renal crónica, lupus, esclerosis múltiple, artritis
reumatoide, esclerodermia.
• Hipertensión arterial sin tratamiento médico y no controlada.
• Diabetes mellitus sin tratamiento médico y no controlada, lo cual se entenderá en todo caso
para aquellas personas con un nivel de hemoglobina glicosilada superior o igual al 7%. Las
personas que padezcan diabetes mellitus y no puedan demostrar que su nivel de
hemoglobina glicosilada se encuentra en un nivel igual o inferior al 7% con un análisis
clínico de un laboratorio médico reconocido de menos de 90 días desde su medición y
enviado a ASISTENSI en los primeros quince (15) días desde la contratación del PLAN se
considerarán que no gozan de BUEN ESTADO DE SALUD.
• Cáncer.
1.9. CENTRAL DE ALARMA TELEFÓNICA: Unidad de atención que funciona las veinticuatro (24) horas
del día durante todo el año, para coordinar la prestación eficiente del servicio, centralizando y
validando las llamadas telefónicas. Los números de contacto son Venezuela: +58 (212) 822 12 60 y
+58 (800) 836.36.37; España: +34 (911) 238 276; Estados Unidos: +1 (305) 455 88 11.
1.10. CENTRO DE SALUD: institución hospitalaria, clínica u hospital privado para el cuidado de la salud
de pacientes.
1.11. COBERTURA DE SALUD PARA EMERGENCIAS MÉDICAS EN CENTROS DE SALUD: En caso de

haber sido contratada, cobertura de gastos médicos prevista en la PÓLIZA de un importe máximo
de DIEZ MIL DÓLARES AMERICANOS (USD. 10.000), dependiendo de si el BENEFICIARIO contrata
el PLAN ASISTENSI o el PLAN ASISTENSI PLUS, pagaderos en Bolívares Digitales al CENTRO DE
SALUD, calculados con base en el FACTOR DE TASA DE CAMBIO calculado por MERCANTIL
SEGUROS.
1.12. CONSULTA: Orientación médica que solicita el BENEFICIARIO.
1.13. CONTRATACIÓN: Procedimiento a llevar a cabo por el TOMADOR DEL PLAN para la inclusión del
BENEFICIARIO o BENEFICIARIOS en los PLANES ASISTENSI. Respecto a la contratación realizada
por el TOMADOR DEL PLAN, cada uno de los Beneficiarios sólo podrán acceder a un sólo Plan. En
ningún caso se podrán contratar dos (2) planes a la vez para los BENEFICIARIOS ya sea por el mismo
TOMADOR DEL PLAN o por distintos TOMADORES DEL PLAN.

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1.14. EMERGENCIA MÉDICA: Condición de carácter súbito y repentino, manifestada por síntomas
agudos y severos que requieren de una atención inmediata, y que en caso de no recibir la atención
médica necesaria y oportuna pueda poner en peligro la vida o la función de un órgano del
BENEFICIARIO. Se entienden también comprendidas en el presente término aquellas situaciones
de urgencia que no pongan en evidente peligro la vida ni ocasionen consecuencias graves para las
personas, por lo que no amerita atención médica de manera súbita.
1.15. ENFERMEDAD: Alteración de la salud que resulte de la acción de agentes morbosos de origen
interno o externo con relación al organismo, que origine reducción de su capacidad funcional y
que requiera tratamiento médico y/o intervención quirúrgica.
1.16. ENFERMEDAD CONGÉNITA: Se considera enfermedad congénita a todas aquellas condiciones,

lesiones o enfermedades que hayan sido manifestadas y reconocidas al momento de su
nacimiento, o bien hayan sido descubiertas durante el transcurso de su vida, como consecuencia
de factores hereditarios o adquiridos durante la gestación hasta el momento del parto.
1.17. ENFERMEDAD PREEXISTENTE: Enfermedad o lesión que pueda comprobarse ha sido adquirida
con anterioridad a la fecha de inicio de la vigencia de la Póliza, y sea conocida por el Asegurador
o el BENEFICIARIO.
1.18. ENTREGA DE MEDICAMENTOS: Servicios de entrega de INVENTARIO DOMICILIARIO y de

INVENTARIO CRÍTICO.
1.19. EQUIPO DE SALUD: Conjunto de profesionales médicos y paramédicos debidamente certificados

y autorizados para el ejercicio profesional amparado en la Ley del Ejercicio de la Medicina,
calificados en la atención de EMERGENCIAS MÉDICAS de tipo prehospitalarias.
1.20. FACTOR DE TASA DE CAMBIO: Resultado de la fórmula utilizada para calcular el tipo de cambio
que se aplicará al monto de la cobertura a pagar al CENTRO DE SALUD. El resultado dependerá
del valor de la tasa oficial de cambio de divisas de la República Bolivariana de Venezuela y el
promedio de cambio utilizado por el sistema de CENTROS DE SALUD. MERCANTIL SEGUROS se
reserva el derecho de establecer dicho factor como resultado de sus cálculos propios.
1.21. HORARIO DE SERVICIO: Es el que se establece a continuación y variará en función de la

modalidad del servicio:
1.21.1. Orientación Médica Telefónica, Atención Médica Domiciliaria, Traslados, Cobertura

de Salud para Emergencias Médicas en Centros de salud: las veinticuatro (24) horas del
día y los trescientos sesenta y cinco (365) días del año de conformidad con lo dispuesto en
el presente documento.
1.21.2. Orientación Médica Virtual: de 7:30 am a 11:00pm (GMT -4), en horario de la República
Bolivariana de Venezuela, los trescientos sesenta y cinco (365) días del año.
1.21.3. Pruebas De Laboratorios Clínicos: En función del horario de atención del proveedor local
elegido por el BENEFICIARIO para la prestación del servicio.
1.22. INVENTARIO CRÍTICO: Listado de medicamentos, insumos, materiales y equipos médicos

disponibles que pueden ser requeridos por un BENEFICIARIO en el ámbito del
ingreso/hospitalización en un CENTRO DE SALUD durante las primeras setenta y dos (72) horas de
una PATOLOGÍA / EVENTO que ponga en riesgo la salud y/o vida.
1.23. INVENTARIO DOMICILIARIO: Listado de medicamentos e insumos médicos disponibles que

pueden ser requeridos por un BENEFICIARIO como consecuencia de una PATOLOGÍA / EVENTO
diagnosticado por un médico profesional en el ámbito de una consulta médica privada o
ATENCIÓN MÉDICA IN SITU.

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1.24. MEMBRESÍA ASISTENSI: Es la condición de miembro de una comunidad de usuarios registrados
en las plataformas digitales de ASISTENSI para tener acceso exclusivo a diversos beneficios y, en
determinados casos, para la contratación de planes y servicios exclusivos.
1.25. ORIENTACIÓN MÉDICA TELEFÓNICA: Son aquellas recomendaciones médicas telefónicas al

BENEFICIARIO, al comunicarse con la CENTRAL DE ALARMA TELEFÓNICA. El alcance de las
recomendaciones dependerá de la condición (patología) indicada por el BENEFICIARIO, en los
cuales no se requiere de una UNIDAD MÉDICA.
1.26. ORIENTACIÓN MÉDICA VIRTUAL: Asesoramiento a distancia a través de videoconferencia, o

mediante acceso disponible a través de la aplicación (App) móvil de ASISTENSI. El alcance de la
asesoría dependerá de la condición (patología) indicada por el BENEFICIARIO, en los cuales no se
requiere de una UNIDAD MÉDICA.
1.27. PATOLOGÍA / EVENTO: Accidente, enfermedad, emergencia médica que comprometan la salud
y/o vida del BENEFICIARIO.
1.28. PERSONAL MÉDICO Y TÉCNICO: Profesionales médicos debidamente autorizados por la Ley del
Ejercicio de la Medicina, paramédicos y personal de soporte calificado para la atención médica de
EMERGENCIAS MÉDICAS; así como los conductores de las UNIDADES MÉDICAS. Ninguno de los
profesionales médicos antes mencionados, será considerado, en cualquier caso, como médico
tratante.
1.29. PLAN ASISTENSI: Servicio de salud orientado a la atención del BENEFICIARIO ante una
EMERGENCIA MÉDICA a través de la prestación de servicios TRASLADOS, ASISTENCIA MÉDICA
IN SITU, PRUEBAS DE LABORATORIOS CLÍNICOS, ENTREGA DE MEDICAMENTOS y, en caso de
que haya sido contratada, la inclusión del BENEFICIARIO en la PÓLIZA para obtener una
COBERTURA DE SALUD PARA EMERGENCIAS MÉDICAS EN CENTROS DE SALUD en la República
Bolivariana de Venezuela. Dentro del PLAN ASISTENSI, existen dos modalidades con diferentes
coberturas: PLAN ASISTENSI y PLAN ASISTENSI PLUS.
1.30. PÓLIZA: Incluye la COBERTURA DE SALUD PARA EMERGENCIAS MÉDICAS EN CENTROS DE

SALUD contratada por ASISTENSI a favor de los BENEFICIARIOS, cuyas condiciones generales son
descargables mediante este enlace y cuyas condiciones particulares se adjuntan a los presentes
TÉRMINOS Y CONDICIONES como Anexo 1.30.
1.31. PRUEBAS DE LABORATORIOS CLÍNICOS: Servicio ofrecido al BENEFICIARIO para que acuda a
realizarse un análisis o prueba clínica. El BENEFICIARIO tendrá derecho a dos (2) análisis por año
cualquiera que sea la modalidad de PLAN contratado.
1.32. SISTEMA COORDINADO DE PROVEEDORES: Empresas, médicos, paramédicos, enfermeras y

CENTROS DE SALUD que prestarán los servicios de asistencia sanitaria previstos en esta PÓLIZA.
Su composición variará en función de los acuerdos que en cada momento MERCANTIL SEGUROS,
por sí mismo o a través de terceros, celebre con los proveedores legalmente autorizados para
prestar los servicios de asistencia sanitaria previstos en esta PÓLIZA.
1.33. TÉRMINOS Y CONDICIONES: Significa los presentes TÉRMINOS Y CONDICIONES.
1.34. TOMADOR DEL PLAN: Persona física o jurídica no residente en la República Bolivariana de
Venezuela (para cualesquiera otros supuestos serán de aplicación los términos y condiciones del
enlace) que contrata los servicios de ASISTENSI para el BENEFICIARIO. El TOMADOR DEL PLAN
será el responsable de la inclusión de los BENEFICIARIOS en el PLAN o PLANES, del pago
correspondiente por la CONTRATACIÓN del PLAN o PLANES y del cumplimiento de los TÉRMINOS
Y CONDICIONES.

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1.35. TRASLADOS: Servicio del PLAN ASISTENSI que incluye las siguientes modalidades:
• TRASLADO DE RETORNO o ALTA MÉDICA;

• TRASLADO DE TERAPIA INTENSIVA;
• TRASLADO A OTRO CENTRO DE SALUD o INTERINSTITUCIONAL;
• TRASLADO EN AMBULANCIAS; y
• TRASLADO PROGRAMADO.
1.36. TRASLADO A OTRO CENTRO DE SALUDo INTERINSTITUCIONAL (urbano): Después que el

BENEFICIARIO haya ingresado a un CENTRO DE SALUD como consecuencia de una emergencia,
este podrá solicitar, con al menos doce (12) horas de antelación una UNIDAD MÉDICA de traslado
a otro CENTRO DE SALUD dentro de la misma ciudad/población donde se encuentra el CENTRO
DE SALUD inicial si el personal médico lo determina necesario.
1.37. TRASLADO DE RETORNO o ALTA MÉDICA (urbano): Después que el BENEFICIARIO haya
recibido el alta médica en el CENTRO DE SALUD, éste podrá solicitar con al menos doce (12) horas
de antelación, una UNIDAD MÉDICA de traslado de retorno a su domicilio dentro de la misma
ciudad/población de ocurrencia del hecho si el personal médico lo determina necesario.
1.38. TRASLADO DE TERAPIA INTENSIVA: Coordinación y movilización de personal médico y técnico

y de una UNIDAD MÉDICA especializado para la atención de soporte de vida avanzado (terapia
intensiva) y con equipos de monitorización de signos vitales, desfibrilación, aspiración, ventilación
mecánica y/o incubadora, para la prestación del servicio en la atención de pacientes que requieren
ser movilizados entre dos servicios distintos de terapia intensiva de CENTROS DE SALUD, en los
cuales se requiera realizar el traslado del BENEFICIARIO, siempre que se trate de beneficiarios
adultos, pediátricos y/o neonatales, en un horario determinado y/o con características especiales a
un destino predeterminado si el personal médico lo determina necesario. Deberá ser solicitado
con al menos doce (12) horas de antelación al momento del TRASLADO DE TERAPIA INTENSIVA.
1.39. TRASLADO EN AMBULANCIAS: Coordinación y movilización de personal médico y técnico y de

una UNIDAD MÉDICA, para la prestación del servicio en la atención de accidentes, enfermedad o
emergencias en los cuales se requiera realizar el traslado de la persona a un CENTRO DE SALUD
dentro de los límites de una ciudad o población (desde-hasta) de manera inmediata.
1.40. TRASLADO PROGRAMADO: Coordinación y movilización de personal médico y técnico y de una

UNIDAD MÉDICA, para la prestación del servicio en la atención de accidentes, enfermedad en los
cuales se requiera realizar el traslado de la persona en un horario determinado y/o con
características especiales a un destino predeterminado si el personal médico lo determina
necesario.
1.41. UNIDAD MÉDICA: Vehículos dotados con equipos destinados a la atención de EMERGENCIAS
MÉDICAS, acondicionadas con insumos e instrumentos para la estabilización de la condición física
que presente el BENEFICIARIO, que pueden ser de tres (3) tipos:
1.41.1. Ambulancia: Vehículo de transporte destinado para la atención de EMERGENCIA MÉDICA

en las que exista peligro inminente para la vida del paciente, equipadas con todo el soporte
necesario para prestar este tipo de atención y su tripulación consta de personal
paramédico, médico (opcional) y conductor.
1.41.2. Avance: Vehículo de transporte con dotación médica para atender emergencia no grave,
que no ameriten traslado del paciente y su tripulación consta de personal paramédico-
conductor y médico.
1.41.3. Moto-Ambulancia: Motocicleta adaptada con sistemas de identificación, luces, sirena y

equipamiento de emergencia para el traslado de personal paramédico y médico a los fines
de realizar la atención de EMERGENCIA MÉDICA de carácter no grave. En caso de requerir
eventual traslado del BENEFICIARIO a una institución prestadora de servicios de salud

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escogida por éste, deberá ser realizada por una UNIDAD MÉDICA, de tipo Ambulancia o
Avance.

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1.42. UNIDOSIS: Dosis concreta y unitaria de un medicamento que un BENEFICIARIO recibe en el
momento de la evaluación médica para mejorar, tratar o eliminar un síntoma determinado.
2. Objeto del contrato
ASISTENSI se obliga a poner a disposición de los BENEFICIARIOS, ya sea directamente o a través de

terceros, un SISTEMA COORDINADO DE PROVEEDORES de amplia experiencia y trayectoria, certificados
bajo las leyes de la República Bolivariana de Venezuela, a los fines de la prestación de servicios primarios
a través de ASISTENCIA MÉDICA IN SITU, PRUEBAS DE LABORATORIOS CLÍNICOS, ENTREGA DE
MEDICAMENTOS y TRASLADOS en el territorio de la República Bolivariana de Venezuela. De igual
manera, los BENEFICIARIOS serán incluidos en la PÓLIZA, en caso de haber sido contratada esta
cobertura y de ser el BENEFICIARIO elegible para la contratación de la misma, para recibir la COBERTURA
DE SALUD PARA EMERGENCIAS MÉDICAS EN CENTROS DE SALUD contratada por ASISTENSI a favor
de los BENEFICIARIOS con MERCANTIL SEGUROS siempre y cuando el BENEFICIARIO goce de BUEN
ESTADO DE SALUD; todo de conformidad con el alcance y límites dispuestos en los presentes TÉRMINOS
Y CONDICIONES.
3. Alcance de los servicios
3.1. ASISTENCIA MÉDICA IN SITU: Es la prestación del servicio de atención médica, que los médicos
ofrecerán en el lugar donde se encuentre el BENEFICIARIO, mediante las siguientes modalidades
de atención:
3.1.1. ORIENTACIÓN MÉDICA TELEFÓNICA: Atención y orientación médica telefónica como

primer contacto con ASISTENSI y ASISTENSI realizará la coordinación del servicio, en los
cuales no se requiere de una UNIDAD MÉDICA. Puede ser un medio alternativo para la
prestación del beneficio de ORIENTACIÓN MÉDICA VIRTUAL si el BENEFICIARIO contactó
a ASISTENSI por teléfono. Se pueden enviar récipes e indicaciones por esta vía.
3.1.2. ORIENTACIÓN MÉDICA VIRTUAL: El equipo de salud de ASISTENSI a través de

videoconferencia, realizará una clasificación que va a determinar una toma de decisiones
en cuanto a la asistencia del BENEFICIARIO, basándose en función de los síntomas y
manifestaciones subjetivas del BENEFICIARIO o acompañante, en aras de priorizar la
atención médica.
3.1.3. ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA: El equipo de salud de ASISTENSI realizará una

clasificación que va a determinar una toma de decisiones en cuanto a la asistencia del
BENEFICIARIO, basándose en función de los síntomas y manifestaciones subjetivas del
BENEFICIARIO o acompañante, en aras de priorizar la atención médica, enviando un
médico y paramédico al sitio en donde se encuentra el BENEFICIARIO para la realización
de una consulta médica que puede derivar en el diagnóstico y tratamiento en el sitio,
aplicando tratamiento farmacológico UNIDOSIS y/o solicitando un TRASLADO EN
AMBULANCIA para la derivación del caso a un nivel superior de prestación de servicios de
salud. La ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA es un servicio de atención que excluye
procedimientos tales como: sutura, nebulizaciones, hidratación, cambios de sondas
vesicales, curas periódicas de heridas.
3.1.4. Sistema de clasificación y prioridad:
3.1.4.1. ORIENTACIÓN MÉDICA TELEFÓNICA y ORIENTACIÓN MÉDICA VIRTUAL (Código

Blanco): se trata de la orientación médica, dando un soporte básico al
BENEFICIARIO ante determinadas patologías.
3.1.4.2. Atención médica no urgente (Código Verde): se trata de una asistencia primaria para
atender patologías comunes y/o enfermedades crónicas que no revistan peligro
inminente para el BENEFICIARIO.

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3.1.4.3. EMERGENCIA MÉDICA (Código Amarillo): si el médico lo considera y lo solicita,
tendrá el respaldo de una UNIDAD MÉDICA, o del medio de transporte que
considere mejor para el traslado del BENEFICIARIO a un CENTRO DE SALUD que
será especificado por él mismo o su acompañante, garantizando el ingreso del
BENEFICIARIO.
3.1.4.4. EMERGENCIA MÉDICA (Código Rojo): cuando se reciba a través de ORIENTACIÓN

MÉDICA VIRTUAL un caso de EMERGENCIA MÉDICA se activará el procedimiento
para su atención a través del personal médico y técnico, dándose prioridad a la
solicitud. Se enviará el personal médico simultáneamente con una UNIDAD MÉDICA
hasta el lugar de ocurrencia. Luego de la estabilización del BENEFICIARIO, éste será
trasladado al CENTRO DE SALUD, pudiendo esta ser especificada por el
BENEFICIARIO o su acompañante teniendo en cuenta la red de prestadores de
servicios de MERCANTIL SEGUROS, garantizando el ingreso del BENEFICIARIO para
aquellos casos que la EMERGENCIA MÉDICA tenga cobertura bajo la PÓLIZA de
COBERTURA DE SALUD PARA EMERGENCIAS MÉDICAS EN CENTROS DE SALUD
de MERCANTIL SEGUROS.
3.2. ENTREGA DE MEDICAMENTOS
3.2.1. INVENTARIO DOMICILIARIO: Entrega de medicamentos para la administración vía oral,

inhalados, gotas y tópicos que sean indicados en el récipe médico entregado por el médico
domiciliario de ASISTENSI y/o un médico calificado de un CENTRO DE SALUD. Siempre y
cuando haya sido activado el servicio de salud personal por parte del BENEFICIARIO, éste
podrá solicitar los medicamentos indicados por el médico en el ámbito de la ASISTENCIA
MÉDICA IN SITU y/o consulta privada. El personal de ASISTENSI procederá a la entrega de
los medicamentos en el domicilio del BENEFICIARIO en un período no mayor a seis (6)
horas para Caracas y no mayor a doce (12) horas en el resto del ÁMBITO TERRITORIAL.
3.2.1.1. Límites: El límite de cantidades de insumo es suficiente para cubrir hasta un máximo
de siete (7) días continuos de tratamiento, por PATOLOGÍA/EVENTO, cubriendo
ASISTENSI el importe total del medicamento. Cualquier dosis adicional requerida
deberá ser pagada por el BENEFICIARIO y no generará reembolso para el
BENEFICIARIO.
3.2.1.2. Solicitud de cobertura: el BENEFICIARIO deberá entregar informe o receta médica

a su nombre a través del correo electrónico o la aplicación (App) móvil de
ASISTENSI, debidamente suscritos por un médico colegiado, fechados y
presentados a ASISTENSI dentro de las cuarenta y ocho (48) horas siguientes a su
emisión. ASISTENSI podrá realizar el análisis de cada una de las solicitudes para
asegurar que exista relación entre el diagnóstico y tratamiento indicado, así como
para validar que las dosis indicadas del medicamento sean acordes al esquema
regular de tratamiento indicado por patología y medicamento de acuerdo con los
estándares internacionales. Una vez realizada la solicitud, se podrá realizar
modificaciones a la misma, las cuales serán notificadas al usuario de forma
pertinente..
3.2.1.3. Inventario incluido: El listado de medicamentos incluidos es el que se especifica en

el Anexo 3.2.1.3.
3.2.2. INVENTARIO CRÍTICO (hospitalario/clínico): entrega de los requerimientos

indispensables para asegurar la atención eficaz y oportuna de los pacientes hasta por las
primeras setenta y dos (72) horas, consideradas como periodo crítico de actuación, con
respecto a las patologías listadas en el Anexo 3.2.2, en el ámbito del ingreso a un CENTRO
DE SALUD profesional.

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3.2.2.1. Límites: El límite de cantidades de insumo es suficiente para cubrir hasta un máximo
de setenta y dos (72) horas de tratamiento en CENTROS DE SALUD, por
PATOLOGÍA/EVENTO, cubriendo ASISTENSI el importe total del medicamento.
Cualquier dosis adicional requerida por fuera del límite de tiempo de cobertura
deberá ser pagada por el BENEFICIARIO y no será reembolsable.
3.2.2.2. Solicitud de cobertura: el BENEFICIARIO, hospitalizado en un CENTRO DE SALUD
por EMERGENCIA MÉDICA, deberá entregar informe o receta médica a su nombre
a través del correo electrónico o la aplicación (App) móvil de ASISTENSI.
3.2.2.3. Inventario incluido: El listado de inventario crítico para uso hospitalario/clínico de

material médico-quirúrgico, medicamentos e insumos y materiales específicos,
incluido es el que se especifica en el Anexo 3.2.2.3.
3.3. PRUEBAS DE LABORATORIO CLÍNICO:
Son un tipo de exploración confirmatoria solicitada por un médico al laboratorio clínico para
confirmar o descartar un diagnóstico. Forma parte del proceso de atención médica al BENEFICIARIO
y se apoya en el estudio de distintas muestras biológicas mediante su análisis en laboratorio
brindando un resultado objetivo que puede ser cuantitativo o cualitativo. Dichas pruebas se
realizarán con el proveedore que elija el BENEFICIARIO, procediendo ASISTENSI al reembolso del
importe incurrido por el BENEFICIARIO o TOMADOR a tal fin.
3.3.1. LÍMITES: el BENEFICIARIO tendrá derecho a dos (2) pruebas de laboratorio por año
independientemente de la modalidad del PLAN, siempre y cuando se tenga receta o
indicación médica previa y deberán pedirse directamente a ASISTENSI a través de la App
o de la CENTRAL DE ALARMA TELEFÓNICA.
3.3.2. AUTORIZACIÓN PREVIA OBLIGATORIA: únicamente las pruebas previamente

autorizadas por ASISTENSI serán cubiertas por el PLAN. No se cubrirán pruebas realizadas
con anterioridad a la autorización de ASISTENSI.
3.3.3. PRUEBAS INCLUIDAS: las PRUEBAS DE LABORATORIO CLÍNICO a las que tiene acceso el
BENEFICIARIO, y los estudios que incluye cada uno, son única y exclusivamente perfil
infección urinaria, perfil infección básico, perfil infección completo y perfil infección enteral:
PERFIL INFECCIÓN URINARIA PERFIL INFECCIÓN BÁSICO
Nombre Procedimiento Descripción Común Nombre Procedimiento Descripción Común
HEMOGRAMA HEMOGRAMA HEMOGRAMA HEMOGRAMA
URIANALISIS URIANALISIS GLUCOSA GLUCOSA/GLICEMIA
CREATININA CREATININA CREATININA CREATININA
BUN BUN BUN BUN
CULTIVO DE ORINA CULTIVO DE ORINA ERITROSEDIMENTACIO ERITROSEDIMENTACIO

N N
ERITROSEDIMENTACIO ERITROSEDIMENTACION
N

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PERFIL INFECCIÓN ENTERAL PERFIL INFECCIÓN COMPLETO
Nombre Procedimiento Descripción Común Nombre Procedimiento Descripción Común
HEMOGRAMA HEMOGRAMA HEMOGRAMA HEMOGRAMA
CREATININA CREATININA BUN BUN
BUN BUN SGPT SGPT
COPROLOGICO COPROLOGICO SGOT SGOT
ERITROSEDIMENTACION ERITROSEDIMENTACION PCR PCR
GLUCOSA GLUCOSA/GLICEMIA
CREATININA CREATININA
3.4. TRASLADOS: incluye las siguientes modalidades
• TRASLADO DE RETORNO o ALTA MÉDICA;

• TRASLADO DE TERAPIA INTENSIVA;
• TRASLADO A OTRO CENTRO DE SALUDo INTERINSTITUCIONAL;
• TRASLADO EN AMBULANCIAS; y
• TRASLADO PROGRAMADO.
3.5. COBERTURA DE SALUD PARA EMERGENCIAS MÉDICAS EN CENTROS DE SALUD:
Cubre, en caso de haber sido contratada esta cobertura y de ser el BENEFICIARIO elegible para la
contratación de la misma, aquellos gastos médicos cubiertos por MERCANTIL SEGUROS incluidos
en la PÓLIZA que tengan lugar durante la vigencia del contrato por una EMERGENCIA MÉDICA en
el territorio de la República Bolivariana de Venezuela que amerite la atención del BENEFICIARIO
en un CENTRO DE SALUD adscrito a la red de MERCANTIL SEGUROS, que tengan convenio activo
con la misma, siempre que no hayan sido solventados en su totalidad por los servicios médicos
prestados previamente por ASISTENSI al BENEFICIARIO.
Esta cobertura sólo es aplicable en caso de que haya sido específicamente contratada.
Ante cualquier EMERGENCIA MÉDICA, el BENEFICIARIO deberá ser atendido inicialmente por
ASISTENSI (por vía remota o presencial) y ASISTENSI hará sus mejores esfuerzos para solventar la
situación a través de sus servicios médicos o determinará si se trata de una EMERGENCIA MÉDICA
que requiera ser tratada en un CENTRO DE SALUD y solicitará la activación de la COBERTURA DE
SALUD PARA EMERGENCIAS MÉDICAS EN CENTROS DE SALUD a MERCANTIL SEGUROS si la
EMERGENCIA MÉDICA estuviera cubierta bajo la misma..
En caso de EMERGENCIAS GRAVES (accidentes, inconsciencia, dolor torácico sugestivo de infarto

al miocardio, etc.) cubiertas bajo la COBERTURA DE SALUD PARA EMERGENCIAS MÉDICAS EN
CENTROS DE SALUD, el BENEFICIARIO podrá trasladarse por sus propios medios al CENTRO DE
SALUD, siendo obligatorio llamar a la CENTRAL DE ALARMA TELEFÓNICA para agilizar la
prestación del servicio en el CENTRO DE SALUD.

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3.5.1. Condiciones de admisibilidad del BENEFICIARIO para la COBERTURA DE SALUD PARA
EMERGENCIAS MÉDICAS EN CENTROS DE SALUD:
3.5.1.1. Tener una edad comprendida entre 0 y 120 años, inclusive. A los fines de los límites
de edad establecidos, se considerará asegurada la persona hasta el vencimiento del
año-póliza en el cual el BENEFICIARIO alcance la edad máxima fijada en cada caso.
3.5.1.2. Ser familiar o tener una relación de afinidad con el TOMADOR del PLAN.
3.5.1.3. Gozar de BUEN ESTADO DE SALUD al momento de la CONTRATACIÓN.
3.5.1.4. No ser consumidor de ningún tipo de sustancias estupefacientes o psicotrópicas,

salvo prescripción médica.
3.5.1.5. Tener residencia habitual dentro del ÁMBITO TERRITORIAL.
3.5.1.6. Ser titular de una MEMBRESÍA ASISTENSI vigente.
4. Proceso para solicitar la prestación de los servicios:
4.1. Solicitud de servicio: Ante cualquier EMERGENCIA MÉDICA que amerite una solicitud de servicio
de ATENCIÓN MÉDICA IN SITU, ENTREGA DE MEDICAMENTOS, TRASLADOS, PRUEBAS DE
LABORATORIOS CLÍNICOS o COBERTURA DE SALUD PARA EMERGENCIAS MÉDICAS EN
CENTROS DE SALUD, el BENEFICIARIO deberá contactar a ASISTENSI a través de:
• el aplicativo móvil disponible en las tiendas de APP: iOS y Android llamado “ASISTENSI”,
indicando su número de identificación (cédula de identidad o pasaporte), su nombre,
apellido y motivo de la llamada; o
• los números de atención telefónica de la CENTRAL DE ALARMA TELEFÓNICA, indicando
su número de identificación (cédula de identidad o pasaporte), su nombre, apellido y
motivo de la llamada.
4.2. ASISTENCIA MÉDICA IN SITU. Recibida su solicitud, ASISTENSI coordinará la prestación de

ASISTENCIA MÉDICA IN SITU al BENEFICIARIO mediante el servicio de ORIENTACIÓN MÉDICA
TELEFÓNICA o de ORIENTACIÓN MÉDICA VIRTUAL.
En caso de que el equipo de salud de ASISTENSI, en función de los síntomas y manifestaciones

subjetivas del BENEFICIARIO o acompañantes, lo considere necesario, podrá autorizar la
prestación del servicio de ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA y enviar un médico y paramédico al
sitio en donde se encuentra el BENEFICIARIO para la realización de una consulta médica que
puede derivar en el diagnóstico y tratamiento en el sitio, y/o recomendar y autorizar un TRASLADO
EN AMBULANCIA para la derivación del caso a un nivel superior de prestación de servicios de
salud.
4.3. TRASLADOS Recibida su solicitud, ASISTENSI coordinará la prestación del TRASLADO al

BENEFICIARIO mediante el servicio de ORIENTACIÓN MÉDICA TELEFÓNICA o de ORIENTACIÓN
MÉDICA VIRTUAL.
4.4. ENTREGA DE MEDICAMENTOS: Para hacer uso del servicio de ENTREGA DE MEDICAMENTOS el
BENEFICIARIO deberá enviar el informe/récipe médico a través del email o a través del aplicativo
móvil disponible en las tiendas de APP: iOS y Android llamado “ASISTENSI”, y haber recibido un
récipe médico en una consulta médica privada o domiciliaria de ASISTENSI.

11
Una vez recibida la solicitud completa (solicitud con documentación del caso) se procederá a la
validación del caso y confirmación de existencia del material, insumo y/o medicamento en los
inventarios crítico y domiciliario, dando como resultado positivo el envío del inventario y/o
provisión del servicio solicitado.
En caso de que esta cobertura haya sido contratada, ASISTENSI, a través de personal médico
calificado, determinará si el BENEFICIARIO se encuentra ante una EMERGENCIA MÉDICA que
requiera su ingreso en un CENTRO DE SALUD por un riesgo cubierto por esta PÓLIZA. El
BENEFICIARIO deberá solicitar a ASISTENSI, la prestación del servicio de ASISTENCIA MÉDICA
IN-SITU a los fines de evaluar la condición de salud presentada.
ASISTENSI a través de personal médico cualificado determinará si el BENEFICIARIO se encuentra

ante una EMERGENCIA MÉDICA que amerite su ingreso en un CENTRO DE SALUD por un riesgo
cubierto por el contrato con MERCANTIL SEGUROS.
ASISTENSI trasladará al BENEFICIARIO a un CENTRO DE SALUD a los fines de brindarle atención

médica por una EMERGENCIA MÉDICA que se encuentre cubierta por el contrato y velará por que
el BENEFICIARIO reciba atención inmediata.
En caso de EMERGENCIA MÉDICA de carácter grave (accidentes, inconsciencia, dolor torácico

sugestivo de infarto al miocardio, etc.), el BENEFICIARIO podrá trasladarse por sus propios medios
al CENTRO DE SALUD del sistema coordinado de proveedores, siendo obligatorio llamar a la
CENTRAL DE ALARMA TELEFÓNICA para recibir un mejor servicio en dicho CENTRO DE SALUD.
ASISTENSI apoyará en el procedimiento al BENEFICIARIO haciendo la comunicación directa con

MERCANTIL SEGUROS para tramitar la activación de su cobertura.
El BENEFICIARIO autoriza al médico tratante y al CENTRO DE SALUD a que comparta con

ASISTENSI información acerca de su estado físico, historia clínica y demás circunstancias que
originaron la atención, relevándolos de guardar el secreto médico. De igual manera, el
BENEFICIARIO autoriza a ASISTENSI a solicitar y recibir cualquier tipo de información médica por
parte del CENTRO DE SALUD y con MERCANTIL SEGUROS sobre la atención del BENEFICIARIO
con un fin legítimo de prestación de servicio de los PLANES ASISTENSI.
5. Periodo de carencia (o plazos de espera)
El BENEFICIARIO se considerará activo en el PLAN contratado una vez que el pago haya sido recibido en las
cuentas indicadas en las instrucciones de pago por parte del personal o los sistemas de ASISTENSI en los
siguientes plazos:
5.1. ORIENTACIÓN MÉDICA TELEFÓNICA: activo veinticuatro (24) horas después del pago.
5.2. ORIENTACIÓN MÉDICA VIRTUAL: activo veinticuatro (24) horas después del pago.
5.3. TRASLADOS: activo quince (15) días continuos después del pago.
5.4. ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA: activo quince (15) días continuos después del pago.
5.5. ENTREGA DE MEDICAMENTOS para casos de fase aguda/emergencias: estará activo quince (15)
días continuos después del pago (incluye uso desde la clínica y la consulta médica privada).
5.6. ENTREGA DE MEDICAMENTOS para casos programados: activo cuarenta y cinco (45) días
continuos después del pago (uso con informe médico de procedimiento programado).

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5.7. PRUEBAS DE LABORATORIOS CLÍNICOS: activo quince (15) días continuos después del pago.
5.8.1. ASISTENSI incluirá en la PÓLIZA al BENEFICIARIO transcurridos quince (15) días continuos
después del pago, siempre y cuando cumpla con las condiciones de admisibilidad previstas
en la cláusula 3.5.1.
5.8.2. Una vez incluido en la PÓLIZA al BENEFICIARIO, los periodos de espera aplicables a la
COBERTURA DE SALUD PARA EMERGENCIAS MÉDICAS EN CENTROS DE SALUD serán
los siguientes:
5.8.2.1. No se prevé periodo de espera tras incluir al BENEFICIARIO en la PÓLIZA y, por

tanto, tendrán cobertura quince (15) días después del pago para aquellos
accidentes amparados por la cobertura y por las siguientes enfermedades
infecciosas agudas que generen una emergencia médica: fiebre reumática,
apendicitis, bronquitis, gastroenteritis, abscesos (intraabdominales, intratorácicos e
intracraneales), adenoiditis, vértigo o laberintitis, faringo – amigdalitis (sola o
combinada), otitis, trastornos de la laringe, infección respiratoria baja, dengue
hemorrágico, malaria, meningo-encefalitis, neumonía y pielonefritis, así como los
gastos ocasionados por las siguientes enfermedades virales que generen una
emergencia médica: parotiditis, rubéola, sarampión y varicela.
5.8.2.2. Se prevé un periodo de espera de tres (3) meses, es decir, tres (3) meses y quince
(15) días después del pago, para cualquier emergencia médica que no esté
expresamente excluida de la cobertura o listada en el numeral 5.8.2.1.
5.8.2.3. Se prevé un periodo de espera de seis (6) meses, es decir, seis (6) meses y quince
(15) días después del pago, para aquellos BENEFICIARIOS que sufran de
hipertensión arterial y se les haya otorgado cobertura de emergencias médicas,
independientemente de lo expresado en los numerales 5.8.2.1 y 5.8.2.2.
6. Exclusiones del PLAN y COBERTURA DE SALUD PARA EMERGENCIAS MÉDICAS
No serán cubiertos los gastos médicos y/o los siguientes servicios:
6.1. Medicamentos prescritos por médicos fuera del SISTEMA COORDINADO DE PROVEEDORES (en
la “Entrega de Medicamentos Domiciliarios”) sin la visita y verificación de un médico domiciliario o
virtual de ASISTENSI.
6.2. Servicios de traslado en ambulancia por tratamientos recurrentes y crónicos (ejemplo: diálisis,
terapias)
6.3. Tratamientos farmacológicos posteriores a la EMERGENCIA MÉDICA, salvo el servicio de ENTREGA

DE MEDICAMENTOS previsto en la presente PÓLIZA.
6.4. Servicios de traslados en Aero ambulancia
6.5. Terapia intensiva neonatal.
6.6. Personal de salud fijo en el domicilio del BENEFICIARIO.

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6.7. EMERGENCIAS MÉDICAS ocasionadas como consecuencia o se den en el curso de: guerra,
invasión, acto de enemigo extranjero, hostilidades u operaciones bélicas (haya habido declaración
de guerra o no), insubordinación militar, levantamiento militar, insurrección, rebelión, revolución,
guerra civil, poder militar o usurpación de poder, proclamación del estado de excepción, acto de
terrorismo o acto de cualquier persona que actúe en nombre de o en relación con alguna
organización que realice actividades dirigidas a la sustitución por la fuerza del gobierno o
influenciarlo mediante el terrorismo o la violencia.
6.8. EMERGENCIAS MÉDICAS producidas por radiación nuclear, fisión, fusión, radiaciones ionizantes o
contaminación radioactiva, salvo que se originen por una causa extraña no imputable al
BENEFICIARIO.
6.9. EMERGENCIAS MÉDICAS causadas por terremoto, temblor de tierra, maremoto, tsunami,
inundación, movimientos de masas, flujos torrenciales, huracanes, tornado, tifón, ciclón, eventos
climáticos, granizo, erupción volcánica o cualquier otra convulsión de la naturaleza o perturbación
atmosférica.
6.10. EMERGENCIAS MÉDICAS consecuencia de la participación activa del BENEFICIARIO en actos

delictivos, motín, conmoción civil, disturbios populares, saqueos, disturbios laborales o conflictos
de trabajo.
6.11. Suicidio o sus tentativas, así como las lesiones que el BENEFICIARIO se cause intencionalmente.
6.12. EMERGENCIAS MÉDICAS ocasionadas como consecuencia de la participación activa del

BENEFICIARIO en duelos o riñas, a menos que se compruebe que no han sido provocados por el
BENEFICIARIO o que éste actuó en legítima defensa.
6.13. EMERGENCIAS MÉDICAS como consecuencia de la práctica del BENEFICIARIO de los siguientes
deportes o actividades de alto riesgo: caza, automovilismo, motociclismo, motocross, karting,
scooters, competencia de ciclismo, benji, buceo, submarinismo, esquí acuático, esquí en nieve,
rafting, descensos de rápidos, surf, windsurf, remo, pesca en alta mar, pesca submarina,
motonáutica, navegación en aguas internacionales en embarcaciones no destinadas al transporte
público de pasajeros, fútbol americano, rugby, saltos ornamentales, paracaidismo, vuelo en ícaro,
vuelo a vela, vuelo en globo, vuelo en parapente, vuelo en planeador, vuelo en ultraligero,
velerismo, vuelo delta, coleo, competencia de equitación, polo, hipismo, rodeo, boxeo, lucha, artes
marciales, jiu jitsu, viet vo dao, full contact, competencia de levantamiento de pesas, tiro,
espeleología, alpinismo y escalada.
6.14. EMERGENCIAS MÉDICAS producto de enfermedades decretadas como epidémicas por el

organismo público competente, en lo que se refiere a los gastos que se hayan ocasionado luego
de haber sido declaradas como tales, salvo ASISTENSI comunique lo contrario de manera expresa
y explícita para enfermedades específicas.
6.15. Tratamientos contra la dependencia del alcohol, de drogas estupefacientes y psicotrópicas y sus
complicaciones, agudas o crónicas, el etilismo; así como los accidentes ocurridos bajo la influencia
del alcohol o de drogas no prescritas médicamente y las consecuencias y/o enfermedades
originadas por el consumo de alcohol o el uso de drogas no prescritas médicamente.
6.16. Trasplantes de órganos o tejidos.
6.17. EMERGENCIAS MÉDICAS que hayan sido ocasionadas por un trasplante de órgano o tejido.
6.18. Tratamientos médicos y/o intervenciones quirúrgicas sobre órganos sanos con fines profilácticos.
6.19. Curas de reposo, tratamientos de enfermedades psiquiátricas y mentales, exámenes y terapias

efectuadas por médicos psiquiatras, trastornos funcionales de la conducta, neurosis, depresión,

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psicosis, esquizofrenia, deficiencias mentales, epilepsia, cuadros convulsivos repetitivos sin causa
estructural, demencia senil, demencia presenil, trastornos bipolares, Alzheimer y los trastornos del
sueño.
6.20. Chequeos médicos generales o exámenes con fines de diagnóstico o control, con o sin
hospitalización, cuando no haya emergencia médica o no guarden relación con la enfermedad que
originó la emergencia médica amparada por el contrato.
6.21. Estados gripales, y aplicación de vacunas.
6.22. Acupuntura, medicina naturista, homeopática o cualquier otro tratamiento no aceptado por la
Federación Médica Venezolana.
6.23. Tratamientos experimentales o investigativos.
6.24. Enfermedades de transmisión sexual, sus consecuencias y complicaciones.
6.25. Consultas o exámenes de la vista, corrección de vicios o defectos de refracción visual (miopía,
hipermetropía, astigmatismo, presbicia) por tratamientos quirúrgicos o no quirúrgicos, anteojos
y/o lentes de contacto, lentes intraoculares o infraoculares.
6.26. Tratamiento quirúrgico de patología no tumoral de las glándulas mamarias. Mastoplastia con fines
estéticos, funcionales o anatómicos y gigantomastia, Cúmulo de grasa pectoral o lipomastia en
hombres.
6.27. Tratamientos y controles de la menopausia y la andropausia.
6.28. Chequeos y controles ginecológicos.
6.29. Enfermedades y tratamientos odontológicos y periodontológicos, intervención quirúrgica de

distonías miofaciales por mal posición dentaria y/o anomalías de crecimiento de maxilares,
tratamientos de cualquier índole de la articulación temporomaxilar, salvo que los mismos sean
originados como consecuencia de una emergencia médica que ocurra durante la vigencia del
contrato, siempre que estos tratamientos se realicen, como máximo, dentro de los noventa (90)
días continuos y siguientes a la fecha de ocurrencia del accidente.
6.30. Embarazo, parto, cesárea, aborto y legrado uterino por aborto, sus consecuencias y
complicaciones. Consultas y exámenes pre y post natal.
6.31. Tratamientos médicos o intervención quirúrgica por disfunciones o insuficiencias sexuales,

infertilidad, inseminación artificial, fertilización in vitro, impotencia, Peyronie, frigidez, esterilización,
inversión de la esterilización, cambio de sexo y las complicaciones que se deriven de ellos, así como
tratamientos anticonceptivos y sus consecuencias.
6.32. Tratamientos para la obesidad o reducción de peso.
6.33. Estudios, tratamientos y hospitalizaciones por alteraciones hormonales con repercusión en el

crecimiento y/o desarrollo.
6.34. Tratamientos para el Virus Inmunodeficiencia Humana (VIH) y/o el Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA). No obstante, queda a salvo los gastos por emergencias médicas por las
enfermedades originadas como consecuencia directa del Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA) siempre y cuando el BENEFICIARIO esté en tratamiento para controlar dicha
patología.

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6.35. Honorarios como consecuencia de cualquier tratamiento, proporcionado por un médico o
enfermera que tenga parentesco con el BENEFICIARIO, dentro del segundo grado de
consanguinidad o afinidad, o que viva con éstos.
6.36. Impuestos, gastos de cobranza, limpieza, microfilm, historias clínicas, estacionamiento,

misceláneos y otros costos no definidos ni relacionados con el tratamiento de la afección declarada.
6.37. Tratamiento médico, intervención quirúrgica, servicios hospitalarios, procedimiento médico,

medicamentos, suministros, equipos e instrumentos especiales, cuyas facturas no cumplan con las
exigencias del Servicio Nacional Integrado de Administración Aduanera y Tributaria (SENIAT).
6.38. La adquisición de los siguientes equipos médicos utilizados para controles de salud y/o
prevención: tensiómetro, glucómetro, cepillos dentales, humidificador, irrigador dental, colchón
de aire anti escaras y equipos de resucitación.
6.39. Gastos médicos que no sean consecuencia de una emergencia médica del BENEFICIARIO.
6.40. Cualquier ENFERMEDAD PREEXISTENTE o ENFERMEDAD CONGÉNITA que pueda padecer al

momento de CONTRATACIÓN del PLAN, que sea de conocimiento o no del BENEFICIARIO, y sus
posibles complicaciones médicas, no serán cubiertas por el alcance de la PÓLIZA para la
COBERTURA DE SALUD PARA EMERGENCIAS MÉDICAS EN CENTROS DE SALUD.
7. Exoneraciones de responsabilidad
ASISTENSI quedará exonerada de toda responsabilidad de prestación de todos los servicios de los PLANES
ASISTENSI, incluyendo la COBERTURA DE SALUD PARA EMERGENCIAS MÉDICAS EN CENTROS DE SALUD,
en los siguientes casos:
7.1. ASISTENSI no asumirá responsabilidad alguna en relación con la calidad del servicio recibido por
el BENEFICIARIO y las consecuencias del mismo en virtud de los servicios prestados por otros
centros o profesionales de salud diferentes a los del SISTEMA COORDINADO DE PROVEEDORES.
7.2. Cuando la EMERGENCIA MÉDICA es originada por acciones criminales o dolosas del TOMADOR
DEL PLAN o del BENEFICIARIO.
7.3. Cuando la EMERGENCIA MÉDICA o accidente sea originada intencionalmente por el

BENEFICIARIO, sus familiares o personas que convivan con él.
7.4. Si el BENEFICIARIO suministra información falsa o inexacta u omitiere cualquier dato, que de haber
sido conocido por ASISTENSI, éste no hubiese otorgado la cobertura o no lo hubiese hecho en las
mismas condiciones.
7.5. Si el TOMADOR, el BENEFICIARIO o cualquier persona que obre por cuenta de éstos, presenta una
reclamación fraudulenta o engañosa, o si en cualquier tiempo emplea medios o documentos
engañosos o dolosos para sustentar una reclamación o para derivar otros beneficios relacionados
con este PLAN y/o la COBERTURA DE SALUD PARA EMERGENCIAS MÉDICAS.
7.6. Si el siniestro ha sido ocasionado por culpa grave del TOMADOR o del BENEFICIARIO. No
obstante, el MERCANTIL SEGUROS estará obligado al pago de la indemnización, si el siniestro ha
sido ocasionado en cumplimiento de deberes legales de socorro o en tutela de intereses comunes
con el MERCANTIL SEGUROS, en lo que respecta a la PÓLIZA.
7.7. Si el siniestro se inicia antes de la vigencia del contrato, o durante los plazos de espera, y continúa
después de que los riesgos hayan comenzado a correr por cuenta del MERCANTIL SEGUROS.

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7.8. Si el TOMADOR o el BENEFICIARIO no empleare los medios a su alcance para aminorar las
consecuencias del siniestro, siempre que este incumplimiento se produjera con la manifiesta
intención de perjudicar o engañar al MERCANTIL SEGUROS.
7.9. Si el TOMADOR o el BENEFICIARIO o cualquier persona que obre por cuenta de éstos, actuando
con dolo o culpa grave, obstaculiza los derechos del MERCANTIL SEGUROS estipulados en este
PLAN.
7.10. Si el tiempo para la confirmación del pago de la PÓLIZA por parte del personal o los sistemas de
ASISTENSI se extiende un tiempo razonable en función de feriados, horarios laborales y otras
causas, sean estas normales o de fuerza mayor.
7.11. Si el TOMADOR DEL PLAN o el BENEFICIARIO no siguen el proceso de utilización de los

servicios descrito en la cláusula 4 de los presentes TÉRMINOS Y CONDICIONES.
8. Zonas de difícil acceso dentro del ámbito de cobertura
Si el BENEFICIARIO que requiera el servicio de ASISTENSI se encontrara en áreas geográficas de notoria

peligrosidad, difícil acceso o en horarios que impliquen situación de riesgo a discreción de ASISTENSI, el
BENEFICIARIO estará obligado a realizar sus mejores esfuerzos para cooperar con el personal de ASISTENSI
en la tarea de coordinar las actividades que sean necesarias, a los fines de tratar de garantizar la prestación
del servicio, y dependerá de las circunstancias el que se pueda o no acceder al sitio, para atender y trasladar
al BENEFICIARIO.
Si por situaciones inesperadas y adversas en el proceso de visita y/o búsqueda no se pudiera acceder hasta
el sitio indicado, ASISTENSI deberá contactar telefónicamente al BENEFICIARIO para establecer otras
acciones a seguir.
9. Vigencia de los PLANES y la COBERTURA DE SALUD PARA EMERGENCIAS MÉDICAS EN CENTROS

DE SALUD
9.1. Para cada BENEFICIARIO la cobertura estará vigente por el período correspondiente a un (1) año.
9.2. La PÓLIZA y sus posteriores modificaciones, si las hubiera, no tendrán efecto hasta que el
TOMADOR abone a ASISTENSI la primera prima o fracción de la prima. Para los recibos anuales,
trimestrales y semestrales se tendrá un plazo de gracia de quince (15) días. Sin perjuicio de la fecha
de efecto de la PÓLIZA, tenga en cuenta los periodos de espera establecidos en el Artículo 5.
9.3. Si un TOMADOR deja de pagar las primas según lo anteriormente mencionado quedará
automáticamente excluido de los PLANES ASISTENSI y la COBERTURA DE SALUD PARA
EMERGENCIAS MÉDICAS, sin derecho a ser rehabilitado dentro de la base de datos y deberá
realizar una nueva afiliación.
10. Tarifa por BENEFICIARIO
El Plan ASISTENSI tendrá el costo indicado en las instrucciones de pago de acuerdo a la particularidad de la
CONTRATACIÓN.
11. Terminación de los PLANES y política de reembolsos
Los PLANES terminarán para cada beneficiario en los siguientes supuestos:
11.1. Por la comunicación expresa por escrito del TOMADOR del PLAN a ASISTENSI:

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11.1.1. Cuando la modalidad de pago de la prima sea mensual, el TOMADOR deberá notificar su
deseo de terminar la PÓLIZA respecto de todos o algún BENEFICIARIO con una antelación
de al menos treinta (30) días antes de la finalización de la última mensualidad para la que
desee que la PÓLIZA esté en vigor.
11.1.2. Cuando la modalidad de pago de la prima sea anual, semestral o trimestral, la PÓLIZA
terminará respecto de todos los BENEFICIARIOS o aquellos indicados por el TOMADOR al
finalizar la mensualidad en curso cuando se realizó la notificación y se reintegrarán las
cantidades correspondientes según las siguientes reglas:
11.1.2.1. Si la notificación se realizó dentro de los catorce (14) días siguientes a la

CONTRATACIÓN de la PÓLIZA, inclusive, procederá el reembolso del 90% del
monto total.
11.1.2.2. Si la notificación se realizó transcurridos catorce (14) días desde la

CONTRATACIÓN de la PÓLIZA y antes de transcurrir treinta (30) días, procederá el
reembolso del 30% del monto total.
11.1.2.3. Si la notificación se realizó transcurridos treinta (30) días o más desde la

CONTRATACIÓN de la PÓLIZA, no procederá reembolso.
11.2. En caso de fallecimiento y/o cambio de residencia del BENEFICIARIO a una ciudad o país sin
cobertura, el TOMADOR deberá comunicar expresamente esta circunstancia, dicha comunicación
tendrá la consideración de una comunicación de cancelación y resultará de aplicación lo previsto
en el apartado 11.1.1 o 11.1.2anterior, según corresponda, con lo que se tomará .en cuenta la fecha
de la comunicación y no la fecha del fallecimiento o del cambio de residencia del BENEFICIARIO.
11.3. Por el impago de las cuotas correspondientes.
11.4. Cuando ASISTENSI o MERCANTIL SEGUROS tenga conocimiento por cualquier medio, que la
información suministrada por el TOMADOR o el BENEFICIARIO es falsa o inexacta u omitiere
cualquier dato, que de haber sido conocido por ASISTENSI o por MERCANTIL SEGUROS, ésta no
hubiese otorgado la cobertura o no lo hubiese hecho en las mismas condiciones. En los casos
descritos en este numeral no procederá reembolso alguno. No obstante, ASISTENSI ofrecerá la
posibilidad de continuar con el PLAN contratado, excluyendo la COBERTURA DE SALUD PARA
EMERGENCIAS MÉDICAS EN CENTROS DE SALUD.
11.5. Cuando el BENEFICIARIO y/o el TOMADOR utilicen el servicio sin necesidad, de forma
indiscriminada y excesiva, desvirtuando el objetivo del mismo. En este caso no procederá
reembolso.
11.6. Cuando el BENEFICIARIO y/o el TOMADOR tenga una conducta irrespetuosa o inadecuada con el
personal del SISTEMA COORDINADO DE PROVEEDORES durante la prestación de los servicios.
En este caso no procederá reembolso.
11.7. De acuerdo a la cláusula 1.13 de Definiciones, cuando ASISTENSI o MERCANTIL SEGUROS tengan
conocimiento de que el BENEFICIARIO tenga dos (2) PLANES contratados a la vez, ASISTENSI
podrá cancelar el segundo PLAN ya que no está permitido tener dos (2) PLANES simultáneamente.

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12. Pago de primas y efectos de su impago
12.1. Las primas o, en su caso, fracciones de prima, serán pagaderas en el momento y con la
periodicidad que se indica en el cuadro de PÓLIZA. El medio de pago también se indicará en el
cuadro de PÓLIZA.
12.2. En caso de impago de la primera prima o primera fracción de la prima la PÓLIZA no tendrá efecto.
12.3. En caso de falta de pago de una de las primas siguientes a la primera o de una fracción de la prima
siguiente a la primera, la cobertura de la PÓLIZA quedará en suspenso un (1) mes después de la
fecha en que debió pagarse la prima o fracción de la prima. Si el ASEGURADOR no reclama el
pago dentro de los seis (6) meses siguientes al vencimiento de la prima se entenderá que la
PÓLIZA queda extinguida.
12.4. El TOMADOR será notificado cuando exista la situación de un pago fallido para que pueda tomar
las medidas que estime adecuadas en los plazos que resulten de aplicación.
12.5. La Anulación aquí mencionada no es impedimento para que EL TOMADOR DEL PLAN pueda
volver a realizar el proceso de contratación del PLAN.
13. Modificaciones a los TÉRMINOS Y CONDICIONES
Durante la vigencia de la póliza los TÉRMINOS Y CONDICIONES pueden modificarse para incorporar nuevos
tratamientos y medios de diagnóstico, modificaciones legislativas o cualquier otro tipo de precisión sobre
las coberturas. Cualquier modificación que implique una reducción de coberturas médicas deberá ser
comunicada expresamente al TOMADOR en un periodo de diez (10) días hábiles mediante la notificación
mediante correo electrónico a los TOMADORES DEL PLAN, a fin de que éstos tengan la oportunidad de
manifestar si desean continuar bajo el nuevo clausulado o terminar la relación contractual, para sí y los
correspondientes BENEFICIARIOS. Se entenderá como aceptación de los nuevos TÉRMINOS Y
CONDICIONES, (i) la aceptación expresa por parte del TOMADOR DEL PLAN; (ii) el silencio del TOMADOR
DEL PLAN transcurridos diez (10) días desde la notificación de la modificación de los TÉRMINOS Y
CONDICIONES; y (iii) el uso continuado por parte del BENEFICIARIO de los servicios, después de recibir la
notificación sobre los cambios en los TÉRMINOS Y CONDICIONES.

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Anexo 1.30
CONDICIONES PARTICULARES DE LA COBERTURA DE SALUD PARA EMERGENCIAS MÉDICAS EN
CENTROS DE SALUD OTORGADA DIRECTAMENTE POR MERCANTIL SEGUROS (EL “ASEGURADOR”)
A LOS BENEFICIARIOS AMPARADOS POR LOS PLANES ASISTENSI (CONDICIONES PARTICULARES
DE LA “PÓLIZA”)
CLÁUSULA 1. INTERPRETACIÓN DE TÉRMINOS
Los términos en mayúscula no definidos tendrán el significado asignado a los mismos en el Plan Asistensi.
A estos efectos , los términos que se señalan a continuación tendrán el siguiente significado:
• ENFERMEDAD PREEXISTENTE: Enfermedad o lesión que pueda comprobarse ha sido

adquirida con anterioridad a la fecha de inicio de la vigencia del contrato o de la inclusión del
BENEFICIARIO en la Póliza, y sea conocida por ASISTENSI o el BENEFICIARIO.
• MÉDICO: Profesional de la medicina titulado e inscrito en el Ministerio con competencia en

materia de salud o en la institución que legalmente corresponda, para ejercer la profesión
médica en el país donde presta sus servicios.
• TRATAMIENTO EXPERIMENTAL O INVESTIGATIVO: Tratamiento médico, intervención

quirúrgica, suministro, medicamento, procedimiento médico u hospitalización que:
1. No haya sido aceptado como seguro, efectivo y apropiado para el tratamiento médico
de enfermedades por el consenso de las organizaciones profesionales que están
reconocidas por la comunidad médica internacional; o
2. Su uso esté restringido a objetivos clínicos disciplinados que posean valor o beneficio
para propósitos clínicos de la disciplina y estudios científicos; o
3. No se haya probado de manera objetiva que posea valor o beneficio terapéutico; o
4. Esté bajo estudio, investigación, en un período de prueba o en cualquier fase de un

experimento o ensayo clínico.
• PRÓTESIS: Dispositivo o aparato diseñado para reemplazar una parte faltante del cuerpo o para
hacer que una parte del cuerpo trabaje mejor.
• TRATAMIENTO MÉDICO: Conjunto de medidas realizadas u ordenadas por un médico que se

ponen en práctica para la curación o alivio de una enfermedad o lesión, incluyendo
medicamentos prescritos, insumos o PRÓTESIS.
Cláusula 2. COBERTURAS DE LA PÓLIZA
Es la Cobertura prestada por MERCANTIL SEGUROS que ampara los gastos médicos ocasionados durante
la vigencia por una EMERGENCIA MÉDICA en el territorio de la República Bolivariana de Venezuela que
amerite la atención del BENEFICIARIO en una clínica en virtud de no haber sido solventada en su totalidad
la atención del BENEFICIARIO por los servicios médicos prestados previamente por ASISTENSI con un límite
de CINCO MIL DÓLARES AMERICANOS, USD. 5.000 o DIEZ MIL DÓLARES AMERICANOS, USD 10.000 que
serán aplicados por BENEFICIARIO, por enfermedad o accidente y vigencia anual, pagaderos en Bolívares a
la clínica, calculados en base al FACTOR DE TASA DE CAMBIO. El BENEFICIARIO será atendido inicialmente
por ASISTENSI (por vía remota o presencial), quien determinará que se trata de una emergencia médica que
requiere ser tratada en una clínica y velará para que el BENEFICIARIO reciba atención inmediata en un
CENTRO DE SALUD. En caso de emergencias graves (accidentes, inconsciencia, dolor torácico sugestivo de
infarto al miocardio, etc) el BENEFICIARIO podrá trasladarse por sus propios medios a la clínica, siendo
recomendable llamar a la central de alarma telefónica para recibir un mejor servicio en la clínica.

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PLAN ASISTENSI: USD$5,000.00 por caso o evento por año
PLAN ASISTENSI PLUS: USD$10,000.00 por caso o evento por año
La cobertura a la que tendrán derecho los BENEFICIARIOS de las Pólizas de Salud es la que se describe a
continuación, conforme a la PÓLIZA y al PLAN ASISTENSI elegido por el TOMADOR para los
correspondientes BENEFICIARIOS, según lo notificado por ASISTENSI a MERCANTIL SEGUROS:
El servicio cubierto puede incluir sin limitarse, las siguientes coberturas:
• Sala de Emergencia
• Honorarios médicos por emergencia
• Medicamentos en emergencia (excluyendo los antirretrovirales)
• Material gastable
• Exámenes de diagnóstico realizados en emergencia
• Estudios especiales realizados en emergencia
• Cirugías realizadas en emergencia
• Anestesia
• Nebulizador
• Laboratorios realizados en emergencia
• Rayos X
• Sonografías
• Uso de equipos en emergencia
Bajo el servicio de Emergencia también quedan cubiertos los gastos incurridos por el BENEFICIARIO de la
PÓLIZA a raíz de un diagnóstico positivo de Covid-19, siempre que MERCANTIL SEGUROS decida mantener
su decisión de amparar esta pandemia (excluida de su Condicionado aprobado). Quedan excluidos de este
servicio los gastos relacionados a cualquier prueba diagnóstica realizada para la detección o seguimiento de
Covid-19, incluyendo las pruebas PCR, pruebas virales o de anticuerpos en cualquiera de sus variantes. La
prueba de Covid-19 PCR será cubierta si el BENEFICIARIO de la PÓLIZA se encuentra hospitalizado y tiene
un diagnóstico previo de Covid-19.
Servicios de Hospitalización: bajo este beneficio quedan cubiertos los gastos relacionados a la
hospitalización de la persona asegurada siempre que la misma sea realizada en un Prestador de Servicios de
Salud y que la causa que origine dicha hospitalización no esté relacionada con una condición o
ENFERMEDAD PREEXISTENTE a la entrada o inclusión del Beneficiario de la Póliza de Salud. Dicho servicio
debe ser autorizado por el Centro de Atención al Cliente de MERCANTIL SEGUROS al momento de su
ingreso y sujeto a la debida pertinencia médica para la prestación del servicio.
Las hospitalizaciones cubiertas bajo la Póliza de Salud serán las derivadas de emergencia o urgencia médica
a consecuencia de un accidente o enfermedad común contraídos por el Beneficiario de la Póliza de Salud
durante inclusión en ésta. Estos servicios pueden incluir sin limitarse, las siguientes coberturas:
• Habitación
• Medicamentos (excluyendo los antirretovirales)
• Material gastable
• Exámenes de diagnóstico
• Estudios especiales
• Consultas en internamiento
• Honorarios médico-quirúrgicos
• Anestesia
• Sala de cirugía
• Unidad de Cuidados Intensivos
• Terapia respiratoria
• Gastos del acompañante no están incluidos dentro de estos gastos.

21
Dentro de los servicios de hospitalización quedan cubiertas las intervenciones quirúrgicas derivadas de los
casos de emergencia que requieran urgentemente de dicha intervención, siempre que estos sean
autorizados por el Departamento Médico y el Centro de Atención al Cliente de MERCANTIL SEGUROS antes
de realizarse la misma. Si durante la hospitalización y a consecuencia de complicaciones debidas a la
intervención quirúrgica o por cualquier otra enfermedad no preexistente, el Beneficiario de la Póliza de Salud
requiere atención médica por parte de uno o varios especialistas distintos al cirujano, además de los
honorarios médicos del cirujano, MERCANTIL SEGUROS reconocerá una (1) visita médica diaria para cada
uno de los especialistas que intervinieron en la complicación.
Bajo este servicio de hospitalización también quedan cubiertas las hospitalizaciones, incluyendo el
seguimiento en remoto y las hospitalizaciones de tipo domiciliario, derivadas de un diagnóstico positivo de
Covid -19 siempre que esta hospitalización haya sido requerida por un profesional de la salud y que dicha
hospitalización sea realizada en un proveedor de servicios de salud de la red de MERCANTIL SEGUROS,
siempre que MERCANTIL SEGUROS decida mantener su decisión de amparar esta pandemia (excluida de su
Condicionado aprobado).
Uso de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI): cuando por la naturaleza de la ENFERMEDAD o ACCIDENTE
sufrido por el BENEFICIARIO de la PÓLIZA durante su inclusión en ésta, sea médicamente necesaria el uso
de este beneficio, MERCANTIL SEGUROS gestionará la cobertura de este a la persona asegurada siempre
con autorización de su Departamento Médico y de su Centro de Atención al Cliente, hasta el límite estipulado
en la PÓLIZA.
Médicamente Necesarios (Urgencias Médica): Conjunto de medidas o procedimientos ordenados y

suministrados por un médico o CENTRO DE SALUD, que se ponen en práctica para el tratamiento, curación
o alivio de una estricta emergencia médica, bajo las siguientes características: 1. Que sea apropiado para el
diagnóstico y tratamiento de la ENFERMEDAD o lesión del BENEFICIARIO. 2. Que sea congruente con las
normas profesionales aceptadas en la práctica de la medicina por la comunidad médica del país donde se
presta el servicio o tratamiento. 3. Que el nivel de servicio o suministro sea idóneo y pueda ser proporcionado
sin riesgo para el BENEFICIARIO. 4. Que no sea primordialmente para el confort o la conveniencia personal
del BENEFICIARIO, de su familia o de su Médico.
Otras Coberturas: Previo a la aprobación de MERCANTIL SEGUROS, podrán incorporarse nuevas coberturas,
siempre que así se especifique y se actualice en la PÓLIZA y se cobre la prima correspondiente para dar
dicha cobertura a los BENEFICIARIOS de la PÓLIZA.
A. Servicios y coberturas por Maternidad. Quedan excluidos de la cobertura para los servicios de emergencia
y hospitalización los gastos relacionados a la maternidad de la persona asegurada o de alguna de sus
dependientes incluidas en la PÓLIZA, entendiéndose por maternidad los gastos relacionados a partos,
cesáreas (sean estos prematuros o no), abortos provocados o cualquier complicación derivada de esta
condición, así como también los gastos relacionados al cuidado del recién nacido y sus complicaciones
relacionadas con su nacimiento.
B. Cobertura en Exceso. En caso de que el Beneficiario de la PÓLIZA utilice como primera opción un seguro
de salud contratado por este de forma directa o no, con otra aseguradora local o internacional, MERCANTIL
SEGUROS no otorgará cobertura en exceso de ningún otro plan o producto de salud existente al momento
de la prestación del servicio.

22
CLÁUSULA 3. PLAZOS DE ESPERA
Una vez incluido en la PÓLIZA al BENEFICIARIO, los periodos de espera aplicables a la COBERTURA DE
SALUD PARA EMERGENCIAS MÉDICAS EN CENTROS DE SALUD serán los siguientes:
3.1. No se prevé periodo de espera tras incluir al BENEFICIARIO en la PÓLIZA y, por tanto, tendrán
cobertura quince (15) días después de confirmar el pago para aquellos accidentes amparados por la
cobertura y por las siguientes enfermedades infecciosas agudas que generen una emergencia
médica: fiebre reumática, apendicitis, bronquitis, gastroenteritis, abscesos (intraabdominales,
intratorácicos e intracraneales), adenoiditis, vértigo o laberintitis, faringo – amigdalitis (sola o
combinada), otitis, trastornos de la laringe, infección respiratoria baja, dengue hemorrágico, malaria,
meningo-encefalitis, neumonía y pielonefritis, así como los gastos ocasionados por las siguientes
enfermedades virales que generen una emergencia médica: parotiditis, rubéola, sarampión y varicela.
3.2. Se prevé un periodo de espera de tres (3) meses, para cualquier EMERGENCIA MÉDICA ue no esté
expresamente excluida de la cobertura o listada en el numeral 3.1.
3.3. Se prevé un periodo de espera de seis (6) meses para cualquier EMERGENCIA MÉDICA relacionada
con cuadros cardiovasculares para aquellos BENEFICIARIOS que sufran de hipertensión arterial y se
les haya otorgado cobertura de emergencias médicas, independientemente de lo expresado en los
numerales 3.1 y 3.2.
CLÁUSULA 4. EXCLUSIONES
El ASEGURADOR no cubre los gastos relacionados con:
1. EMERGENCIAS MÉDICAS ocasionadas como consecuencia o se den en el curso de: guerra,

invasión, acto de enemigo extranjero, hostilidades u operaciones bélicas (haya habido declaración
de guerra o no), insubordinación militar, levantamiento militar, insurrección, rebelión, revolución,
guerra civil, poder militar o usurpación de poder, proclamación del estado de excepción, acto de
terrorismo o acto de cualquier persona que actúe en nombre de o en relación con alguna
organización que realice actividades dirigidas a la sustitución por la fuerza del gobierno o
influenciarlo mediante el terrorismo o la violencia.
2. EMERGENCIAS MÉDICAS producidas por radiación nuclear, fisión, fusión, radiaciones ionizantes o
contaminación radioactiva, salvo que se originen por una causa extraña no imputable al
BENEFICIARIO.
3. EMERGENCIAS MÉDICAS causadas directa o indirectamente por eventos catastróficos de origen

natural o provocados por el hombre de forma accidental o voluntaria, tales como terremoto, temblor
de tierra, maremoto, tsunami, inundación, movimientos de masas, flujos torrenciales, huracanes,
tornado, tifón, ciclón, eventos climáticos, granizo, erupción volcánica o cualquier otra convulsión de
la naturaleza o perturbación atmosférica.
4. EMERGENCIAS MÉDICAS consecuencia de la participación activa del BENEFICIARIO en actos

delictivos, motín, conmoción civil, disturbios populares, saqueos, disturbios laborales o conflictos
de trabajo.
5. Suicidio o sus tentativas, así como las lesiones que el BENEFICIARIO se cause intencionalmente.
6. EMERGENCIAS MÉDICAS ocasionadas como consecuencia de la participación activa del

BENEFICIARIO en duelos o riñas, a menos que se compruebe que no han sido provocados por el
BENEFICIARIO o que éste actuó en legítima defensa.

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7. EMERGENCIAS MÉDICAS como consecuencia de la práctica del BENEFICIARIO de los siguientes
deportes o actividades de alto riesgo: caza, automovilismo, motociclismo, motocross, karting,
scooters, competencia de ciclismo, benji, buceo, submarinismo, esquí acuático, esquí en nieve,
rafting, descensos de rápidos, surf, windsurf, remo, pesca en alta mar, pesca submarina,
motonáutica, navegación en aguas internacionales en embarcaciones no destinadas al transporte
público de pasajeros, fútbol americano, rugby, saltos ornamentales, paracaidismo, vuelo en ícaro,
vuelo a vela, vuelo en globo, vuelo en parapente, vuelo en planeador, vuelo en ultraligero,
velerismo, vuelo delta, coleo, competencia de equitación, polo, hipismo, rodeo, boxeo, lucha, artes
marciales, jiu jitsu, viet vo dao, full contact, competencia de levantamiento de pesas, tiro,
espeleología, alpinismo y escalada.
8. EMERGENCIAS MÉDICAS producto de ENFERMEDADES decretadas como epidémicas por el

organismo público competente, en lo que se refiere a los gastos que se hayan ocasionado luego de
haber sido declaradas como tales.
9. Tratamientos contra la dependencia del alcohol, de drogas estupefacientes y psicotrópicas y sus

complicaciones, agudas o crónicas, el etilismo; así como los accidentes ocurridos bajo la influencia
del alcohol o de drogas no prescritas médicamente y las consecuencias y/o enfermedades
originadas por el consumo de alcohol o el uso de drogas no prescritas médicamente.
10. Trasplantes de órganos o tejidos.
11. EMERGENCIAS MÉDICAS que hayan sido ocasionadas por un trasplante de órgano o tejido.
12. TRATAMIENTOS MÉDICOS y/o intervenciones quirúrgicas sobre órganos sanos con fines
profilácticos.
13. Curas de reposo, TRATAMIENTOS MÉDICOS de enfermedades psiquiátricas y mentales, exámenes

y terapias efectuadas por médicos psiquiatras, trastornos funcionales de la conducta, neurosis,
depresión, psicosis, esquizofrenia, deficiencias mentales, epilepsia, cuadros convulsivos repetitivos
sin causa estructural, demencia senil, demencia presenil, trastornos bipolares, alzhéimer y los
trastornos del sueño.
14. Chequeos médicos generales o exámenes con fines de diagnóstico o control, con o sin
hospitalización, cuando no haya emergencia médica o no guarden relación con la enfermedad que
originó la emergencia médica amparada por la Póliza. Estados gripales, salvo lo señalado en la
Cláusula 4 e estas Condiciones Particulares, y aplicación de vacunas. Acupuntura, medicina
naturista, homeopática o cualquier otro tratamiento no aceptado por la Federación Médica
Venezolana.
15. TRATAMIENTO EXPERIMENTAL O INVESTIGATIVO.
16. ENFERMEDADES de transmisión sexual, sus consecuencias y complicaciones
17. El traslado del BENEFICIARIO desde y hasta el CENTRO DE SALUD.
18. Consultas o exámenes de la vista, corrección de vicios o defectos de refracción visual (miopía,
hipermetropía, astigmatismo, presbicia) por tratamientos quirúrgicos o no quirúrgicos (anteojos y/o
lentes de contacto), lentes intraoculares o infraoculares.
19. Tratamiento quirúrgico de patología no tumoral de las glándulas mamarias. Mastoplastia con fines
estéticos, funcionales o anatómicos y gigantomastia, Cúmulo de grasa pectoral o lipomastia en
hombres.
20. Tratamientos y controles de la menopausia y la andropausia.

24
21. Chequeos y controles ginecológicos.
22. Tratamientos médicos o intervención quirúrgica cosmética, plástica o estética.
23. Enfermedades y tratamientos odontológicos y periodontológicos, intervención quirúrgica de

distonías miofaciales por mal posición dentaria y/o anomalías de crecimiento de maxilares,
tratamientos de cualquier índole de la articulación temporomaxilar.
24. Embarazo, parto, cesárea, aborto y legrado uterino por aborto, sus consecuencias y complicaciones.
Consultas y exámenes pre y post natal.
25. Tratamientos médicos o intervención quirúrgica por disfunciones o insuficiencias sexuales,

infertilidad, inseminación artificial, fertilización in vitro, impotencia, Peyronie, frigidez, esterilización,
inversión de la esterilización, cambio de sexo y las complicaciones que se deriven de ellos, así como
tratamientos anticonceptivos y sus consecuencias.
26. Tratamientos para la obesidad o reducción de peso.
27. Estudios, tratamientos y hospitalizaciones por alteraciones hormonales con repercusión en el

crecimiento y/o desarrollo.
28. Tratamientos para el Virus Inmunodeficiencia Humana (VIH) y/o el Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA). No obstante, queda a salvo lo establecido en el numeral 15 de la Cláusula 2.
Gastos Cubiertos, de estas Condiciones Particulares.
29. Honorarios como consecuencia de cualquier tratamiento, proporcionado por un médico o

enfermera que tenga parentesco con el BENEFICIARIO, dentro del segundo grado de
consanguinidad o afinidad, o que viva con éstos.
30. Impuestos, gastos de cobranza, limpieza, microfilm, historias clínicas, estacionamiento, misceláneos
y otros costos no definidos ni relacionados con el tratamiento de la afección declarada.
31. TRATAMIENTO MÉDICO, intervención quirúrgica, servicios hospitalarios, procedimiento médico,

medicamentos, suministros, equipos e instrumentos especiales, cuyas facturas no cumplan con las
exigencias del Servicio Nacional Integrado de Administración Aduanera y Tributaria (SENIAT).
32. Medicamentos con o sin prescripción facultativa, relacionados o no con la enfermedad o lesión
tratada, salvo los empleados por un CENTRO DE SALUD para la atención de una EMERGENCIA
MÉDICA del BENEFICIARIO cubierta por la PÓLIZA.
33. La adquisición de los siguientes equipos médicos utilizados para controles de salud y/o prevención:
tensiómetro, glucómetro, cepillos dentales, humidificador, irrigador dental, colchón de aire anti
escaras y equipos de resucitación.
34. Los gastos médicos generados por ASISTENSI durante la atención del BENEFICIARIO.
35. Gastos médicos que no sean consecuencia de una emergencia médica del Beneficiario.
CLÁUSULA 5. OTRAS EXONERACIONES DE RESPONSABILIDAD
El ASEGURADOR no estará obligado al pago de la indemnización en los siguientes casos:
• Si ASISTENSI o el BENEFICIARIO no cumpliere con lo establecido en la Cláusula 6. Procedimiento

en caso de Activación de la Cobertura, de estas Condiciones Particulares, salvo por causa extraña
no imputable a ASISTENSI o al BENEFICIARIO.

25
• Si ASISTENSI no paga, por causas imputables al TOMADOR DEL PLAN, la prima en los términos
establecidos en las Condiciones Generales y Particulares de la PÓLIZA.
CLÁUSULA 6. PROCEDIMIENTO EN CASO DE ACTIVACIÓN DE LA COBERTURA
Si cualquier BENEFICIARIO requiere la prestación de servicios garantizados por esta PÓLIZA, se tomará en
cuenta lo siguiente:
1. El BENEFICIARIO deberá solicitar a ASISTENSI, la prestación del servicio de asistencia médica a

los fines de evaluar la condición de salud presentada.
2. ASISTENSI a través de personal médico calificado determinará si el BENEFICIARIO se encuentra

ante una emergencia médica que amerite su ingreso en un CENTRO DE SALUD por un riesgo
cubierto por la PÓLIZA.
3. ASISTENSI trasladará al BENEFICIARIO al CENTRO DE SALUD a los fines de brindarle la atención

médica por una EMERGENCIA MÉDICA que se encuentre cubierta por la presente PÓLIZA y
velará por que el BENEFICIARIO reciba atención inmediata.
4. El ASEGURADOR utilizará todos los mecanismos necesarios para procurar que el BENEFICIARIO
reciba atención inmediata.
5. El BENEFICIARIO autoriza al médico tratante y al CENTRO DE SALUD para dar información

acerca de su estado físico, historia clínica y demás circunstancias que originaron la reclamación,
relevándolos de guardar el secreto médico.
CLÁUSULA 7. PERSONAS ASEGURABLES
Son asegurables bajo la presente PÓLIZA, las siguientes personas:
1. Con edades comprendidas entre 0 y 120 años, inclusive. A los fines de los límites de edad
establecidos, se considerará asegurada la persona hasta el vencimiento del año-póliza en el cual
el BENEFICIARIO alcance la edad máxima fijada en cada caso.
2. Ser familiar o allegado del TOMADOR DEL PLAN ASISTENSI.
3. Deben gozar de BUEN ESTADO DE SALUD al momento de la contratación.
4. No ser consumidores de ningún tipo de ningún tipo de sustancias estupefacientes o

psicotrópicas, salvo prescripción médica.
CLÁUSULA 8. VIGENCIA DE LA COBERTURA PARA CADA BENEFICIARIO
Para cada Beneficiario la cobertura estará vigente por el período correspondiente a la prima pagada.
CLÁUSULA 9. SUMA ASEGURADA
La suma asegurada de la presente póliza es de Cinco Mil Dólares Americanos ($ 5.000) o Diez Mil Dólares
Americanos ($ 10.000), (dependiendo del plan contratado) por BENEFICIARIO, por enfermedad o accidente
y vigencia anual del contrato.
CLÁUSULA 10. ÁMBITO TERRITORIAL DE LA COBERTURA
La cobertura de esta Póliza se extiende al territorio de la República Bolivariana de Venezuela.

26
Anexo 3.2.1.3
INVENTARIO DOMICILIARIO
PRESENTACIÓN TIPO PRINCIPIO ACTIVO
TABLETA ANTIHISTAMINICO DESLORATADINA
TABLETA ANTIHISTAMINICO CETIRIZINA
TABLETA ANTIHISTAMINICO FEXOFENADINA
TABLETA ANTI-INFECCIOSO SECNIDAZOL
TABLETA ANTI-INFECCIOSO NITOZAXONIDA
TABLETA ANTI-INFECCIOSO METRONIDAZOL
TABLETA ANTI-INFECCIOSO CEFADROXILO
TABLETA ANTI-INFECCIOSO LEVOFLOXACINA
TABLETA ANTI-INFECCIOSO CIPROFLOXACINA
TABLETA ANTI-INFECCIOSO SULTAMICILINA
TABLETA ANTI-INFECCIOSO MOXIFLOXACINA
TABLETA ANTI-INFECCIOSO ACICLOVIR
TABLETA ANTI-INFECCIOSO FLUCONAZOL
TABLETA ANTI-INFECCIOSO AZITROMICINA
TABLETA ANTI-INFECCIOSO AMOXICILINA
AMOXICILINA + ACIDO
TABLETA ANTI-INFECCIOSO
CLAVULÁNICO
TABLETA ANTI-INFECCIOSO MACRODANTINA
TABLETA ANTI-INFECCIOSO TRIMETOPRIM/SULFA
TABLETA DIGESTIVO RANITIDINA
TABLETA DIGESTIVO ESOMEPRAZO
TABLETA DIGESTIVO OMEPRAZOL
TABLETA DIGESTIVO PANTOPRAZOL
TABLETA DIGESTIVO ANTIÁCIDO

27
TABLETA DIGESTIVO METOCLOPRAMIDA
TABLETA DIGESTIVO LOPERAMIDA
TABLETA ANALG/ANTIINF/ANTIP ACETAMINOFEN
TABLETA ANALG/ANTIINF/ANTIP IBUPROFENO
TABLETA ANALG/ANTIINF/ANTIP TIOCOLCHICOSIDO
TABLETA ANALG/ANTIINF/ANTIP KETOROLAC
TABLETA ANALG/ANTIINF/ANTIP DICLOFENAC POTASICO
TABLETA ANALG/ANTIINF/ANTIP GENURIN
TABLETA ANALG/ANTIINF/ANTIP MELOXICAM
TABLETA ANALG/ANTIINF/ANTIP ACETAMINOFEN/CLORFENIRAMINA
TABLETA CARDIOVASCULAR CLOPIDOGREL
TABLETA CARDIOVASCULAR PROPRANOLOL
TABLETA CARDIOVASCULAR FUROSEMIDA
TABLETA CARDIOVASCULAR WARFARINA
TABLETA CARDIOVASCULAR PENTOXIFILINA
TABLETA CARDIOVASCULAR ASPIRINA
TABLETA CARDIOVASCULAR DILTIAZEM
TABLETA VARIOS COMPLEJO B
TABLETA VARIOS DIFENHIDRAMINA
TABLETA VARIOS TIAMAZOL 5 MG
TABLETA VARIOS VITAMINA C
TABLETA VARIOS BETAHISTINA
TABLETA VARIOS PREDNISONA
TABLETA ANALG/ANTIINF/ANTIP ACETAMINOFEN
TABLETA ANALG/ANTIINF/ANTIP IBUPROFENO

28
TABLETA ANALG/ANTIINF/ANTIP DICLOFENAC POTASICO
TABLETA ANTIHISTAMINICO DESLORATADINA
TABLETA ANTIHISTAMINICO CETIRIZINA
TABLETA ANTI-INFECCIOSO CEFADROXILO SUSP.
TABLETA ANTI-INFECCIOSO AMOXICILINA
TABLETA ANTI-INFECCIOSO AZITROMICINA
TABLETA ANTI-INFECCIOSO SULTAMILICINA
AMOXILICINA + ACIDO
TABLETA ANTI-INFECCIOSO
CLAVULÁNICO
TABLETA ANTI-INFECCIOSO CEFTIBUTEN
TABLETA ANTI-INFECCIOSO METRONIDAZOL
TABLETA ANTI-INFECCIOSO ALBENDAZOL
TABLETA VARIOS AMBROXOL
TABLETA VARIOS METOCLOPRAMIDA
TABLETA VARIOS SUERO ORAL
TABLETA ANTI-INFECCIOSO BACITRACINA
TABLETA ANTI-INFECCIOSO MUPIROCINA
TABLETA ANTI-INFECCIOSO NITROFURAZONA
TABLETA ANTI-INFECCIOSO ACICLOVIR
TABLETA ANTI-INFECCIOSO CLORTRIMAZOL
TABLETA ANTI-INFECCIOSO KETOCONAZOL
TABLETA ANTI-INFECCIOSO CLOTRIMAZOL/NEOMICINA/DEXAM
TABLETA VARIOS BETAMETASONA
TABLETA VARIOS HEPARINA
TABLETA ANALG/ANTIINF/ANTIP DICLOFENAC
TABLETA OTICAS POLIOTICO

29
TABLETA OTICAS CIPROFLOXACINA
TABLETA OTICAS CIPROFLOX + HIDROCORT
TABLETA OCULARES DEXTRAN
TABLETA OCULARES DEXAM + TOBRAMICINA
TABLETA OCULARES DICLOFENAC + TOBRAMICINA
TABLETA OCULARES COLIRIO
TABLETA OCULARES PREDNISOLONA
TABLETA OCULARES ANTIHISTAMÍNICO
TABLETA OCULARES OLOPATADINA
TABLETA OCULARES TOBRAMICINA + DEXAM
TABLETA NASALES RINOMAX
TABLETA NASALES BUDESONIDA
TABLETA NASALES OXIMETAZOLINA
TABLETA NASALES SOLUCIÓN FISIOLÓGICA
TABLETA INHALADOR IPATROPIO INHALADOR
TABLETA INHALADOR SALBUTAMOL

30
Anexo 3.2.2
Alcance de INVENTARIO CRÍTICO por patologías
Patología Cardiovascular: Todas aquellas que afecten el normal funcionamiento del corazón y los vasos
sanguíneos (infarto, crisis hipertensiva, insuficiencia cardíaca descompensada).
Patología Respiratoria: Todas las Enfermedades o afecciones que alteran el normal funcionamiento del
aparato respiratorio y por lo tanto afectan la función respiratoria normal del paciente (crisis de asma,
exacerbación de EPOC, insuficiencia respiratoria).
Patología Neurológica: Todas aquellas alteraciones que afecten tanto el sistema nervioso central como el
periférico, en especial a nivel cerebral (accidente cerebrovascular, convulsiones, epilepsia, traumatismos de
cráneo).
Patología Gineco-Obstétrica: Las afecciones que alteran el aparato reproductor femenino así como
también la atención de la gestante en caso de complicaciones o durante el nacimiento del recién nacido.
Patología Urológica: Todas las alteraciones que se presenten en la vía urinaria (desde riñones hasta uretra)
tanto del hombre como de la mujer tales como nefrolitiasis, infecciones urinarias, cólicos renales,
problemas de próstata y retención aguda de orina.
Patología Traumatológica: Todas aquellas alteraciones traumáticas donde exista solución de continuidad
de algún hueso, así como las alteraciones en ligamentos, músculos y tendones. En esta clasificación se
encuentran las fracturas, esguinces, y luxaciones.
Patología Quirúrgica: Todas aquellas afecciones que requieren de solución quirúrgica precoz como
apendicitis aguda, colecistitis, así como también procedimientos quirúrgicos programados y ambulatorios.
Patología Infecciosa: Todas las Enfermedades infecciosas (En especial bacterianas) que pueden afectar a
la persona. De acuerdo a la localización y sistema afectado puede tratarse de infecciones respiratorias, de
vías digestivas, genitourinarias, de piel y partes blandas, abdominales y neurológicas.
Patología Dermatológica: Todas las alteraciones del tejido de piel y partes blandas lesionadas por
concepto de heridas, quemaduras o infección.

31
Anexo 3.2.2.3
INVENTARIO CRÍTICO
TIPO ITEM
MATERIAL MEDICO-QX KIT DE OBSTETRICIA
MATERIAL MEDICO-QX CATETER HEMODIALISIS
MATERIAL MEDICO-QX VASOS HUMIDIFICADORES DE OXIGENO
MATERIAL MEDICO-QX GASA ESTERIL
MATERIAL MEDICO-QX EQUIPO INFUSION MACROGOTERO
MATERIAL MEDICO-QX EQUIPO INFUSION MICROGOTERO
MATERIAL MEDICO-QX TUBOS EXTENSION K50
MATERIAL MEDICO-QX SCALP 21G Y 23G
MATERIAL MEDICO-QX CATETER YELCO 14G A 24G
MATERIAL MEDICO-QX OBTURADOR
MATERIAL MEDICO-QX LLAVE 3 VIAS
MATERIAL MEDICO-QX MASCARILLA NEBULIZAR ADULTO
MATERIAL MEDICO-QX MASCARILLA NEBULIZAR PEDIATRICA
MATERIAL MEDICO-QX MASCARILLA SIMPLES ADULTO
MATERIAL MEDICO-QX MASCARILLA SIMPLES PEDIATRICA
MATERIAL MEDICO-QX BIGOTERA OXIGENO
MATERIAL MEDICO-QX KIT LAPAROTOMIA
MATERIAL MEDICO-QX KIT PUNCION LUMBAR
MATERIAL MEDICO-QX BATA DE PACIENTE
MATERIAL MEDICO-QX MONO CIRUJANO
MATERIAL MEDICO-QX SABANAS CAMILLA
MATERIAL MEDICO-QX CENTRO DE CAMA
MATERIAL MEDICO-QX CUBREBOTAS

32
MATERIAL MEDICO-QX GORROS DESCARTABLES
MATERIAL MEDICO-QX MASCARILLA 4 TIRAS
MATERIAL MEDICO-QX ADHESIVO MICROPORE/DURAPORE
MATERIAL MEDICO-QX TEGADERM 10X12
MATERIAL MEDICO-QX AGUJAS 21G
MATERIAL MEDICO-QX INYECTADORA 1CC
MATERIAL MEDICO-QX GUANTES EXAMEN (CAJA)
MATERIAL MEDICO-QX GUANTES ESTERILES
MATERIAL MEDICO-QX AGUA OXIGENADA 1 LITRO
MATERIAL MEDICO-QX ALCOHOL 1 LITRO
MATERIAL MEDICO-QX YODO SOLUCION (GALON)
MATERIAL MEDICO-QX DESINFECTANTE (GALON)
MATERIAL MEDICO-QX ALGODÓN 500 GR
MATERIAL MEDICO-QX SUTURA NYLON
MATERIAL MEDICO-QX SUTURA CROMICO
MATERIAL MEDICO-QX SUTURA VICRYL
MATERIAL MEDICO-QX COMPRESAS LAPAROTOMÍA
MATERIAL MEDICO-QX CUENTA GOTAS
MATERIAL MEDICO-QX HYPAFIX ROLLO
MATERIAL MEDICO-QX STERI-STRIP

33
MATERIAL MEDICO-QX HOJILLA BISTURI
MATERIAL MEDICO-QX KIT CESAREA
MATERIAL MEDICO-QX KIT ARTROSCOPIA
MATERIAL MEDICO-QX RESPIRADOR TIPO AMBU ADULTO
MATERIAL MEDICO-QX RESPIRADOR TIPO AMBU PEDIATRICO
MATERIAL MEDICO-QX ELECTRODOS
TUBO ENDOTRAQUEAL (DISTINTOS

MATERIAL MEDICO-QX
TAMAÑOS)
CANULA DE MAYO (DISTINTOS

MATERIAL MEDICO-QX
TAMAÑOS)
MASCARA LARINGEA (DISTINTOS

MATERIAL MEDICO-QX
TAMAÑOS)
MATERIAL MEDICO-QX MASCARA ANESTESIA
MATERIAL MEDICO-QX CANULA DE YANKAUER
MATERIAL MEDICO-QX T DE AYRES
SONDA VESICAL LATEX (DISTINTOS

MATERIAL MEDICO-QX
TAMAÑOS)
SONDA VESICAL SILICONE (DISTINTOS

MATERIAL MEDICO-QX
TAMAÑOS)
MATERIAL MEDICO-QX BOLSAS RECOLECTORAS DE ORINA
MATERIAL MEDICO-QX KIT VIA CENTRAL
MATERIAL MEDICO-QX MEDIDOR DE PVC
MATERIAL MEDICO-QX VENDAS ELASTICAS 7.5
MATERIAL MEDICO-QX VENDAS ELASTICAS 15
MATERIAL MEDICO-QX VENDAS TIPO COBAN
MATERIAL MEDICO-QX VENDAS DE YESO
MATERIAL MEDICO-QX WATTA
SONDA NASOGASTRICA (DISTINTOS

MATERIAL MEDICO-QX
TAMAÑOS)

34
MATERIAL MEDICO-QX STOKINET
MATERIAL MEDICO-QX CURITAS REDONDAS X100
MATERIAL MEDICO-QX CURITAS ESTÁNDAR
MATERIAL MEDICO-QX KIT DE CONVENIENCIA
MATERIAL MEDICO-QX BAJALENGUA
MATERIAL MEDICO-QX TUBOS LABORATORIO ROJO
MATERIAL MEDICO-QX TUBOS LABORATORIO MORADO
MATERIAL MEDICO-QX TUBOS LABORATORIO AZULES
MATERIAL MEDICO-QX APOSITOS ADHESIVOS 6 X 10 CTM
CATETER ASPIRACION CIRCUITO

MATERIAL MEDICO-QX
CERRADO
SOLUCIONES PARENTERALES SOLUCION 0.9%
SOLUCIONES PARENTERALES SOLUCION 0.45%
SOLUCIONES PARENTERALES SOLUCION DEXTTROSA 5%
SOLUCIONES PARENTERALES SOLUCION RINGER LACTATO
SOLUCIONES PARENTERALES SOLUCION KCL 7.5%
SOLUCIONES PARENTERALES BICARBONATO DE SODIO FRASCO
SOLUCIONES PARENTERALES SULFATO DE MAGNESIO
MEDICAMENTO RANITIDINA AMP
MEDICAMENTO KETOPROFENO IM
MEDICAMENTO DICLOFENAC
MEDICAMENTO TIOCOLCHICOSIDO
MEDICAMENTO BROMURO DE HIOSH AMP
MEDICAMENTO DEXAMETASONA AMP
MEDICAMENTO METILPREDNISOLINA AMP
MEDICAMENTO ADRENALINA

35
MEDICAMENTO ATROPINA
MEDICAMENTO CLORFERINAMINA
MEDICAMENTO FUROSEMIDA
MEDICAMENTO METOCLOPRAMIDA
MEDICAMENTO DICLOFENAC
MEDICAMENTO PROPOFOL AMP
MEDICAMENTO LIDOCAINA AMP
MEDICAMENTO OMEPRAZOL/ESOMEPRAZOL AMPOLLA
MEDICAMENTO OXITOCINA AMPOLLA
MEDICAMENTO METHERGIN AMPOLLA
MEDICAMENTO DIAZEPAM AMPOLLA
MEDICAMENTO FENITOINA AMPOLLA
MEDICAMENTO AMIKACINA AMP.
MEDICAMENTO CEFTRIAXONE AMP
MEDICAMENTO MEROPENEM AMP
MEDICAMENTO CIPROFLOXAINA AMP
MEDICAMENTO LEVOFLOXACINA
MEDICAMENTO MOXIFLOXACINA AMP
MEDICAMENTO CLINDAMICINA AMP
MEDICAMENTO VANCOMICINA AMP
MEDICAMENTO METRONIDAZOL AMP
MEDICAMENTO AMPICILINA/SULBACTAM AMP
MEDICAMENTO FLUCONAZOL AMP
MEDICAMENTO MIDAZOLAM
MEDICAMENTO ATENOLOL AMP

36
MEDICAMENTO DIGOXINA AMP
MEDICAMENTO DOPAMINA
MEDICAMENTO NORADRENALINA
MEDICAMENTO AMIODARONA
MEDICAMENTO VERAPAMIL
MEDICAMENTO TRAMADOL O MORFINA
MEDICAMENTO NIMOTOP
MEDICAMENTO BUDESONIDA SOLUCION PARA INHALAR
MEDICAMENTO IPATROPIO SOLUCION PARA INHALAR
MEDICAMENTO SALBUTAMOL SOLUCIÖN PARA INHALAR
MEDICAMENTO HEPARINA SODICA
MEDICAMENTO ASPIRINA TABLETAS
MEDICAMENTO CLOPIDOGREL TABLETAS
MEDICAMENTO ENOXAPARINA AMPOLLA 60 MG
MEDICAMENTO ENOXAPARINA AMPOLLA 40 MG
MEDICAMENTO CAPTOPRIL TABLETAS
MEDICAMENTO CLONIDINA AMPOLLA
MEDICAMENTO NITROPRUSIATO AMPOLLA
MEDICAMENTO NITROGLICERINA AMPOLLA
MEDICAMENTO INSULINA CRISTALINA FRASCO
MEDICAMENTO INSULINA NPH FRASCO

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Última actualización: 22 de marzo de 2022

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CONDICIONADO VEN - TCs - Plan ASISTENSI

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TÉRMINOS Y CONDICIONES DE USO PLAN ASISTENSI

1.1. MERCANTIL SEGUROS: Empresa de seguros inscrita y autorizada en la Superintendencia de la

1.3. ÁMBITO TERRITORIAL: La provisión de los servicios se limita al territorio de la República

• ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA

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1.7. BENEFICIARIO: persona natural, residente en la República Bolivariana de Venezuela, a través de

• Alteraciones de salud que originen reducción de la capacidad funcional moderada o

1.11. COBERTURA DE SALUD PARA EMERGENCIAS MÉDICAS EN CENTROS DE SALUD: En caso de

1.12. CONSULTA: Orientación médica que solicita el BENEFICIARIO.

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1.16. ENFERMEDAD CONGÉNITA: Se considera enfermedad congénita a todas aquellas condiciones,

1.18. ENTREGA DE MEDICAMENTOS: Servicios de entrega de INVENTARIO DOMICILIARIO y de

1.19. EQUIPO DE SALUD: Conjunto de profesionales médicos y paramédicos debidamente certificados

1.21. HORARIO DE SERVICIO: Es el que se establece a continuación y variará en función de la

1.21.1. Orientación Médica Telefónica, Atención Médica Domiciliaria, Traslados, Cobertura

1.22. INVENTARIO CRÍTICO: Listado de medicamentos, insumos, materiales y equipos médicos

1.23. INVENTARIO DOMICILIARIO: Listado de medicamentos e insumos médicos disponibles que

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1.25. ORIENTACIÓN MÉDICA TELEFÓNICA: Son aquellas recomendaciones médicas telefónicas al

1.26. ORIENTACIÓN MÉDICA VIRTUAL: Asesoramiento a distancia a través de videoconferencia, o

1.30. PÓLIZA: Incluye la COBERTURA DE SALUD PARA EMERGENCIAS MÉDICAS EN CENTROS DE

1.32. SISTEMA COORDINADO DE PROVEEDORES: Empresas, médicos, paramédicos, enfermeras y

1.33. TÉRMINOS Y CONDICIONES: Significa los presentes TÉRMINOS Y CONDICIONES.

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• TRASLADO DE RETORNO o ALTA MÉDICA;

1.36. TRASLADO A OTRO CENTRO DE SALUDo INTERINSTITUCIONAL (urbano): Después que el

1.38. TRASLADO DE TERAPIA INTENSIVA: Coordinación y movilización de personal médico y técnico

1.39. TRASLADO EN AMBULANCIAS: Coordinación y movilización de personal médico y técnico y de

1.40. TRASLADO PROGRAMADO: Coordinación y movilización de personal médico y técnico y de una

1.41.1. Ambulancia: Vehículo de transporte destinado para la atención de EMERGENCIA MÉDICA

1.41.3. Moto-Ambulancia: Motocicleta adaptada con sistemas de identificación, luces, sirena y

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2. Objeto del contrato

ASISTENSI se obliga a poner a disposición de los BENEFICIARIOS, ya sea directamente o a través de

3. Alcance de los servicios

3.1.1. ORIENTACIÓN MÉDICA TELEFÓNICA: Atención y orientación médica telefónica como

3.1.2. ORIENTACIÓN MÉDICA VIRTUAL: El equipo de salud de ASISTENSI a través de

3.1.3. ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA: El equipo de salud de ASISTENSI realizará una

3.1.4. Sistema de clasificación y prioridad:

3.1.4.1. ORIENTACIÓN MÉDICA TELEFÓNICA y ORIENTACIÓN MÉDICA VIRTUAL (Código

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3.1.4.4. EMERGENCIA MÉDICA (Código Rojo): cuando se reciba a través de ORIENTACIÓN

3.2. ENTREGA DE MEDICAMENTOS

3.2.1. INVENTARIO DOMICILIARIO: Entrega de medicamentos para la administración vía oral,

3.2.1.2. Solicitud de cobertura: el BENEFICIARIO deberá entregar informe o receta médica

3.2.1.3. Inventario incluido: El listado de medicamentos incluidos es el que se especifica en

3.2.2. INVENTARIO CRÍTICO (hospitalario/clínico): entrega de los requerimientos

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3.2.2.3. Inventario incluido: El listado de inventario crítico para uso hospitalario/clínico de

3.3. PRUEBAS DE LABORATORIO CLÍNICO:

3.3.2. AUTORIZACIÓN PREVIA OBLIGATORIA: únicamente las pruebas previamente

PERFIL INFECCIÓN URINARIA PERFIL INFECCIÓN BÁSICO

Nombre Procedimiento Descripción Común Nombre Procedimiento Descripción Común

HEMOGRAMA HEMOGRAMA HEMOGRAMA HEMOGRAMA

URIANALISIS URIANALISIS GLUCOSA GLUCOSA/GLICEMIA

CREATININA CREATININA CREATININA CREATININA

BUN BUN BUN BUN

CULTIVO DE ORINA CULTIVO DE ORINA ERITROSEDIMENTACIO ERITROSEDIMENTACIO

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Nombre Procedimiento Descripción Común Nombre Procedimiento Descripción Común

HEMOGRAMA HEMOGRAMA HEMOGRAMA HEMOGRAMA

CREATININA CREATININA BUN BUN

BUN BUN SGPT SGPT