BAB III

TINJAUAN KASUS

Pengkajian I

A. Identitas

Nama : TN. F

Umur : 62 tahun

Jenis kelamin : laki-laki

Alamat : desa mware

Status perkawinan : kawin

Agama : kristen protestan

Suku : kamoro

Pendididkan : SD

Pekerjaan : petani dan nelayan

Sumber informasi : pasien

B. Riwayat keluarga

1. Riwayat kesehatan keluarga

Keluarga Tn. F penah sakit batuk, pilek, diare, dan malaria.

2. Genogram

C. Riwayat penyakit/medis

1. Keluhan utama
 2. Riwayat keluhan utama

3. Apa yang di pikirkan saat ini

4. Siapa yang paling di pikir saat ini

5. Riwayat penyakit dahulu

6. Riwayat pembedahan/operasi

7. Riwayat alergi

8. Kebiasaan

ya tidak

Merokok

Minum alkohol

Olahraga

DLL

9. Obat-obatan

D. Pengkajian pola kesehatan

a. Pola persepsi kesehatan dan pemeliharan kesehatan

b. Pola nutrisi

c. Pola eliminasi

d. Pola aktivitas dan latihan

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4

 Makan / minum

Mandi

Toileting

Berpakaian

Mobilitas di tempat tidur

Berpindah/berjalan

Ambulasi ROM

Keterangan :

0 : mandiri

1 : menggunakan alat bantu

2 : di bantu orang lain

3 : di bantu orang lain dan alat

4 : tergantung total

e. Pola tidur dan istirahat

f. Pola sistem nilai kepercayaan

E. Pemeriksaan fisik

1. Tanda-tanda vital

Tekanan darah :

Nadi :
 Pernapasan :

Suhu badan :

2. Kepala

3. Leher

a. Derajat gerak :

b. Kelenjar tiroid :

c. Massa :

d. Kelenjar limfe :

4. Dada

a. Paru-paru

Inpeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

b. Kardiovaskuler

Inpeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

5. Abdomen

Inpeksi :

Palpasi :

Perkusi :
 Auskultasi :

6. Pelvis

Inpeksi :

Palpasi :

F. Pengkajian status fungsional

Pengukuran kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas sehari-hari (ADL)

secara mandiri menggunakan indeks kemandirian katz.

INDEKS KAYZ

SKOR KRITERIA

Kemandirian dalam enam fungsi : maka, kontinen (defekasi dan

A berkemih ), berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi.

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali

B mandi.

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali

C mandi dan berpakaian.

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali

D mandi, berpakaian dan ke kamar kecil.

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kkecuali

E amandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan berpindah.

 Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali

F mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan kontinen

( BAB/BAK ).

Ketergantungan dari enam fungsi tersebut.

Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat di

Lain-lain klasifikasikan sebagai C,D,E,F atau G.

Kesimpulan :

G. Pengkajian status kognitif

Mendeteksi adanya kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable

Mental Status Questionnaire ( SPMSQ ).

Terdiri dari 10 hal mengenai orientasi, memori dalam hubungannya dengan

kemampuan perawatan diri, memori jauh, dan kemampuan metematika.

INDEKS KATZ

SKOR NO KRITERIA

+ -

1 Tanggal berapa hari ini ?

 2 Hari apa sekarang ? (hari, tanggal, tahun)

3 Apa nama tempat ini ?

4 Berapa nomor telepon anda ?

5 Di mana alamat anda ? ( tanyakan hanya bila

tidak mempunyai telpon )

6 Berapa usia anda ?

7 Kapan anda lahir ?

8 Siapa presiden indonesia sekarang ?

9 Siapa presiden sebelumnya ?

10 Siapa nama kecil ibu anda ?

11 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurungan 3

dari setiap angka baru, semua secara menuru.

Catatan : bisa di maklumi lebih dari satu kesalahan jika subjek hanya

berpendidikan SD.

Kesimpulan :

Kesalahan 0 – 2 : fungsi intelektual utuh

Kesalahan 3 – 4 : kerusakan fungsi intelektual ringan

Kesalahan 5 – 7 : kerusakan fungsi intelektual sedang

Kesalahan 8 – 10 : kerusakan fungsi intelektual berat

H. Pengkajian psikososial
 Pengukuran status efektif adanya despresi pada lansia menggunakan Skala

Despresi Geriatrik Yesavage.

Keterangan : untuk setiap respon klien yang cocok dengan jawaban setelah

pertanyaan ( ya/tidak ) mendapatkan nilai 1. Jika tidak cocok mendapatkan

nilai 0.

No. Skala Depresi Geriatrik Yesavage Nilai

1 Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan

anda?

2 Sudahkah anda mengeluarkan aktivitas dan minat anda ?

3 Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong?

4 Apakah anda sering bosan ?

5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap

waktu ?

6 Apakah anda takut sesuatu terjadi pada anda ?

7 Apakah anda merasa bahagia di setiap waktu ?

8 Apakah anda lebih suka tinggal di rumah, dari pada pergi

dan melakukan sesuatu yang baru ?

9 Apakah anda merasa bahwa anda mempunyai lebih

banyak masalah dengan ingatan anda dari pada yang

 lainnya ?

10 Apakah anda berpikir sangat menyenangkan hidup

sekarang ini ?

11 Apakah anda merasa “ saya merasa sangat tidak berguna

“ dengan keadahan sekarang ini ?

12 Apakah anda merasa penuh energi ?

13 Apakah anda berfikir bahwa situasi anda tidak ada

harapan ?

14 Apakah anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih

baik dari pada anda ?

Total nilai :

Kesimpulan :

Penilaian skala depresi yesavage

Nilai 5 - 7 : depresi ringan.

Nilai 8 - 10 : depresi sedang.

Nilai 11 – 14 : depresi berat.