PATIENT SAFETY

Aryono D.Pusponegoro
October 2004  WHO launched the
Patient Safety Program
PATIENT SAFETY :
Is a Discipline that emphasizes Safety in Health Care
through Prevention, Reduction, Reporting, and
Analysis of Medical Error that often Leads to
Adverse Effects
PATIENT SAFETY :
I. WHO  PATIENT SAFETY
Utk Pasien
II. Untuk Personil Medik ????
Perawat
Lab
KoAS
PPDS
SpB
Konsultan
Patient safety utk Siapa ?
KIBI  Patient Safety &
Personil Medik :
1.Needle Stick
2.Infection Control
3.Safe Infusion Therapy
4.Safe Medication
5.Decontamination – CSSD
6.Hand Washing
7.Total Care

Doctor’s & Nurses Safety 

PATIENT SAFETY
Apa Yg Bahaya utk Kita ?
KIBI  Patient Safety & Personil Medik :
1.Needle Stick  BSS I, ICU & UGD
2.Infection Control  BSS I
(Lister, Florence Nightingale)
3.Safe Infusion Therapy 
ATLS (Dokter),
BTLS / ATCN - AEC for Nurses &
AGD 118
 Hypotensive Resuscitation
4.Safe Medication
5.Decontamination – CSSD  BSS I
6.Hand Washing  BSS I  Semmelweis
7.Total Care
20 "Patient Safety Indicators."

1. Complications of Anesthesia
2. Death in Low-Mortality DRG's
3. Decubitus Ulcer
4. Failure to Rescue
5. Foreign Body Left During Procedure
6. Iatrogenic Pneumothorax
7. Selected Infections Due to Medical
Care
8. Postoperative Hip Fracture
9. Postoperative Hemorrhage or
Hematoma
 20 "Patient Safety Indicators."

10. Postoperative Physiologic and Metabolic

Derangements
11. Postoperative Respiratory Failure
12. Postoperative Pulmonary Embolism or
Deep Vein Thrombosis
13. Postoperative Sepsis
14. Postoperative Wound Dehiscence
15. Accidental Puncture or Laceration
16. Transfusion Reaction
17. Birth Trauma – Injury to Neonate
18. Obstetric Trauma – Vaginal with
Instrument
19. Obstetric Trauma – Vaginal without
Instrument
20. Obstetric Trauma – Cesarean Delivery
KIBI  Patient Safety
6. Hand Washing  BSS I
Semmellweis  Tangan - tangan
Kotor
Al Quran & Hadis Nabi

1. Cleanliness is part of Faith

(HR – Ibnu Kholal)
2. Look to whatever harms people and
Remove it (HR – Bukhari)

3. And make not your own hands

contribute to your destruction
(Al Baqarah)
4. Kalau ada Wabah & Anda di dalam  JANGAN KELUAR -
KALAU AND DI LUAR  jangan Masuk 
ISOLASI
A. ENSURING CORRECT SURGERY
• Step 1 - Informed Consent
• Step 2 - Marking the Site
(WRONG SIDE ? WRONG PROCEDURE ?)
• Step 3 – Patient Identification
(WRONG PATIENT ?)
• Step 4 – TIME OUT BRIEFING
   SEMUA BERHENTI
& CCTV
• Step 5 – Imaging Data
• Step 6 - Hitung Kasa & Alat-alat bedah
ASURANSI 

 ASURANSI SWASTA  JANGAN OPERASI DULU BELUM

ADA PERSETUJUAN ASURANSI 
PERDARAHAN ???
 BPJS  JANGAN DI RUJUK DULU KARENA
DANA BPJS BELUM CAIR 
- PASIEN KEBURU MATI !!!
- PASIEN SUDAH BURUK
BARU DIRUJUK

 KALAU SAYA / INSTITUSI SAYA TIDAK MAMPU

MEMENUHI KEBUTUHAN PASIEN
 PASIEN HARUS DIRUJUK
APAKAH INI CUKUP ???

TIDAK !!!!
Patient Safety STARTS WITH ME (MENTOR)
 (GURU, KONSULEN, DPJP)
ROLE MODEL DLM PERILAKU :
I. Sesuai dng WHO & KIBI
II. BULLYING ????
 terjadi dimana – mana :
 Malaysia  Ranjau Sepanjang Jalan
 RACS
 RCSEd
 Sudah ada Program-program untuk mengatasinya 
Panitia / Kelompok antara PPDS  PPDS & KONSULEN

 INDONESIA ???
 BULLYING 
 Senior  Junior
 Guru / Konsulen  PPDS
 Verbal, Marah, Cacian
 DIPERMALUKAN
 Hukuman - Tambah Jaga 
“FATIGUE MAKES MISTAKES & CAN KILL PATIENTS”
Siapa yang Tangung Jawab ???
Jelas bukan PPDS  Yang beri Perintah
 Sexual Harassment dll

 Harga Diri

Tidak mampu berpikir
Tidak berani Bertanya  Posisi Scrotum 
 ADA OPERASI JATAHNYA PPDS s/d CHIEF
 ADA OPERASI JATAHNYA KONSULEN (Sukar &
Berbahaya)
Kalau di Kerjakan PPDS & Konsulen Tidak Hadir
 terjadi Kecelakaan / Kematian 
DIMANA PATIENT SAFETY ???
 ADA OPERASI JATAH NYA KONSULEN Karena Sukar
KemKes  KONSULEN “ON SITE” di setiap PRODI

 Kalau tidak mau bangun Malam 

Jangan besoknya marah-marah & menghukum PPDS
kalau terjadi kecelakaan / kesalahan / Kematian 
Lebih terhormat mengundurkan diri saja
MASALAH DALAM PENDIDIKAN & PRAKTEK
BEDAH DI INDONESIA 
 PATIENT SAFETY
 UNNESSARY SURGERY ??? 
 JULUKAN : Dr SITORUS ??? 
Prof Abdorrachman Gintings :

I. PROSES AJAR MENGAJAR 
HARUS MENYENANGKAN “MUST BE FUN”
TIDAK BOLEH MENAKUTKAN
II. MEMBANGKITKAN MOTIVASI INTERNAL
BUKAN MOTIVASI EKSTERNAL
(RASA TAKUT / POSISI SCROTUM)
COVID 19 
1. American College of Surgeons 
DO NOT DELAY LIFE SAVING PROCEDURES 
WAITING FOR PCR RESULT  BUT PPE LEVEL 3
OP Theather 
Negative Pressure
 (“Basic Principles
Of Surgery 2021.
Sagung Seto)
2. Mayo Clinic & John Hopkins Hospital 
OPERASI ELEKTIF  RAWAT & Periksa PCR (-)  Silahkan Operasi
 RAWAT & Periksa PCR (+)  OBATI
3. HATI AEROSOL GENERATING PROCEDURES 
 INTUBASI
 BAGGING
 Thoracosyntesis
 Chest Tube & WSD
 Suction  Udara keluar disambung dengan Selang ke Exhauster
 Cauter
 Bor Tulang
 VACUUM CLEANER  Air Diganti Betadine (Bakteri, Virus
& Jamur  MATI)
 Udara Keluar disambung dengan
Selang & Dikeluarkan ka EXHAUSTER 
THE BEST SOLLUTION TO POLLUTION IS DILLUTION - Alm Prof Soelarto
 TOTAL CARE 1987 Untuk Patient Safety 
Semua Ahli Bedah Harus Dapat Menjawab ke 10
Pertanyaan Total Care SEBELUM OPERASI :
10 Butir Total Care / THE 10 COMMANDMENTS :
1. Triage ?
2. Diagnosa ?
3. Kasus bedah / bukan ?
4. Masalah yang dapat timbul ?
5. Jenis op. / teknik op. (School Of Surgery / School Of Anesthesiology) ?
6. Timing operasi ?  Informed Consent
7. Masalah pra bedah ?
8. Masalah intra bedah ?
9. Masalah pasca bedah ?
10. Follow Up ?

 STRATEGIC THINKING  Supaya tidak Kecolongan

 JANGAN PERCAYA ORANG LAIN !!!
 TOTAL CARE 1987  TOTAL CARE 2021
“TOTAL CARE” 2019. Sagung Seto
10 Butir Total Care / THE 10 COMMANDMENTS :
1. TRIAGE ?  THE GOLDEN HOUR    THE PLATINUM MINUTES
2. Diagnosa ?
3. Kasus bedah / bukan ?
4. Masalah yang dapat timbul ?
5. Jenis op. / teknik op. (School Of Surgery / School Of Anesthesiology) ?
6. Timing operasi ?  Informed Consent
7. Masalah pra bedah ?  Kalau Saya / Institusi saya ttidak Mampu
Memenuhu Kebutuhan Pasien  HARUS DI RUJUK
8. Masalah intra bedah ?  Berapa Lama Operasi ? Masalah Intra
Operasi ?
1. Masalah pasca bedah ?  SYOK ? HIPOTERMI ? pH ?
2. Follow Up ?  Dehidrasi ? Infeksi Luka ? “BURST ABDOMEN” ?
KANKER  1. PA ?
2. Dpt Diresksi ?  DEFINITVE SURGERY
3. Dpt Sembuh ? (Metastase ?)  PALIATIVE SURGERY 
“QUALITY OF LIFE”
4. Dpt Survive Operasi ?
 TOTAL CARE 1987  TOTAL CARE 2021
TIMING OPERASI   
1. PERFORASI GASTER / PERFORASI USUS (“ABDOMEN AKUT” 2019. Sagung Seto)
 KEMBUNG  Diafrgma Naik  RESPIRATORY DISTRESS !!!
 Assissted Ventilation
 UKUR TEKANAN INTRA ABDOMINAL  IAP  Gold Standard Foley Bag Kateter di Buli-buli -
Titik Nol  Mid Axillay Line
   DEKOMPRESI & BOGOTA BAG
2. OBSTRUKSI USUS
 2 Hernia
 Ada Scar Bekas Operasi  1. One Band Obstruction
2. SBO
3. LBO
 Keganasan
Paling Rentan Mukosa Usus  Translokasi Bakteri  SEPSIS

TIMING OPERASI  Minum 80 cc Water Solluble Contrast + 100cc NaCl

 3-5 jam  Foto Polos Abdomen 
 Kontras sampai Rektum  Tidak Perlu Operasi
 Kontras tidak sampai  Segera operasi & Sudah Tahu
dimana Obstruksi nya
REPERFUSION INJURY ?
4 SYARAT AHLI BEDAH 

I. MEMPUNYAI EMPATI YANG TINGGI UNTUK PASIEN

II. JUJUR
III. SANTUN
IV. JADI PANUTAN DALAM ILMU & PERILAKU

   PROF SYAMSUHIDAYAT
• MALAYSIA  Ahli Bedah Perempuan   “RANJAU SEPANJANG JALAN”
• RCSEd  “LET’S REMOVE IT”
• RACS  “LET’S OPERATE WITH RESPECT”
•  Sudah mengadakan
• Perubahan - Perubahan & Pencegahan

• KONSULEN = “PREDATOR” ???

• DEMI PATIENT SAFETY INDONESIA Harus Berubah Dalam cara mendidik

• dan STOP BULLYING

• 

• TERIMA KASIH
•