You are on page 1of 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-PW4CFVT0 No. NIK : 3604021005750094


Nama Lengkap : SAHARI
Tanggal Lahir : 1975-05-10
No.HP : 087841044842
Alamat : lingk. pakel jalan rt 004 rw 008
Lokasi Menerima : BANTEN GIRANG - 10062701

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-12-28 09:07:00 CoronaVac 2420371 BANTEN GIRANG - 10062701 Sudah divaksin

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Yanti
No Telp : 087871060611

You might also like