Apeliantas: ()

                         (Apelianto procesinė padėtis pirmos instancijos teisme)

Ieškovas:
Vardas, pavardė/Pavadinimas:
Asmens/Juridinio asmens kodas:
Gyv. vietos/Buveinės adresas:
Tel.:
Faks.:
El. paštas:
Kitų elektroninių ryšių priemonių adresai:
Atsiskaitomosios sąskaitos Nr.:
Bankas:
Ieškovo atstovas:
Vardas, pavardė:
Atstovo kodas:
Adresas:
Tel.:
Faks.:
El. paštas:
Atsakovas:
Vardas, pavardė/Pavadinimas:
Asmens/Juridinio asmens kodas:
Gyv. vietos/Buveinės adresas:
Tel.:
Faks.:
El. paštas:
Kitų elektroninių ryšių priemonių adresai:
Atsiskaitomosios sąskaitos Nr.:
Bankas:
Atsakovo atstovas:
Vardas, pavardė:
Atstovo kodas:
Adresas:
Tel.:
Faks.:
El. paštas:
Kiti byloje dalyvaujantys asmenys:

Trečiasis asmuo:
Vardas, pavardė/Pavadinimas:
Asmens/Juridinio asmens kodas:
Gyv. vietos/Buveinės adresas:
Tel.:
Faks.:
El. paštas:
Kitų elektroninių ryšių priemonių adresai:
Atsiskaitomosios sąskaitos Nr.:
Bankas:

______________________________________
(teismo pavadinimas)

1
Teikiama per
______________________________________
(teismo pavadinimas)

ATSKIRASIS SKUNDAS
Dėl

____________________________________________________________________
(Nurodyti teismą, priėmusį skundžiamą procesinį sprendimą, bei skundžiamo procesinio sprendimo datą)

Civilinėje byloje Nr.

Teisminio proceso Nr.
_____________________________
(Atskirojo skundo surašymo data ir vieta)

________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(Nurodyti konkrečią ginčijamos nutarties dalį, jei skundžiama ne visa nutartis)

________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(Aprašyti aplinkybes, kurios patvirtina nutarties ar jos dalies neteisėtumą ir nepagrįstumą, kokiais konkrečiais
įrodymais ir teisiniais argumentais grindžiamos šios aplinkybės (atskirojo skundo pagrindas))

________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(Nurodyti atskirojo skundo reikalavimą (dalyką))

________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(Nurodyti, ar prašoma bylą nagrinėti žodinio proceso tvarka, ir pateikti tokio prašymo motyvus)

________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(Pateikti duomenis apie žyminio mokesčio sumokėjimą, jei atskirasis skundas teikiamas dėl nutarties dėl
laikinųjų apsaugos priemonių)

________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(Nurodyti pageidaujamą procesinių dokumentų įteikimo būdą, pageidavimą gauti procesinius dokumentus
elektroninių ryšių priemonėmis)

________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(Nurodyti, ar byla bus vedama per advokatą. Jei taip, nurodyti advokato vardą, pavardę, darbo vietos adresą)

________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(Jei atskirąjį skundą pateikia atstovas, nurodyti duomenis apie atstovą (kaip numatyta Civilinio proceso kodekso
111 str. 2 d. 2 ir 3 p.) ir pridėti dokumentą, įrodantį atstovo teises ir pareigas)

PRIDEDAMA:
Click here to enter text.

2
_________________________________
Vardas, Pavardė/Pavadinimas