Bank @ BTN Sahabat Keluarga Indonesia. TANGGAL CABANG JENISNASABAH — []NASABAH BARU []NASABAH EXSISTING [DJPENGKINIAN DATA ["] PEMBUKAAN REX, BARU BERTINDAK UNTUK [_]OIRISENDIRI [7] PIHAK YANG DWaKiL) AATAS NAMA, 'MAKSUD DAN TUSUAN BERHUBUNGAN DENGAN BANK Csiwranan [Jinvestasi[_JPnuaMan [JLANNYA,_ a BARCODE KREDIT FORMULIR APLIKAS! KREDIT KONSUMER & PEMBUKAAN REKENING NP or NO, REKENING ALASAN MEMBUKA REKENING D1 BANK 8TN (Ceunca Cnaoian Oam Ltoxast Csvarar xreorr Cuwvanan JENIS SETORAN UNTUK PEMBUKAAN REKENING Coruna ClPeunoaneuruan [] raster leanne, - NAMA LENGKAP som No. KTP AALAMAT RUMAH pyro srs NAMA GADIS IBU KANOUNG. Newe ALAMAT RUMAH TERKIN! KELURAHAN. KECAMATAN SEeeennn a mora. kone pos CT TTT) NO. TELEPON OM COO) wo.nanopwone [TTT TTTTTTTTT) CLUTTTTTTr ttt) NO. HANDPHONE seas oasotnreenaee - satus RUMAH [-] MILKGKELUARGA Corum omas mux senor, ouaminkan [_] SEWAKONTRAK 07 miutk Seno, TIDAK DLUAMIINKAN rman Lama orreupan TeMPartawin — rancoaLtanm — ro] en CT] mL DTT) vensxevamn [J Lvciac) —[] renenPuan AcaWA Clsum Cl prorestan [karo Cnwou = EX] suona— E]konc mu cu status PERNIKAHAN «= [_]LAlANG = [[] menikaH ~—[] JANDADUDA suman tancouncan [|] orang PENDIDIKAN TeRAKHIR [_]SD Cosme C] stwsederauar Os: Oe Os ems pexersaan [_] suuno (ens Cl wraswasta C]pwon Ti siastaasins []pRorEssionat NAMA PERUSAHAANIUSAHA.. BENTUK BADAN USAHA Dremeriranan [] er Ow Cokorerast Clvavasan Oe Duane... s BIDANG USAHA == ALAMAT PERUSAHAAN/TEMPAT USAHA .- Koma _ wo.teteron LIL) ext Ooo ove ros [TT TT) NO. FAK O10 COT) AFILIASUGROUPUSAHA. == ‘ *.tka Pomcan adalah Pega (way dis) SABATANIN vanocarmurarsererva toll T) anlL) m{ TTT) LAMA BEKERIA Crohn stavuspexensaan [Jremp — []kowtrax [Joutsourchine: Pengalaman Kerja ltempat ain (Perusshean, Jabatan, Lama Bekerja) ». 2, * tka Pemohon adalah Wiraswast wai is) AKTE PENDIRIAN NO. __ TANGGAL PENDIRIAN, oT) on] ml TTT AKTAPERUBAHANNO. - - ro T) sel T] mf TT SUP NO. ww) of) m CEE) TOP NO. ~ to 1) on 1) mT TTI STATUS KANTORITEMPAT USAMA COmunrenuarcs — [Janu senor ouatancan []sewanontrax Clruman onas rnuix senorrt, Tidak DUAMINKAN OMZETIBULAN Rp. PERSENTASE KEPEMILIKAN * ARGIN KEUNTUNGAN BERSIH(EAT) Rp.JENIS FASILITAS. INFORMASI FINANSIAL [Clker sau non sussioi []KReDITaGUNAN RUMAH TOP UP/KOMPENSAS! SUMBERDANAUTAMA —[_]GAs)__[_]HASILUSAHA [7] INvESTAS! (Ciker sussion [Clkreort AGUNAN RUMAH TAKE OVER [Poker ruxo secono Hann []KPR TAKE OVER [Cikreorr saNcun RUMAH []KPRETN MIKRO KEPERLUAN KREOIT (1 Pempetian RUMAH / APARTEMEN Olkonsuwmie HARGA JUAL Rp. = LUANG MUKADANASENDIRI Rp JUMLAM KREDIT YANG DIMOHON : Rp. JUMLAH ANGSURAN Rp. SANGKA WAKTU KREDIT SISTEM PEMBAYARAN euLAN (lace C)xouenne CJpavrou SUMBER PEMBAYARAN ANGSURAN : []SINGLE INCOME []JONTINCOME PEMBANGUNAN RUMAH lreweeuunn RuKo INFORMASI BENEFICIAL OWNER HUBUNGAN DENGAN PEMBER! DANA NAMA LENGKAP - é NAMA ALIAS - ‘TeMPar Lad - - TANGGAL Lan - . JENS KELAMIN (Cuviiac Cperenpuan sTaTUS PERKAWNAN —:["]MeNKaH [JOUDAUANOA KEWARGANEGARAAN [Juni []WNWNEGARA.__ JEWS IDENTITAS UTAMA.: []kTP ["] PASPOR & KITASIKTAP NOMOR IDENTITAS MASA BERLAKU IDENTITAS ALAMAT SAAT INL [ seumur nour APLIKASI INI MERUPAKAN SYARAT PENGAJUAN PERMOHONAN REKENING TABUNGAN (NASABAH BARU BANK BTN) DAN KARTU KREDIT BANK BTN, SERTA MENJADI BAGIAN YANG TIDAK TTERPISAH DARI APLIKASI PENGAJUAN KREDIT KONSUMER BANK BTN PRODUK TABUNGAN [lsatara [] satarapos PEMBUKAAN KARTU KREDIT a Cemsuver [Jstco. L]erveurnun mist sannins Bi nrerner savin Fhusnnva MOBILE TOKEN. = 5 2 rsepia MENERIMA PESAN PROMOS! DARI BANK MELALU! EMAILISMS Jeanna PENGHASILAN PERBULAN : Rp. PENGHASILAN PER TAMUN Ro. - ‘SUMBER DANA TAMBAHAN:[]GAJI ["]HASIL USAHA [] INVESTAS! ean PENGHASILAN TAMBAHAN : Rp. PERKIRAAN TRANSAKSI 1 TAHUN Rp. VERIFIKASI FATCA - CRS" 4 LAHIR DI AMERIKA SERIKAT ? Ow Cyto 2. WAJIB PAIAK AMERIKA SERIKAT ? Ow Grow 3. WALIB PAJAK SELAIN DIINDONESIA? [=] YA >) TIDAK + ts rn eat maa MAS rng mdr EA- CRS VERIFIKAS! PEP. APAKA NDA TERMASUK POLITICALLY EXPOSED PERSON"? O* Or “arg yng con tewerangan rt lata gs eng orient eon eh noms ‘oor tapos near sapere pits anor pea pemrtan sen pj ie $0 pfsatdidang pongnian Pn, sk sono pa penaanasn yan dr eh tore eat bering aon pea pak ‘TELEPON RUMAH ‘TELEPON SELULAR (HP) EMAIL ewe NO. NPWP (UNTUK PAJAK) PEKERJAAN SAAT INI JABATAN ALAMAT KANTOR NO. TELEPON KANTOR EMAIL KANTOR SUMBERDANAUTAMA —(]GAuI [[] HASILUSAHA ["] INVESTASI Cuvnnva Ro Re. PPERKIRAAN TRANSAKSI 1 TAHUN Ro. PENGHASILAN PER BULAN PENGHASILAN PER TAHUN [NAMA YANG DIKEHENDAK! DALAM KARTU ALAMAT PENAGIHAN:[-]RuMAX J kKANTOR PENAWARAN KREDIT KONSUMER > RP.750 JUTA (11vA, savaINGIN MENJADI NASABAH PRIORITAS NOTIFIKASI (SMS & EMAIL) KREDIT err [> kp. 50.000 (> rp. 50.000 (>Re. 100000 Fs rp. 102000 (> rp so0.000 > Rp. 500000 [> a 1.000.000 > Rp. 1.000.000 a Rp.NAMA LENGKAP pono - No. KTP COLT TT ttt) ALAMAT RUMAH rors [NAMA GADIS BU KANDUNG NewP AALAMAT RUMAH TERKIN KELURAHAN KECAMATAN Kora = NO. TELEPON no.nanorrone [TTT TTTTTTIIT) no.nanoeones CTT TTTTTTTTIT) emai TEMPAT LAHIR ra) o» CL CLL) TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN TeRAKHIR [_] sO Oswe — CO) suwseverasar Os: Os Os vents PexeRiaan [_] sumo Cexs Dwnraswasta Cleon Ci swastaasine Cleroressiona. NAMA PERUSAHAANIUSAHA - BENTUK BADAN USAHA —]remeritanan (Jer Quo Di korerasi TT vavasan Oev laine BC BIDANG USAHA ALAMAT PERUSAHAAN/TEMPAT USAHA kota. Kova __ wove eos [TT 11] NO. TELEPON one CLO) sorx = CITT) OPT) AFIUASUGROUP USAMA +a Poraton adln Fegan (ni a JABATANIE oa - acca. mutaraeKersa rol] ] anf] mLL11) vamasexcrue C]Jtamn —usiavenson [| Jtonin LANA BEKERJA PADA PERUSANAAN TERA Coren sravus pexeRuaan []rerap ["]konrax [Joursourchine + ta Perce adh Vaswaste (wn sd AKTE PENDIRIAN NO TEMPAT PENOMRIAN TANGGAL PENOIRIAN AKTAPERUBAKANNO, to] on mE) - OD) Lo CE ‘TOP No. ww ED) om PE Jm CTP) stars aronToM UR Clmucrewuaear [J MiLx Seno, ouAMAKAN [-]SEWAKONTRAK Clruwaionas Ewin senor oak ouauncan OWZETIBULAN Rp. PERSENTASE KEPEMILIKAN MARGIN KEUNTUNGAN BERSI (EAT Rp. SIUP No, AMA LENGKAP 1UBUNGAN TJ onan Tua Clanax ] savoaea kaNoUNG [=] SAUDARAKANDUNG DARI ORANG TUA worsen = [TTT] CITT TIT) wonanonone [TT TTT TTT TTT) ewsketamn — CJiwciac — [Jpeneneuan eee ae Duainnva .- LAMAT AGUNAN . ALAMAT TEMPAT TINGGAL KELURAHAN KECAMATAN, Kora. ‘STATUS KEPEMILIKAN No, SERTIFICAT LOKMAVLING ANGGAL TERBIT -ELURANAN.- LUAS BANGUNAN -ECAMATAN.- Nome on TANGGAL TERBIT AMA DEVELOPERUPENIUAL = NAMA PROYEK PERUMAHAN - o.rexeron oeverorenmenua. IT ITTTITITIT] — xooerrovex renumanan a COTTTTTTTITTT rove veverorer - - ensacunan [CJrumay — Jarartemen []ruxo No. PKS AKTIVA LANCAR ec ame Saanbap Kasra nin‘TANAH & BANGUNAN Lokasi UBT ‘Status Sertitkat/Atas Nama Nila = KENDARAAN Jenisitterk Tahun ‘Atas Nama Nii ‘Jeni Krect Tahun (Outs ‘Angsuranibulan b otha deoaton canon anhan says ea meant nomaa tes ‘Sonas dank ST 2. Sant ST saat masatan peas ead hberren tales dln emule Data nasnoah nda abana dasha pong ash aust 3 [aan mnaton| dar meryetj Sea Raerius an Peroarun Pemba Ren onguen Kru kes go osu engann say ere na ana Sengn sy marion uh don ont erg etna etonton yo ‘Se TH eae redo an say ln sera saa ertuk pena ‘eogeinderhn dn sca yn tah Sop 4 Tedhmematom an mjc seurh peta ar pe pani ‘erurtaysu teat Yang tt teat '5. Bana baal ar Sereansng nt mera dan ery son la aebapon 6 SenGTN ones mother pra sts rh an Senna ong stn sys oie ‘an say brcolourukmebayar sly baye yang entatGarganperaan ume {een mena pomcrengn ve aye asx ah Bars TN a oo peroaah rechorar Hector Saran 1 Bank BW bthak rol pons yang sya jan aps kein ws maaan {ansehen arg aan se cere Gat wae anonbaon don era hat Ban STN ©. Soja tan erpdiatn suru bay ales Rovoring Bark BTN on mererean ‘espana as bays treba honda Bank STN 1. Soya SETUJUMIONK SETUIL" wok membekan ha epad Banh clam member dn ‘au merybatan dla pia saya opac porsaaah ork Bk do peasaoah Yong kerosone gergon Santana tguan ores 2. Sojateur mamananpanjaase rk negra yun dan anstuens dan penbaran ‘in ata pertain ct pba ay apa ersaeat ana Sere Gan pout {ng betesa dengan Bonk rk ion tora ‘3. Sea on sega nlmes den dokonenyrg era dtm For Batic Owner (Form 90) matte burr sea skates beottan uk on Gorge ‘emborkan se tafode Botan abt mettuhon Kone stay Sanne [omad dn otonen dot epee nee 4 Robi east pews ramon sa prbaan cata Porth Ratna (altar armor epoca ane epn see araphone), sat em) pak ee ‘ipa arbang (ame gap. Pubsgan lana noma pn aot pa sar et) can cata om yg pena Strkan pas Srna Pei auenng enamel umount epads Sank yang darcatrgen Get Pei Asn su Yong ‘Soya mt Surat Kosa eh Pom Reten Sa slay ura pertahan (ata pa i anh 5. Aout pert daa PaithRekoning pepo 3 ts 6 samgaan sears ‘Shape ant maka eho men isoong fee Part Raton con Bo ‘ebashon deseoaa untun sla I asaryeifornan ena petbaran ore «6. Seporemya mngen bara Sok aot marganb instant manasa arse, Seah a = ‘embtalan vareus dan slau moup hung sara sable Neate ok ses Pees PT "emer keertionPeerpan Ane Pecican ang en Peogehan Pear Tears frre nae (evan 2Pn yar beta bap Bar Um freee Seat 7. Bark setap aa beak ata ertmegan sent menus okaring appr sana ‘emberhan satu wasanaopu,pentupn nara a erahxan bea ets prance oc heenguss Popes ‘pede Penepong evening esse ieee aa *coReT iN ROARPORL sen a fase Da 20 Tandatangan ‘Tandatangan Pasangan Pemohon Photo Photo Pemohon Pasangan Pemohon Pemohon *) Un mks edt ita 80 ta as ha doer sea trtuan ) Serta. WM, Rercan nggaran Baya ark rrcvas Can mareangun ran, uk nas PBS hun abhi) emul sud Sosuan dangan POMK No, YO. 012017 TetangPenerapan Program re Percuan Lang en Perengtan Pendanean Tews Slt ne KeronDengan sje menytaan saree 1, Datars yang saybonkan clam Form ata Nssbah adh yang saben er 2. PT nk Tabngan Negra Parser Setjurya daa “Bank alah mambertan Fenian yang tp manga nati rota Donk dena eran sera ‘Penshun wplsoransenspemarason roa emai rane is ony {arg lta 500 roa tae! vara Syl sn Rear Penn kang at Kesunun Pmoncnan {L]nasto nh moraanl an menu yet en Ketan Br [Li vesaten oh mera an mene atts Lenn Mote Baking [seston tn mata can me Fats Layo amet ag 3 Bank dapat malhutan prrksoan waco etenaran data semoatan saan Fema Nosebann veers 4 abotton asa aga Bank yang ak cept dtahan scare soak oh Noten ‘he cangan pasa 61 ab Undarg -Undag Hau Peis tak 2” Mende ering Nata alam eng ebayer aun eben ag tno 1 Malkin puritan kein indian Wah ol poyaahgnean tatanng dass den sobsb sso ye 5. Bena dengan perenatan NPWR, 22 meron stags br Zsa ttn tena dtunen NeW il gaes on map a aman niga sat bo pat maryrtan NEU ‘ads Bank. Can beronsner meant esac Bark Seah mea NEU [i sesasartan prank nathan marti NP. 6 Tah manera Buku Towrgan Nome Lain = - Linon Ps PenouoUK Hs momou susvauno renou0ux le morou non psu Glo maiou non penovoux Cz canara. cusTowER sve TvPe Etna nrontas EXER AAWEIOANG USAHANASABAX) CGOLONGAN PEMILIK [—] REKENING PEMERINTAH [Ei] UKAN REKENING PEMERINTA KODE Pauak HUBUNGAN DENGAN PIHAK BANK. [_] TERKAIT DENGAN PIHAK BANK [tioak TERK DENGAN PiHAK BANK REKENING DI BANK LAN [i toakaoa —[] ADA or gank = KARTU KREDIT 01 BANK LAN [1 moacaoa Jana ov aan BC xererancan | oproses | oernsa | oiserwu KELENGKAPAN |[Jranveniae |[]tarvtetae || Kontos 3900 |Cemern Eme |Cs assay Pt |=] Pi | arty Fat TANGGALAN Naw PARA Ferrir aude deannian arpa POOK No, UPC 1201 Trang Paerapan Pram ‘et Penecon Vang an PencestanPencaraanTectane Ser Jus HauganBank @ BTN Sas alae Rees py ect ak rire: OD arse | donrs oun eR | ah Jose Rea