PEMERINTAH KOTA SEMARANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CANDILAMA
Jalan Dr. Wahidin No. 22 Semarang, Telepon (024) 8310515, Email: puskesmascandilama@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PENINGKATAN MUTU
UPTD PUSKESMAS CANDILAMA
TAHUN 2023
I. Pendahuluan
Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat bagi
setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal, sehingga
peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang baik dengan biaya yang terjangkau oleh
masyarakat harus di upayakan.
Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut perubahan
pelayanan kesehatan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Dengan semakin
meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan maka fungsi pelayanan kesehatan
termasuk pelayanan puskesmas secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar menjadi lebih
efektif, efisien serta memberikan kepuasan terhadap pasien, keluarga maupun masyarakat
dengan tetap mengedepankan keselamatan pasien.
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan
seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli
terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di
Puskesmas.

II. Latar Belakang

UPTD Puskesmas Candilama adalah salah satu unit pelaksanaan pembangunan kesehatan
di Kota Semarang yang memberikan pelayanan kesehatan rawat jalan. Dalam memberikan
pelayanannya, puskesmas dituntut untuk dapat memberikan pelayanan sebaik-baiknya. Hal
tersebut didasarkan bahwa tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang lebih baik, bermutu
dan terjangkau. Meningkatnya tuntutan bisa dilihat dengan munculnya kritik baik secara
 langsung maupun tidak langsung terhadap pelayanan yang diberikan. Berkenaan dengan hal
tersebut, maka UPTD Puskesmas Candilama perlu menjawab tantangan dan tuntutan
masyarakat melalui upaya program peningkatan mutu.
Program Peningkatan mutu merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan,
dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas. Oleh karena
itu perlu disusun program peningkatan mutu yang menjadi acuan dalam penyelenggaraan
pelayanan di UPTD Puskesmas Candilama.

III. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

1) Tujuan Umum
● Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Puskesmas melalui program
peningkatan mutu
2) Tujuan Khusus
● Meningkatkan mutu pelayanan klinis
● Meningkatkan mutu manajemen
● Pengembangan mutu SDM di Puskesmas
● Meningkatkan kepuasan pasien terhadap pelayanan puskesmas

IV. Program Kerja

1) Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan
1. Workshop mengenai peningkatan mutu
2. Rapat Tim Peningkatan Mutu
3. Penyusunan rencana program
4. Penetapan indikator prioritas manajemen, UKM dan UKP terkait dengan program
prioritas dan indikator masing-masing unit
5. Pengumpulan, analisis dan analisis Indikator Nasional Mutu Puskesmas
6. Program Peningkatan Mutu Admen
a. Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut indikator mutu administrasi dan
manajemen puskesmas tiap unit
b. Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut indikator mutu adminitrasi dan
manajemen puskesmas terkait dengan program prioritas puskesmas
c. Penanganan Pengaduan Masyarakat
 d. Evaluasi Kontrak Pihak Ketiga
7. Program Peningkatan Mutu UKM
a. Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut penilaian indikator mutu UKM puskesmas
tiap unit
b. Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut penilaian indikator mutu UKM terkait
dengan program prioritas puskesmas
c. Pelaksanaan PDCA pada tiap program UKM
d. Kaji Banding
8. Program Peningkatan Mutu UKP
a. Pengumpulan, analisi dan tindak lanjut penilaian indikator mutu UKP puskesmas
tiap unit
b. Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut penilaian indikator mutu UKP terkait
dengan program prioritas puskesmas
c. Peningkatan mutu pelayanan laboratorium
d. Peningkatan mutu pelayanan obat

2) Cara Melaksanakan Kegiatan

1. Mengikuti workshop terkait peningkatan mutu
2. Melakukan rapat rutin peningkatan mutu
3. Melakukan penyusunan program
4. Melakukan penetapan indikator prioritas manajemen, UKM dan UKP terkait dengan
program prioritas dan indikator masing-masing unit
5. Melakukan pengumpulan, analisis dan tindak lanjut hasil pengukuran Indikator
Nasional Mutu Puskesmas
6. Melakukan pengumpulan, analisis dan tindak lanjut hasil pengukuran indikator mutu
Admen, UKM, UKP
7. Melakukan pengumpulan, analisis dan tindak lanjut hasil pengukuran indikator mutu
Admen, UKM, UKP terkait dengan program prioritas puskesmas.

3) Sasaran, Jadwal, dan Biaya

A. SASARAN
Semua unit pelayanan di UPTD Puskesmas Candilama.
B. JADWAL
Kegiatan Tempat Jadwal
No Rincian Kegiatan Sasaran
Pokok Kegiatan Kegiatan
Workshop
Koordinator
mengenai Puskesmas 1 kali
1. Peningkatan
peningkatan Candilama pertahun
Mutu
mutu
PJ Mutu
Rapat Tim
Admen, Puskesmas Setiap
2. Peningkatan
UKM dan Candilama bulan
Mutu
UKP
PJ Mutu
Penyusunan
Admen, Puskesmas Desember
3. rencana
UKM dan Candilama 2022
program
UKP
Penetapan
indikator
prioritas
manajemen,
PJ Mutu
UKM dan UKP
Admen, Puskesmas Desember
4. terkait dengan
UKM dan Candilama 2022
program
UKP
prioritas dan
indikator
masing-masing
unit
Pengumpulan, Pengumpulan data Petugas
Puskesmas Setiap
analisis dan indikator mutu Puskesmas
Candilama bulan
tindak lanjut puskesmas Candilama
5. penilaian Puskesmas Setiap 3
Analisis data
indikator Candilama bulan
nasional mutu Tindak lanjut hasil Puskesmas Setiap 3
puskesmas analisis Candilama bulan
6. Peningkatan Mutu Admen
Rapat tim mutu Tim Mutu Puskesmas Setiap
a.
admen Admen Candilama bulan
Pengumpulan data
Tim Mutu Puskesmas Setiap
Pengukuran indikator mutu admen
Admen Candilama bulan
indikator mutu tiap unit
b. admen Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
Analisis data
puskesmas tiap Admen Candilama bulan
unit Tindak lanjut hasil Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
analisis Admen Candilama bulan
 Pengumpulan data
Pengukuran indicator mutu admen
Tim Mutu Puskesmas Setiap
indikator mutu terkait dengan
Admen Candilama bulan
admen terkait program prioritas
c. dengan puskesmas
program Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
Analisis data
prioritas Admen Candilama bulan
puskesmas Tindak lanjut hasil Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
analisis Admen Candilama bulan
Tim Mutu Puskesmas Setiap
Pengumpulan IKH
Admen Candilama bulan
Kotak Saran, WA, Tim Mutu Puskesmas Setiap
SMS Admen Candilama bulan
Tim Mutu Puskesmas Setiap
Penanganan Survei Kepuasan
Admen Candilama bulan
d. Pengaduan
Tim Mutu Puskesmas Setiap
Masyarakat Umpan Balik Keluhan
Admen Candilama bulan
Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
Analisis data
Admen Candilama bulan
Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
Tindak lanjut
Admen Candilama bulan
Mengidentifikasi
pekerjaan/pelayanan Tim Mutu Puskesmas Januari
yang diserahkan pada Admen Candilama 2023
pihak ketiga
Menyusun instrumen
Tim Mutu Puskesmas Januari
Evaluasi evaluasi kinerja pihak
Admen Candilama 2023
e. Kontrak Pihak ketiga
Ketiga Melaksanakan Tim Mutu Puskesmas Setiap 6
evaluasi kontrak Admen Candilama bulan
Menyampaikan hasil
evaluasi kontrak pihak Tim Mutu Puskesmas Setiap 6
ketiga kepada Admen Candilama bulan
pimpinan puskesmas
7. Program Peningkatan Mutu UKM
Rapat Tim Tim Mutu Puskesmas Setiap
a.
Mutu UKM UKM Candilama bulan
Pengumpulan, Pengumpulan data
analisis dan indicator mutu admen Tim Mutu Puskesmas
tindak lanjut terkait dengan UKM UKM Candilama
penilaian tiap unit
b.
indicator mutu Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
Analisis data
UKM UKM Candilama bulan
puskesmas tiap Tindak lanjut hasil Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
unit analisis UKM Candilama bulan
 Pengumpulan, pengumpulan data
analisis dan indicator mutu UKM
Tim Mutu Puskesmas Setiap
tindak lanjut terkait dengan
UKM Candilama bulan
penilaian priogram prioritas
indicator mutu puskesmas
c. UKM Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
Analisis data
puskesmas UKM Candilama bulan
terkait dengan
program Tindak lanjut hasil Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
prioritas analisis UKM Candilama bulan
puskesmas
Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
Identifikasi masalah
UKM Candilama bulan
Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
Analisis masalah
UKM Candilama bulan
Menyusun rencana Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
Pelaksanaan
perbaikan UKM Candilama bulan
PDCA pada
d. Melaksanakan Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
tiap program
perbaikan UKM Candilama bulan
UKM
Melakukan evaluasi Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
hasil perbaikan UKM Candilama bulan
Tindak lanjut terhadap
Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
hasil evaluasi
UKM Candilama bulan
perbaikan
Menyusun rencana dan Tim Mutu Puskesmas September
KAK kaji banding UKM Candilama 2023
Menyusun instrumen Tim Mutu Puskesmas September
kaji banding UKM Candilama 2023
e. Kaji Banding
Analisis hasil kaji Tim Mutu Puskesmas Oktober
banding UKM Candilama 2023
Rencana tindak lanjut Tim Mutu Puskesmas Oktober
hasil kaji banding UKM Candilama 2023
8. Program Peningkatan Mutu UKP
Rapat Tim Tim Mutu Puskesmas Setiap
a.
Mutu UKP UKP Candilama bulan
Pengumpulan, Pengumpulan data
analisis dan indicator mutu admen Tim Mutu Puskesmas Setiap
tindak lanjut terkait dengan UKP UKP Candilama bulan
penilaian tiap unit
b.
indikator mutu Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
Analisis data
UKP UKP Candilama bulan
Puskesmas tiap Tindak lanjut hasil Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
unit analisis UKP Candilama bulan
Pengumpulan, Pengumpulan data Tim Mutu Puskesmas Setiap
c.
analisis dan indicator mutu UKP UKP Candilama bulan
 tindak lanjut terkait dengan
penilaian priogram prioritas
indicator mutu puskesmas
UKP Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
Analisis data
puskesmas UKP Candilama bulan
terkait dengan
program Tindak lanjut hasil Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
prioritas penilaian kinerja UKP Candilama bulan
puskesmas
Identifikasi risiko
Tim Mutu Puskesmas Januari
pelayanan
UKP Candilama 2023
laboratorium
Analisis risiko dan Tim Mutu Puskesmas Januari
tindak lanjutnya UKP Candilama 2023
Pemantauan
Peningkatan Tim Mutu Puskesmas Setiap
penggunaan APD di
d. mutu pelayanan UKP Candilama bulan
laboratorium
laboratorium
Pelaksanaan
Tim Mutu Puskesmas Setiap
pemantapan mutu
UKP Candilama bulan
internal
Pelaksanaan
Tim Mutu Puskesmas Oktober
pemantapan mutu
UKP Candilama 2023
eksternal
Identifikasi risiko Tim Mutu Puskesmas Januari
Peningkatan
pelayanan obat UKP Candilama 2023
e. mutu pelayanan
Analisis risiko dan Tim Mutu Puskesmas Januari
obat
tindak lanjutnya UKP Candilama 2023

C. PEMBIAYAAN
Sesuai dengan anggaran BLUD UPTD Puskesmas Candilama
.

V. Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan Pelaksanaan Kegiatan

1. Melakukan monitoring kegiatan peningkatan mutu dengan mengumpulkan hasil laporan
program peningkatan mutu Admen, UKM dan UKP setiap bulan.
2. Melakukan evaluasi capaian program peningkatan mutu Admen, UKM dan UKP setiap
3 bulan.
VI. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Keseluruhan Kegiatan
Pencatatan, pelaporan dan evaluasi peningkatan mutu dilakukan setiap bulan.

Semarang, 20 Desember 2022,

Mengetahui,
Koordinator Peningkatan Mutu
Kepala UPTD Puskesmas Candilama UPTD Puskesmas Candilama

Wahyoto, S.KM, M.Kes dr. Riska Ayu Rustanti

NIP. 19701006 199403 1 004