99 bd de I'Hopital 75013 PARIS - Tél. : 01 442413 61 www.vg-editions.com Editions Vernazolft (ico Toute reproduction, méme partielle, de cet ouvrage est Interdite. Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, photographie, microfilm, bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefagon passible des poines prévues par la lol du 11 mars 1957 sur la protection des droits d'auteur. AVRIL 2017 - ISBN : 978-2-8183-1616-0.To) IU Ts QUESTIONS ISOLEES betes} Training Book QCM - Cardiologie - 3ee Ae A B- (es D- E- ms B- c- D- /£>.._ Cardiomyopathie hypertrophique obstradtive iminution Les streptocoques oraux sont les premiers germ, Les staphylocoques sont les premiars germoe Les endocardites surviennent sur valves nati 185 Fesponsables Tesponsableg - a es ‘. A ~ Les endocardites sont & hémocultures négatives ara Ba cop an = Quelles sont les hypothéses a éy, juer er 5 io ‘. [EB phir sponsor psstieg "en cas chocultyres nbgatives ? (Une 5a PR- Unitaitement antibiotque préalable —————>\__ SN "| _Bactrles du groupe HACEK dont le diagnostic néesgns usd.) G. _Endocardit fongique dont le principal gonna ee netesatioaba. Spon s oa oe Br aon ete \\ = Un sreptocoque déficient dont la culture-eat dificn, a \ F- pactérologiste alice et nscesste de preven le ’ ‘Splénomégalie a \ Apparition ou modificatién d'un soufn’, \ © Purpura vasculaire | oN \ e , Fiévre ” a \ Arthralgies see SDDS HORS eee _| Quelles propositions parmi les suivantes font paris des cardio z cml les sulvantes, pathies & haut risque = (groupe A) d'endovarditeinfectitise 2 (Uie.ou pisiours dewrne possiblos) ‘Anigcédent dendotardite infecticuse > ‘Sronses possibes) __ Antégédent de plastic mitrale.avec anheau prathétique Rétrétisserment dortiques, Maladié:de Barlow, A- Digestive B- Buccodentaire C- Cutanée D- —Urologique E- Gynécologique L aN B- G- \nsuifisange Bortique’ Dy E- Quoiies sont ies portes d'entrée les pius fréquontes des endocardiiee 3 Stfeptocoques alpha-hémolytiques ? (Une ou plusieurs réponses possibles) Quelles propositions Barmi leS suivantes font partie des eardiopathios & Fisque moins élevé (atoupe B).d'endocardite Infecticuse ? (Une ou plusieurs répontee i] possibles) * 4 Biouspidié aortique Antécédarit de plastie mitrale avec anneau prothétique Maladie da Bari Corimunication inter-auriculaire Training Book QCM - Cardiologie - 191we st P comanie intre-veineuse = Ggtaia d dlayse Beet pertorantplantaire "cancer os & Furonculose Be os ins OS CON ee eae) A los soon postves dans erion 90% dos cas 3: Eles dover tr prélevses au raver un cabter Biles doivent tre réalsées en milieux aérobie et D- ies sorontréalisées avant tout trltement antbioique nts font partie des crtires majou a sibles) eritéres majeurs de Duke 7 (Une ee pslvité do deux hémocultures pour un germs A” postvté dune hémocultre pour Coxe a mefP WU? Cendocardie irfectause Modification d'un souffle de régurgitation valwlaio _Appaon dun nouveau soufle de régurgitaton valulare 2. Fiewe> 38°C ‘Quo éléments parm les suivants font partio — ou plusieurs réponses possibies) es cites mineurs de Duke 7 (Une Fe erainprélsposant 8 Vendocardite ifecHouse ae Bo anévrysmes mycotiques "Faux panars d'Oslor 1D. Glomérulonéphite septique B —Une seule hémocuiture positive pour un germe typique dendocandt infoctiouse ‘Gil est le traitement probabiliste d'une endocardite infectious: rave ? (Une ou plusieurs réponses possibles) eg Nese + ae Glavularique + gentamicine en cas d'endocardlie sur vaive na B. Amorioiline + acide clavulanique + rifampicine + gentamicine en cas d' i vvalvo prothétique de moins de 12 mois meas dondecero su ¢- Amoxleline + oxaciline + gentamicine en cas dlendocardie sur valve natve D- _Afxre + oasine + gentamicin on as Sendoarte sur vave petted pus do 12 mols = Vancomycine + gentamicine + rifampicine en cas d'endocarcite nosocomile ‘Quel est le faltement d'une endocardite & entérocoque sur valve prothétique ? (Une ‘ou plusiours réponses possibles) + gentamicine + gontamicine + rifampicins C- Ceftriaxone + amoxiciline = Vancomycine + gentamicine en cas d'alergie ou résistance aux pénicllines E- Ceftriaxone + gentamicine + rifampleine ‘Quoi est le traitement d'une endocardite & staphylocoque aureus sur valve native? (Uno ou plusiours réponses possibies) | ‘A= Oxaciline + geniamicine en cas de souche sensible & fa métcline a B- _ Oxaciline seule en cas de souche sensible a la méticiline C- _Vanoomyne + gentamicin on ons ddo souche résistanie & la méticline ou dallorgie aux pénicllines D- _Vancomycine seule en cas de souche résistante & la méticline ou d'allergie aux Péniailines. E+ Aucune des réponses précédentes 182 - Editions VG. = Guelles sont es indications chiruricales dans Vendoeandite ifeciouse 7 (Une ou lusieurs réponses possibles) A- Dans Tendocardite du cosur gauche, végdlation de diamBire > 20 mm en prévention | primaire du risque embolique z B- Dans lendocardite du cceur gauche, végétation de diamétre>16 mm en cas de | manifestation embolique | C- Dans fendocardite du cceur gauche, végétation de diametre > 15 mm en prévention | primaire du risque embolique | D- Dans rendocardite du coaur gauche, végétation de diamatre > 10 mm en cas de manifestation embolique E- Dans 'endocardite du coeur droit, végétation de diamatre > 20 mm en cas de manifestation ‘embolique ‘Quelies sont les modalités de l'antibioprophylaxie de endocardite infectious 7] (Une ou plusieurs réponses possibles) ‘A- Antibioprophylaxie réservée aux cardiopathies & haut risque du groupe A B- Antibioprophylaxie uniquement indiquée en cas de soins dentaires avec manipulation de la région gingivale ou apicale de la dent (actes Invasifs type extraction dentaire) C- Prise per 08, dans rheure préoédent le geste, d'un gramme d'amoxciline D- Prise peros, dans Theure précédent le geste, de 600 mg de clindamycine en cas dallegie aux pénicilines E- _Iln’existe pas d'indications a une seconde dose aprés le geste a risque3 Répol incidence de Fendocarditeinfectiouse ely * tC: Les staphylocogues sont léaormale cette as | +E: Les enor 2 edoculiens Négatives représ 'ers Germes responsabl “29.30% oa coup et ca doft vous fare emtentS 8 10% dos endosary * Pour chaque iter, i est important 'avoir quelque ny et X endocardites Polgz des questions [a-dessus le jour J M68 Notions ¢'Sidémio pa rC® que vous | Répon' fino gree CE pt dens (contral intracellulaires type Uées par des sérologi temps de oulture plus longs, comme les Seeaeeeee ou chiamycia) mais nice laboratoire de bactériologie C2 8 dices, et doncde prévenien «+ C; L'endocardite fongique est majoritairement représentse par Candi ra Ida (toxicomanie iv) :D re est le plus constant des symptémes en cas dé! : présente dans 80% des cas environ £0 Répont Be) « La fiev' - Elle est 5 J, Aretenir, les cardiopathies & haut risque du grou; . rerrotieses valvulaires (y compris homogreffe), ee fone le avec anneau prothétique - Antécédent rendooate infectieuse * Cardiopathtes congénitales cyanogénes non o a cea cerca ee ee cabernet . ‘en cas de soins dentalres Invasifs Raponse: ACD ‘A rotenir les cardiopathies & risque moins élevé di . . Valvulopathies : 1A > IM > RA iu groupe BD : { prolapsus et/ou épaississement valvulaire .- Bicuspidie aortique 7 Gardiopathles congénitales non cyanogénes sauf CIA 2 GMH obstructive Ges cardiopathies ne relevent pas d'une antibioprophylaxie en cas de soins dentaires Réponse :B » Portes d’entrée des El a streptocoques alpha-hémolytiques ag: soins dentaires, extractions, détartrages 1 Foyers infectieux ORL, sinusite chronique (pron un bilan ORL et stomato systématique avant chirurgie valle) © Réponse AB CE a Portes d’entrée des Ela staphylocoques aureus £2: ~"latrogénle (cathétérisme, chirurgie cardiaque...) - Cutan par toxicomanie IV, mal perforant plantar, infections cutanées (uroncle, abcés... + D: Pour le cancer colique, c'est le streptocoque du groupe D ; Ta tres fréquente (2 issociation entre les deux est 194 - Editions VGMe | Hi / je: BDE = Réporss : Eles sont positives dans 90% des cas environ, co qui est coh acm 10. font aveg Nang « Gilles ne doivent pas éte prélevées via une vole exiatante, compte tn dy Contamination de celle, done pas au travers d'un cathéter, mais sur une enue de aa le direct, Q nse ABD an Feroste 2 ertares majeurs de Duke 2: > émocultures positives : 2 hémocultures pour un germe typique, oy postves persistants, ou 1 hémocuture pour Coxiella (ou une sérloge mocutes - Démonstration échographique do El ou APPARITION d'un soutta yeoet™®) ((a modification ne suff pas) C2 es «La fvre est un critére mineur (cf QCM suivant) Réponse: ABCDE = Fibvre > 38°C 7 Terrain prédisposant : cardiopathie a risque, toxioomante * Complication vasculaire : AVC, anévrysme mycotique.... Complication immunologique : faux panaris, glomérulonéphrite.. 7 Arguments microbiologiques ne répondant pas aux oritéres majeurs : pare hémoculture positive pour un germe typique EMBO 1 souly Réponse :C DE B). Cf rocos 2015 de ESC : traltement probablliste de El chez le patient grave a; - El communautaire sur valve native ou prothése > 12 mois : Amoxiiline + Oxaciy Gentamicine - aso < 12 mot a = El nosocomiale, lige aux soins ou prothése < 12 mols : Vancomycine + Gentams Rifampicine vamicne + €3G mais sont sensibles 4 'amoxiclline (état sauvage) (2 ~ Premiére intention : Amoxicline + gentamicine (Rifampicine réservée eux endocartes staph sur valve prothétique) a ~ Amoxiciline + ceftriaxone est une option valable (durée plus longue) ~ Allergie ou résistance & 'amoxtlline : Vancomycine + gentamicine Réponse :B D Endocardite a staphylocoque aureus sur valve native £2 : = Souche méti-S : Oxaciline seu = Souche métl-R, allergie & la pénialline : Vancomycine seule - Le cotrimoxazole + clindamycine est une altemative Réponse CDE {| « Indications chirurgleales de I'El 2: = Résistance au traiterient médical: insuffisance cardiaque, sepsis non contr6le, ‘endocardite fongique, Iésions pare-annulaires sévéres = Coeur gauche : végétation > 15 mm en prévention primaire ou > 10 mm si embalies = cour droit: indications plus restreintes, végétation > 20 mm et manifestations embalques * Prophylaxie de I’El chez les patients du groupe A, seulement en cas de soins dentaires invasifs = 2g damoxicilline PO une heure avant le goste ~ Ou 600 mg de clindamycine PO si allergie - Pas de seconde dose aprés le geste Training Book QCM - Cardiologie - 195 + Les 5 eritéres mineurs de Duke 2 : —_| + Endocardite & entérocoques : ur point essential &retenir, los entérocoques résistent aux | | | | | | | | |tions isolé Questions ahaa QcM Ne > Ae valves m BLES Vhs méoaniques ectuolametllses sont a deosee ne C- Eties durent ‘théoriquement toute la vie du patient allettes .“ 0- El néceesitent une ancoaguaton curative Me par AVK ov aig E Girects| Aflleoagulants Graux it jusieurs réponses possibles) ST anicoogulation cura et nécessie en pos optagrs Suh Pe plus souvent dorigine animal ue dune pote do Woprethese es sont le le constitiant dns! und’ ie Four durée do vigestenmoyene de 8 #20 an, int inci un Yéndgreta, ~ La position mitrale est un facteur de. dégénéresceri we \\ 9 [poston aortque est un facteur de Seoendresoonon dele Nopeaioa ' “< 66 ans pour une valve en. position aoftique jvulaire par valve mécanique 7(Uhe ou plusieurs réponses possibi 2 60 ans pour une valve eri position mitral \\ 7 a 6. Désirde grosses as es = Patient déja sous anticoagulént pour une autre cause (fib / A ~ jnsuffisance rénale et hyperparathyroidie (fibillatiqn atriale par exemple) ‘Gublleg sont parni| les propositions sulvantes lest Pi vatvulaire par bioprothésé:? (Une ott-plusieurs oorees po eee ccapacité & comprendré et gérer un taitoment anticoagulant au long cours 'o > 65 ans pour une biapréthdse en position mitrale ‘age > 65 ans pour una bloprothdse erhpostion aortique B-"~~ggje > 60 ans pour une bioprothése,on position mitrale (Ae: Adee 60ans pour une Bjoprothse en, postion aortique amarng a Goncernant is valves mécanique, quéles sontlesvéss-—— tusieurs réponses possibles ‘uelles sont es réponse aaa Fa valves mécaniques adtuelomentublsées sont bi ine ou ¥écaniques actuellement utlisées sont a diet ———___} Goncermant les Bloprotheses, quelles sont les rSposee macke Sie. Sponses exacies ?(Uipe oy“ ‘quate sont parm los propoations cuivanies WE pdicaions wea siaeeman —| 7 in ae Gualle estla Complication la plus fréquente des prothéses vaivulalres mécanique 7 nA- 5, Dédipsertiog de prothése, f Bz Endovardtgnfectiouse | ch D- E- mpiication thrombo-efhbolique avec embolie cérébrale Thrombose dbstrilctve de prothése \. Coniplication thrombo-embolique avec infarctus splénique g Guels iéments parmi les suivants peuvent étre présents en cas de thrombose 1 obstrtictive de prothése ? (Une ou plusieurs réponses possibles) “Anériie hémolytique B- Fébricule C- Syndrome inflammatoire D- Choc cardlogénique réfractaire E- Mortsubite 196 - Editions VGiévation des entation des LDH c- amert@t0n de 'haptogiobine 2 Presence d'acanthooyies présence de schizocytes awants parinllea aulvants pouvent fare partie de uel rege obstructive de prothdse valvular ? (Une ou Phares ope a ossibles) ——imalion ot éventuolo chirurgie de Perse ‘on reanimation irurgie de remplacement vai a. Hospitality pa néparne de bas pols mature Placement valvuiaig-——_| nl eg de prathese ous ampliicatur de bllance C- SSfooardogrephie trane-horacique P: Echocardiographie trans-oosophagionne ne Gisis Giémenis parm! les suivants font partie Ia Survelliance d'un pallantsx<—| rtifctelle ? (Une ou plusieurs réponse: blog. ou” Patient porage Redio-cinéma de prothése tous los ans Echocardiographie trans-thoracique post-op ératoire de référence & 3 mois ~ Farmensuel @ '6qullbre si le patient est anticoagulé pour une valve Mol uls anne ‘Suiv trimestriel par le médecin traltant nique Suivi annuel parle cardiologue a 65 ans en position aortique et > 70 ans en position mitrale pour les bioprothiseg | a: i “- Entre 60 et 65 ans pour la position aortique, et 65 ans et 70 ans pour la posit Trexlete pas de consensus pour priviégier un type de prothése & un aute, Leann ae avec le patient, en fonction de ses désirs, de ses antécédents... so fre Réponse :C “Attention @ la formulation, question au singulier donc une seule réponse attendue # ++ Les complications thrombo-emboliques sont les complications les plus fréquentes des valves | mécaniques, dol Importance d'une anticoagulation dans les objects 2 : ~ Les embolies concernent le plus souvent la circulation oérébrale Réponse: ABCDE « Bot C: Cos deux éléments peuvent orienter & tort vers une endocardite infectieuse | « La thrombose obstructive de prothase est une urgence, la mortalité avoisinant les 30% dans les formes aigués {| Réponse ABE ‘* Une anémie hémolytique est fréquente chez les patients porteurs de valve cardiaque (2 ; La présence de schizocytes (hématies fragmentées) signe son caractére mécanique = Crest une anémie régénérative (élévation des réticulocytes) = Les LDH et la bilrubine libre sont aussi augmentés, - Uhaptoglobine est effondrée i | 1 Training Book QCM - Cardiologie - 199Répo' = ‘* B: L’anticoagulation en cas de thr fractionnée LD : fombose de ~ Dont la demlvie est court tau ens pn — ura, a = Retenez que chez les patents i geste invasif rapidement, on Uther wale SusCePIibles dg eet Réponse: BC be A: Le tadio-cinéma de valve nest Seemed valet suspicion de cyereyetematiqua, + Léchographio & 3 mois est un élément eases’ + L'EOG, la RT ot uno NFS font Sgeiomeont para e + Un suivi ORL ot dentaro sera réalise tou om 9. Infectiouse (groupe A & haut risque) mob, Réponse: ABC oo ‘« Chez les porteurs de valves mécaniques c — moins un des facteurs de risque part peer niseFaton, TNR ey a = Valve mécanique mitrale ou tricuspide mis est présent cy; “I Sera de 3 siay = Antécédent thrombo-embolique ° - Fibrillation atriale = Dilatation de OG > 50 mm ~ Sténose mitrale associée ~ FEVG < 35% ‘+ Aucun factour de risque thrombo-embolique nl “INR eile compris ene 2et 3-9 2.5 by? Pant et ave de deme géndraton- - LInypertension arteriole est présente dans ts scores CHADS net pas prise en compte ptr fer INR cle ches uc eae ewan AS BLED, male nique Réponse : B + La position mitral la FA, tantéoSdent dischémio aigua o . 35% sont des factours de risque thromboembalique, Ele ath dysfonction Ve < = Son INR cible sera compris entre 2.5 ot 3.5 > 3 ‘onc au maine Répons: | + Aprés romplacomont value aortque par bioprothtse,o 7 875 mg le temps que la prothese s'endothéliaise E) OMMANG® 8 mols daspirine i Réponse : C + Aprés replacement valvulaire mitral par bioprothése ou plastie mirale, on recom mols d’anticoagulatfon curative par AVK, avec INR cible& 25, la temps qua endothélialisation se fasse C0. * AetB : Endocardite post-opératoire précoce car survenent & moins de 12 mois de intervention 2 * Pronostic sévére avec souvent nécessité d'une seconde intervention pour poser une nouvelle prothase valves natives, 200 - Editions VG‘Concemant 'épidémiologie de Fhyperten sont los réponses exactes ? (Une ou plusloure C'est une maladie rare et grave Son évolution en I'absence de traitement est system: G- _ Sa prevalence est de 1.5/100 000 habitants eee ml recat ae D- _LYHTAP idlopathique est associée & un taux de survie de plus de rayri8Une E+ LHTAP ipathique et essodée 8 un taux de sure de moins ae et 8 a diagnostic 8 an Seton Concemant ia définition de Viypertension pulmonaire, guolige—--~. exactes ?(Une ou plusieurs réponses possibles) —” "\N®8 Sms reps | ‘A- Sa définition est échographique ——__ " B- — Sadéfintion repose eur un cathétérisme drolt | c Elle est définie par une pression artérielle pulmonaire moy yenne a | B- El estén parune pression aie pulmonale moyenne & eho & 32 MMH E+ _ Elees défi par une pression aralle pulmonale moyenne fees 73 9 mig Goncermant Ta physiopathologie de Fhyperiension arériele puimon sont les réponses exactes 7 (Une ou plusieurs réponses aire, quelieg ‘A~ Elle est caractérisée par existence dune hypertension punonare pasa anomalle parenchymateuse pulmonaire ou cause thrombo-embolique “Pl'@"® sans B+ Que 'HTAP sot elopathique,néiée ou assocde es lesions hstlogiques ©- Wexisie, entre autres, un remodelage vasculaie avec vascconaticton es 2% 29 ming endothéliale Proliferation D- augmentation des résistances vasculaires post-charge ventriculaire droite | E+ LHTAP appertent au groupe 1 deta classication des hypertensions pulmonaies Pulmonaires constitue une augmentaton dot la ‘Concernant les hypertension pulmonaires d'origine | =i] les réponses exactos ? (Une ou plusieurs réponses p ‘A Elles sont définies par une pression capillare > 15 mmHg B- Elles sont définies par une pression artérielle pulmonaire a! C- _ Elles sont définies par une pression capillaire < 15 mmHg D- Elles sont détinies par une pression artérele pulmonale doccusion < 16 mmiig E- Les hypertensions pulmonaires du groupe 2 sont les seules & étre postcaplish’s focclusion > 15 mmHg i] Concemant Ia classification des hypertensions pulmonaires, =| réponses exactes ? (Une ou plusieurs réponses possibles) inypertension pulmonaire associée au VIH appartient au groupe § Les hypertensions pulmonaires du groupe 3 sont pré-capillaires et post-emb quelles sonties iques Les hypertensions pulmonaires du groupe 4 sont pré-capillaires et secondaires 4 une maladie respiratoire chronique etou une hypoxémie D- Une ablation de fibrillation airiale peut se compliquer d'une hypertension pulmonaire du groupe 2 - La sarcoldose peut étre & origine dune hypertension pulmonaire du groupe § Choc en dome de Bard ‘Signe de Harzer Galop audible @ la pointe du cceur Eclat du B2 Training Book QCM - Cardiologie - 201zr trouver teGg Des t larges de aC on Das ondes Pamoles do plus 2908 120 tah eee Pac Des signes chypertrophie ventura ny 02 = Des ondes T négatives dans o tem te D* Unbioo de branche dri complet seo n A. Lupus systémique B. Palyarthrite rhumatoide ¢- _ Sclérodermie D. Maladie de Gougerot-Sjgren E- _ Dermatomyostte Coneemnant Fhiyperiension pulmonar exactes ? (Une ou plustours wponses (t= enfant Gualag Ae Chez lo noUveau-nd, ello pourra sine sess Poseles) Sontles reponses Troxygénothérapie ou une dyspnée drefion ® (802 & une p- Chez enfant plus agé, elle ourra étre g troubles du comportement SPECtEe face & des, Ante di souvent WMOUeaU-NE a Un pron, = Le syndrome d'Eisenmenger est second D- Shunt gauche-drote stant inverse sa & Une hyperten E- Le syndrome d'Eisenmenger est se. shunt drotte-gauche s'étant inveres ost favorable le plug ee cm éroite-gauehenO" Pulmonaie fide avee con ake une hypertension puimona fi Shunt gauche-droite eee Teorespond & une absence de dyspnde pour des aioe habluek deta vs B- _Lestade 2 comespond a une dyspnée pourla rapide & plat montée de plus de 2 stages et a marche C- Le stade 3 correspond a une dyspnée pour en ays Pour la montée de moins de 2 Stages et la marche D- Le stade 4 correspond & une dyspnée do repos ou & E- _Laclassification NYHA est peu reproductibie “Une thopnde Hf ‘une | | insuffisance cardiaque comme cause de 4 réponses possibles) dyspnée algué ? (Une ou plusi A- BNP > 100 pg/mL B- BNP > 400 pg/mL. C- NT-proBNP > 100 pg/ml avant 50 ans D- NT-proBNP > 450 pg/mL entre 50 ans et 75 ans. E- NT-proBNP > 900 pg/mL aprés 75 ans ‘A- — GEdéme aigu pulmonaire B- Crise d'asthme C- Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive D- — Hémorragie intra-alvéolaire E- _ Embolie pulmonaire 202 - Editions VGaul) diagnostic(s) pouvez- vous Bvoquer chez une N dysp avec des crépitants bilatéraux a 'auscut A en dinhalation B- Pneumopathie interstiielle diffuse C- Syndrome de détresse respiratoire aigué— D- — CEdéme aigu du pulmonaire Pneumopathie infectieuse dj Quelies pathologies parml les suivantes son onaire normale ? (Une ou plusieurs ré “Tamponnade cardiaque B- Hypertension artérielle pulmonaire C- — Embolie pulmonaire D- Acidocétose diabétique Syndrome de Guillain-Barré Respiration abdominale paradoxale | B- Polypnée superficielle C- — Tirage sus-stemal et inter-costal | D- Flapping tremor E- Cyanosenaissances, © es Bliminerles tr a yn & bien distinguer HTAP de I’hypertensic . ao TAP constive . groupe 1 des HIP" Pumonaire (HTP) g ; ~ Iyais par abus de langage on a tendance & ut . Matt ypoiensions pulmonaires Iserle terme d'HTAP pour désigner eg a GPO nostic CTP nécessl ‘ tipongqnoalic HTP nécessito un cathétérisme dott i ter onalre moyenne 2 25 mmHg au REPOS (pas & Teton ine peswsion erode « Pechographie peut permetire de suspecter le dlagnost eas systolique (2 36 mmg) et en ration tea fn estmentlapresson atte pulon de reference rest le calhStrme dot ignes de cosur pulmonaire mals 1 ee m onse ’s Question de Se ee en + Quevcomme FépWémiologe a physiopehologle est tomb . Tea diérence entre les iets jombable aux ECN et usceptibie de re yez toujours avoir des nollons de physiopathologie ~ yuna part on apprend plus feclementce que fon leprae a. Gps questions dessus, parfois assez polntues (cf IECN 2016) Part vous eurez ponse AB sbpotesion capilaite pulmonaire (Pcap) = Pression artéille pulmonale re cap ou PAPO > 18 mmHg = post-capiliare = ‘groupe? jalre d'occlusion (PAPO) £2 ~ Elles sont iées & une maladie du coeur gauche jponse : DE '« Classification & connaitre €D : HTP du VIH appartient au groupe 1, c'est une HTAP atC: PHTP secondaire aux maladies respiratoires est du groupe 3, [HTP post- bolique est du groupe 4 _ De Le groupe 2 comprend les HTP secondalres aux maladies du cosur gauche. Lablaion ide FA peut se compliquer d'une sténose des veines pulmonaires et d'une hypertension pulmonaire séquellare. (Mas si vous ne le saviez pas, en voyant FA faut penser coour gauche &] donc groupe 2) _ £7 Les HTP du groupe 5 sont de mécanisme mal connu ou non expliqué, la sarcoidose en falt partie Fea) Réponse: ACE Fe rl cagit en falt des signes c'insuffisance cardiaque droite (ccsur pulmonaire) © : eco it comme PEP, la dyspnée sans anomalie auscultatore pulmonaire est assez évocatrice EL - Bel C::le chocen déme de Bard est la palpation des battements cardiaques déviée & Gatiche par dlatalion du VG et abeissement do la pointe (done pas un signe d1VG mals $iVD), Ne pas confondre avec le signe de Harzer : palpation des battements dans le creux xiphoidien, signant une dilatation du VD De gelop audible sera un galop drolt, donc localisé la xipholée, et pas & la pointe (gatop gauche) 204 - Editions VGit | pac \CHE rtrophie auriculaire GAU‘ +e vaeohie ‘auriculaire drotte +B: Oui, cast "hyper ates sont pluitlocaisées en antéro-soptal (V1 a vq . oan nie pjoe ae branche drt ob de OT ie ee la premiare connectivte responsable GHTAP (grou —| Se iimitée (ancien CREST syndrome) (Groupe 1) w, matiquement rechercher des arguments en s one de Raynaud, calcnose sous-cutanée... faveur 4 nse iC fermie ost selrotdans sa 7 a Yai importance de sys examen clinique : phénor ———— a Rponse BC te chez Penfant en &ge de se plaindre mais — Repo yapne defo présente chez Blsne mal Pas chezun nog, nex! 1 «'Elsenmenger esti & une HTAP 6vou6o ie, iréverte :Le syndrom: At oe sentine romopathie congenitale avec shunt Itialement gauche-crote (ony ample pressions puironas est espensable une inversion de ce shun ‘oa auch) avec appaiton dune cyenose - Réponse :AB DE ~ —| the stade 2 : dyspnée pour la monte de plus de 2 étages ou la marche rapide & pat ou a cots oe ur la monte de moins de 2 étages ou & la marche en terra rs 3: dyspnée pot Stade 3: dyspn mais reste la référence en cardiologia « E: Oulelle est peu reproductible In plate on Réporni, ks valeurs de BNP et NT-proBNP (le NT-proBNP étant fonction de ig = BNP < 100 > IC peu probable ; BNP > 400 > IC trés probable * 7 Te tds probable si: NT-proBNP > 450 (&ge < 50 ans) ; NT-proBNP > 900 (Age eno 50 ot | 75 ens) ; NT-proBNP > 1800 (age > 75 ens) icsanne SEE, sEcn En reece |__ Réponse : ABC r a at — ee x Pree cor au « pseudo-asthme cardiaque » chez un patient Agé qul présonte unt ae dasthme | Les siblants signent fcadéme intersttiel en début @'OAP bleau de " Classiquement fauscultation pulmonaire est normale en cas EP | BCDE | pneumopathle d’inhalation est classiquement localisée au lobe inférieur drlt, dua de le vortoalté de la bronche souche droite par rapport la gauche, rendant la descente dn forps tranger plus facile de ce cots £2 Réponse :ABCDE * Noubliez pas los causes extra-cardiaques et extra-respiratoires de dyspnée tolles que (2 : «= Les pathologies neuromusoulalres comme la myasthénie = Les dyspnées li6es & une atteinte neurologique centrale 7 Les dyspnées liées & une cause métabolique (acidocétose, consommation de toxiques...) Réponse : + Parle snes de détresse respiratoire, on peut distinguer les signes de lutte et les signes | de failite : ~ Signes de lutte (2 : polypnée superficielle rage des muscles respiratoires accessoires ~ Signes de faillite EQ : respiration abdominale paradoxale (falite de la pompe ventiatoie), ‘cyanose (hypoxie), atteinte neurologique de hypercapnie (asterixis ou flapping tremor, ‘roubles de la vigilance...) Training Book QCM - Cardiologie - 205ses. equ, son lle, at priserie ds Taran ras ‘tipture d'une plaque athromateuse augmente & ; Aye rlsque en pus fréquente est carotdionne mecura qua vita G- $210 gation la plus réquente est coronarienne D- on locsade est dit polvathéromateux sl présente eux moins 3 tentores artes atents ant Fpidémiologie de a maladie athéroma "7 (Une ou plusieurs réponses exactes erent présentant une artériopathie des membres ina ee nt dans 50% des cas ea Sihez un patient coronarien, une artérlopathie des membres inférieurs sera présente dans jos CaS oe patient coronarien, une sténose carotdlenne sera présente dans 20% des cas feuse, quelles sont les réponses = Tatteinte coronaire chez i Cc. rialité cardio-vasculaire est actuellement la premiére cause de mortalité en Fi D- Lineidence des maladies cardio-vasculaires est § fois plus fréquente chez Thome gn Eyez la femme zai ux, hore urgenca, quel eat Vordre de reparalor Cio gicale do ses lésions 7 Guel est Pordre de réparation ‘oronalres, carotides, aorle abdorinale puis membres inférieurs Cefotdes, coronaires, aorie abdominale puls membres infériaurs 8 Care abdominale, coronalres, carotes puis membres inféieurs C- Ate abdominale, carotides, coronaires puls membres inférieurs D- Memoresinfriars,eore abdominal, coronas puis crotides Concernant le tabagisme en France, quelles sont ios réponses jusieurs réponses possibles) pase est ia dauxiéme cause de morlaltéévtablé en France aprés Faleool On lui attribue prés de 73 000 décas par an dont un quart sont de cause cardio-vasculaire 3 Satle douxiéme fecteur de risqué dinfarctus du myocarde D- Crestle premier facteur de risque d'accident vasoulaire oérébral B= Gestle deuxiéme facteur de risque datéropathles des membres inférieurs Ce (Ure ou lusfeurs réponses possibles)___ | SE Test responsable d'une diminution du taux de HDL-cholestérol B. Son effet pro-athSromateux est indépendant de la dose C- _ IMfavorise également le spasme coronaire D- _ Laprévalence du tabagisme chez les 18-34 ans est de 25% £. La contraception oestroprogestative.est contre-indiquée de maniére absolue chez la fumeuse active ‘Queis Sont les éléments parmi les suivants & prendre en compte pour lévaluation du risque ire d'un patient ? (Une ou plusieurs réponses possibles) _ ‘A- Mort subite dans la famille a tout age B- _Inferctus du myocarde chez la mére avant "age de 55 ans C= Infarctus du myocarde chez le pére avant age de 60 ans D- Infarotus du myocarde chez la sosur avant I'age de 65 ans | E- — Infarctus du myocarde chez le frére avant age de 55 ans 206 - Editions VG