AUTISMUL

Istoric, definiii i trsturi

n 1943 pediatrul american Leo Kanner, descrie comportamentul a 11 copii autiti. n Europa, Hans Asperger a studiat i el i a descris un grup de biei cu probleme sociale specifice. Kanner nscrie taboul clinic al autismului n cadrul general al psihoyelor infantile, n timp ce Asperger se axeaz pe diferenele existente ntre particularitile constituionale ale personalitii i tulburarea mental. Cele doi au realizat tablouri clinice clare i precise, care pot fi considerate i astzi. Aceste prime teorii sugerau i anumite anomalii emoionale, cercetrile ulterioare demonstrnd ns faptul c disfuncionaliti de natur organic sunt responsabile pentru comportamentul autistic. n ambele sistemele de diagnosticare ICD 10 (International Classification of Diseases) i DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), apare categoria Tulburri pervazive de dezvoltare care cuprinde 5 diagnostice: tulburarea autist, sindromul Asperger, sindromul Rett, tulburarea dezintegrativ a copilriei i tulburarea pervaziv de dezvoltare- nespecificat altfel. Bleuler numete autismul ca detaarea de realitate, asociat cu o predominare relativ sau absolut a vieii interioare. n definiia autorilor contemporani, autismul este o tulburare de dezvoltare de origine neurobiologic i este considerat drept una dintre cele mai severe tulburri neuropsihiatrice ale copilriei. Autismul este tulburarea central din cadrul unui ntreg spectru de tulburri de dezvoltare, cunoscut sub numele de tulburri din spectrul autismului -TSA (autism spectrum disorders), alturi de sindromul Asperger i tulburrile pervazive de dezvoltare nespecificate altfel, denumite i autism atipic. Aceste tulburri prezint o larg varietate de manifestri clinice, presupuse a fi rezultatul unor disfunctionaliti de dezvoltare multifactoriale ale sistemului nervos central sau genetice. Cauzele specifice sunt nc necunoscute iar aceste dificulti verbale, perceptive i de adaptare social persist tot restul vieii, sub diferite forme Trsturile comune ale acestor tulburri, pe care Kanner le-a descoperit n studiul sunt sintetizate astfel:

lipsa profund de atracie afectiv a subiectului autist pentru fiinele umane; nevoia imperativ de a menine mediul nconjurtor neschimbat; fascinaia pentru unele caracteristici ale obiectelor i pentru micrile stereotipe ale acestora;

absena limbajului sau ntrzierea apariiei sale i constituirea lui dar cu tulburri de pronunie i de expresie

Tulburarea se manifest n prima copilrie, ntre 1,5 i 3 ani. Nu poate fi diagnosticat la natere pentru c semnele nu apar sau nu pot fi uor identificate nainte de 18 luni. Uneori exist o perioad de dezvoltare aparent normal, dup care copilul se izoleaz i pierde din abilitile dobndite. Poate fi vorba de o pierdere a utilizrii cuvintelor folosit de copil le-a pn atunci, de pierderea contactului vizual, a interesului pentru joc sau de retragere social. n mod obinuit, autismul este diagnosticat mai devreme mai ales dac este acompaniat de retard mental i este mai puin diagnosticat printre copiii i adolescenii cu o inteligen medie sau superioar mediei. Autismul este o tulburare global de dezvoltare care afecteaz comunicarea verbal i non-verbal, precum i relaionarea cu cei din jur i prelucrarea informaiilor primite de la organele de sim. Aproximativ 75% din persoanele cu autism au asociate i alte dizabiliti mentale, dar indiferent de nivelul lor general de abilitate i de nivelul intelectual, ei au o dificultate comun n a nelege lumea nconjuratoare. Setul de caracteristici comportamentale comune i manifestrile la nivel individual ale acestor simptome sunt diferite la fiecare copil sau adult.

Etiologia autismului -Teorii Teorii Psihogenetice Aspecte reliefate Formulate n anii 50 (nu se investigase SNC)

Prin interpretarea unor observaii i analogii (Harlow, 1958) Ipoteza autismul s-a dezvoltat doar pe baze psihogene, exitnd dou tipuri, unul asociat unei patologii organice, al doilea determinat de factori psihogeni autismul- rezultat al accidentului organic innascut + strs psihogen

Teorie contestat de Kanner i ulterior de studii epidemiologice Se bazeaz pe date experimentale, pe concepia etiologic a sindromului, exclud psihogeneza Teoria lingvistic (Rutter, 1985) tulburarea cognitiv de baz n autism este o anomalie cognitiv care include limbajul (inclusiv abstractizarea i codarea); demonstraia a constat n faptul c n datele familiale ale autistului erau prezente ntrzieri de limbaj, nvare, inteligen i la fraii subiectului etiologic ereditar existen un factor

Cognitiviste

Teorii perceptive ipoteza dominanei simurilor proximale (Goldfarb, 1956, Schopler, 1965); ipoteza hiperselectivitii

stimulilor (Schreibman, Koegel, Rehm, 1971) reacii exclusiviste doar la o parte din mesaj, respectiv atenie la detalii, excluznd semnificativul; ipoteza instabilitii perceptive (Ornity, Ritvo, 1968) imposibiliti n modularea inputului senzorial i outputuli motor

Teoria hemisfericitii (Simmons, 1981, Wetherbz, 1984) anomalii n dominana cerebral (dreapt la autiti)

Teorii

metareprezentaionale

(Frith,

1987)

respectiv

incapacitatea metareprezentrii, funcie ce ar fi gestionat fie de sistemul limbic fie de amigdal, incapacitate nnscut de reprezentare a altcuiva ca loc de gnduri i dorine autonome (OConnor). Autistul nu intr n interaciune afectiv cu altcineva Etologice

datorit deficitului de comunicare emoional (Hobson) 1966, Huttt (folosind observaia) a realizat un studiu etologic al steriotipiilor autistice artnd c acestea cresc pe msur ce mediu se complic Concluziile teoriilor etologice sunt urmtoarele: o disfuncii interactive precoce o deficiene comportamentale i de ataament
o o

conflicte motivaionale (antagoniste apropiere vs fug) abordarea din spate (completeaz conflictul motivaional cu

Psihodinamice

surprinztoare preferin a autistului de a fi abordat astfel) Teoria sistemic (Bateson, 1956) tulburrile mintale rezultat al disfuncilor comunicri n familie (independena, ntr-un sistem, a elementelor care l compun) Psihanaliza (sensul incontient al simptomelor)
o

Genetic - Mahler, 1968 autismul corespunde unei anomalii a dezvoltrii psihice (stadii ale dezvoltrii srite i mecanisme de meninere (care se opun relurii deyvoltrii, circumscrise ntr-o conduit halucinatorie negativ. Winnicott, 1962 - incapacitaeta adaptri mediului fa de copil. Fordham, 1965 - ulburarea a Eului. Dinamic Tustin, 1972 susine c n lupta autistului cu

suferina acesta declaeaz un delir autist fuzionarea cu lumea concret i negarea distanrilor care i pot reactiva angoasele primelor rupturi (utiliznd n acest scop obiecte materiale de care

nu se desparte)
o

Structural Lefort discontinuiti topologice care ntrerup continuitatea dintre obiect i subiect

Cercetrile medicale i biologice La examenul neurologic au fost observate anomalii variabile ale sistemului nervos central la nivelul: tonusul muscular, adaptri posturale, motricitate fin, atenie, percepie. n mai mult de 75% din cazuri examinate electrofiziologic s-au observat anomalii evidente a modulrii senzoriale. Imagistica cerebral a reliefat anomalii structurale (o lrgire ventricular, malformaii corticale, hipoplazia lobilor cerebelari 6 i 7). La 30-40% dintre persoanel ecare sufer de autism a fost detectat o cretere a concentraiei sangvine a serotoninei, alte studii au artat o incapacitate a creierului de a distruge o parte a excedentului de substane chimice folosite n trasmiterea nervoas (efecte similare LSDului folosirea acestuia avnd ns efecte pasagere). Au fost asociate autismului diferite patologii, astfel: infecii virale (rubeola congenital, encefalite herpetice precoce), maladii metabolice congenitale (fenilcetonuria - dac nu se trateaz imediat dupa natere fenilalanina se acumuleaz n snge i n esutul cerebral ducnd la retard psihic i afectarea sistemului nervos central) Au fost asociate autismului i maladii neurologice rare lipoidoza cerebral, sindromul West). n urma ctorva studii neuropatologice realizate postmortem s-a observat o proast dezvoltare a structurilor n mai multe zone distincte ale creierului. n sistemul limbic, anormal de mic, au fost detectate celule dens mpachetate pe cnd n cerebel exista o descretere a numarului de celule Purkinje. S-a observat i o cretere substanial a creierului dar numai n anumite regiuni (de exemplu lobul temporal, parietal i nucleii). Corpul callos, a sczut n mrime n partea de mijloc i posterioar a sa. Creterea creierului la persoanele autiste sugereaz existena unei anormaliti n dezvoltarea creierului (se produc prea multe celule nervoase, nu se elimin destul tesut nervos prin procesul normal de eliminare a tesutului nervos n perioada de dezvoltare sau exist o supracretere a tesutului nonneuronal). Conform DSM-IV, criteriile pentru diagnosticarea autismului sunt: A. Un total de 6 (sau mai multe) articole de la (1), (2) sau (3) cu cel putin doua de la (1) si cte unul de la (2) si (3): (1) impedimente n interactiunea sociala, manifestate sub forma a cel putin doua din urmatoarele: (a) impedimente marcante n utilizarea unor comportamente nonverbale cum ar fi privitul ochi n ochi, expresiile faciale, pozitiile corpului

(b) esecul n dezvoltarea unor relatii caracteristice nivelului de dezvoltare (c) lipsa dorintei de a impartasi placere, interese sau realizari cu alte persoane( de exemplu nu sunt aratate sau aduse obiectele de inters de catre pesoanele autiste ) (d) lipsa reciprocitatii sociale sau emotionale (2) imedimente in comunicare, manifestate sub forma a cel putin unuia dintre urmatoarele: (a) ntrzierea sau lipsa totala a limajului verbal ( fara a fi nsotita de ncercarea de a compensa aceasta lipsa prin moduri alternative de comunicare cum ar fi gesturile sau mimarea) (b) la indivizii cu un limbaj potrivit apare un imepdiment n abilitatea de a initia sau sustine o conversatie cu ceilalti (c) limbaj stereotip si repetitiv sau limbaj idiosincratic (d) lipsa jocului variat si spontan sau a jocului social imitativ potrivit varstei (3) comportamente, interese si activitati reduse, repetitive si stereotipe, manifestate sub forma a cel putin unuia din urmatoarele: (a) interes redus si anormal n intensitate sau concentrare (b) aderenta aparent inflexibila pentru un ritual specific si nefunctional (c) maniere stereotipe sau repetitive ( de exemplu: flfirea sau rasucirea minii sau a degetului, sau miscari complexe ale ntregului corp) (d) preocupari insistente pentru parti ale obiectelor B. ntarzieri sau functionari anormale ntr-unul din urmatoarele domenii: (1) interactiune sociala (2) limbaj asemanator cu cel din comunicarea sociala (3) joc simbolic sau imaginativ . Gravitatea autismului variaz de la sever la uor, iar acesta se intersecteaz cu diverse nivele de inteligen care, la rndul lor variind de la dificulti profunde de nvare, pn la nivele normale de inteligen sau, n cazuri mai rare, la inteligen superioar, chiar aproape de genialitate. Aproximativ 70-75% dintre persoanele cu autism au un nivel sczut de funcionare intelectual (diverse grade de retardare intelectual, de la uor la sever) i adaptativ. Autismul mai poate fi asociat cu alte probleme cum ar fi: epilepsie (25-30% dintre persoanele cu autism) , hiperactivitate, dislexie, paralizie cerebral, etc.

Caracteristici i trsturi La natere, copilul este aparent normal, fr anomalii fizice sau neurologice. Debutul acestei tulburri se instaleaz nainte de vrsta de 2-3 ani, dar se poate depista chiar n

timpul primului an de via. Studii recente arat c un copil cu autism, la nivel cerebral, nu distinge ntre faa mamei i o alt fa feminin, dar fac distincia ntre un obiect familiar i unul nefamiliar. O alt caracteristic important i constant a copilului cu autism este tulburarea de limbaj verbal. Comunicarea se realizeaz prin vorbire i prin reacii non-verbale - gestica, mimica, postura. Copilul autist nu foloseste vocea pentru a atrage atenia, nu folosete limbajul cu sens de comunicare. Pentru o depistare timpurie a autismului trebuie avute n vedere urmtoarele aspecte:

copilul autist nu zmbete ca reacie la zmbetul mamei; nu caut sa fie luat n brae; nu folosete gestica cu funcie de comunicare; nu-i folosete vocea pentru a atrage atenia; nu se recunoate n oglind; folosete o serie de cuvinte dar nu cu sensul lor adecvat; grupul social i este indiferent, nu dorete integrarea, ci mai degrab, izolarea. Dificultile pe care le au persoanele cu autism la nivelul interaciunilor sociale cu

ceilali reprezint problema central a acestei tulburri (principalul simptom) i totodat principalul criteriu de diagnosticare. Studiile arat c acest deficit este permanent i este ntlnit indiferent de nivelul intelectual al pesoanei. Lorna Wing (1996) a delimitat 4 subgrupe de persoane cu autism n funcie de tipul interaciunilor sociale, indicator i al gradului de autism:

grupul celor distani, forma sever de autism, unde indivizii nu iniiaz i nici nu reacioneaz la interaciunea social, dei unii accept i se bucur de anumite forme de contact fizic (unii copii sunt ataai la nivel fizic de aduli, dar sunt indifereni la copiii de aceeai vrst);

grupul celor pasivi, forma mai puin sever, n care indivizii rspund la interaciunea social, ns nu iniiaz contacte sociale;

grupul celor activi,dar bizari, n care indivizii iniiaz contacte sociale, ns ntr-un mod ciudat, repetitiv sau le lipsete reciprocitatea; este vorba adesea de o interaciune unidirecional, acetia acordnd puin atenie sau neacordnd nici o atenie reaciei/rspunsului celor pe care i abordeaz;

grupul celor nenaturali, n care indivizii iniiaz i susin contacte sociale, ns ntr-o manier foarte formal i rigid, att cu strinii, ct i cu familia sau prietenii. Acest tip de interaciune social se ntlnete la unii adolesceni i aduli nalt funcionali.

n cursul evoluiei lor, persoanele cu autism pot s treac dintr-un grup n altul datorit dezvoltrii, astfel, persoanele nalt funcionale pot trece la pubertate din grupul celor activi dar bizari, n grupul pasivilor sau, n urma unui ajutor sau antrenament specific, cei distanisau evitani pot nva s tolereze i chiar s se bucure de compania celorlali, devenind mai activi. Copilul autist dei supravieuiete n mediu, controlez cu greu evenimentele i alege pentru sigurana sa anumite senzaii, pe care le transform n stereotipii. Autostimulri fixaiile, stereotipiile, interesele restrnse ale copiilor autiti sunt comportamentele care apar ca fiind cele mai evidente. Exist stereotipii comportamentale: mersul pe acelai drum, mbrcatul cu aceeai mbrcminte, jocul cu aceleai jucrii, ritualuri de comportament. Stereotipiile motorii pot fi: legnatul, fluturatul minilor, nvtit, fluturatul degetelor n faa ochilor, btutul din palme, clipit i altele. Exist i stereotipii verbale: copilul prefer anumite sunete, cuvinte, propoziii pe care le repet n anumite situaii sau fr aparent legatur cu contextul n care apar. Copiii cu autism sau elemente autiste pot avea interes persistent pentru un miros, pentru anumite texturi, sunete i pentru anumite alimente. Dificultatea principal fiind refuzul copilului de a se orienta i spre alte experiene. La unii copii apare i interesul spre o anumit activitate: calculator, imagini din reviste, reclame sau chiar anumite subiecte de discuie. Copiii cu tulburri din spectrul autismului nu dezvolt n mod spontan acel comportament, tipic pentru copiii obisnuii, de atenie mprtit. Acest comportament presupune indicarea cu degetul ctre un obiect (alternnd privirea ntre obiectul respectiv i adult) ,cu intenia de a-l obine. Comportamentele de cerere, sunt prezente i la copiii cu autism, ns n scopuri instrumentale sau imperative, copilul poate utiliza contactul vizual mpreun cu alte gesturi pentru a indica o jucrie care nu-i mai e la ndemn sau care nu mai merge, a da un obiect unei alte persoane, pentru a cpta ajutorul unei alte persoane n a obine un obiect, ntinznd mna spre obiectul dorit sau lund mna adultului i ducnd-o spre obiectul dorit. Se estimeaz c 30-50% dintre persoanele cu autism rmn funcional mute de-a lungul vieii, adic nu dezvolt un limbaj cu ajutorul cruia s poat comunica, n timp ce alii pot fi aparent foarte flueni n vorbire. Cei care au limbaj ncep s vorbeasc, de regul, mai trziu i o fac ntr-un mod neobinuit, specific: pot fi prezente ecolalia imediat sau ntrziat, inversiunea pronominal, neologismele, idiosincraziile. Structurile gramaticale sunt adesea imature i includ folosirea repetitiv i stereotip a limbajului Reaciile emoionale ale persoanelor cu autism, atunci cnd sunt abordate verbal i nonverbal de ctre ceilali, sunt de cele mai multe ori inadecvate i pot consta n: evitarea privirii, inabilitatea de a nelege expresiile faciale, gesturile, limbajul corporal al celorlali, adic tot ceea ce presupune angajarea ntr-o interaciune social reciproc i susinerea acesteia.

Frecvena cazurilor de autism n ntreaga lume 5 din 10.000 de persoane au autism clasic, autismul lui Kanner, iar aproximativ 20 din 10.000 de persoane au tulburri din cadrul ntregului spectru al autismului, dup Wing i Gould (1970).Autismul se ntlnete mai des dect sindromul Down sau paralizia cerebral. La Congresul Internaional Autism Europe de la Lisabona (2003), cercettorul canadian Eric Fombonne, vorbea de o prevalen estimat la:

10/10.000 pentru autismul clasic; 60-70/10.000 pentru ntregul spectru al tulburrilor autismului (autism, sindrom Rett, tulburarea dezintegrativ a copilariei, sindrom Asperger i tulburri globale de dezvoltare nespecificate altfel);

2,5/10.000 pentru sindromul Asperger; 15/10.000 pentru tulburri globale de dezvoltare nespecificate altfel; Prevalena la biei este de 4 ori mai mare dect la fete. Tulburarea apare n

aceeai msur n familii aparinnd tuturor culturilor, claselor i conditiilor sociale, indiferent de nivelul de instruire al prinilor. Studii recente arat o cretere alarmant a ratei de inciden a cazurilor de tulburri din cadrul spectrului autismului (n Marea Britanie, prevalena tulburrilor din cadrul spectrului autismului la nivelul ntregii populaii este de 1 la 110 n SUA, este de 1 la 250 nateri - iar un raport din anul 1999 al Departamentului Educaiei al Statelor Unite spune c ntre 1990 i 2000, la o cretere de 13% a populaiei, a existat o cretere de 16% a tuturor dizabilitilor i de 172% a autismului. n Romnia nu exist nici o statistic care s arate numrul de persoane cu autism, prevalena sau rata de inciden , iar aduli cu autism, potrivit legii, i anume potrivit Criteriilor medico-sociale pentru ncadrarea ntr-o categorie de persoane cu handicap (aduli), nu exist. Copiii care, dup Criteriile generale medico-psihosociale de identificare i ncadrare a copiilor (0-18 ani) cu deficiene i handicap (dizabiliti) sunt diagnosticai cu autism (tulburri pervazive de dezvoltare, ns la capitolul Tulburri psihice i nu neurologice/neurobiologice), la maturitate sunt ncadrai la tot la Afeciuni psihice , de data aceasta la psihoze (dei autismul nu este o boal psihic).

Metode de evaluare i instrumente Este foarte important ca diagnosticarea s fie fcut ct mai devreme cu putin. Observaia i evaluarea comportamentelor, evaluarea funcional i a dezvoltrii sunt indispensabile pentru precizarea diagnosticului i determinarea severitii tulburrilor.

La orice semn n comportamentul copilul care i ngrijoreaz pe prini, acetia trebuie s apeleze la profesioniti pentru o evaluare a copilului, aceasta fiind de o importan capital pentru stabilirea corect a diagnosticului, dar i pentru c reprezint baza oricrei intervenii. Tulburrile din spectrul autismului trebuie diagnosticate de ctre echipe multidisciplinare de profesioniti (pediatru, psiholog clinician, psihiatru, logoped, profesor de educaie special, asistent social) care s utilizeze instrumente validate de diagnosticare: chestionare, interviuri, scale de observaie, ca de exemplu: interviul pentru diagnosticarea autismului, scala de diagnosticare i observare a autismului; scala de evaluare a autismului infantil; interviul pentru diagnosticarea tulburrilor sociale i de comunicare; scala Vineland a comportamentului adaptativ; evaluarea comportamental rezumat. Profilul clinic i de dezvoltare al copilului ar trebui completate cu teste psihologice i de limbaj folosind instrumente adecvate, validate, de exemplu, Profilul psihoeducational (Psycho-Educational Profile/PEP), teste standardizate i neuropsihologice cum ar fi testul Leiter, WISC, Reynell, Testul jocului simbolic Lowe&Costello (Lowe&Costello Symbolic Play Test), Testul vocabularului n imagini Peabody- (Peabody Picture Vocabulary Test/ PPVT). Evaluarea, fcut de o echip multidisciplinar de profesioniti cu experien, care respect criteriile acceptate pe plan internaional i folosete teste validate, reprezint baza intervenie individualizate; stabilirea ct mai timpurie a diagnosticului este extrem de important.

Metode de intervenie ansele pentru obinerea unor rezultate de succes n evoluia copiilor cu autism sporesc considerabil dac intervenia se produce la vrste ct mai mici. S-a demonstrat c intervenia timpurie poate accelera dezvoltarea general a copilului, reduce comportamentele problem, iar rezultate funcionale de lung durat sunt mai bune. Datorit diversitii copiilor cu autism (diferite grade de severitate a autismului, diverse nivele ale abilitailor intelectuale, personalitate diferit, prezena sau nu a diferitelor dificulti suplimentare, ex. probleme senzoriale, epilepsia, etc) este improbabil ca ei s rspund n acelai fel i s progreseze n aceeai msur la un singur tip de intervenie. Astfel, este probabil s fie nevoie de mai multe tipuri de intervenii pentru a rspunde tuturor nevoilor pe care le poate avea un copil/adult. n alegerea interveniilor pentru copiii cu autism este important s se ia n consideraie dac a) exist dovezi tiinifice ale faptului c intervenia este eficient i b) dac este neprimejdioas. Au aprut multe tratamente care intesc ameliorarea/rezolvarea dificultilor sociale, de limbaj i comunicare, senzoriale i comportamentale. Printre acestea cele mai cunoscute sunt: Analiza comportamental aplicat- Applied Behavioral Analysis(ABA)

TEACCH- Treatment and Education of Autistic and Communication Handicapped Children

PECS- Picture Exchange Communication Sistem Programul Hanen- The Hanen program Povestiri sociale- Social Stories Programul Son-Rise -The Option Institutes Son-Rise Program Terapia de integrare senzorial- Sensory integration therapy Floor Time

Tratamente alternative ce propun folosirea de medicamente, vitamine, diete speciale pentru vindecarea /atenuarea problemelor/diferentelor neurologice sau psihologice n funcionarea creierului pesoanelor cu autism:

Terapia cu multivitamine (Vitamina B6 i magneziu Vitamina C, Vitamin A) Dimethylglycina (DMG) Dieta fr gluten i caseina Dieta fr fermeni /Yeast-free diet Serotonina Homoeopatia

Tratamente complementare: Terapia prin muzic i art Terapia de integrare auditiv-Auditory integration therapy Terapia cu animale (ex. hipoterapia) Terapia ocupaional Terapia de limbaj i comunicare Interveniile educaional-comportamentale sunt cele care i-au demonstrat eficacitatea n tratarea copiilor i adulilor cu autism. Programele educaionale conin ca elemente de baz:

principiile nvrii structurate: structurarea clar a mediului pentru a ajuta copilul s dea sens lumii confuze i pentru minimizarea stesului; structurarea predrii-nvrii ( folosirea suportului vizual, instruciuni sistematice, clare i uor de nteles date copilului, repetiie, predictibilitate i formarea de rutine), nvare 1:1, individualizare (planuri educaionale individualizate)

strategii comportamentale cnd este cazul (ex. pentru managementul problemelor comportamentale);

terapie de limbaj i comunicare; terapie ocupaional i fizic i/sau de integare senzorial, acolo unde exist o disfuncionalitate a sistemului de integrare senzorial, adic unul sau mai multe simuri sunt supra sau subreactive la stimuli. Astfel de probleme senzoriale pot fi principala cauz a unor comportamente prezente la copiii cu autism, cum ar fi legnatul, nvrtitul n jurul axului sau fluturatul din mini. Unii aduli cu autism (ex. Temple Grandin, n cartea sa Etichetat cu autism) descriu problemele lor de integrare senzorial i cum tehnicile de integrare senzorial (ex. masajul ferm) pot facilita atenia i contiena i s reduc starea de tensiune general caracteristic persoanelor cu autism. Abordarea unui copil autist din punctul de vedere al lui C. Milcent trebuie s

vizeze urmtoarele aspecte:

filtrarea a ceea ce este pertinent diminuarea stimulilor n amonte, pstrndu-i doar atunci cnd sunt pertineni i ameliorarea tratamentului acestei informaii n aval; asigurarea nelegerii prin simplificarea limbajului; multiplicarea intereselor, motivarea; coerena i necomplicarea vieii (repere stabile i securizate); extragerea i aplicarea regulilor; spaiul sau timpul s devin semnificative funcionalitate, percepere corect, simlificarea noiunilor; dezvoltarea limbajului dup o evaluare corect a comprehensiunii i expresiei verbale nelegerea semnificaiilor; s fie ajutat s fie i s triasc s-i identifice propriile triri emoionale, s le recunoasc i la alii, s ii se asigure un spaiu securizat.

Resurse Murean, Cristina, Structuri psihopatoologice i terapie complex, Ed. Presa Universitar Clujean, 2007, Cluj-Napoca http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/ http://www.autism.ro/ http://www.autismromania.ro/