LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA

PUSKESMAS WANING BULAN JANUARI 2020
Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
A Ibu Bersalin
I Total Persalinan :
Bulan ini 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 2 2 0 0 1 0 6 4 10
Kumulatif s/d bulan lalu 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 2 2 0 0 1 0 6 4 10

II Asal Pasien Bulin :

1 Datang sendiri 2 0 2 0 1 4 0 1 10 10
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
3 Kiriman kader/dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -

III Bulin mendapat :

1 Fe 2 0 2 0 1 4 0 1 10 10
2 Vit. A 2 kali (Umur 0 hr - 30 hr) 2 0 2 0 1 4 0 1 10 10

IV Deteksi Resiko Bulin :

1. Nakes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Mayarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Ibu Bersalin dirujuk

1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VI Tempat Persalinan :
1 Non Faskes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Faskes : 2 0 2 0 1 4 0 1 10 10
Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas Memadai 2 0 2 0 1 1 0 0 6 6
Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RSUD Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Poskesdes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Polindes 0 0 0 0 0 3 0 1 4 4

VII Penolong Persalinan : 2 0 2 0 1 4 0 1 10 10

1 Bidan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Dokter 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Nakes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Keluarga/Lainnya

VIII Cara Persalinan : 2 0 2 0 1 4 0 1 10

1 Normal/spontan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Ekstraksi Vakum/Forcet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Sectio Caesaria

IX Kondisi Bulin 2 0 2 0 1 4 0 1 10
1 Sehat 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Sakit
3 Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia ≥35 Thn

X Sebab Kematian Bulin : 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Ketuban Pecah
Perdarahan DiniPersalinan
Paska (KPD) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Partus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pre Eklamsia

B Ibu Nifas
Deteksi Resti Bufas yang
I ditemukan dan ditangani : - - - - - - - - -
1 Nakes 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Masyarakat

II Ibu Bufas dirujuk - - - - - - - - -

 Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 (sebutkan)

III Bufas Komplikasi

Perdarahan Paska: Persalinan - - - - - - - - -
1 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan)

IV Kondisi Bufas/Nifas 2 - 2 - 1 4 - 1 10
1 Sehat 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas Usia ≥35 Thn

V Penyebab Kematian - - - - - - - - -
Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dll (sebutkan)

VI Kunjungan Bufas : 2 - 2 - 1 4 - 1 10
1 KF1 2 0 2 0 1 4 0 1 10
2 KF2 2 0 2 0 1 4 0 1 10
3 KF3

NEONATAL 1 1 - - 1 1 - - 1 - 2 2 - - 1 - 6 4 10
I Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
- - - - - - - - - - - - - - - - 0 0 0
II Lahir Kembar :
Kondisi Neonatal Paska
III Persalinan 1 1 - - 1 1 - - 1 - 2 2 - - 1 - 6 4 10
1 Lahir Hidup 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Lahir mati

IV Sebab Kematian Neonatus - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

(Dilaporkan pada Surveilan 0
1 Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kematian)
2 Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kelainan Kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Ickterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Hipotermis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Trauma Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Infeksi lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Lain-lain (sebutkan)

V Berat Badan Lahir : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

1 BBL < 2500 gram 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 2 2 0 0 1 0 6 4 10
2 BBL > 2500 gram

VI Alasan Neonatus Dirujuk : - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

1 Prematur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VII Kunjungan Neonatus :

1 KN1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 2 2 0 0 1 0 6 4 10
2 KN2 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 2 2 0 0 1 0 6 4 10
3 KN3 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 2 2 0 0 1 0 6 4 10

Mengetahui Waning, 31 Januari 2020

Kepala Puskesmas Waning Pengelola Program KIA

FERDINANDUS SUWARDI MARIA ANUT

NIP: 19750227 199903 1 003 NIP. 197505112005012025
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS WANING BULAN FEBRUARI 2019

Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
A Ibu Bersalin
I Total Persalinan :
Bulan ini 2 4 2 3 2 2 1 0 16
Kumulatif s/d bulan lalu 3 5 2 3 4 6 2 1 26

II Asal Pasien Bulin :

1 Datang sendiri 2 4 2 3 2 2 1 0 16
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman kader/dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III Bulin mendapat :

1 Fe 2 4 2 3 2 2 1 0 16
2 Vit. A 2 kali (Umur 0 hr - 30 hr) 2 4 2 3 2 2 1 0 16

IV Deteksi Resiko Bulin :

1. Nakes 0 0 1 0 0 0 0 0 1
2. Mayarakat 0 0 1 0 0 0 0 0 1

V Ibu Bersalin dirujuk

1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 0 0 1 0 0 0 0 0 1
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VI Tempat Persalinan :
1 Non Faskes 0 2 0 0 1 0 0 0 3
2 Faskes : 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas Memadai 2 0 1 0 0 0 0 0 3
Puskesmas Poned 0 0 0 1 0 0 0 0 1
RSUD Ponek 0 0 1 1 0 2 1 0 5
RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Poskesdes 0 2 0 1 1 0 0 0 4
Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VII Penolong Persalinan :
1 Bidan 2 2 2 3 1 2 1 0 13
2 Dokter 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Nakes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Dukun 0 2 0 0 1 0 0 0 3
5 Keluarga/Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VIII Cara Persalinan :

1 Normal/spontan 2 4 2 3 2 2 1 0 16
2 Ekstraksi Vakum/Forcet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Sectio Caesaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IX Kondisi Bulin
1 Sehat 2 4 2 3 2 2 1 0 16
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal
Bulin usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia ≥35 Thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0

X Sebab Kematian Bulin :

1 Ketuban Pecah
Perdarahan DiniPersalinan
Paska (KPD) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Partus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

B Ibu Nifas
Deteksi Resti Bufas yang
I ditemukan dan ditangani :
1 Nakes 2 4 2 3 2 2 1 0 16
2 Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
II Ibu Bufas dirujuk
1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III Bufas Komplikasi

Perdarahan Paska: Persalinan
1 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IV Kondisi Bufas/Nifas
1 Sehat 2 4 2 3 2 2 1 0 16
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas Usia ≥35 Thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Penyebab Kematian
Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dll (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VI Kunjungan Bufas :
1 KF1 2 4 2 3 2 2 1 0 16
2 KF2 2 4 2 3 2 2 1 0 16
3 KF3 1 1 0 0 2 4 1 1 10

NEONATAL
I Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 2 0 1 3 1 1 3 0 1 1 0 2 0 1 0 0 8 8 16

II Lahir Kembar : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kondisi Neonatal Paska
III Persalinan
1 Lahir Hidup 2 0 1 3 1 1 3 0 1 1 0 2 0 1 0 0 8 8 16
2 Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IV Sebab Kematian Neonatus

(Dilaporkan pada Surveilan 0
1 Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kematian)
2 Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kelainan Kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Ickterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Hipotermis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Trauma Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Infeksi lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Berat Badan Lahir :

1 BBL < 2500 gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBL > 2500 gram 2 0 1 3 1 1 3 0 1 1 0 2 0 1 0 0 8 8 16

VI Alasan Neonatus Dirujuk :

1 Prematur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VII Kunjungan Neonatus :

1 KN1 2 0 1 3 1 1 3 0 1 1 0 2 0 1 0 0 8 8 16
2 KN2 2 0 1 3 1 1 3 0 1 1 0 2 0 1 0 0 8 8 16
3 KN3 1 0 0 1 0 0 0 0 0 2 2 2 0 1 0 1 3 7 10

Mengetahui Waning, 28 Februari 2019

Kepala Puskesmas Waning Pengelola Program KIA

FERDINANDUS SUWARDI SURYATI

 Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
NIP: 19750227 199903 1 003 NIP. 19910119 201705 2 002
2 0
1 3
1 1
3 0
1 1
0 2
0 1
8 8
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS WANING BULAN JANUARI 2020

Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
A Ibu Bersalin
I Total Persalinan :
Bulan ini 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 2 2 0 0 1 0 6 4 10
Kumulatif s/d bulan lalu 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 2 2 0 0 1 0 6 4 10

II Asal Pasien Bulin :

1 Datang sendiri 2 0 2 0 1 4 0 1 10 10
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
3 Kiriman kader/dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -

III Bulin mendapat :

1 Fe 2 0 2 0 1 4 0 1 10 10
2 Vit. A 2 kali (Umur 0 hr - 30 hr) 2 0 2 0 1 4 0 1 10 10

IV Deteksi Resiko Bulin :

1. Nakes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Mayarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Ibu Bersalin dirujuk

1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VI Tempat Persalinan :
1 Non Faskes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Faskes : 2 0 2 0 1 4 0 1 10 10
Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas Memadai 2 0 2 0 1 1 0 0 6 6
Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RSUD Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Poskesdes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Polindes 0 0 0 0 0 3 0 1 4 4
VII Penolong Persalinan :
1 Bidan 2 0 2 0 1 4 0 1 10 10
2 Dokter 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Nakes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Keluarga/Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VIII Cara Persalinan :

1 Normal/spontan 2 0 2 0 1 4 0 1 10
2 Ekstraksi Vakum/Forcet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Sectio Caesaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IX Kondisi Bulin
1 Sehat 2 0 2 0 1 4 0 1 10
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal
Bulin usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia ≥35 Thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0

X Sebab Kematian Bulin :

1 Ketuban Pecah
Perdarahan DiniPersalinan
Paska (KPD) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Partus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

B Ibu Nifas
Deteksi Resti Bufas yang
I ditemukan dan ditangani :
1 Nakes 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
II Ibu Bufas dirujuk
1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III Bufas Komplikasi

Perdarahan Paska: Persalinan
1 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IV Kondisi Bufas/Nifas
1 Sehat 2 0 2 0 1 4 0 1 10
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas Usia ≥35 Thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Penyebab Kematian
Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dll (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VI Kunjungan Bufas :
1 KF1 2 0 2 0 1 4 0 1 10
2 KF2 2 0 2 0 1 4 0 1 10
3 KF3 2 0 2 0 1 4 0 1 10

NEONATAL
I Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 2 2 0 0 1 0 6 4 10

II Lahir Kembar : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kondisi Neonatal Paska
III Persalinan
1 Lahir Hidup 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 2 2 0 0 1 0 6 4 10
2 Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IV Sebab Kematian Neonatus

(Dilaporkan pada Surveilan 0
1 Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kematian)
2 Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kelainan Kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Ickterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Hipotermis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Trauma Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Infeksi lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Berat Badan Lahir :

1 BBL < 2500 gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBL > 2500 gram 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 2 2 0 0 1 0 6 4 10

VI Alasan Neonatus Dirujuk :

1 Prematur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VII Kunjungan Neonatus :

1 KN1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 2 2 0 0 1 0 6 4 10
2 KN2 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 2 2 0 0 1 0 6 4 10
3 KN3 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 2 2 0 0 1 0 6 4 10

Mengetahui Waning, 31 Maret 2019

Kepala Puskesmas Waning Pengelola Program KIA

FERDINANDUS SUWARDI SURYATI

 Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
NIP: 19750227 199903 1 003 NIP. 19910119 201705 2 002
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS WANING BULAN APRIL 2019

Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
A Ibu Bersalin
I Total Persalinan :
Bulan ini 3 1 2 2 0 3 1 0 12
Kumulatif s/d bulan lalu 7 6 4 5 5 14 5 0 46

II Asal Pasien Bulin :

1 Datang sendiri 3 1 2 2 0 3 1 0 12
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman kader/dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III Bulin mendapat :

1 Fe 3 1 2 2 0 3 1 0 12
2 Vit. A 2 kali (Umur 0 hr - 30 hr) 3 1 2 2 0 3 1 0 12

IV Deteksi Resiko Bulin :

1. Nakes 0 0 1 0 0 0 0 0 1
2. Mayarakat 0 0 1 0 0 0 0 0 1

V Ibu Bersalin dirujuk

1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VI Tempat Persalinan :
1 Non Faskes 0 0 0 0 0 1 0 0 1
2 Faskes : 3 1 2 2 0 2 1 0 11
Puskesmas RI 0 0 0 1 0 0 0 0 1
Puskesmas Memadai 3 0 0 0 0 0 0 0 3
Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RSUD Ponek 0 0 2 0 0 2 0 0 4
RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Rumah 0 0 0 0 0 1 0 0 1
Poskesdes 0 0 0 1 0 0 1 1 3
Polindes 0 1 0 0 0 0 0 0 1
VII Penolong Persalinan :
1 Bidan 3 1 2 2 0 2 1 0 11
2 Dokter 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Nakes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Dukun 0 0 0 0 0 1 0 0 1
5 Keluarga/Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VIII Cara Persalinan :

1 Normal/spontan 3 1 2 2 0 3 1 0 12
2 Ekstraksi Vakum/Forcet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Sectio Caesaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IX Kondisi Bulin
1 Sehat 3 1 2 2 0 3 1 0 12
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal
Bulin usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia ≥35 Thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0

X Sebab Kematian Bulin :

1 Ketuban Pecah
Perdarahan DiniPersalinan
Paska (KPD) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Partus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

B Ibu Nifas
Deteksi Resti Bufas yang
I ditemukan dan ditangani :
1 Nakes 3 1 2 2 0 3 1 0 12
2 Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
II Ibu Bufas dirujuk
1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III Bufas Komplikasi

Perdarahan Paska: Persalinan
1 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IV Kondisi Bufas/Nifas
1 Sehat 3 1 2 2 0 3 1 0 12
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas Usia ≥35 Thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Penyebab Kematian
Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dll (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VI Kunjungan Bufas :
1 KF1 3 1 2 2 0 3 1 0 12
2 KF2 3 1 2 2 0 3 1 0 12
3 KF3 1 0 0 0 1 5 2 1 10

NEONATAL
I Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 1 2 1 0 1 0 2 0 0 0 2 0 1 0 0 0 8 2 10

II Lahir Kembar : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kondisi Neonatal Paska
III Persalinan
1 Lahir Hidup 1 2 1 0 2 0 2 0 0 0 2 0 1 0 0 0 9 2 11
2 Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1

IV Sebab Kematian Neonatus

(Dilaporkan pada Surveilan 0
1 Asfiksia 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
Kematian)
2 Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kelainan Kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Ickterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Hipotermis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Trauma Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Infeksi lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1

V Berat Badan Lahir :

1 BBL < 2500 gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBL > 2500 gram 1 2 1 0 2 0 2 0 0 0 2 1 1 0 0 0 9 3 12

VI Alasan Neonatus Dirujuk :

1 Prematur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VII Kunjungan Neonatus :

1 KN1 1 2 1 0 1 0 2 0 0 0 2 0 1 0 0 0 8 2 10
2 KN2 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 4 1 1 1 1 0 7 3 10
3 KN3 1 2 1 0 1 0 2 0 0 0 2 0 1 0 0 0 8 2 10

Mengetahui Waning, 30 April 2019

Kepala Puskesmas Waning Pengelola Program KIA

FERDINANDUS SUWARDI SURYATI

 Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
NIP: 19750227 199903 1 003 NIP. 19910119 201705 2 002
1 2
1 0
2 0
2 0
0 0
2 1
1 0
9 3
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS WANING BULAN MEI 2019

Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
A Ibu Bersalin
I Total Persalinan :
Bulan ini 2 1 1 2 3 1 2 1 13
Kumulatif s/d bulan lalu 9 7 5 7 8 15 7 1 59

II Asal Pasien Bulin :

1 Datang sendiri 2 1 1 2 3 1 2 1 13
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman kader/dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III Bulin mendapat :

1 Fe 2 1 1 2 3 1 2 1 13
2 Vit. A 2 kali (Umur 0 hr - 30 hr) 2 1 1 2 3 1 2 1 13

IV Deteksi Resiko Bulin :

1. Nakes 1 0 0 0 0 0 0 0 1
2. Mayarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Ibu Bersalin dirujuk

1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 1 0 0 0 0 0 0 0 1
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VI Tempat Persalinan :
1 Non Faskes 0 0 0 0 1 0 0 0 1
2 Faskes : 2 1 1 2 2 1 2 1 12
Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas Memadai 0 0 1 0 0 0 0 0 1
Puskesmas Poned 0 0 0 1 0 0 0 0 1
RSUD Ponek 2 1 0 1 2 0 0 0 6
RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 1 0 1
RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Rumah 0 0 0 0 1 0 0 0 1
Poskesdes 0 0 0 0 0 0 1 1 2
Polindes 0 0 0 0 0 1 0 0 1
VII Penolong Persalinan :
1 Bidan 1 0 1 1 2 1 2 1 9
2 Dokter 1 1 0 1 0 0 0 0 3
3 Nakes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Dukun 0 0 0 0 1 0 0 0 1
5 Keluarga/Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VIII Cara Persalinan :

1 Normal/spontan 1 0 1 1 3 1 2 1 10
2 Ekstraksi Vakum/Forcet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Sectio Caesaria 1 1 0 1 0 0 0 0 3

IX Kondisi Bulin
1 Sehat 2 1 1 2 3 1 2 1 13
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal
Bulin usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia ≥35 Thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0

X Sebab Kematian Bulin :

1 Ketuban Pecah
Perdarahan DiniPersalinan
Paska (KPD) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Partus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

B Ibu Nifas
Deteksi Resti Bufas yang
I ditemukan dan ditangani :
1 Nakes 2 1 1 2 3 1 2 1 13
2 Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
II Ibu Bufas dirujuk
1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III Bufas Komplikasi

Perdarahan Paska: Persalinan
1 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IV Kondisi Bufas/Nifas
1 Sehat 2 1 1 2 3 1 2 1 13
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas Usia ≥35 Thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Penyebab Kematian
Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dll (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VI Kunjungan Bufas :
1 KF1 2 1 1 2 3 1 2 1 13
2 KF2 2 1 1 2 3 1 2 1 13
3 KF3 3 1 2 2 0 3 1 0 12

NEONATAL
I Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 1 2 1 0 1 0 2 0 0 0 2 0 1 0 0 0 8 2 10

II Lahir Kembar : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kondisi Neonatal Paska
III Persalinan
1 Lahir Hidup 0 2 1 0 1 0 1 1 1 2 0 1 0 2 1 0 5 8 13
2 Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IV Sebab Kematian Neonatus

(Dilaporkan pada Surveilan 0
1 Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kematian)
2 Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kelainan Kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Ickterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Hipotermis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Trauma Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Infeksi lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1

V Berat Badan Lahir :

1 BBL < 2500 gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBL > 2500 gram 0 2 1 0 1 0 1 1 1 2 0 1 0 2 1 0 5 8 13

VI Alasan Neonatus Dirujuk :

1 Prematur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VII Kunjungan Neonatus :

1 KN1 0 2 1 0 1 0 1 1 1 2 0 1 0 2 1 0 5 8 13
2 KN2 0 2 1 0 1 0 1 1 1 2 0 1 0 2 1 0 5 8 13
3 KN3 1 2 1 0 1 0 2 0 0 0 2 0 1 0 0 0 8 2 10

Mengetahui Waning, 31 Mei 2019

Kepala Puskesmas Waning Pengelola Program KIA

FERDINANDUS SUWARDI SURYATI

 Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
NIP: 19750227 199903 1 003 NIP. 19910119 201705 2 002
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS WANING BULAN JUNI 2019

Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
A Ibu Bersalin
I Total Persalinan :
Bulan ini 1 2 6 3 1 3 1 1 18
Kumulatif s/d bulan lalu 10 9 11 10 9 18 8 2 77

II Asal Pasien Bulin :

1 Datang sendiri 1 2 6 3 1 3 1 1 18
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman kader/dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III Bulin mendapat :

1 Fe 1 2 6 3 1 3 1 1 18
2 Vit. A 2 kali (Umur 0 hr - 30 hr) 1 2 6 3 1 3 1 1 18

IV Deteksi Resiko Bulin :

1. Nakes 0 0 1 1 0 0 1 0 3
2. Mayarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Ibu Bersalin dirujuk

1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 1 1 0 0 0 0 2
4 RSUD Ponek 0 0 0 0 0 0 1 1 2
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VI Tempat Persalinan :
1 Non Faskes 0 1 1 1 1 1 0 0 5
2 Faskes : 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas Memadai 1 0 3 0 0 0 0 0 4
Puskesmas Poned 0 0 1 1 0 1 0 0 3
RSUD Ponek 0 0 1 0 0 0 0 1 2
RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Poskesdes 0 0 0 1 0 0 1 0 2
Polindes 0 1 0 0 0 1 0 0 2
VII Penolong Persalinan :
1 Bidan 1 1 5 2 0 2 1 0 12
2 Dokter 0 0 0 0 0 0 0 1 1
3 Nakes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Dukun 0 1 1 1 1 1 0 0 5
5 Keluarga/Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VIII Cara Persalinan :

1 Normal/spontan 1 2 6 3 1 3 1 0 17
2 Ekstraksi Vakum/Forcet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Sectio Caesaria 0 0 0 0 0 0 0 1 1

IX Kondisi Bulin
1 Sehat 1 2 6 3 1 3 1 1 18
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal
Bulin usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia ≥35 Thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0

X Sebab Kematian Bulin :

1 Ketuban Pecah
Perdarahan DiniPersalinan
Paska (KPD) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Partus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

B Ibu Nifas
Deteksi Resti Bufas yang
I ditemukan dan ditangani :
1 Nakes 1 2 6 3 1 3 1 1 18
2 Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
II Ibu Bufas dirujuk
1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III Bufas Komplikasi

Perdarahan Paska: Persalinan
1 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IV Kondisi Bufas/Nifas
1 Sehat 1 2 6 3 1 3 1 1 18
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas Usia ≥35 Thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Penyebab Kematian
Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dll (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VI Kunjungan Bufas :
1 KF1 1 2 6 3 1 3 1 1 18
2 KF2 1 2 6 3 1 3 1 1 18
3 KF3 2 1 1 2 3 1 2 1 13

NEONATAL
I Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 1 1 1 2 4 2 1 0 1 3 0 0 1 1 0 9 9 18

II Lahir Kembar : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kondisi Neonatal Paska
III Persalinan
1 Lahir Hidup 0 1 1 1 2 4 2 1 0 1 3 0 0 1 1 0 9 9 18
2 Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IV Sebab Kematian Neonatus

(Dilaporkan pada Surveilan 0
1 Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kematian)
2 Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kelainan Kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Ickterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Hipotermis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Trauma Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Infeksi lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1

V Berat Badan Lahir :

1 BBL < 2500 gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBL > 2500 gram 0 1 1 1 2 4 2 1 0 1 3 0 0 1 1 0 9 9 18

VI Alasan Neonatus Dirujuk :

1 Prematur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VII Kunjungan Neonatus :

1 KN1 0 1 1 1 2 4 2 1 0 1 3 0 0 1 1 0 9 9 18
2 KN2 0 1 1 1 2 4 2 1 0 1 3 0 0 1 1 0 9 9 18
3 KN3 0 2 1 0 1 0 1 1 1 2 0 1 0 2 1 0 5 8 13

Mengetahui Waning, 30 Juni 2019

Kepala Puskesmas Waning Pengelola Program KIA

FERDINANDUS SUWARDI SURYATI

 Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
NIP: 19750227 199903 1 003 NIP. 19910119 201705 2 002
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS WANING BULAN JULI 2019

Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
A Ibu Bersalin
I Total Persalinan :
Bulan ini 5 0 0 3 2 4 2 2 18
Kumulatif s/d bulan lalu 15 9 11 13 11 22 10 4 95

II Asal Pasien Bulin :

1 Datang sendiri 5 0 0 3 2 4 2 2 18
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman kader/dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III Bulin mendapat :

1 Fe 5 0 0 3 2 4 2 2 18
2 Vit. A 2 kali (Umur 0 hr - 30 hr) 5 0 0 3 2 4 2 2 18

IV Deteksi Resiko Bulin :

1. Nakes 1 0 0 0 0 0 0 0 1
2. Mayarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Ibu Bersalin dirujuk

1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 1 0 0 0 0 0 0 0 1
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VI Tempat Persalinan :
1 Non Faskes 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Faskes : 5 0 0 3 2 4 2 2 18
Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas Memadai 1 0 0 0 1 1 0 0 3
Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 1 0 1
RSUD Ponek 4 0 0 2 1 1 0 0 8
RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Poskesdes 0 0 0 1 0 0 1 0 2
Polindes 0 0 0 0 0 2 0 0 2
VII Penolong Persalinan :
1 Bidan 4 0 0 1 2 3 2 2 14
2 Dokter 1 0 0 2 0 1 0 0 4
3 Nakes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Keluarga/Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VIII Cara Persalinan :

1 Normal/spontan 4 0 0 1 2 3 2 2 14
2 Ekstraksi Vakum/Forcet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Sectio Caesaria 1 0 0 2 0 1 0 0 4

IX Kondisi Bulin
1 Sehat 5 0 0 3 2 4 2 2 18
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal
Bulin usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia ≥35 Thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0

X Sebab Kematian Bulin :

1 Ketuban Pecah
Perdarahan DiniPersalinan
Paska (KPD) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Partus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

B Ibu Nifas
Deteksi Resti Bufas yang
I ditemukan dan ditangani :
1 Nakes 5 0 0 3 2 4 2 2 18
2 Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
II Ibu Bufas dirujuk
1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III Bufas Komplikasi

Perdarahan Paska: Persalinan
1 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IV Kondisi Bufas/Nifas
1 Sehat 5 0 0 3 2 4 2 2 18
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas Usia ≥35 Thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Penyebab Kematian
Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dll (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VI Kunjungan Bufas :
1 KF1 5 0 0 3 2 4 2 2 18
2 KF2 5 0 0 3 2 4 2 2 18
3 KF3 1 2 6 3 1 3 1 1 18

NEONATAL
I Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 2 3 0 0 0 0 2 1 1 1 3 1 2 0 1 1 11 7 18

II Lahir Kembar : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kondisi Neonatal Paska
III Persalinan
1 Lahir Hidup 2 3 0 0 0 0 2 1 1 1 3 1 2 0 1 1 11 7 18
2 Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IV Sebab Kematian Neonatus

(Dilaporkan pada Surveilan 0
1 Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kematian)
2 Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kelainan Kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Ickterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Hipotermis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Trauma Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Infeksi lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1

V Berat Badan Lahir :

1 BBL < 2500 gram 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
2 BBL > 2500 gram 2 2 0 0 0 0 2 1 1 1 3 1 2 0 1 1 11 6 17

VI Alasan Neonatus Dirujuk :

1 Prematur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VII Kunjungan Neonatus :

1 KN1 2 2 0 0 0 0 2 1 1 1 3 1 2 0 1 1 11 6 17
2 KN2 2 2 0 0 0 0 2 1 1 1 3 1 2 0 1 1 11 6 17
3 KN3 0 1 1 1 2 4 2 1 0 1 3 0 0 1 1 0 9 9 18

Mengetahui Waning, 31 Juli 2019

Kepala Puskesmas Waning Pengelola Program KIA

FERDINANDUS SUWARDI SURYATI

 Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
NIP: 19750227 199903 1 003 NIP. 19910119 201705 2 002
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS WANING BULAN AGUSTUS 2019

Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
A Ibu Bersalin
I Total Persalinan :
Bulan ini 0 1 1 2 2 4 1 1 12
Kumulatif s/d bulan lalu 15 10 12 15 13 26 11 5 107

II Asal Pasien Bulin :

1 Datang sendiri 0 1 1 2 2 4 1 1 12
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman kader/dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III Bulin mendapat :

1 Fe 0 1 1 2 2 4 1 1 12
2 Vit. A 2 kali (Umur 0 hr - 30 hr) 0 1 1 2 2 4 1 1 12

IV Deteksi Resiko Bulin :

1. Nakes 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Mayarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Ibu Bersalin dirujuk

1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VI Tempat Persalinan :
1 Non Faskes 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Faskes : 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas Poned 0 0 1 0 0 0 0 0 1
RSUD Ponek 0 0 0 0 0 2 1 1 4
RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pustu 0 0 0 0 2 0 0 0 2
Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Poskesdes 0 1 0 2 0 0 0 0 3
Polindes 0 0 0 0 0 2 0 0 2
VII Penolong Persalinan :
1 Bidan 0 1 1 2 2 3 1 1 11
2 Dokter 0 0 0 0 0 1 0 0 1
3 Nakes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Keluarga/Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VIII Cara Persalinan :

1 Normal/spontan 0 1 1 2 2 3 1 1 11
2 Ekstraksi Vakum/Forcet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Sectio Caesaria 0 0 0 0 0 1 0 0 1

IX Kondisi Bulin
1 Sehat 0 1 1 2 2 4 1 1 12
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal
Bulin usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia ≥35 Thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0

X Sebab Kematian Bulin :

1 Ketuban Pecah
Perdarahan DiniPersalinan
Paska (KPD) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Partus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

B Ibu Nifas
Deteksi Resti Bufas yang
I ditemukan dan ditangani :
1 Nakes 0 1 1 2 2 4 1 1 12
2 Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P

II Ibu Bufas dirujuk

1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III Bufas Komplikasi

Perdarahan Paska: Persalinan
1 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IV Kondisi Bufas/Nifas
1 Sehat 0 1 1 2 2 4 1 1 12
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas Usia ≥35 Thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Penyebab Kematian
Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dll (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VI Kunjungan Bufas :
1 KF1 0 1 1 2 2 4 1 1 12
2 KF2 0 1 1 2 2 4 1 1 12
3 KF3 5 0 0 3 2 4 2 2 18

NEONATAL
I Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0 0 1 1 0 2 0 2 0 3 1 0 1 1 0 9 3 12

II Lahir Kembar : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kondisi Neonatal Paska
III Persalinan
1 Lahir Hidup 0 0 0 1 1 0 2 0 2 0 3 1 0 1 1 0 9 3 12
2 Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IV Sebab Kematian Neonatus

(Dilaporkan pada Surveilan 0
1 Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kematian)
2 Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kelainan Kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Ickterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Hipotermis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Trauma Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Infeksi lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1

V Berat Badan Lahir :

1 BBL < 2500 gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBL > 2500 gram 0 0 0 1 1 0 2 0 2 0 3 1 0 1 1 0 9 3 12

VI Alasan Neonatus Dirujuk :

1 Prematur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VII Kunjungan Neonatus :

1 KN1 0 0 0 1 1 0 2 0 2 0 3 1 0 1 1 0 9 3 12
2 KN2 0 0 0 1 1 0 2 0 2 0 3 1 0 1 1 0 9 3 12
3 KN3 2 2 0 0 0 0 2 1 1 1 3 1 2 0 1 1 11 6 17

Mengetahui Waning, 31 Agustus 2019

Kepala Puskesmas Waning Pengelola Program KIA
 Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
FERDINANDUS SUWARDI SURYATI
NIP: 19750227 199903 1 003 NIP. 19910119 201705 2 002
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS WANING BULAN SEPTEMBER 2019

Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
A Ibu Bersalin
I Total Persalinan :
Bulan ini 2 2 2 6 1 2 2 1 18
Kumulatif s/d bulan lalu 15 10 12 15 13 26 11 5 107

II Asal Pasien Bulin :

1 Datang sendiri 2 2 2 6 1 2 2 1 18
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman kader/dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III Bulin mendapat :

1 Fe 2 2 2 6 1 2 2 1 18
2 Vit. A 2 kali (Umur 0 hr - 30 hr) 2 2 2 6 1 2 2 1 18

IV Deteksi Resiko Bulin :

1. Nakes 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Mayarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Ibu Bersalin dirujuk

1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VI Tempat Persalinan :
1 Non Faskes 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Faskes : 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas Memadai 2 0 2 1 0 0 0 0 5
Puskesmas Poned 0 1 0 0 0 0 0 0 1
RSUD Ponek 0 0 0 0 0 1 1 0 2
RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pustu 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Rumah 0 0 0 3 1 1 1 0 6
Poskesdes 0 1 0 2 0 0 0 1 4
Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VII Penolong Persalinan :
1 Bidan 2 2 2 3 0 0 1 1 11
2 Dokter 0 0 0 0 0 1 0 0 1
3 Nakes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Dukun 0 0 0 3 1 1 1 0 6
5 Keluarga/Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VIII Cara Persalinan :

1 Normal/spontan 2 2 2 6 1 1 2 1 17
2 Ekstraksi Vakum/Forcet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Sectio Caesaria 0 0 0 0 0 1 0 0 1

IX Kondisi Bulin
1 Sehat 2 2 2 6 1 2 2 1 18
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal
Bulin usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia ≥35 Thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0

X Sebab Kematian Bulin :

1 Ketuban Pecah
Perdarahan DiniPersalinan
Paska (KPD) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Partus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

B Ibu Nifas
Deteksi Resti Bufas yang
I ditemukan dan ditangani :
1 Nakes 0 1 1 2 2 4 1 1 12
2 Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P

II Ibu Bufas dirujuk

1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III Bufas Komplikasi

Perdarahan Paska: Persalinan
1 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IV Kondisi Bufas/Nifas
1 Sehat 0 1 1 2 2 4 1 1 12
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas Usia ≥35 Thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Penyebab Kematian
Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dll (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VI Kunjungan Bufas :
1 KF1 2 2 2 6 1 2 2 1 18
2 KF2 2 2 2 6 1 2 2 1 18
3 KF3 0 1 1 2 2 4 1 1 12

NEONATAL
I Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 2 0 0 2 1 1 3 2 0 1 2 0 1 1 1 0 10 7 17

II Lahir Kembar : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kondisi Neonatal Paska
III Persalinan
1 Lahir Hidup 2 0 0 2 1 1 4 2 0 1 2 0 1 1 1 0 11 7 18
2 Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IV Sebab Kematian Neonatus

(Dilaporkan pada Surveilan 0
1 Asfiksia 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
Kematian)
2 Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kelainan Kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Ickterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Hipotermis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Trauma Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Infeksi lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Berat Badan Lahir :

1 BBL < 2500 gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBL > 2500 gram 2 0 0 2 1 1 4 2 0 1 2 0 1 1 1 0 11 7 18

VI Alasan Neonatus Dirujuk :

1 Prematur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VII Kunjungan Neonatus :

1 KN1 2 0 0 2 1 1 4 2 0 1 2 0 1 1 1 0 11 7 18
2 KN2 2 0 0 2 1 1 4 2 0 1 2 0 1 1 1 0 11 7 18
3 KN3 0 0 0 1 1 0 2 0 2 0 3 1 0 1 1 0 9 3 12

Mengetahui Waning, 30 September 2019

Kepala Puskesmas Waning Pengelola Program KIA
 Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
FERDINANDUS SUWARDI SURYATI
NIP: 19750227 199903 1 003 NIP. 19910119 201705 2 002
2
2 102
2 17
6 119
1
2
2
17
2 0
0 2
1 1
4 2
0 1
2 0
1 1
10 7
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS WANING BULAN OKTOBER 2019

Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
A Ibu Bersalin
I Total Persalinan :
Bulan ini 1 3 0 2 1 3 0 0 10
Kumulatif s/d bulan lalu 17 12 14 21 14 28 13 6 125

II Asal Pasien Bulin :

1 Datang sendiri 1 3 0 2 1 3 0 0 10
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman kader/dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III Bulin mendapat :

1 Fe 1 3 0 2 1 3 0 0 10
2 Vit. A 2 kali (Umur 0 hr - 30 hr) 1 3 0 2 1 3 0 0 10

IV Deteksi Resiko Bulin :

1. Nakes 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Mayarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Ibu Bersalin dirujuk

1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VI Tempat Persalinan :
1 Non Faskes 0 1 0 0 0 0 0 0 1
2 Faskes : 1 2 0 2 1 3 0 0 9
Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas Memadai 1 0 0 0 0 0 0 0 1
Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RSUD Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pustu 0 0 0 0 0 1 0 0 1
Rumah 0 1 0 0 0 0 0 0 1
Poskesdes 0 2 0 2 1 0 0 0 5
Polindes 0 0 0 0 0 2 0 0 2
VII Penolong Persalinan :
1 Bidan 1 2 0 2 1 3 0 0 9
2 Dokter 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Nakes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Dukun 0 1 0 0 0 0 0 0 1
5 Keluarga/Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VIII Cara Persalinan :

1 Normal/spontan 1 3 0 2 1 3 0 0 10
2 Ekstraksi Vakum/Forcet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Sectio Caesaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IX Kondisi Bulin
1 Sehat 1 3 0 2 1 3 0 0 10
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal
Bulin usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia ≥35 Thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0

X Sebab Kematian Bulin :

1 Ketuban Pecah
Perdarahan DiniPersalinan
Paska (KPD) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Partus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

B Ibu Nifas
Deteksi Resti Bufas yang
I ditemukan dan ditangani :
1 Nakes 1 3 0 2 1 3 0 0 10
2 Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P

II Ibu Bufas dirujuk

1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III Bufas Komplikasi

Perdarahan Paska: Persalinan
1 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IV Kondisi Bufas/Nifas
1 Sehat 1 3 0 2 1 3 0 0 10
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas Usia ≥35 Thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Penyebab Kematian
Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dll (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VI Kunjungan Bufas :
1 KF1 1 3 0 2 1 3 0 0 10
2 KF2 1 3 0 2 1 3 0 0 10
3 KF3 2 2 2 6 1 2 2 1 18

NEONATAL
I Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 1 0 2 1 0 0 1 1 0 1 2 1 0 0 0 0 6 4 10

II Lahir Kembar : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kondisi Neonatal Paska
III Persalinan
1 Lahir Hidup 1 0 2 1 0 0 1 1 0 1 2 1 0 0 0 0 6 4 10
2 Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IV Sebab Kematian Neonatus

(Dilaporkan pada Surveilan 0
1 Asfiksia 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
Kematian)
2 Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kelainan Kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Ickterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Hipotermis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Trauma Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Infeksi lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Berat Badan Lahir :

1 BBL < 2500 gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBL > 2500 gram 1 0 2 1 0 0 1 1 0 1 2 1 0 0 0 0 6 4 10

VI Alasan Neonatus Dirujuk :

1 Prematur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VII Kunjungan Neonatus :

1 KN1 1 0 2 1 0 0 1 1 0 1 2 1 0 0 0 0 6 4 10
2 KN2 2 0 0 2 1 1 4 2 0 1 2 0 1 1 1 0 11 7 18
3 KN3 2 0 0 2 1 1 4 2 0 1 2 0 1 1 1 0 11 7 18

Mengetahui Waning, 31 Oktober 2019

Kepala Puskesmas Waning Pengelola Program KIA
 Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
FERDINANDUS SUWARDI SURYATI
NIP: 19750227 199903 1 003 NIP. 19910119 201705 2 002
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS WANING BULAN NOVEMBER 2019

Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
A Ibu Bersalin
I Total Persalinan :
Bulan ini 0 1 1 3 3 0 2 0 10
Kumulatif s/d bulan lalu 18 15 14 23 15 31 13 6 135

II Asal Pasien Bulin :

1 Datang sendiri 0 1 1 3 3 0 2 0 10
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman kader/dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III Bulin mendapat :

1 Fe 0 1 1 3 3 0 2 0 10
2 Vit. A 2 kali (Umur 0 hr - 30 hr) 0 1 1 3 3 0 2 0 10

IV Deteksi Resiko Bulin :

1. Nakes 0 0 0 1 0 0 0 0 1
2. Mayarakat 0 0 0 1 0 0 0 0 1

V Ibu Bersalin dirujuk

1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 1 0 0 0 0 1
4 RSUD Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VI Tempat Persalinan :
1 Non Faskes 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Faskes : 0 1 1 3 3 0 2 0 10
Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas Memadai 0 0 1 0 0 0 0 0 1
Puskesmas Poned 0 0 0 2 1 0 0 0 3
RSUD Ponek 0 0 0 0 2 0 0 0 2
RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pustu 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Poskesdes 0 1 0 1 0 0 1 0 3
Polindes 0 0 0 0 0 0 1 0 1
VII Penolong Persalinan :
1 Bidan 0 1 1 2 2 0 2 0 8
2 Dokter 0 0 0 1 1 0 0 0 2
3 Nakes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Keluarga/Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VIII Cara Persalinan :

1 Normal/spontan 0 1 1 3 2 0 2 0 9
2 Ekstraksi Vakum/Forcet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Sectio Caesaria 0 0 0 0 1 0 0 0 1

IX Kondisi Bulin
1 Sehat 0 1 1 3 3 0 2 0 10
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal
Bulin usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia ≥35 Thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0

X Sebab Kematian Bulin :

1 Ketuban Pecah
Perdarahan DiniPersalinan
Paska (KPD) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Partus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

B Ibu Nifas
Deteksi Resti Bufas yang
I ditemukan dan ditangani :
1 Nakes 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P

II Ibu Bufas dirujuk

1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III Bufas Komplikasi

Perdarahan Paska: Persalinan
1 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IV Kondisi Bufas/Nifas
1 Sehat 1 3 0 2 1 3 0 0 10
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas Usia ≥35 Thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Penyebab Kematian
Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dll (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VI Kunjungan Bufas :
1 KF1 0 1 1 3 3 0 2 0 10
2 KF2 0 1 1 3 3 0 2 0 10
3 KF3 1 3 0 2 1 3 0 0 10

NEONATAL
I Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 0 0 1 0 1 3 0 1 2 0 0 2 0 0 0 6 4 10

II Lahir Kembar : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kondisi Neonatal Paska
III Persalinan
1 Lahir Hidup 0 0 0 1 0 1 3 0 1 2 0 0 2 0 0 0 6 4 10
2 Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IV Sebab Kematian Neonatus

(Dilaporkan pada Surveilan 0
1 Asfiksia 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
Kematian)
2 Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kelainan Kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Ickterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Hipotermis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Trauma Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Infeksi lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Berat Badan Lahir :

1 BBL < 2500 gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBL > 2500 gram 1 0 2 1 0 0 1 1 0 1 2 1 0 0 0 0 6 4 10

VI Alasan Neonatus Dirujuk :

1 Prematur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VII Kunjungan Neonatus :

1 KN1 1 0 2 1 0 0 1 1 0 1 2 1 0 0 0 0 6 4 10
2 KN2 1 0 2 1 0 0 1 1 0 1 2 1 0 0 0 0 6 4 10
3 KN3 1 0 2 1 0 0 1 1 0 1 2 1 0 0 0 0 6 4 10

Mengetahui Waning, 30 November 2019

Kepala Puskesmas Waning Pengelola Program KIA
 Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
FERDINANDUS SUWARDI SURYATI
NIP: 19750227 199903 1 003 NIP. 19910119 201705 2 002
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS WANING BULAN DESEMBER 2019

Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
A Ibu Bersalin
I Total Persalinan :
Bulan ini 2 2 0 3 1 2 2 1 13
Kumulatif s/d bulan lalu 18 16 15 26 18 31 15 6 145

II Asal Pasien Bulin :

1 Datang sendiri 2 2 0 3 1 2 2 1 13
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman kader/dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III Bulin mendapat :

1 Fe 2 2 0 3 1 2 2 1 13
2 Vit. A 2 kali (Umur 0 hr - 30 hr) 2 2 0 3 1 2 2 1 13

IV Deteksi Resiko Bulin :

1. Nakes 0 0 0 0 0 0 2 0 2
2. Mayarakat 0 0 0 0 0 0 2 0 2

V Ibu Bersalin dirujuk

1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VI Tempat Persalinan :
1 Non Faskes 0 0 0 0 0 0 1 0 1
2 Faskes : 2 2 0 3 1 2 1 0 11
Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas Memadai 1 1 0 0 0 0 0 0 2
Puskesmas Poned 0 0 0 1 0 0 0 0 1
RSUD Ponek 1 1 0 1 1 1 0 0 5
RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pustu 0 0 0 0 0 0 1 0 1
Rumah 0 0 0 0 0 0 1 0 1
Poskesdes 0 0 0 1 0 0 1 0 2
Polindes 0 0 0 0 0 1 0 0 1
VII Penolong Persalinan :
1 Bidan 1 2 0 3 0 1 2 1 10
2 Dokter 1 0 0 0 1 1 0 0 3
3 Nakes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Keluarga/Lainnya 0 0 0 0 0 0 1 0 1

VIII Cara Persalinan :

1 Normal/spontan 1 2 0 3 0 1 2 1 10
2 Ekstraksi Vakum/Forcet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Sectio Caesaria 1 0 0 0 1 1 0 0 3

IX Kondisi Bulin
1 Sehat 2 2 0 3 1 2 2 1 13
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal
Bulin usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia ≥35 Thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0

X Sebab Kematian Bulin :

1 Ketuban Pecah
Perdarahan DiniPersalinan
Paska (KPD) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Partus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

B Ibu Nifas
Deteksi Resti Bufas yang
I ditemukan dan ditangani :
1 Nakes 0 0 0 0 0 0 1 0 1
2 Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P

II Ibu Bufas dirujuk

1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 0 0 0 0 0 0 1 0 1
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III Bufas Komplikasi

Perdarahan Paska: Persalinan
1 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 1 0 1

IV Kondisi Bufas/Nifas
1 Sehat 1 3 0 2 1 3 0 0 10
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas Usia ≥35 Thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Penyebab Kematian
Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dll (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VI Kunjungan Bufas :
1 KF1 2 2 0 3 1 2 2 1 13
2 KF2 2 2 0 3 1 2 2 1 13
3 KF3 0 1 1 3 3 0 2 0 10

NEONATAL
I Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 1 1 1 1 0 0 1 2 0 1 1 1 1 0 1 0 6 6 12

II Lahir Kembar : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2 0 2
Kondisi Neonatal Paska
III Persalinan
1 Lahir Hidup 1 1 1 1 0 0 1 2 0 1 1 1 1 0 1 0 6 6 12
2 Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 2

IV Sebab Kematian Neonatus

(Dilaporkan pada Surveilan 0
1 Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kematian)
2 Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kelainan Kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Ickterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Hipotermis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Trauma Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Infeksi lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Berat Badan Lahir :

1 BBL < 2500 gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 2
2 BBL > 2500 gram 1 1 1 1 0 0 1 2 0 1 1 1 1 0 1 0 6 6 12

VI Alasan Neonatus Dirujuk :

1 Prematur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VII Kunjungan Neonatus :

1 KN1 1 1 1 1 0 0 1 2 0 1 1 1 1 0 1 0 6 6 12
2 KN2 1 0 2 1 0 0 1 1 0 1 2 1 0 0 0 0 6 4 10
3 KN3 1 0 2 1 0 0 1 1 0 1 2 1 0 0 0 0 6 4 10

Mengetahui Waning, 31 Desember 2019

Kepala Puskesmas Waning Pengelola Program KIA
 Luar
WANING TEHONG PATENG MOMOL NDOSO LUMUT WAE BUKA Total
No Elemen Data Wilayah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
FERDINANDUS SUWARDI SURYATI
NIP: 19750227 199903 1 003 NIP. 19910119 201705 2 002