FORM 1

1. DATA KETERSERAPAN ALUMNI SMK

TAHUN AJARAN 2021/2022

a. NAMA SEKOLAH :
b. NPSN :
c. KAB/KOTA :
d. NAMA KEPALA SEKOLAH :
e. NO. TELEPON / HP :
f. JUMLAH LULUSAN TAHUN AJRAN 2021/2022 :

A. BEKERJA
DATA AWAL SISWA DATA BARU SISWA
KOMPETENSI BIDANG
NAMA ALAMAT TAHUN
NO PROGRAM KEAHLIAN PEKERJAAN GAJI / NO HP /
NAMA SISWA BID KEAHLIAN INDUSTRI/TEMPAT TEMPAT POSISI/JABATAN MULAI KETERANGAN
KEAHLIAN (KONSENTRASI SEKTOR BULAN* TELP SISWA
BEKERJA BEKERJA BEKERJA
KEAHLIAN) INDUSTRI
1
2
3
4

B. MELANJUTKAN
DATA AWAL SISWA DATA BARU SISWA
KOMPETENSI
NAMA JENJANG
NO PROGRAM KEAHLIAN NO HP / TELP
NAMA SISWA BID.KEAHLIAN PERGURUAN JURUSAN PENDIDIKAN TAHUN MASUK KETERANGAN
KEAHLIAN (KONSENTRASI SISWA
TINGGI (SARJANA/DIPLOMA)
KEAHLIAN)

C. WIRAUSAHA
DATA AWAL SISWA DATA BARU SISWA
JUMLAH
KOMPETENSI KEAHLIAN
NO PROGRAM BIDANG / SEKTOR PEGAWAI / ALAMAT / TEMPAT NO. HP / TELP PENDAPATAN
NAMA SISWA BID. KEAHLIAN (KONSENTRASI KETERANGAN
KEAHLIAN USAHA KARYAWAN (JIKA USAHA SISWA PERBULAN*
KEAHLIAN)
ADA)
KETERANGAN:
GAJI / PENDAPATAN

1. Rp. 1.000.000 – Rp. 1.500.000 4. Rp. 3.600.000 – Rp. 5.000.000 Tangerang, …………2023
2. Rp. 1.600.000 – Rp. 2.500.000 5. Rp. 5.100.000 – Rp. 7.000.000 Kepala Sekolah
3. Rp. 2.600.000 – Rp. 3.500.000 6. Rp. 7.100.000 < Rp. 10.000.000

Ttd dan stempel

(Nama lengkap)
NIP. ….
 FORM 2

2. DATA KETERSERAPAN ALUMNI SMK

TAHUN AJARAN 2022/2023

g. NAMA SEKOLAH :
h. NPSN :
i. KAB/KOTA :
j. NAMA KEPALA SEKOLAH :
k. NO. TELEPON / HP :
l. JUMLAH LULUSAN TAHUN AJRAN 2021/2022 :

D. BEKERJA
DATA AWAL SISWA DATA BARU SISWA
KOMPETENSI BIDANG
NAMA ALAMAT TAHUN
NO PROGRAM KEAHLIAN PEKERJAAN GAJI / NO HP /
NAMA SISWA BID KEAHLIAN INDUSTRI/TEMPAT TEMPAT POSISI/JABATAN MULAI KETERANGAN
KEAHLIAN (KONSENTRASI SEKTOR BULAN* TELP SISWA
BEKERJA BEKERJA BEKERJA
KEAHLIAN) INDUSTRI
1
2
3
4

E. MELANJUTKAN
DATA AWAL SISWA DATA BARU SISWA
KOMPETENSI
NAMA JENJANG
NO PROGRAM KEAHLIAN NO HP / TELP
NAMA SISWA BID.KEAHLIAN PERGURUAN JURUSAN PENDIDIKAN TAHUN MASUK KETERANGAN
KEAHLIAN (KONSENTRASI SISWA
TINGGI (SARJANA/DIPLOMA)
KEAHLIAN)

F. WIRAUSAHA
NO DATA AWAL SISWA DATA BARU SISWA
 JUMLAH
KOMPETENSI KEAHLIAN
PROGRAM BIDANG / SEKTOR PEGAWAI / ALAMAT / TEMPAT NO. HP / TELP PENDAPATAN
NAMA SISWA BID. KEAHLIAN (KONSENTRASI KETERANGAN
KEAHLIAN USAHA KARYAWAN (JIKA USAHA SISWA PERBULAN*
KEAHLIAN)
ADA)

KETERANGAN:
GAJI / PENDAPATAN

7. Rp. 1.000.000 – Rp. 1.500.000 10. Rp. 3.600.000 – Rp. 5.000.000 Tangerang, …………2023
8. Rp. 1.600.000 – Rp. 2.500.000 11. Rp. 5.100.000 – Rp. 7.000.000 Kepala Sekolah
9. Rp. 2.600.000 – Rp. 3.500.000 12. Rp. 7.100.000 < Rp. 10.000.000

Ttd dan stempel

(Nama lengkap)
NIP. ….
 FORM 3

3. DAFTAR MOU SMK DENGAN DUNIA USAHA DAN INDUSTRI

NAMA SEKOLAH :
NPSN :
KAB/KOTA :
NAMA KEPALA SEKOLAH :

A. TAHUN AJARAN 2021/2022

TAHUN MOU BENTUK KERJASAMA

NO NAMA DUDIKA NOMOR MOU KETERANGAN
MULAI BEAKHIR PKL PRAKERIN PEREKRUTAN
1.

2.

3.

B. TAHUN AJARAN 2022/2023

TAHUN MOU BENTUK KERJASAMA

NO NAMA DUDIKA NOMOR MOU KETERANGAN
MULAI BEAKHIR PKL PRAKERIN PEREKRUTAN
1.
 2.

3.

Tangerang, …………2023
Kepala Sekolah

Ttd dan stempel

(Nama lengkap)
NIP. ….

FORM 4

4. MUATAN LOKAL

NAMA SEKOLAH :
NPSN :
NAMA KEPALA SEKOLAH :

PENGGUNAAN KURIKULUM MUATAN LOKAL

No Kelas Tahun Mulai Keterangan
Pencak Silat Rampak Bedug Membatik
1. X

2. XI

3. XII

Tangerang, …………2023
Kepala Sekolah
Ttd dan stempel

(Nama lengkap)
NIP. ….