CRUZ ROJA MEXICANA 6 acciones para salvar una vida le! lee ll eeRUZ ROJA MEXICANA Prefacio Bienvenido, permitanos extemar nuestro agradecimiento por haber depositado Su confianza en nuestro plan de entrenamiento en primeros auxilios, para Nosotros en Cruz Roja Mexicana, es de vital importancia difundir estos conocimientos que permitan a la sociedad en general ser participantes activos de laatencion y ayuda brindada a un individuo en situacion de vulnerabilidad. No es ajeno a ninguno de nosotros que milltiples factores tanto socio demograficos como relacionados a la naturaleza, dia a dia vulneran a nuestra Sociedad lo que se traduce en una mayor cantidad de emergencias a ser cubierta Porlos servicios piblicos de salud. Esta situacién se traduce en largas horas de espera en hospitales para recibir atencién tanto en situaciones sencillas como en urgencias que comprometen Ia Vida en muchas ocasiones de algtin familiar cercano. El presente programa de entrenamiento en primeros auxilios estd disefiado para que Usted pueda intervenir desde el momento mismo en que se percata de la existencia de una situacién de emergencia y brinde los cuidados iniciales a ia victima, favoreciendo que esta tenga una mayor capacidad de sobrevida 2 este evento. Si Usted desea obtener mayor informacion acerca de un padecimiento en especifico puede solicitar los médulos de entrenamiento adicionales, on los cuales se trata con mayor profundidad el reconocimiento y atencién de enfermedades que con frecuencia aquejan a la comunidad y que por su complejidad no pueden ser inciuidos en el programa basico. Le reiteramos una vez mas nuestro agradecimiento y le solicitamos que en caso de que exista alguna inquietud o sugerencia de su parte nos la haga llegar 2 raves de nuestros colaboradores conla finalidad de mejorar nuestro programa. Cruz Roja Mexicana Delegacién Estatal Oaxaca Coordinacién Estafal de CapacitaciénContenido cruz rosa "1 Evaluaci6n inicial... MexIcANA 1-1 Pasos iniciales en la atencién de urgencias .... 1.2 Principios de aocién de UrgENCia «se... 2. Soporte Vital Basico en el adulto ... 2.1 Generalidades ... ae 2.2 Desobstruccion de la via aérea en vielima conscienie 13 2.2.1 Obstruccién parcial 13 2.2.2 Obstruccién total .. 14 2.2.3 Maniobra para auto salvamento ed 2.3 Desobstruccién de via aérea en victima inoonscienie 16 2.4 Paro cardiorrespiratorio 2.4.1 Concepto 2.4.2 Causes ... 2.4.3 Consecuencias 18 2.4.4 Reanimacién Cardiopulmonar .. 18 2.5 Uso de la mascarilla de reanimacion en SVB 24 +3. Evaluacién secundaria de la victima .. ae 22 4, Reconacimiento temprano de un ataque al corazon (AM) Sanam 4.4 Concepto cnn 24 4.2 Manifestaciones de un IAM - 25 4.3 Mango inicial det IAM .. 26 *5. Atencién inicial a Hemorragias 27 5.1 Concepto .... 27 5.2 Clasificacion .. ii 5.3 Manejo inicial i 2 *6, Prevencién y manejo inicial del estado de choque 6.1 Concepto ... i 6.2 Clasificacien .. 6.3 Valoracién inicial 6.4 Manejo inicial de! estado de choque .. *7. Atenci6n inicial a heridas . 7.4 Concepto 7.2 Clasificacion 7.3 Manejo inicial de las heridas 7.3.4 Heridas laceradas 0 avulsivas 7.3.2 Heridas producidas por aplastamiento - 7.3.3 Heridas en cara y/o craneo .. 7.3.4 Heridas en torax 7.3.5 Heridas en el abdomen .. 7.3.6 Heridas con elementos incrusiades .. 7.3.7 Recomendaciones para el trasiado de partes amputadasGRUZ ROLA WEXICANA _| Contenido 8, Atonoién inicial a quemaduras .. 8.1 Concepts .... 8.2 Agentes causales .. 8.3 Clasificacién 8.4 Manejo inicial.... 8.5 Quemaduras quimicas en los ojos 8.6 Prevencién de quemaduras : +9, Atencién inicial a lesiones muscuio esqueléticas 9.1 Generalidades sobre el aparato mi:sculo esquelético +9.2 Fracturas eee 9.2.1 Manifestaciones 9.2.2 Manejo inicial.. 9.2.3 Principios de inmovilizacion 9.3 Fracturas potencialmente graves 9.3.1 Fractura do oraneo ... 9.3.1.1 Manifestaciones 9.3.1.2 Mangjo inicial .. : 9.3.2 Lesion de columna vertebral .. 9.3.2.1 Menifestaciones 9.3.2.2 Manejo inicial .... 1.9.4 Esguinces y luxaciones 9.4.1 Manitestaciones 9.4.2 Manejo inicial +10. Movilizacién y transporte de la victima 10.1 Equipamienio 40.2 Consideraciones generales para efectuar una mo\ ‘transporte 40.2.1 Para el auxiiaaor 10.2.2 Con la vielima .. 10.2.3 Para el material 10.3 Teonicas para ia movitzacién y wansporte de ‘fa victima 10.3.1Sillas de manos 10.3.2 Lavantamientos .. 410.33 Arasires 10.3.4 Traslado de una camilla @ nivel y desnivel . Referencias ....See ee eee eee PV SINOAan | 1. Evaluacién inicial RUZ ROUA “ENCANA. Comencemos con algunas sencillas preguntas 2Cémo reaccionaria Usted en una siiuaci6n de urgencia?, ;Se siente preparado para afrontar un accidente en casa o fuera de ella? En él trabajo Zconoce Usted los procedimientos de acluacin en caso de urgencias?, {cuenta con un botiquin de primeros auxilios y sabe donde se locaiiza?, mas atin Zha recibido entrenamiento y se ha mantenido actualizado en los topicos de primeros auxilios? Si ha respondido NO aunao mas preguntas siga leyendo este texto; si ya esta familiarizado con la atencién de urgencias le servira para refrescar sus conocimientos en estas Areas. 1.4 Pasos Iniciales en la Atencién:de Urgencia Es frecuenie que al presentarse un accidente perdamos el control de la situacién ‘bloqueando nuesiro raciocinio y haciendo cosas que en condiciones normales no hatfamos. Si Usted observera esta situacion seguramente lo veria como un circo de tres pistas en el cual, cada acto, es independiente de ios demas al tiempo que se pone en peligro la integridad de las personas involucradas. Tomando esto como base, si ya tenemos un circo tevantemos nuestra CARPA. No se confunda, esta titima es una mnemotecnia (técnica para memorizar) que nos serd de utilidad para retomar el control. Figs. 1 (a) y (b) CELAVA, GTO. 26-Sep.~1999. Explosién de artficos pirotécnicos y élvora acumulados en varios locales para su venta clandestina, que generaron una ‘explosion en cadena de los tanques estacionarios y liindros de Gas LP.Eee CRUZ ROJA MEXICANA Vamos @ describitto por partes: CALMA: A pesar de gue la situacion sea apremiante una persona alterada no pera de gran utlided en este momento, antes de hacer cualquier cosa mantenga ia calma, LPO: Deténgase no actué por impulso, en el afan de ayudar muchas personas mas podilan resultar gravemente lastimadas SESPIRE: Inhale sito puro, pensaré mejor si su cerebro se encuentra Suficientemenie oxigenado, esto evitara que cometa alguna imprudencia, SIENSE: Observe a su alrededor, identiique que ha pasado, trace un mapa inealel de las acciones que hay que tomar, no se precipite, incluso una lamella teiefonica puede hacer fa diferencia, ACTUE: Ahora que se ha trangullizade y ha identficado aigunos elementos ha liegado la hore de poner manos ala obra.Valorie ASALVAR UNA VIDA. 4.2 Principios de Accion de Urgencia mento de enirar en accién pero gpor dénde empezar?, gcdmo puedo ayuiclat? A continuacion, describiremos los pasos a seguir en cualquier situacion ue uigeneia ilevande a cabo lo que conocemos como *Principios de accion de urgencia’, estos lisvan un orden estricto que no puede ser alterado sin perjuicio je nuesira integridad, consisten en Revisar, Llamar yAtender. Revise 2 una répida evaluacién del lugar para determinar que sucedid, si se re ayuda y qué tipo de ayuda, Para facilitar esto nos basaremos en otra ‘otecnia la cual es conocida como “Las tres S's" les cuales enumeraremos a continuacion. . enia: Imaginemos que se abre un telén ante nosotros y observemos los sentos que so encuentran involucrados. En este punto nos haremos las fue lo que pasé?, ,Cuantos vehiculos, edificios, ados?, ,Qué tipo de ayuda se necesita? eros, equipo para deames quimicos, personal del ‘ol animal, etc.) partamento de Fig. 2 Evaluscién do ta escena . .gurislad: Es de suma importancia evaluar si es seguro ingresar a la escena 8s mejor mantenemos a distancia de no hacerlo, nuestra integridad fisica y ta de olres personas podria verse afectada. Evalué la presencia de Riesgos Potenciales aquellos que no se encuentran presentes en la escena pero podrian aparecer de un momento a otro (expiosién, derrumbe, colapso estructural, agresién de animales que no podamos ver, entre muchos otros); y Riesgos Inminentes, los que por su propia naturaleza pueden ponernos en peligro 0 dafiamos de forma inmediata si no contamos con la proteccién necesaria (fuego, derrames quimicos, gases, humos por citar algunos). See eee eee eee deaSi consideramos que no contames con elementos suficientes para poder ingresar (ya sea por falta de equipo de protecci6n o de adiestramiento en su uso) sera preferible no hacerlo. CRUZ ROA ‘ MEXICANA Recuerde que Usted puede ser la dnica persona que presencié el accidente o que se encuentra en condiciones pare pedir ayuda, evite actos que lo pongan en peligro. Fig.3 Equipo HAZMAT (Alemania) Fig. 4 Derrame quimico en la autopista a Moroledn, Gto. (México) Shiuacion: Al momento de haber determinado que es seguro aproximarnos ala” escena debemos evaluat: qué es lo que esta pasando en este momento, numero de victimas, olenentes involucrados y si se requiere ayuda adicional Evaltie el estado de alerta de ia viciima: Una vez que ha determinado que es ‘seguro aproximarse es prioritarie saber sila persona afectada esta inconsciente fa que esta condicion se considera critica debido a las miltiples causas que crillaron este estado, de las cuales, la mas importante es la presencia de arritmias, Jelales que sélo podran ser tratadas con equipo médico especializado. Fig. 5 Evalie el estado de conciencia de ta viotima Coloquese @ cosiado die la victima y toméndole por ios hombros muévale firme 70 gentitmente preguntando en voz alta: “Sefior(a) se encuentra Usted bien’ de haber respuesta coloque 3 la vietima en posicién de recuperacion y solcite ayuda de forma inmediata,Sew eee eee ueeueeeuedddeddded ee oRUZ ROJA MEXICANA Fig.6 Posicion de recuperacion ADAM. Liane ic mediatamente que haya recabado la informacién anterior solicite ayuda al Servicio Médico de Urgencia (SMU) de su comunidad, ya sea un numero publica (Cruz Roja, Protecci6n Civil, Bomberos, etc. )o un numero de asistencia particular si cuenta con él (aseguradoras, servicios de asistencia). Tenga en un lugar disponible para Usted y sus familiares los ‘nimeros de emergencia, preferantemente cerca de donde se ubique su aparato telef6nico, ensefie a sus. hijos a marear ios nimeros de emergencia y recuerde mencionarles que no son para jugar ni hacer bromas. Avionda ‘nicie la atencién del paciente de forma inmediata siempre que no exista un riesgo ara Usted. Priorice su atencién en asegurarla respiracién de la victima, para ello siga estos dos sencillos pasos. A. Abrir la via aérea: Hay que aseguramos que el paciente tenga la via respiratoria despejacta de cualquier objeto que pudiese generar una obstruccion. Fig.7 Barrido de gancho Coloque la mano més préxima a la cabeza de la victima sujetandola frente, con ja mano libre abra ia boca y revise la presencia de cualquier cuerpo extrano en la via aérea (comida soiida, dientes desprendidos, protesis dentales, etc.) si visualiza algun objeto y se encuentra a su alcance retirelo con la maniobra de barrido de gancho (introduzea el dedo indice de la mano libre siguiendo el carzillo. - de la mejilla contratio @ Usted, aprisione el objeto entre su dedo y el carrillo proximo y extraiga el abjeto )fk. _.. Una vez retired el objeto, incline fa cabeza hacia atrés apoyandose sobre ot horde éseo del menton con los dedos indice y medio de la mano libre. Esia se conoce como nianiodra frente-mantén, Esta mariobra desplazaré la len que esta es la primeia causa de obstruccién de le via aérea en una vi inconseisnie. Fig Maniobrs frents-meaton. recion: Dsbemos varitic ‘crue el pacierte respire porsi mismo, pertinentes para su alencion que re respiraiide, para ello coloque ei pal viz ainja su miradd al pecho. Pare. és 298 la ranemotecnia VOS (ver, ofF y sentir} por un lapse de 5 Of 8 sonbies que ia pe alo sisatarciaire; core tealizaal respirar; iode aire duranie la espiracién. oe we oy ee Is oroporcionaré seguridad y nos permitira actuar, . 14i. | Acto seguido coléquese detrés de la victima y localice el punto de compresién en LL] el abdomen que se localiza en el punto medio entre el ombligo y la union de las costillas, RUZ ROSA MEXICANA Colocaremos una mano empufiada teniendo cuidado de dejar el pulgar por fuera para evitar una lesion. Fig. 18 Compresiones abdominales ADAM ‘Comprima firmemente el abdomen en un sentido ascendente, recuerde que cada compresi6n es un intento aislado por desalojar el objeto. Continuaremos esta maniobra hasta que se expulse el objeto ola victima caiga inconsciente, 2.2.3 Maniobra para auto salvamento. En el caso que la victima de obstruccién sea uno mismo habré que seguir las mismas recomendaciones en el caso de obstruccién parcial, de tratarse de una obstruccion total debemos de solicitar ayuda lo mas pronto posible en caso necesario y como uitimo recurso tomaremos una silla lo bastante fuerte para soportar nuestro peso (podemos utilizar también el borde de una mesa) nos colocaremos por encima del respaldo y en una sola intencién dejaremos caer nuestro peso sobre dicho borde. ‘| Fig.19 Maniobra de autosalvamento.Seweeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeouede 2.3 Desobstruccién de via aérea en victima inconsciente (DOVA) Cuando nos enfrentamos ante una situacién en la cual la victima yace tirada -una vez realizada la evaluacion de la escena- debemos aproximarnos a ella y evaluar su estado de alerta, si la persona no responde debemos ‘lamar inmediatamente al SMU local para que pueda ser atendida con prontitud, Una vez que se ha solicitado ayuda al SMU regrese con Ia victima e inicie la atencién priorizando la presencia de respiracion. Sila victima se encuentra boca abajo coléquela en una posicién adecuada. Si sospecha que la persona tiene alguna lesion seria que pudiese empeorar al intentar moverla, evite hacerlo y revise si esta respirando ena posicidn en que se encuentra, sino esté respirando omita esta recomendacién y coléquela en posicién boca arriba e inicie ia atencién dando prioridad absoluta ala respiracion. A. Revise la boca en busca de objetos extrafios, si encuentra alguno retirelo, abra la via aérea utilizando la maniobra frente-ment6n. Revise VOS (ver, oir y sentir) por un lapso de 5 segundos, si la victima no respira, aplicaremos una insufiacién boca a boca con una duracién de 1 segundo. Fig. 20 Abra y revise la boca. ® Fig. 21 Realice una insuflacion, de no enivar el aire reposicione y repita una inguffacién mas. CIONES PARA SALVAR UNA VIDA© CRUZ ROSA MEXICANA, 7 Si el aire insuflado no entra inclinaremos un poco més la cabeza de la victima y aplicaremos una insuflacién adicional. Si esta ocasion ocurre nuevamente que el aire no entra asumiremos que la victima se encuentra con una obstrucci6n total dela via aérea. Coléquese sobre ambas rodillas 2 un costado de Ia victima, lo mas pegado posible, y descubra el pecho, trace una linea imaginaria a nivel de las tetillas y sobre la iinea media coloque el talén de la mano mas cercana al cuerpo como se muestraen la ilustracién: “ Fig. 22 Localice el punto de compresién en el torax. Extienda bien los brazos y mantenga la espalda recta formando un angulo de 90° conreiacion al cuerpo de la victima. yr Fig. 23 Posicién adecuada para dar compresiones en el torax. Comprima el trax de la victima con una profundidad de 3.6 a 5 cm. (1.5 a 2") -utilizando dnicamente ef peso del cuerpo y no la fuerza de los brazos- en ciclos de 30 compresiones por? insuflaciones con una frecuencia de 100 compresiones por minuto, al término de las 30 compresiones torécicas revise nuevamente la boca en busca de objetos extrafios, si encuentra alguno retirelo, abra a via aérea utilizando la maniobra frente-mentén, insufle nuevamente, si el aire no pasa continue las compresiones toracicas. ACCIONES PARA SALVAR UNA VIDA | |re eee eee eee eee Side LO zCuando suspenderlamaniobra? ‘* Cuando ef objeto haya sido desalojado. Cuando la victima se recupere y este respirando por si misma. Liegue otro auxiliador entrenadoa relevarnos. Llegue el Servicio Médico de Urgencia. ‘Se encuentre exhausto para poder continuar. 2.4 Paro cardiorrespiratorio (PCR) 2.4.1 Concepto: Se entiende por esté término al cese momentaneo o definitivo de las funciones respiratorias y cardiovasculares. Lo podemos identificar por la ausencia de signos de circulacién en la evaluacion inicial. 2.4.2Causas: Las causas que pueden llevar a un PCR son multifactoriales, puede presentarse a causa de una enfermedad aguda o crénica, por sobredosis de medicamentos 0 sustancias ilegales, inhalacion de gases o vapores toxicos, obstrucci6n de la via respiratoria, fuertes golpes en el torax, ahogamiento por inmersion, entre otros. 2.4.3 Consecuencias: La consecuencia inmediata es la muerte de la victima, o secuelas que derivan en enfermedades del corazén como la insuficiencia cardiaca o dafio cerebral inducido por la falta de aporte de oxigeno. Aqui radica la importancia de la intervenci6n temprana del SMU o de personas entrenadas en primeros auxilios. 2.4.4 Reanimacion cardiopulmonar (RCP) Es una técnica disefiada para suplir temporalmente las funciones del corazon y fos pulmones en una victima que ha sufrido un paro cardiorrespiratorio. Al insuflar aire dentro de los pulmones de la victima y comprimirel pecho, se logra: * Mantener fa oxigenacién de la sangre cuando la respiracin se ha detenido; * _Distribuir la sangre oxigenada principalmente al cerebro, al corazén y ios rifiones, pues estos son los organos mds susceplibles a dafiarse al presentarse esta condicién, Reconocimientoy RCP.precox Desbviatin RC. stnconaasem, “PP wanesds Fig.24 Cadena de supervivenciape Uae ale alge: Para determinar si una persona necesita reanimacion cardiopulmonar, se debe comenzar haciendo un reconocimiento primario en busca de la presencia de spi CRUZ ROA MEXICANA i 41en busca de objetos extrafios, si encuentra alguno retirelc A Revise la be Revise VOS (ver, airy sentir nos una insuflacién F . —_ Si el aire insuflado no entra inclinaremos un poco mas la cabe: aplicaremos una insuflacion adicional Ventique la presencia de respiracion por 5 segundos mas evaluando la presencia de lesiones asociadas, en caso de que la victima no respire inicie inmediatamente la RCP a de la vielima y 19uouueoee eee eee nna eae waa wwewwewoeewveneaeeee ge | G ACCIONES PARA SALVAR UNA VIDA Coléquese sobre ambas rodillas a un costado de la victima, lo mas pegado posible, y descubra el pecho trace una linea imaginaria a nivel de las tetillas y sobre la linea media coloque el talén dela mano mas cercana al cuerpo como se CRUZ ROJA i rns GRUZROVA muestra en ia ilustracién: Fig. 27 Localice el punto de compresién en el térax. Extienda bien los brazos y mantenga la espalda recta formando un angulo de 90° con relacién al cuerpo de la victima, *, Fig.29 Después de 5 ciclos de 30 Fig.28 Posicién adecuada para dar compresiones por 2 insuflaciones ‘compresiones en el torax. revalue VOS, Comprima el trax de la victima con una profundidad de 3.5 a 5 om. (1.5 a2") -utilizando inicamente el peso del cuerpo y no la fuerza de ios brazos- en ciclos de 30 compresiones por 2 insuflaciones con una frecuencia de 100 compresiones por minuto, al término de 5 ciclos de 30 compresiones tordcicas Por 2 insuflaciones evalué nuevamente VOS por § segundos, sila victima respira por si misma mantenga la via aérea abieria y espere al SMU, si la victima no respira continue la RCP. 20eCuando suspender la maniobra? * Cuandola victima se recupere y este respiranda por si misma. * Llegue otro auxiliador entrenado a relevamos ‘cRUZ ROJA eB MEXICANA —*_Llegue el Servicio Médico de Urgencia + Seencuentre exhausto para poder continuar. 2.5 Uso de la mascarilla de reanimacién en Soporte Vital Basico Debido a que el paro cardiorrespiratorio es la mas de las veces un evento fortuito @ imprevisto la reanimacion se puede ver influida por factores tales como el historial médico de cada victima lo que conlleva en si mismo un riesgo para auxiliador e incluso para la victima, esto debido a la riesgo potencial de transmision de infecciones cruzadas entre victima y auxillador. Esta situacién si bien no es una constante siempre se presentara como un riesgo para ambos por lo cual es recomendable que al concluir el programa de entrenamiento en Soporte Vital Basico en cualquiera de sus modalidades el nuevo auxiliador adquiera equipo de proteccion basico y lo tenga siempre a la mano con la finalidad de utilizarlo en caso necesario. Enel comercio existen diferentes modelos que se pueden adquirir, desde los mas economicos a los mas sofisticados. sin embargo mas alld del costo, lo importante es utilizar jas mas veces posibies un dispositivo de barrera para prevenir contagios. De tener alguna duda asesérese con nuestros colaboradores sobre los distintos dispositivos que puede utilizar y donde los puede adquirir, esto acorde a sus necesidades y presupuesto a)——— Ve Daa es ee ee ee eeeeyeEe——E—eEeEeEEE eee eel eee oe pe diy.) 3. Evaluacién Secundaria de la Vietima cua Condluida la evaluacién inicial de.la persona afectada y si esta se encuentra en Nexicawa condiciones para ello deberemos realizar una segunda evaluacion con el fin de ner una mejor idea de cual es la situacion de la misma, esta consistira en un nigrrogatorio ya sea directo con el paciente o indirecto, con las personas que hayan presenciado el evento. A través de este podremos obtener informacién somplementaria para saber qué fue Io que pas6, si la persona padece alguna eniermedad que pudiese condicionar el evento, si toma medicamentos, alergias 4 medicamentos o alimentos, entre otros datos que podrfamos proporcionar al Servicio Médico de Urgencia (SMU). “acititareste interrogatario utilizaremos la mnemotecnia AMPLIA: las a me mentos o alimentes; 1. Mocicamentos tomados con regularidad; ”. Patologle previa enfermedades preexistentes), limento ingerido; paciones 0 tiltime: icaciones 6 envenenamientos; mibinte y ev slacionados con le emergencia terrogal io realizaremos un examen fisico de la vietima de jes buscando cualquier alteracién que saiga de la normalidad, los |, temperatura corporal, frecuencia e intensidad del pulso, Ss tales como hemorragias, heridas, quemaduras, fracturas 0 podrian contribuir al estado actual de la victima y que requieren de atancion oportu co a realizar si bien es bastante sencillo debera llevar el siguiente sgecoién: Consiste en una revision visual de la victima a través de la cual general de la condicion de la victima. sto es revisar al tacto al paciente con el fin de detectar lesiones que hamos en la inspeccién, se enfoca en buscar deformaciones, heridas 0 dolor. Cabe afiadir que se debe realizar de manera uniforme y firme ado lastimara la persona 'sién: Nos permite obtener a través de golpes suaves y bien localizados Saios como presencia de aire o dolor, debe realizarse con sumo cuidado para r empeorar ias condiciones de la victima. VSAM MTTRUZ ROA MEXICANA BAGGIONES PARA SALVAR UNA VIDA Auscultacién: Nos ayuda a identificar sonidos generados por el cuerpo ya sea de manera normal o, 2 partir de las lesiones o condiciones clinicas que presente la victima. Como complemento de la evaluacién secundaria tenemos a los signos 0 constantes vitales. Estos deberan ser evaluados una vez que se haya llevado a cabo la evaluacién primaria de la victima y no deberemos perder tiempo inivatando obtenerlos antes de, completar la misma. A continuacion enumeraremos los signos vitales, sus valores normales promedio y la técnica obtenerlos. Puiso: Es una onda transmitida a través de la pared de las arterias como resultado del bombeo de la sangre por el corazon. Se puede percibir principaimente en los puntos de presién arteriales siendo los mas irecusntemente utiizados el radial y el carotideo. La frecuencia promedio del adulto es de 60 a 100 pulsaciones por minuto. Respiracién: Esta se evalia observando los movimientos respiratorios de la persona, en el caso de los hombres observando el abdomen en las mujeres la parte superior del térax. La frecuencia promedio de la respiracién en el adulto es de 12.424 respiraciones por minuto, ‘Tensién arterial: Es la presién que la sangre ejerce sobre la pared de los vasos arleriales, la técnica para tomar la presién sera comentada durante el curso. El valor promedio de la TAes el adulto de 120/80 mmHg con una variacion promedio de 10 mmHg, para valorarla necesitaremos de un esfigmomanémetro aneroide 0 un baumanémeiro mercurial y un estetoscopio. ‘Temperatura: Es determinada por el calor corporal derivado del metabolismo de nuestro cuerpo. Su valor promedio en cualquier edad es de 36.5 °C a 37.5 °C (97.7 °F a99.5°F), Actualmente existen una gran cantidad de dispositivos para su cuantificacién ante lo cual, podemos elegir e! que mejor se adaple a nuestro presupuesto.Oa eee eee eee aaa ue = CRUZ ROJA MEXICANA oei9i fe) UT RR USO Uy 4.Reconocimiento temprano de un ataque al corazén (Infarto Agudo Del Miocardio/AM) En nuestro pais las enfermedades de! corazén sonia primera causa de muerte en adultos después de los 30 afos, esta cifra es alarmante pues los programas gubernamentales para abatir este problema han tenido un impacto poco significativo en nuestra conducta pues la poblacién en general_no ha tomado conciencia de estas implicaciones. En Espafia, de acuerdo a cifras del Ministerio de Salud el 70% de las muertes por infarto ocurren fuera de los hospitales, el 42% de estos fallecimientos oourre durante los primeros 30 minutos, ! 72% de las muertes restantes ocurren en las 2 primeras horas tomando en cuenta la infraestructura en servicios sanitarios con los que cuenta. Hacer la diferencia entre la vida y la muerte de una persona se puede definir en los primeros diez minutos a partir de que se presentan las primeras molestias de uninfarto, 4.1. Concepto EIIAM es la necrosis aguda de un area del miocardio como consecuencia de una isquemia severa y prolongada. La fase precoz de un LAM se caracteriza por presentar una mayor mortalidad, siendo fa causa mas frecuente de esta la presencia de arritmias letales (FV principalmente), complicacién que puede, ydebe ser y tratada rapidamente. La acumutacién de placa i ‘en ta arteria coromarta 7 ‘loquea et flujo de~ j sangre y oxigeno j hacia el coraz68 meer #ADAM. Fig.31 Vista esquemética de una zona de infarto. 24GB ACCIONES PARA SALVAR UNA VIDA ol 4,2Manifestaciones de un 1AM A ccontinuacién enlistamos un conjunto de molestias que podria manifestar una CRUZROJA persona que esté desarrollando un infarto, puede presentar todas 0 solo algunas de las molestias por ello habré que tener un alto indice de sospecha en personas que fuman, no realizan actividad fisica alguna, esién bajo tension emocional constante (estrés) o tienen antecedentes familiares de enfermedades del corazon, MEXICANA Las molestias mas comunes son: eee eee rae 25 Dolor opresivo retro estemai, urente, constante, que no cede a la administracion de medicamenios (nitroglicerina, clopidogrel, isosorbide) niconelreposo. Duracién de ia molestia mayor a 40 minutos. Puede ono existirantecedente de estrés oesfuerzofisico, Dolor toracico, irradiade a la mandibula, brazos oespaida. Ansiedad. Dificultad para respitar. ‘Sensaci6n de muerte inminente Diaforesis o sudoracion excesiva. Nausea y/o vamito. Mareooaturdimiento. Fig.32 Zonas de wradiacién del dolor en el Infarto Agudo al Miocardio.SENS Sy RRO E | 4.3 Manejo inicial dellAM Los primeros diez minutos posteriores al inicio de un IAM son criticos por lo cual ERUZROJA nuestro manejo se basara en las siguientes directrices: Evaluaci6n inicial: + Via aérea permeable y respiracion presente. Evaluacion secundaria: weu meen + Adminisire 200mg de Acido acetilsalicilico (AAS), equivalentes a 2 tabletas de aspirina infantil masticables durante los primeros 10 min de inicio del dolor; * Coloque al paciente en posicién semisentado; + Administre oxigeno de 3 a 8 Ipm con mascarilla re circulante con boisa feservorio 0 con puntas nasales (si cuenta con el equipo); + Interrogueal paciente a través de la historia AMPLIA; + Tomé signos vitales: TA, FR, FC, Temp. Repetircada 5 a 10 min. y registrar en hoja especial; + Restrinja el consumo de liquidos; * En caso necasario aplique los protocolos de Soporte Vital Basico pertinentas (DOVA, RCP); ? + Llameal SMU; + Encasonecesario y si cuenta con él, utilice el DAE. 26 =I = = =a = a = = a = =a = = = a =a a = 3 =a = = “3CRUZ ROSA MEXICANA. 6 ACCIONES PARA SALVAR UNA V' 5.Atencién inicial a hemorragias 5.1 Concepto Es la pérdida de sangre por una ruptura en los vasos sanguineos, esta se divide en 2 tipos bésicos, intermas y externas. Por la complejidad que presentan las hemorragias interias son de competencia exclusiva del equipo médico, y en el caso de las externas se subdividen a su vez dependiendo del tipo de vaso afectado. 5.2Clasificacion Con base en su origen las hemorragias se pueden clasificar en: + Capilar, se manifiesta generalmente como un puntileo, aunque se presentan @xcepciones, como en el caso de la hemorragia nasal, que puede ser muy abundante y su origen se encuentra en una red de capilares llamada mancha vascular nasal. = Venosa, st flujo de salida es continuo, a favor de la gravedad, presenta una Coloracién rojo oscuro, esto debido ala presencia de gas carbonico en ella. «Arterial, caracterizada por salir de forma intermitente al ritmo de los latidos ‘cardiacos, se manifiesta por una coloracién caracteristica rojo brillante debido a la presencia del oxigeno que transporta. Saidainteertente, SakdaContia, Sada desngresn Sgrerootritante. Samperqe dure, poracantida Fig.35 Tipos de hemorragias 5.3 Manejo inicial Dentro de! manejo general de las hemorragias tenemos diferentes técnicas las cuales son: . + Presion directa, consiste en presionar sobre el sitio de la lesion para detener el sangrado, se sugiere el uso de un material absorbent, (este puede ser gasas 0 patios limpios, debemos evitar el uso de algod6n 0 papel higiénico pues se generaran mas molestias a la victima al retirario) para faciitar ef Control de ia misma. La presi6n ejercida deberd ser firme, pero gentil, para evitar lastimar a la victima.Wweuuerud uv —_— eee eee CRUZ ROJA MEXICANA Tere aa CTA AN A378 +, Elevacion dei miembro afectado, en caso de que la hemorragia no cediera ala {Scnica anterior utiizaremos ia fuerza de gravedad como herramienta, elevando el miembro afectado disminuiremos la cantidad de sangre que liega al punto del sangrado facilitando el control de la hemorragi See eRe Fig 36 Presion directa, Fig 37 Elevacién de la extremidad ~ _Presion indirecta, esta consiste en aplicar presion sobre un punto donde pase una arteria para disminuir indirectamente el flujo de sangre a la hetide y lograr Getener el sangrado. Si bien existen diferentes y variados puntos de presion tenemos como los més importantes a los puntos carotideo, femoral, braquial, radial y cubital, ; Crioterapia, consiste en a aplicacion de hielo o de una compresa fria sobre la herida, esta es de uiilidad en hemorragias capiiares, como en la nariz, ya que el {rio produce el estrechamiento de los vasos sanguineos disminuyendo ta hemorragia. ae | Fig.39 Vendiaje compresivo, Fig.38 Presign indirer 28cruz ROJA MEXICANA A partir de la aplicacién de a primer técnica de control de hemorragias esperaremos en promedio un minuto para observar la disminucién del sangrado, si el sangrado no disminuye o tarda mas de un minuto en conirolarse emplearemos Ia técnica siguiente en combinacién con la primer técnica que realizamos. Las hemorragias nasales serén tratadas en el lugar, utilizando una gasa o pafio limpio lo colocaremos por debajo de las fosas nasales para absorber a salida de sangre y le pediremos a la victima que incline la cabeza hacia el frente, evitando inclinarla hacia atras ya que esto favorece la acumulacién de coagulos, provocando que, al intentar el individuo respirar se pudiese generar una cobstrucci6n de la via respiratoria, Una vez tomada esta medida aplicaremos presién firme sobre ambas alas de la nariz pidiendo a la victima respire por la boca, en caso de que la hemorragia tardase mas de 2 minutos en ser controlada habré que llamar al SMU lo antes posible o trasladaria a un hospital cercano. Fig. 48 Aplique presién sobre ambas alas de ta nariz. ‘3 6 ACCIONES PARA SALVAR UNA VIDAQaeeeeeeeeee eu " cruz Rosa MEXICANA 6. Prevencién y manejo inicial del estado de choque 8.1 Concepto Ei shock o choque es un sindrome caracterizado por e! desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxigeno y nutrientes a los telidos, ya sea por inadecuado aporte 0 por mala utilizacién a nivel celular, ‘Su forma de presentacion es imprecisa, con un conjunto de manifestaciones en fas que fundamentamos nuestra sospecha. EI reconocimiento dei shock exige una respuesta inmediala ya que puede evolucionar hacia el deterioro funcional de los diferentes érganos y sistemas y conducir al fracaso multiorganico. 6.2Clasificacion Una gran variedad de enfermedades pueden lievar al estado de choque. Se clasifica segiin el trastorno que le da origen en cuatro categorias: A. Hipovolémico. Ei volumen minuto volumen minuto (VM) se reduce severamente por perdida del volumen intravascular que provoca disminucién del retomo venoso at corazén. La mayoria de las veces se produce por hemorragia a Cardiogénico. La caida del VM esta provocada por pérdida de la funcién de homba del corazén, mal funcionamiento de alguna de sus valvulas 0 arritmia, La mayoria de las veces es causado por IAM extenso, Obstructive. E! VM disminuye pro obstruccién vascular del retorno venoso al corazon (sindrome de la vena cava), compresion del corazon (taponamiento pericardico) 0 del tracto de salida cardiaco (diseccién aértica, embolia pulmonar) 9 0. Distributive. Se origina en la microcirculacién. En unos casos se produce éstasis venosa (lesion medular, anestesia general o espinal, Sobredosis de sedantes) que conllevan a una disminucién de la precarga y por ello de VM. En otros casos tiene lugar una vasodilatacién (choque taxico y séptico) y ef VM permanebe normal 0 elevado. SRE La ae a) Y 30‘cRUZROJA. MEXICANA (eee sh eRe Rea! 6.3 Valoracién inicial Debe estar encaminada a determinar si nos encontramos ante un paciente en situacion de shock para aplicar de inmediato las medidas terapéuticas esenciales comunes alos distintos tipos: © Medir la presion arterial, no olvidar que en etapas iniciales se puede encontrar normal por lo que se tomara como un valor comparativo y no determinante del estado de choque. + Tomarel pulso. verificarla frecuencia e intensidad del pulso pues este sera el primer factor que sufriré una alteracién ante la presencia del estado de choque « Examinar el estado dela piel. * Valorarel estado de conciencia, Una vez que hemos determinado que existe sospecha del estado de choque 31 debemos enfocarnos en identificar la causa para tratar de corregiria y revertir sus. efectos, utilice la mnemotecnia AMPLIA. No olvide llamar inmediatamente al SMU 0 al servicio médico mas cercano a donde se encuentre. Se dara manejo bajo sospecha de estado de choque en pacientes que cumplan con los siguientes criterios: * Taquicardia: es una de las primeras manifestaciones que podemos observar al ponerse en marcha iniciaimente los mecanismos ‘compensadores que incluyen incremento en los latidos del corazén para mantenerel volumen circulante efectivo. « Alteraciones de la piel: frialdad, cianosis o palidez, sudoracisn, llenado capilar lento. En fases iniciales de shock séptico (shock caliente) podemos encontrar aumento de la temperatura y enrojecimiento de ia pie! debidos a vasodilatacion periférica. = Hipotension: tension arterial sistolica inferior a 90 mmHg o descenso » 30 mmbg respecto a niveles basales. En estadios iniciales puede faltar este dato ya que los mecanismos compensadores inducen aumento de la frecuencia cardiaca y aumento de las resistencias peniféricas que pueden mantener la tension dentro de limites normales. * Alteraciones de! Estado de Consciencia: intranquilidad, agitacién, confusion y en fases avanzadas lelargia. obnubilacion y coma + Pulsos periféricos débiles y poco perceptibles. Disminucion dela produccién de orinaee eweeweee ee eee ee eee eee ea eee oh SET AO ayy 6.4 Manejo inicial del estado de choque Las siguientes medidas esta enfocadas en la prevencion y disminucién de! CRUZ ROJA mexicana Progreso del estado de choque y en ningin caso sustituyen la valoracién y tratamiento médicos. * Evite la perdida de calor, coloque una frazada entre el suelo y la victima, el contacto directo con el suelo frio genera més perdida de calor que el contacto con el medio ambiente. + Coloque ala victima recostada sobre su espalda con Ia piernas elevadas de 20 a30 om. Con relacién al plano horizontal (Trendelemburg), * Apesarde la suplicas nodé a beber ninguna clase de liquido la victima, * Siexisten hemorragias externas visibles cohibaiasinmediatamente. * En ningun caso retrase el trasiado de la victima a un hospital salvo en la espera del SMU. + Tome los signos vitales cada 10.a 15 min. ylleve un registro de los mismos para proporcionarios al SMU * Este preparado para aplicar en cualquier momento fas maniobras de SVB. - Hadi tetmiq, staquicard je *Aifotensiont * Colocar a ta victima en posicién de shock ‘+ Mantener a la persona cémoda y célida + Voltear la cabeza de ta victima hacia tun lado si no se sospecha de lesion det cuelto sind Se eee aledade en miembros inferiotes iota Fauetecey la ctreulacicis PADAM. Fig.41 Posicién de choque. 32ae CRUZ ROJA. MEXICANA. 33 7.Atencién inicial aheridas 7.1. Concepto Consiste en la perdida de la integridad de los tejidos biandos. Esta puede tener diferentes causas que le den origen y a su vez nos permite clasificarlas. Sus manifestaciones son dolor, hemorragia, destruccién 0 dafio de los tejidos blandos. 7.2Clasificacion Las heridas a los tejidos blandos pueden ser: © cerradas (internas, sin comunicacion al exterior) estas incluyen contusiones (moretes), hematomas y heridas por aplastamiento. « abiertas (una herida en la cual la piel se ha perdido su integridad, dejando el tejido por debajo a verse expuesto) éstasa su vez incluyen abrasiones, laceraciones, pinchazos, avulsiones, amputaciones y heridas por aplastamiento Heridas cortantes 0 incisas: Producidas por objetos afilados como latas vidrios, cuchillos, que pueden seccionar misculos, tendones y nervios bordes de la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser e: moderada 0 abundante, dependiendo de la ubicacién, numero y calibre de vasos sanguineos seccionados. Heridas punzantes: Son producidas por objetos con punta, como clavos, agujas, anzuelos 0 mordeduras de serpientes. La lesion es dolorosa, la hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada ia mas peligrosa porque puede ser profunda, haber perforada visceras y provocar hemorragias internas Heridas cortopunzantes: Son producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, pufales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinacidn de las dos tipos de heridas anteriormente nombradas. Heridas laceradas: Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos 0 \atas), Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares. Heridas por proyectil de arma de fuego: Generalmente el orificio de entrada es pequeho, redondeado limpio y el de salida es de mayor tamafo, la hemorragia depende del vaso sanguineo lesionado; puede haber fractura 0 perforacion Raspaduras, escoriaciones o abrasiones: Producicia por triccion o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la capa mas superficial de la piel (epidermis), dolor ardoroso, que cede pronto, hemorragia escasa Heridas avulsivas: Son aquelias donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la victima. Una herida coriante o lacerada puede convertirse en avulsiva El sangrado es abundante, por ejemplo una mordedura de perroSeeee ee eee eee eee aaa UY CRUZ ROJA MEXICANA Heridas contusas: Producidas por piedras, palos, golpes de purio 0 con objetos lidos. Hay dolor y hematoma, estas heridas se presentan por a resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesion de los tejidos blandos. Contusiones (moretes): Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta como una mancha de color morado. Amputaci6n: Es fa extirpacién completa de una parte o la totalidad de una extremidad ya sea por cirugia o por un traumatismo. Aplastamiento: Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas seas, lesiones a organos extemnos y a veces norragias externa e interna abundantes. Consideraciones especiales: Una herida abierta del pecho o abdomen es onsiderada penetrante cuando ingresa en una cavidad y expone los organos iternos Heridas abiertas del cuetlo, pecho y abdominales son amenazantes para la vida 7.3Manejo inicial delas heridas Para hey ias abiertas debe hacerlo siguiente: * Coloque la victima en una posicién cémoda y preguntele la causa dela lesion. * Lavese las manos y coldquese guantes de latex, evite tocar la herida con | edo ime cuando usted tiene una lesidn por pequefia que ésta sea * Retire la ropa si esta cubre la herida * Seque la herida haciendo toques con una gasa, dentro y alos extremos, use la gasa una sola vez. Nunca utilice algodén, pafuelos o servilletas de papel, estos prenden motas, se adhieren a la herida y pueden causar infeccién, * Lave la herida con agua abundante yjabén yodado (Isodine, Germisin, etc.) * Aplique antiséptico yodado. + Cubra la herida con una curita, gasa, apésitos, compresas, sujétela con esparadrapo o vendaje si es necesario. * Por ningiin motivo aplique sal, café, estiércol y/o telarafias, éstos causan infeccion en la herida y se puede presentar infecciones. * Evite aplicar medicamentos (antibidticos en polvo 0 pomadas) porque se pueden presentar alergias * Lavese las manos después de dar la atencion Heridas contusas y contusiones: * Eleve la parte lesionada * Aplique compresas frias o una bolsa de hielo, envuelva el area afectada con unatoalla para reducir la hemorragia y reducirla hinchazon. Heridas por anzuelos: Son heridas de tipo punzante pero tienen un tratamiento: especial: + Para extraere! anzuelo debe conocer su direccién y curvatura * Sisangra 34 — itierhatomnioe|CRUZ ROLA MEXICANA. 35 Si el anzuelo esta clavado en una zona de tejido poco profundo (Pabellén de la oreja, ala nasal, labio, piel en medio de los dedos), haga lo siguiente: * Atraviese la piel siguiendo la curvatura del anzuelo, hasta que la punta salga al otro lado. * Corte con un alicate o pinzas la punta del anzuelo y retirelo en la direccion contraria como entro. + También puede cortar en la parte posterior a la punta, cerca de la piel, y retirarlo por donde saliéla punta. * Sino dispone de elementos para cortar el anzuelo, o solo éste penetra con profundidad y la punta esta clavada, lo mas indicado es que el médico lo extraiga. 7.3.1 Heridas laceradas o avulsivas, En muchos casos el tejido desgarrado puede ser nuevamente unido en un centro asistencial; porio tanto: * Irtigue los tejidos con solucién salina; No intente lavarlaherida. * Sies posible, una los tejidos arrancados. * Cubrala herida con apésito o compresa. * Si esta sangrando aplique presidn directa sobre la herida con un vendaje y eleve el miembro afectado. Si la herida continua sangrando, no retire la venda y haga presion directa en la arteria que | irmiga el area lesionada. * Aplique frio local (Bolsa con hielo envuelto en una toalla) Sobre ia zona, 7.3.2 Heridas producidas por aplastamiento. » Pida ayuda y retire el peso lo mas pronto posible. + Apunte la hora en que se ha producido el rescate y la duracién del aplastamiento. * Controle las hemorragias graves y cubra las heridas, inmovilice las fracturas, si lashay. * Coloque compresas frias 0 bolsa con hielo | (envuelta en una toalla), * Deatencién para prevenirel estado de choque. 7.3.3 Heridas en cara ylocraneo Generalmente estas heridas son causadas por un golpe’o una caida; sangran abundantemente por la irrigacion que hay en ésta zona A veces hay hundimiento del hueso y se observan sus bordes, hay salida de liquidos, hemorragia por oidos y nariz La victima puede manifestar tener vision doble, presentar vomito 0 pardlisis de la cara, eee Se GRU ATR,