Parte | Aspectos generales de la psicofarmacologia1 Bases y principios psicofarmacologicos 1.1. Bases teéricas de la accién de los psicofarmacos En as tltimas décadas multitud de estudios han demostrado que existen una serie de farma- cos que son efectivos para tratar diversos sintomas psiquiatricos, tales como la depresién, Ja ansiedad, las alucinaciones, los delirios, etc. Las investigaciones, surgidas inicialmente de observaciones empiricas, se han ido desarrollando paralelamente al conocimiento de los mecanismos neuroquimicos de muchos de esos trastornos, hasta lograrse avances sig- nificativos en diversos campos. Ahora bien, para que estos farmacos tengan esa eficacia en cada uno de los sujetos a los que se indica deben llegar en cantidades adecuadas al cerebro. Esto depende, ademas del cumplimiento del tratamiento indicado, de su absorcién, distri- bucién, metabolismo, eliminacién y paso a través de la barrera hematoencefalica. Desde un punto de vista farmacoldgico, son aspectos fundamentales para la actuacién final de un farmaco su mecanismo de accién, su farmacocinética y su farmacodinamica. 1.1.1. Mecanismo de accién El mecanismo de accién define en qué modo actiia cada uno de los psicofarmacos a nivel cerebral para producir los efectos terapéuticos. Cada farmaco tiene un mecanismo de accién especifico, aunque suelen agruparse en funcién de similitudes en su forma de actuacién; por ejemplo, el grupo de los inhibidores selectivos de la recaptacién de serotonina o el de los inhibidores de la monoaminoxidasa. Para algunos farmacos puede que este mecanismo de accién conocido no sea realmente el que medie directamente sus efectos terapéuticos, y si lo sean otros procesos no conocidos hasta ahora. Los procesos bioquimicos implicados en el mecanismo de accién de los psicofirma- cos estan relacionados con la transmisi6n sinaptica neuronal y se pueden resumir, segiin P.G. Janicak,° en: + Enzimas responsables de la sintesis y degradacién de los neurotransmisores, neuropéptidos y neurohormonas. 49Parte Il. Aspectos generales de la psicofarmacologia * Almacenamiento de los neurotransmisores en vesiculas. * Mecanismos de liberacién. + Bombas de recaptacién en la membrana presinaptica. + Subtipos de receptores pre y postsinapticos. * Subcomponentes del receptor. * Sistema de segundo mensajero. * Canales iénicos. En la figura 1.1 se sefiala cada uno de estos procesos. Precursor Enzima) de sintesis Neurotransmisor ¥ Vesiculas di CD __ Neurotransmisor almacenamient Receptor Mecanismos de liberacion Enzimas metabolizadoras Bombas de presinaptico recaptacién ff Neurotransmisor ———~ + Enzimas metabolizadoras Receptor postsinaptico Sistema de segundos mensajeros Figura 1.1. Procesos bioquimicos implicados en el mecanismo de accién de los psicofirmacos. 20Bases y principios psicofarmacolégicos Los neurotransmisores que con mas frecuencia participan de su mecanismo de ac- cin son: la serotonina, la dopamina, el GABA, la noradrenalina, la acetilcolina, el glu- tamalo, la melatonina y los opioides endégenos. Se ha tratado de relacionar cada uno de estos neurotransmisores con unos efectos sobre sintomas clinicos, pero se ha visto que existen miltiples interrelaciones entre ellos y que el mecanismo de accién de los psicofiirmacos suele implicar a més de uno de ellos. Sin embargo, puede afirmarse que, desde un punto de vista genérico: e La serotonina esta relacionada con los y el control de los impulsos. La dopamina esta implicada en el mecanismo de accién de los antipsicéticos. El GABA tiene que ver con los ansioliticos y anticomiciales. La noradrenalina también se ha relacionado con la depresion. La acetilcolina interviene en los farmacos que frenan el deterioro cognitivo en las demencias. © El glutamato se relaciona con los anticomiciales y los farmacos para la depen- dencia del alcohol. © La melatonina tiene que ver con el insomnio y est presente en algunos medi- camentos antidepresivos. © Los opioides endégenos se relacionan con las adicciones y sus tratamientos. rmacos que actiian sobre la depresién Recientemente, varias organizaciones internacionales han realizado una revision de la terminologia de los tratamientos psicofarmacoldgicos para adecuarla a las bases neuro- cientificas de su mecanismo de accién. Esta nueva terminologia se denomina neuroscience based nomenclature (NDN)° y cuenta con una aplicacién para psicofarmacos empleados en adultos (NbN-2) y otra para nifios y adolescentes (NbN C&A). En ellas se pueden consultar los distintos farmacos existentes, su farmacologia, el mecanismo de accién, las indicaciones aprobadas, la eficacia y los efectos adversos, su denominacién previa y su neurobiologia. 1.1.2. Farmacocinética La farmacocinética describe qué hace el organismo con el farmaco una vez ingerido. Las cuatro fases fundamentales que caracterizan esta accién son: a) la absorcién, b) la distribucion, c) el metabolismo, y d) la excrecién o eliminacién:”* a) La absorcién de los psicofarmacos depende de su via de administracién (oral, in- tramuscular, intravenosa, rectal). Cuando la administracién es por via oral la absor- cién se produce a nivel intestinal. Las alteraciones del funcionamiento intestinal, tales como los sindromes de malabsorcién, o el hecho de que el transito intestinal esta acelerado o enlentecido (como cuando se toman de forma concomitante anti- 2lParte I. Aspectos generales de la psicofarmacologia colinérgicos), influyen en la cantidad de fairmaco que se absorbe, y por tanto en la accién de este. b) El metabolismo de los psicofirmacos supone la transformacién de la sustancia original en otras mas simples, algunas de ellas con accién terapéutica, que se de- nominan metabolitos activos. El metabolismo suele realizarse en el higado, por lo que cualquier trastorno que lo afecte puede influir disminuyendo este proceso e incrementando los efectos toxicos del farmaco. El sistema enzimatico que mas frecuentemente interviene en el metabolismo de los psicofarmacos es el citocromo P450. Es frecuente que muchos farmacos y algunas sustancias, como el alcohol o la nicotina, potencien o inhiban estas enzimas hepaticas dando lugar a cambios en su metabolismo y en su accién final, ya sea disminuyendo los efectos terapéuticos, ya sea aumentando sus consecuencias t6xicas, Esto es de gran importancia cuando se administran varios farmacos combinados; deben conocerse estas interacciones me- dicamentosas para regular las dosis adecuadamente. Al estudiar los distintos grupos de psicofarmacos se sefialarn las principales interacciones que han de tenerse en cuenta. ¢) La distribucién de los psicofirmacos se produce a través del plasma sanguinco, donde en muchos casos se unen a proteinas. En general, estas suclen ser liposo- lubles, y por este motivo los farmacos Ilegan facilmente al cerebro, atravesando la barrera hematoencefiilica, y se acumulan en depésitos grasos con una libe- raci6n posterior lenta, en ocasiones hasta varias semanas una vez terminado el tratamiento. Por la misma razén pasan facilmente a la leche materna, hecho que ha de tenerse en cuenta durante la lactancia. Todo esto contribuye a que la can- tidad de farmaco que queda libre en el plasma (niveles plasmaticos), asi como el tiempo necesario para que se alcance una estabilidad de estos niveles, varien considerablemente de unas sustancias a otras. @) La excrecién de los psicofirmacos y sus metabolitos se produce fundamental- mente por el rifién, por lo que en aquellos casos en los que existe una insufi- ciencia renal se debe disminuir la dosis para evitar efectos toxicos. En el caso del litio, la eliminacién tiene lugar a través del mismo mecanismo que el sodio, compitiendo por su reabsorcién. Asi, si hay menos cantidad de sodio (si la per- sona realiza una dieta sin sal) se reabsorbe mis litio y pueden alcanzarse niveles toxicos de este firmaco en la sangre, con unas consecuencias muy peligrosas para la salud. En farmacocinética se suelen utilizar algunos conceptos que sintetizan el resultado de lo que ha hecho el organismo con el farmaco en las cuatro fases anteriores, y que definen el comportamiento de cada uno de ellos: * La vida media es el tiempo necesario para que se climine del plasma el 50% del férmaco y también determina el que hace falta para que se alcancen niveles estables de concentracién. 22 °Bases y principios psicofarmacolégicos e Laconcentracién plasmatica estable de un farmaco es la concentracién alcan- zada cuando la cantidad administrada por unidad de tiempo iguala a la cantidad eliminada por esa misma unidad de tiempo. Solo en algunos psicofarmacos (li- tio, carbamacepina, valproato...) estos niveles plasmaticos guardan una relacién directa con la respuesta terapéutica. e La biodisponibilidad de una presentacion de un farmaco es la eficiencia de ab- soreién desde el lugar de administracién a aquel donde ejerce la accién neu- ronal. Puede variar de unas formas comerciales a otras, aunque se acepta una variacion de hasta un 30% en las formulaciones genéricas. ¢ La climinacién puede ocurrir en cantidades proporcionales a las concentracio- nes plasmaticas (cinética de primer orden) o bien en cantidades fijas, indepen- dientemente de la concentracién en sangre (cinética de cero orden). © Elaclaramiento indica el volumen de plasma necesario para eliminar completa- mente el farmaco por unidad de tiempo. Conocer estos factores farmacocinéticos permite saber el tiempo que tardara en ha- cer efecto un farmaco una vez administrado y su duracién tras su supresi6n, asi como la frecuencia de la administracién para mantener los efectos deseados. Tanto el género como la edad afectan a la farmacocinética. En las personas mayores hay una serie de cambios en las distintas fases farmacocinéticas que hacen que los farmacos permanez- can mas tiempo en el organismo, acumulandose y produciendo efectos toxicos si no se regulan las dosis. 1.1.3. Farmacodinamica La farmacodininice describ log IESE SUE SES DREHER deseables como los indeseables. Tespuestas dependen © Las concentraciones criticas del férmaco en los lugares de accién: los recepto- res, los segundos mensajeros y las enzimas.* * Algunas propiedades dinamicas, tales como: la curva dosis respuesta, el indice terapéutico, los fenémenos de tolerancia y dependencia. La accion de un farmaco se desencadena tras su unién a un receptor, que es un componente celular especifico al que en general también se une un neurotransmisor endégeno, Un farmaco puede ser agonista para su receptor (estimula de forma par- cial 0 completa su accién fisiolégica) 0 antagonista (bloquea el receptor, desplazan- do a otras sustancias internas 0 externas, y en ocasiones también puede reducir su activacién). De cada uno de los receptores (p. ¢j., dopaminérgicos, serotonérgicos...) existen diferentes subtipos (D;, D2, D5, Ds..., SHT), SHT>...). Para que la activacion de estos receptores se traduzca en una sefial intraneuronal deben producirse los se- 23Parte. Aspectos generales de la psicofarmacologia gundos mensajeros; entre los mas comunes se encuentran el AMPe, el GMPc y el ion calcio. En ocasiones la accién del farmaco tiene lugar por su actuacién sobre las di- ferentes enzimas que intervienen en los procesos de sintesis 0 transformacién de los neurotransmisore: vel intraneuronal, ya sea en el espacio intersindptico. | iia indica el efecto terapéutico de un farmaco en funcién de la dosis administrada. En algunos casos la respuesta es lincal, es decir, a mayor dosis mayor respuesta; en otros es sigmoidea, con un efecto terapéutico maximo que no se sobrepasa a pesar del aumento de la misma; y en otros, lo que se produce es el efecto ventana terapéutica, esto es, por encima de una determinada dosis no solo no aumenta el efecto terapéutico, sino que disminuye. En la figura 1.2 se recogen algunos ejemplos. Lineal Respuesta Sigmoidea Dosis Respuesta Dosis Respuesta cee [Ear nenrEEeEEE Dosis Figura 1.2. Tipos de curva dosis respuesta El indice terapéutico permite conocer el grado de seguridad de un farmaco, ya que se define como el cociente entre la dosis t6xica media (con la que el 50% de los pacientes experimentan efectos t6xicos) y la dosis efectiva media (con la que el 50% de los pacientes experimentan efectos terapéuticos). Hay farmacos en los que este indice terapéutico es 24Bases y principios psicofarmacoldgicos elevado, como en el caso del haloperidol, y el rango de dosis muy amplio; y en otros casos, Gomo el del litio, este indice es muy bajo y los rangos de dosis son reducidos. La sensi- pilidad de respuesta a un determinado firmaco presenta diferencias de unos individuos a otros, de modo que encontramos casos de hiporreactividad y otros de hipersensibilidad. La folerancia es el fenomeno segtin el cual un firmaco produce menos efectos te- rapéuticos cuando se administra durante mucho tiempo. En la mayoria de estos casos Ia tolerancia se asocia a la aparicién de dependencia, esto es, la a necesidad de seguir administrando el farmaco para que no aparezcan sintomas de abstinencia. No todos los firmacos causan el mismo grado de tolerancia y dependencia. Muchos de los que no producen dependencia pueden desencadenar, sin embargo, una serie de sintomas ad- versos cuando la dosis se reduce de un modo brusco. A este fenémeno se le denomina sindrome de discontinuacién. Ocurre con algunos farmacos antidepresivos que actiian sobre la serotonina, y puede reducirse si se disminuye la dosis progresivamente. En el tratamiento de los trastornos psiquiatricos hay que seguir una serie de principios generales que se pueden resumir en: © La evaluacién integral del paciente, que incluye el diagnéstico clinico del trastorno (siguiendo clasificaciones internacionalmente aceptadas, CIE-10 y DSM-5), la valoracién de sus discapacidades, la evaluacién de sus necesidades (de cuidados basicos, alojamiento, econdmicos, laborales, relacionales...) y de sus potencialidades de soporte personal y social. © El establecimiento de una relacién terapéutica, que implica generar una rela- cin de confianza en la que se trate de llegar a un acuerdo sobre los problemas existentes y las medidas para resolverlas. © La indicacién del tratamiento, que se realizar de acuerdo con el diagnéstico, los problemas existentes, los recursos disponibles y la decision del paciente. En esta indicacién del tratamiento se deben contemplar: — El lugar mas adecuado para realizarlo, segin la naturaleza del problema, las ne- cesidades de contencién en funcién del riesgo que implique (para si o para otros) y la decisiGn del sujeto. Los lugares mis comunes son: el centro de salud mental, el hospital de dia, la unidad de hospitalizacién breve o el propio domicilio. — El tipo de tratamiento que, segin las pruebas existentes, ha demostrado una respuesta terapéutica mejor para esos problemas y diagnésticos. En general, para un gran nimero de trastornos los mejores resultados se obtienen cuando se administran conjuntamente tratamiento psicofarmacologico y alguna técnica psicoterapéutica o psicoeducativa. Al describir los distintos grupos psicotré- picos se sefialaran los trastornos en los que hay evidencia de buena respuesta. 25Parte I. Aspectos generales de la psicofarmacologia — La claboracién de un plan de tratamiento individualizado en el que se seiia- len: el listado de problemas existentes, las medidas terapéuticas indicadas, los agentes que las van a llevar a cabo y cémo y cuando se evaluarin los resultados. Cuando se combinan varios tratamientos es de suma importan- cia determinar cual es la secuencia adecuada en la administracién de los mismos, asi como la coordinacién de todas las acciones que realicen los distintos agentes. ¢ Un acercamiento integral al plan terapéutico individualizado que contemple todas aquellas areas que puede necesitar una persona con trastornos mentales, sobre todo si se trata de trastornos mentales cronicos y graves: ~ Tratamiento (psicofarmacolégico o psicoterapéutico). — Rehabilitacién. ~ Cuidados. ~ Apoyo social. *° La evaluacién del plan terapéutico valorando el cumplimiento de los objetivos propuestos en el mismo. En el manejo de los psicofarmacos, distintos autores han propuesto unos principios generales que se recogen en los cuadros 1.1, 1.2, y 1.3. Se pueden sintetizar en los si- guientes puntos: ¢ Valorar la existencia de una indicacién de tratamiento psicofarmacolégico se- giin las pruebas existentes en la literatura cientifica, y los potenciales riesgos y beneficios de instaurar ese tratamiento. © Realizar la eleccion del farmaco basandose en: — Los sintomas clave que presenta esa persona. — El mecanismo de accién de los firmacos propuest ~ Su farmacocinética. — Las posibles interacciones que pudieran existir con otros farmacos que se estuvicran administrando. ~ Las contraindicaciones segiin otras patologias presentes. — Sus efectos secundarios adversos * Hacer un estudio somatico previo para precisar el diagnéstico psiquidtrico y valorar los posibles riesgos asociados a la administracién del farmaco. * Establecer la pauta de tratamiento siguiendo unas recomendaciones gene- rales (cuadro 1.3), tales como la evitacién de la polifarmacia, la utilizacién de las dosis minimas efectivas, la instauracién y retirada gradual, la conside- 26Bases y principios psicofarmacolégicos racién de su vida media para determinar el numero de tomas diarias necesarias y también para evitar las interacciones en los casos de cambios de farmacos, © Dar una informaci6n completa y comprensible al paciente (cuadro 1.4) sobre: La pauta de tratamiento y el tiempo previsible que tendra que tomarlo. Los efectos terapéuticos esperables y el tiempo que tardara en actuar. Los efectos secundarios adversos y su duracién. Las restricciones que implica. ¢ Favorecer el cumplimiento del tratamiento, para lo que tendré que estar con- vencido de la necesidad de tomar el farmaco y tener suficiente informacion para eliminar los temores sobre sus posibles efectos adversos, ademas de contar con unas funciones cognitivas conservadas que le permitan recordar adecuadamente la pauta recomendada. e Tener en cuenta que existen grupos especiales de medicamentos que, por sus caracteristicas, modifican la farmacocinética de la mayoria de los farmacos, por Jo que se requieren reajustes en las dosis habituales utilizadas, o bien restringir su empleo debido a sus potenciales efectos teratégenos sobre el feto 0 cl nifio lactante. Estos grupos son: — Ancianos. Niiios. — Embarazadas y madres lactantes. * Laevaluacién de la respuesta terapéutica de los psicofirmacos se realiza a tra- vés de la monitorizacién de: La respuesta clinica, a través de las entrevista de seguimiento en las que, adems observar la conducta del paciente, se debe preguntar por la evolu- cién de los sintomas diana, ya sca mediante preguntas abiertas o a través de la utilizacién de algunas escalas que nos permiten medir los cambios en la intensidad de estos sintomas (p. ¢j., la escala de Hamilton para la depresion y para la ansiedad, el BPRS...). La determinacién de los niveles plasmaticos de los farmacos. Aunque no en todos los grupos de psicotrépicos existe una relacion directa entre los niveles plasmiticos y la respuesta terapéutica, hay una serie de caracteristicas que definen aquellos casos en los que puede resultar de utilidad la monitoriza- cidn de dichos niveles plasmaticos. Janicak’ sefiala las siguientes: Que tenga miltiples mecanismos de accién. © Que exista una gran variabilidad en el metabolismo entre varios sujetos. © Que su indice terapéutico sea estrecho. 27Parte |. Aspectos generales de la psicofarmacologia © Que exista retraso en el comienzo de su accion. © Que haya dificultad para detectar precozmente los signos de toxicidad. El litio, la carbamacepina y el valproato son farmacos en los que se mo- nitorizan habitualmente los niveles plasmaticos. Cuadro 1.1. Principios de la farmacoterapia + La valoracién diagndstica es fundamental, sujeta a revisiones, + La farmacoterapia sola suele resultar insuficiente para una completa recuperacién, La edu- cacién y la psicoterapia suelen ser necesarias. «La fase en la que se encuentra la enfermedad tiene una importancia critica en términos de la intervencién especifica y de la duracién del tratamiento. * Larelacién riesgo beneficio debe ser considerada cuando se desarrolla una estrategia terapéutica. * Una historia de buena respuesta previa personal o familiar ante un agente especifico debe ser considerada de primera eleccion para episodios posteriores. + Es importante identificar sintomas diana especificos que sirvan como marcadores de la psicopatologia subyacente y permitan monitorizar su presencia 0 ausencia a lo largo del curso del tratamiento. + Es necesario observar el desarrollo de efectos adversos a lo largo del curso completo del tratamiento. Su monitorizacién a menudo supone la realizacion de pruebas de laboratorio para garantizar su seguridad asi como su eficacia éptima. Fuente: Janicak, P. G Cuadro 1.2. Principios generales de la prescripcion de psicotropos + La decisién de instaurar un tratamiento psicofarmacolégico debe producirse después de valorar sus potenciales riesgos y beneficios. + Debe realizarse una completa evaluacién de los sintomas del paciente, que incluye un examen del estado mental y fisico y test de laboratorios. Esta evaluacién debe permitit establecer un diagndstico clinico. + Se debe evitar el uso de las combinaciones de farmacos (polifarmacia) siempre que sea posible. Si es necesario, se deben tener en cuenta las interacciones farmacodinamicas y farmacocinéticas. + Se debe utilizar la dosis minima efectiva. + Tanto la instauracién como la retirada de un farmaco deben realizarse de forma gradual. En situaciones agudas en que esto no sea posible debe valorarse qué farmaco permite la respuesta clinica mas adecuada. En la retirada de los fuirmacos pueden aparecer fenémenos de: discontinuacién, sintomas rebote o sintomas de abstinencia. + Enllos cambios de un firmaco a otro se debe tener en cuenta la vida media del que se va a retirar por la aparicién de posibles sintomas de discontinuacién o de potenciales interacciones. + En la retirada de los firmacos se debe considerar cudnto tiempo ha estado tomando el pa- ciente la medicacién y la posible abstinencia fisica o psicolégica. Fuente: The Bethlem & Maudsley NHS Trust, 1999 Prescribing Guidclines.* 28Bases y principios psicofarmacolégicos Cuadro 1.3. Recomendaciones sobre la prescripcién de psicofirmacos + Utilizacién de farmacos ampliamente probados. + Cambiar de farmaco solo por una buena razén. + Combinar firrmacos solo en situaciones especiales. + Ajustar cuidadosamente la dosis. + Considerar el intervalo de las tomas. + Decidir la duracién del tratamiento. + Recomendaciones a los pacientes. Fuente: Gelder, M.; Mayou, R. y Geddes, J Cuadro 1.4. Informacién que se debe dar a los pacientes + Los efectos iniciales probables del firmaco. + Elretraso de la aparicién de la respuesta terapéutica. + Los primeros signos de mejoria. + Los efectos secundarios frecuentes. + Los efectos secundarios graves que el paciente debe comunicar al médico sin demora. + Las restricciones que supone tomar el farmaco. + Cuéinto tiempo tendrd que tomar el farmaco. Fuente: Gelder, M.; Mayou, R. y Geddes, J.” Las principales indicaciones de los tratamientos psicofarmacolégicos se recogen en el cuadro 1.5. Cuadro 1.5. Indicaciones de los tratamientos psicofarmacolégicos Grupo psicofarmacologico Indicaciones tipicas Antidepresivos Depresién mayor Distimia ‘Trastorno obsesivo compulsive ‘Trastomo de crisis de angustia Fobia social Trastorno de control de impulsos Antipsicoticos Esquizofrenia Mania Trastorno delirante 29Parte |. Aspectos generales de la psicofarmacologia Cuadro 1.5. (Continuacién) Grupo farmacolégico Indicaciones tipicas Ansioliticos ‘Trastorno de ansiedad generalizada Hipnoticos “Insomnio Estabilizadores del humor Trastorno bipolar " Psicoestimulantes ‘Trastomo de hiperactividad en la infancia Narcolepsia Farmacos antidemencia : Demencia senil de tipo alzhéimer - Farmacos para el tratamiento de la dependencia _ Sindrome de dependencia alcohélica Sindrome de dependencia a opidceos 1.4. Cuadro resumen En el cuadro 1.6 se resumen los aspectos mas destacados de este capitulo. Cuadro 1.6. Cuadro resumen Grupo ; , Subgrupo iincipios act psicofarmacolégico erupo ciolos aciieas Antidepresivos Triciclicos y tetraciclicos Imipramina Clorimipramina Maprotilina Nortriptilina ‘Trazodona Mianserina Tianeptina “IMAO/RIMA Fenelcina Tranilcipromina Moclobemida ISRS Fluvoxamina Fluoxetina Paroxetina Sertralina Citalopram. EscitalopramBases y principios psicofarmacolégicos Cuadro 1.6. (Continuacién) Grupo jicofarmacolégico Subgrupo Principios activos psi Antidepresivos IRSN Venlafaxina (continuacién) Duloxetina Desvenlafaxina Multimodal Vortioxetina ISRD Bupropion ISRN Reboxetin: NaSSA Mirtazapina ‘Agonista melatoninérgico ‘Agomelatina Antipsicéticos Butirofenonas Haloperidol Fenotiacinas Clorpromacina Levomepromacina Tioridacina Trifluoperacina Tioproperacina Perfenacina Flufenacina Pipotiacina Periciacina Tioxantenos Tiotixeno Zuclopentixol Otros antipsicéticos tipicos Pimocide Clotiapina Sulpiride Amisulpiride Loxapina ‘Antipsicéticos atipicos Clozapina Risperidona Olanzapina Quetiapina Ziprasidona Aripiprazol Sertindol Paliperidona Asenapina 31Parte I. Grupo psicofarmacologico Cuadro 1.6. (Continuacién) Subgrupo Aspectos generales de la psicofarmacologia Principios activos Ansioliticos Benzodiacepinas de vida media larga Benzodiacepinas de vida media intermedia Diacepam Clordiacepéxido Cloracepato Clonacepam Clobazam Loracepam Bromacepam Bentacepam Ketazolam Pinacepam Oxacepam Benzodiacepinas de vida media corta Alprazolam Clotiacepam Betabloqueantes Azapironas Otros Buspirona Propranolol Pregabalina Hipnéticos Imidazopirinas Benzodiacepinas de vida media larga Benzodiacepinas de vida media intermedia Benzodiacepinas de vida media corta Ciclopirrolonas Fluracepam Quacepam Lormetacepam Brotizolam Triazolam Midazolam Loprazolam Zolpidem Zopiclona Estabilizadores del humor Psicoestimulantes Litio Antiepilépticos Litio Carbamacepina Valproato Lamotrigina Metilfenidato Lisdexanfetamina Atomoxetina Modafinilo [ete]Bases y principios psicofarmacolégicos Cuadro 1.6. (Continuacién) Grupo Subgraj Principios activos psicofarmacolégico Subgrupo oa Farmacos Inhibidores de la acetilcolinesterasa Donepecilo antidemencia Rivastigmina Galantamina Antagonista NMDA Memantina Farmacos Dependencia de alcohol Clometiazol para el tratamiento Benzodiacepinas de la dependencia Tiapride Disulfiram Cianamida (Carbimida) Acamprosato Naltrexona Nalmefeno Dependencia de opiéceos Clonidina Buprenorfina Metadona Naltrexona Naloxona Otros Trastornos de conducta alimentaria, Oxcarbacepina anticonvulsivantes __trastornos de personalidad, otros trastornos — Topiramato con aplicacion de conducta, adicciones Gabapentina en salud mental Otros farmacos ‘Trastorno por déficit de atencién e Guanfacina hiperactividad 33