FORMULIR Kode Dok.

HUM/PKL/FO-005
PERANGKAT No. revisi 02
PERSYARATAN SISWA Halaman 1 dari 1
PKL DI INDUSTRI Tanggal Berlaku 1 September 2018

BIODATA SISWA SMK NEGERI 3 PEKANBARU

YANG MELAKSANAKAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN ( PKL )

DI INDUSTRI

Nama / NIS : ………………………………………………………………………………

Tempat Tgl Lahir : ………………………………………………………………………………

Kelas / Jurusan : ……………………………………………………………………………..

No. Hp Siswa : ……………………………………………………………………………..

Nama Orang Tua : ……………………………………………………………………………..

Alamat : ……………………………………………………………………………..

Tempat PKL : …………………………………………………………………………….’

Nama Pimpinan : ……………………………………………………………………………..

Alamat DU / DI & Tlp : ………………………………………..,………………………………….

Pekanbaru,………………………………..
Siswa yang bersangkutan

……………………………………………