ARTIGO ORIGINAL REVISTA INTERDISCIPLINAR CIENCIAS MEDICAS e ESTABILIDADE DE SINTOMAS DO TRANSTORNO DE PERSONALIDADE BORDERLINE E FATORES ASSOCIADOS STABILITY OF BORDER PERSONALITY DISORDER SYMPTOMS AND ASSOCIATED FACTORS ‘Nidgia Luisa Diniz Moreira, Ana Clara Lima Simonini, Ana Luiza Portela Pereira’, Debora Emily Soares Felipe', Renata Saldanha Silva: RESUMO Introdusio: Transtomo de Personalidade Borderline (TPB) caracteriza-se por clevada instabilidade emocional ¢ impulsividade, sentimentos crénicos de vazio, além de alteragSes da aufoimagem e reacées extremas 20 abandono real ou percebido. Além disso, os sintomas tendem a ser estéveis 20 longo da vida, O critério de estabilidade ainda ¢ pouco estudado 0 Brasil, 0 que motivou © presente estudo. Objetivo: analisar a estabilidade dos sintomas principais do TPB em uma amostra nio clinica da regio metropolitana de Belo Horizonte. Método: Foram selecionados 60 voluntarios que apresentavam, em 2015, diferentes niveis de sintomas condizentes com TPB, ¢ 18 deles aceitaram participar da segunda etapa, em 2019, em que foram submetidos a wm rotciro de entrevista individual semiestruturada, composta por informages sociodemogrificas e pela Entrevista para Diagnéstico de Transtomo da Personalidade Borderline — Revisada (DIB-R). Resultados: Resultados apomtaram que 4 dos 18 participantes preencheram eritérios para TPB, sendo que todos eles possuiam algum tipo de vivéncia traumética durante a infincia. Dentre aqueles que apresentaram muitos sintomas em 2015, somente um permaneceu estivel, enquanto os demais apresentaram diminuicd0 dos niveis de sintomas. Dos participantes que apresentaram sintomatologia mediana em 2015, um obteve aumento e outro obteve diminuigdo sintomética, Dentro do grupo que nio apresentava sintomatologia relevante em 2015, 7 deles permaneceram estéveis € 6 apresentaram aumento de sintomas. Conch estudo apresenton evidéncias preliminares de estabilidade de sintomas do TPB. indicando, principalmente, o poder preditivo de histotico de abusos na inffncia na manutengao dos sintomas. As razdes para 0s resultados atipicos sto tratadas na discussto. Palavras-chaye: Transtomo de Personalidade Borderline; Avaliagao de Sintomas: Ajustamento Emocional ABSTRACT Introduction: Borderline Personality Disorder (BPD) is characterized by high emotional instability and impulsivity, chronic feelings of emptiness, in addition to changes in self-image and extreme reactions to real or perceived abandonment. In addition, the symptoms tend to be stable throughout life. The stability criterion is still litte studied in Brazil, which motivated the present study. Objective: Analyze the stability of the main symptoms of BPD in # non-clinical sample in the metropolitan region of Belo Horizonte. Method: wwe selected 60 volunteers who presented different levels of symptoms of BPD, in 2015, among which 18 accepted to participate in the second phase, in 2019, in which they were submitted to a semi-structured individual interview, consisting of sociodemographic information and the Interview for the Diagnosis of Borderline Personality Disorder - Revised (DIB-R). Results: The results showed that 4 of the 18 participants met criteria for BPD. all of whom have had traumatic experience during childhood. Among those wino hhad many symptoms in 2015. only one remained stable, while the others showed decreased levels of symptoms. Of the participants ‘who presented median symptomatology in 2015, one had an increase and the other had a symptomatic decrease. Within the group that did not present relevant symptoms in 2015, 7 of them remained stable and 6 showed an increase in symptoms. Conclusion: The study presented preliminary evidence of BPD symptom stability, mainly indicating the predictive power of childhood abuse history in maintaining symptoms. The reasons for the atypical results are discussed in the discussion, Keywords: Borderline Personality Disorder: Symptom Assessment; Emotional Adjustment “Académicas do curso de psvologa da Faculdade Citncias Médicas de Minas Gerais —Belo Horizonte, MG - Brasil "Brorfessora do curso de picologis da Faculdade Ciincis Midicas de Minas Gerais Bolo Honzonte, MG - Bras ‘nor para conespondcese Nid nidgiauisa@email com naa Diniz Mogens — Rus: Ents, 402. Bauror Sao Salvador ~ CED 30861-310 - elo Honizante, MG- Brasil «sei Revista Interdisciplinar Cigneias Médicas - oly: 24-30)stbildade de sintoma do trnstorno de personsdads borderline for assciados INTRODUGAO (© Transtomo de Personalidade Borderline (TPB) é classificado como uum transtorno especifico da personalidade, que eavolve instabilidade emocional intensa, sentimentos crénicos de vazio, tendénciaa comportamentos deseo e/ou suicidas,relacionamentos ppessoais intensos e instaveis, esforgos exeessives para evitar abandono real ou imaginado, além de distoredes da autoimagem & labilidade emocional acentuada. Para que seja considerado TPB, & necessrio que o individuo apresente muitos dos sintomas lstados cima, de forma persistente, observados em varias situagdes, exclnindo assim reagdes pontuais a eventos atipicos. Individuos com TPB costumam set, mvitas vezes, considerados pelos pares como imprevisiveis e de reagies demasiadamente exageradas ‘Trata-se de um padrao estivel de comportamento e comnigao com clevado potencial de risco adaptative, como risco de suicidio, comportamentos antolesives que podem causar niveis variades de prejuizo, além de niveis elevados de impulsividade, que redvz as chances de manutengio de relacionamentos e de trabalho. O transtomo é diagnosticado predominantemente (cerca de 75%) em individuos do sexo feminine’ Dentre os modelos explicativos para o desenvolvimento do TPB, Marsha Linehan, proponente da terapia comportamental dialética (TCD), modelo de tratamento que hoje é tido como tum des mais eficazes para tratamento do TPB, sugere um modelo biossocial, indicando que tanto componentes biolbgices inatos quanto componentes associados a historia de vida ¢ aprendizagcm se combinam para 0 desenvolvimento do TPB. Assim, de acordo com Linehan’, a desregulac2o emocional seria 0 fator biol6gico mais importante para a predic do transtomo, enquanto um histérico de desenvolvimento em ambientes abusivos e invalidantes seria 0 principal preditor ambiental Estudos recentes!#*tém confirmado a teoriaproposta por Linehan, ‘no que se refere ao desenvolvimento do TPB como uma combinagio dinamica entre vulnerabilidades biologicas ¢ histérico de vivencias, traumaticas na infancia e/ou adolescéncia, No Brasil, um estudo realizado por Nunes ef aP, por exemplo, avaliou 748 pessoas dda populagdo geral e encontrou correlagSes significtivas entre vivenciastraumaticas, em especial abuso emociona,e sintomas do TPB. Além disso, 03 resultados apontaram evidéncias favoriveis 00 :modelo proposto pela Associagio Americana de Psiquiatria (APA que pressupde que tas sintomas poderiam ser variagdes extremas 4e alguns tragos de personalidade comuns a individuos tipicos. Ateoriamaisaceitaatualmentepara descrigao dapersovalidaderipica € a Teoria dos Cinco Grandes Fatores (CGF)".A teoria pressupde a existéncia de cinco grandes dimensbes ou tragos psicolégicos, que sto inatos e se combinam com as influéneias ambientais (cultura, estos parents, experiéncias marcantes) para o desenvolvimento da personalidade. Os cinco tracos de personalidade receberam, ‘no Brasil, 0 nomes de: (1) Abertura, que descreve 0 nivel de interesse do individuo por novas experiéncias ¢ por novas idcias valores, além de avaliar sua tendéncia a fantasia, sensbilidade a beleza © capacidade criativa; (2) Extroversio, que se refere a0 nivel de energia e busca por sensagdes, além de maior sociabilidade ¢ assertvidade: (3) Amabilidade, que diz respeito a tendéncia a ser empético, alirusta © conflavel nas relagdes interpessoais, bem como tendéncia a confiar nas pessoas; (4) Constiensiosidade, que mede o grau de ponderacio, motivacéo para alcancar metas, Revista Interdisciplinar Ciéncias Médicas - 20 tendéncia a seguir regras, controlar impulsos e ser honesta e (5) ‘Neuroiicismo, que se refere a0 nivel de instabilidade emocional, tendéncia a experienciar emogées negativas ¢ suscetibilidade a variacdes de humor. Além dos tragos bésicos, a historia de vida poderia levar ao desenvolvimento de adaptagdes caracteristicas, como resultado da combinagao de tragos historia de vida, e que podem ser identificados como padrdes de creneas, esquemas ¢ formas habituais de se comportar © TPB poderia ser compreendido, entdo, como caracterizado por expressdes extremas de alguns dos cinco fatores que. combinados com uma histéria de vida mareada por invalidagao e outros abusos, levariam a0 desenvolvimento de padroes nao saudaveis de adaptactio caracteristica. De acordo com a proposta dimensional da APA para os transtomos de personalidade, apresentada no DSM-S',tais fatores em niveis extremos, no caso do TPB, seriam equivalentes a elevados niveis de Atetividade Negativa (facetas de labilidade emocional, ansiedade, tendéncia a depressio inseguranga de separacdo), Desinibiedo (facetas de impulsividade © exposicio a riscos) e Antagonismo (faceta de hostilidade). Tal perfil jé se mostrou equivalente a, respectivamente, niveis muito elevados de neuroticismno e extroversto, bem como niveis muito baixos de amabilidade. A primeira ctapa deste estudo, ja publicada’, encontrou perfil um pouco diferente, com expressdes acentuadas nos tragos Neuroticismo (alto) e Conscienciosidade (baixo). No que se refere a estabilidade dos tacos de personalidade. a maioria dos estudos aponta que tendem a ser altamente estaveis ao longo do desenvolvimento, principalmente entre a idade aduita e velhice! No que se refere aos Transtomos de Personalidade. os sinttomas tendem a se manterestaveis ao longo do desenvolvimento, cembora tratamentos psiquidtricas ¢ psicolégicos possam auxiliar na modificagto da intensidade e forma de expressio!™* No caso do TPB, @ maioria dos estudos sugere que os sintomas mais estveis seriam aqueles ligados a0 perfil cognitivo (medo excessivo de abandono, por exemplo), enquanto caracteristicas ‘mais comportamentais, como padrdes impulsivos e automutilagto tenderiam a ser mais instaveis! De acordo com Hopwood", em seu estudo sobre estabilidade fe mudancas na persoualidade patologica, certa instabilidade na expressao dos sintomas ¢ esperada gragas as mudangas propiciadas pelo desenvolvimento natural, que apresentam grande relacio com a faixa etéria do sujeito, tendendo a findar junto com a juventude. Tal especificidade toma a anzlise de estabilidade de sintomas ainda mais complexa e relevante, visto que & necessério compreender se, de modo geral, ha estabilidade na expresso de sintomas do transtomo ao longo da vida. ‘Nao foram encontrados estudos brasileires que abordaram a estabilidade do TPB de maneira longitudinal, Sendo assim, 0 objetivo do presente estudo longitudinal foi analisar se houve rmdangas no perfil de sintomas de TPB em um petiodo de 5 anos, bem como idemtiticar variaveis que poderiam influenciar as diferengas individuais no nivel de sintomas nos dois periodos.. 6(1): 24.30stbildade de sintoma do trnstorno de personsdads borderline for assciados METODO Este estudo caracteriza-se como uma emenda da pesquisa “Evidéncias de validade do Questionatio de Crengasdos Transtornos de Personalidade para 0 Transtorno de Personalidade Borderline”, realizado no ano de 2015 (CAAE: 41795014.0,0000.5134) Tal estudo valeu-se de questionério eletrnico © obteve 870 respondentes. A emenda foi aprovada sob 0 parecer miimero 3.092.068, no ano de 2019, Todos os direitos dos vohuntatios foram respeitados, como o sigilo dos dados, escolha por participar ou desistira qualquer momento e todos os que constam nas nermativas do Conselho Nacional de Saiide™ Instrumentos Etapa 1 (2015): + Questionatio sociodemogréfico: —_Questiondrio para levantamento do perfil sociodemografico © cconémico dos sujeitos participantes, que incini dados como idade, sexo, estado civil, escolatidade, entre outros relevantes a pesquisa; + Inventério dos Cinco Grandes Fatores de Personalidade (IGFP-5}*: O IGFP-S é uma medida breve de autortelato, constituida por 44 itens ¢ destinada a avaliar dimensdes da personalidade baseada no Modelo dos Cinco Grandes Fatores da Personalidade: Tens do Questionirio de Crengas dos Transtornos de Personalidade (QCTPF#, correspondentes as _crencas, caracteristicas do Transtomo de Personalidade Borderline: 0 QCTP € um inventésio de autorrelato composto por 126 ‘questies e esta baseado no modelo cognitivo, segundo o qual cada transtorno de personalidade caracteriza-se nao s6 por um comportamento disfuncional, mas também por uma composictio de crencas atitudes, afetos e estratégias mal adaptativas + Questiondtio para avaliagéo de sintonas do Transtomo de Personalidade Borderline: Questionirio adaptado pelos autores com base no Guia para o Exame Diagnéstico segundo 9 DSM-5' ¢ na Entrevista para Diagnéstico de Transtorno da Personalidade Borderline — Revisada (DIB-R)®, A DIB-R é ‘uma entrevista que avaliasintomas em quatro reas importantes para 0 diagnéstico da personalidade Borderline, que sio a afetividadc, a cognigio, a impulsividade ¢ os relacionamentos. interpessoais + Questionétio sobre Traumas na Infancia (QUESD*: Questionirio de autorrelato retrospective que esté destinado a avaliar e mensurar diversas formas de eventos trauméticos, como abuso emocional, abuso fisico, abuso sexual, nealigencia emocional e negligéncia fisica. + Escala de Impulsividade de Barratt (BIS-11)*: Trata-se de ‘uma eseala desenvolvida por E. Barratt para avaliar dimensdes da impulsividade um sintoma central do Transtomo de Personalidade Borderline. Etapa 2 @019): + Entrevista Para Diagnéstico de Trenstomo de Persoualidade Borderline Revisada (Diagnostic Interview for Borderline Patients ~ Reviewed ~ DIB-R)* trata-se de uma entrevista semiestruturada que coleta informagdes em quatro areas consideradas importantes para o diagnostico da Transtorno de Personalidade Borderline: Afeto, Cognigao, Padres de Agao Revista Interdisciplinar Ciéncias Médicas - 20 de Impulso e Relagdes Interpessoais. Questionstio sociodemogrifico: trata-se de um questionério para identificar o nivel sociocconémico dos participants. Contendo perguntas relacionadas a varios aspectos de sua vida, como saneamento bisico, moradia e transporte, Procedimentos Este estuso foi iniciado com a selecio de 60 voluntérios a partir dda matriz de participantes da etapa 1, em 2015, que posteriormente foramconvidados, pore-maila pattcipar dascgundactapado cstudo. Tal selecio teve como crtério a regio de moradia dos mesmos (todos da regio metropolitania de Belo Horizonte) sintomatotogia apresentada no primeiro estudo, buscando uma amostra com sintomatologia variada, com voluntérios que apresentaram poucos (n=20), médios (n=20) e muitos sintonras (n=20) condizentes com © Transtomo de Personalidade Borderline em 2015. Dos voluntirios contactados, 42 responderam ao e-mail ¢ 18 se dispuseram a comparecer ao ambulatorio de uma faculdade privada de Belo Horizonte, para a realizagao da segunda etapa. Os gastos com transporte foram reembolsidos pela equipe de pesqui Esta etapa consistiu em dois encontros individuais, com duracdo média de duas horas por participante, No primeiro encontro uma dupla de membros da equipe de pesquisa, previamente tueinada, realizou a aplicagio do questionario sociodemogrifico © a entrevista semiestruturada DIB-R. No segundo encontro os participantes receberam a devolutiva de seus resultados, bem como foram oferecidas estratégias de tratamento gratuito — no proprio ambulatério ou outra clinica social — e os participantes foram convidados a participar de encontros de Psicoeducagio sobre TPB, que ocorteram posteriormente, para os que se interessaram, s dados coletados foram tabulados ¢ comparados com os dados de 2015, e foram realizadas anilises estatisticas descritivas e inferenciais, com uso do software estatistico SPSS, versdo 22. RESULTADOS Conforme pode ser observado na Tabela 1, a amostra foi composta por 18 participantes. com idades entre 22 ¢ 46 anos (média 29.77 anos), sendo 8 mulheres (45%), todas cisgénero, e 10 homens (55%), um deles transgénero. A maiotia dos participantes possi nivel superior de educagio (67%) ou esté na faculdade. Apenas dois participantes (11.1%) relataram estar desempregados. Um participant nao informou ocupacao e escolaridade. 6(1): 24.30Ftabilidade de sintomas do transtomo do prsonideds borderline eftoresassocindos Tet nnn dos piss = a o m 2 6 mr ee eee Dos participantes incluidos na pesquisa, trés faziam parte do grupo ‘com mais sintomas, 2 do grupo médio e 13 do grupo com menos sintomas. Oito deles possuiam histérico de vivéneias traumiticas na infaincia e/ou adolescéncia (abuso fisico, emocional ou sexual). ‘Conforme pode ser observado na Tabela 2, na segunda etapa, 4+dos 18. participantes preencheram os critérios para TPB, todos pertencentes ‘a0 grupo com histérico de algum tipo de abuso — psicolagico, fisico ou sexual ~ na infancia, Dentre os que apresentaram nivel clevado de sintomas em 2015, apenas um preencheu eritério para © diagnéstico em 2019, e este foi vitima de todos os tipos de abuso 7 4 2B 2 2 46 a 3s » 8 2B 2s 37 2 a a ‘Supzrior Completa Superior eopleto ‘Supzior completo ‘Nie informado ‘Superior nsoaileto Pos Grauagio| ‘Superior Completo ‘Superior Complats| Pos Grauacio| ‘superior Completo ‘Superior Completo Pos Gradua Pos Grahuagio| Pos Grauasio| ‘Superior Complete infantil levantados. Os outros dois individuos que apresentaram elevado nivel de sintomas em 2015, mas nao preencheram critério em 2019 no haviam softido abuso na inf’ncia. Dois individuos que nao apresentaram sintomas elevados em 2015 preencheram critério para TPB, ambos com hist6rico de abusos na infancia. No grupo que allo preencheu critério para nivel limitrofe ou diagnéstico para TPB em 2019 apenas um individuo (P13) foi tima de abusos na infancia. Os perfis de personalidade esperados apareceram principalmente no grupo limitrofe, indicando possivel vvulnerabilidade ao desenvolvimento do TPB ou outros transtornos. ‘Tabela 2. Perfil dos participantes nas duas etapas do estudo, segundo preditores e sintomas de TPB PL RB y v 23 y v Pt ¥ Pio Pu PD ps Pu pis Ps Py Pis istics de Abnsos rs a ¥ ¥ v levad Métio Baixo Baixo axe Baxo ‘axe Mésio Baixo Baixo levado Bao Baixo Baixo Baixo Nom clr nn an ns nan put ane oe er or DUB pu TF e019 ce at ec ania pepe cco ocr DBR 28, ‘oY prtconzn coments an FE New=Nee Revista Interdisciplinar Ciencias Médicas - 2022 6(1): 24-30Ftabilidade de sintomas do transtomo do prsonideds borderline eftoresassocindos {ddd Figura 1. Grificos de evolugao de sintomas dos participantes que em 2015 estavam nos niveis altos (A), médios (B) e baixos (C), Anélises de comelagao de Spearman, apresentadas na Tabela 3, indicaram que © histérico de abuso emocional ¢ fisico estiveram positiva e significativamente associadas @ pontuacio geral na DIB-R. Histérico de abuso psicolégico também se correlacionou com sintomas afetives ¢ cognitivas do TPB, enquanto © histérico de abuso fisico esteve significativamente correlacionado a padrées, instaveis de relacionamentos interpessoais. O padrdo atual de clevada impulsividade esteve associado a todos os tipos de abuso na infancia ~ psicol6gico, fisico e sexual. Adicionalmente, observou- se que ereneas desadaprativas se correlacionaram com sintomas cognitivos, impulsividade e relacionamentos interpessoais, bem ‘como com a pontuagao total da DIB- Observouse, ainda, que individuos que obtiveram grande mimero de sintomas em 2015, apresentaram também alta pontuagdo nos scores de impulsividade e relacionamentos interpessoais em 2019. escore em “Conscienciosidade” apresentou correlagao inversa com a pontiacao total da DIB-R, o que significa que quanto menor a conscienciosidade maior a gravidade dos sintomas. ‘Tabela 3, Correlagao entre preditores ¢ sintomatologia TPB ay pom 0728" 0875" sex ogg. osu 0320 Bs os gser ose congas case 0587 055s ast 0307 076s" asim aI ons 0128 ose New oon 403 020 Et 0065-0982 ors Abertra 013s 0258 ost mab 2083 0.930, on 0176 9.88 DISCUSSAO © presente estudo objetivon analisar a estabilidade dos sintomas do Transtorno de Personalidade Borderline, bem como verificar 2) na etapa 1. apenas 2 compareceram para a etapa 2. E possivel que os individuos mais impulsivos tenham mais dificuldades para se manter focados em uma meta, o que pode ter contribuido para a auséncia nas entrevistas. Além disso, a baixa variabilidade nos resultados da BIS entte os participantes pode ter dificultado a identificacao de padres mais realistas de relacao. CONCLUSAO. Este estudo contribuiu para a apresentagio de dados longitudinais preliminares acerca da estabilidade dos sintomas de TPB 20 longo de quatro anos, Os resultados podem ser tteis para una melhor compreensio da manifestagio des sintomas a0 longo da trajetéria 6(1): 24.30stbildade de sintoma do trnstorno de personsdads borderline for assciados do sujeito, contribuindo para os profissionais que lidam com este perfil de pacientes na medida em que possibilita um diagnéstico & prognéstico mais precisos. ‘Vale ressaltar que 0 estudo contou com alguns fatores limitantes, J que se valen de uma amostra pequena, o que também esta relacionado 20 fato de a entrevista ser muito extensa (duraga0 ‘média de $0 minutos), e com perda amostral significativa, ja que apenas cerca de 28% das convidades compareceram para a segunda etapa, haja vista que alguns deles jé nfo mais viviam no estado, ow nitotiveram mais interesse. Outa limitagdo foi o faro de que a perda amostral foi maior entre aqueles com mais sintomas na etapa 1. 0 que fez com que 0 grupo estudado fosse mais representativo dos perfls com menos sintomas, Sugere-se que estudos futuros busquem. novas estratégias para aleancar mais pessoas que tenham sintomas, como, por exemplo, o uso de amostras clinicas, ja que a proporsa0 de individvos com diagnéstico na populacdo geral & pequena, Diante disso, o estudo realizado, mesmo com dificuldades em relagio a amostra, cumpriu seu objetivo ao evidenciar estabilidade de sintomas que possibilitam tracar um cendrio caracteristico do ‘TPB. Taunbém, foi capaz de mapear fatores desencadeadores para 0 surgimento do transtorno em questo, confirmando o que discorre na literatura’. em que ha relacdo entre vivéncias traumiticas e o ‘ranstomno, Sobre 0s tragos de personalidade relacionados aos sintomas, a conscienciosidade apresentou papel relevante nto encontrando correlacio com outros fatores. A pesquisa também petmitiu andlise de diferentes aspectos avaliados pela DIB-R que estabeleceram estreita correlagdo com outros fatores apresentados fem pesquisa anterior, entre os quais se encontra crencas desadaptativas. Sendo assim, pode-se dizer que apesar da amostra restita, oestudo demonstrou ser uma poderosa ferramenta que pode ser aperfeigoada com pesquisa faturas, de preferéneia com amostras ‘maiores, para melhor compreensio do tema com bibliografia tio escassa no Brasil REFERENCIAS 1. American Payee Associaton. Manual diaenétco extaistico de franeormoe mentni: DSMC5. 5* od. Porto Alegre: Armed, 2014 ISBN 978.85-8271-080-0, ‘Winsper C. The aetiology of borderline personality disorder (BPD): con- temporary theories and putative mechanisms. Cur. Opin Psychol. 2018, 21:105-10. 4 Linehan MC Terapia Cognit. Comportansntl pass Tianstorna da Ber sonalidage Borderline. * ed Porto Alegre: Artmed, 2010, 3129. 4. 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