ASUHAN KEBIDANAN PADA PASIEN KEHAMILAN

Tanggal : 07/09/2022
Jam masuk : 11:30 - 12:00 WIB

A. Data Subjektif
1. Biodata Pasien
Nama Ibu : Ny. N Nama Suami : Tn. A
Umur : 41 Umur : 42
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMK Pendidikan : STM
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta
Golongan Darah :- Golongan Darah :-
No. WA :- No. WA :-
Alamat : Tambun
2. Alasan datang
Ibu datang untuk memeriksakan kehamilan rutin. Saat ini Ibu tidak memiliki keluhan.
3. Riwayat Penyakit
Ibu tidak memiliki Riwayat penyakit menular atau yang memberatkan kehamilan
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga Ibu tidak memiliki Riwayat penyakit
5. Riwayat Obstetri
No Tahun BB (gr)/ Aterm/ JK Spontan/ Penolong Komplikasi
PB(cm) Prematur/ SC/Lain Persalinan
Postterm
1. 2002 3200 / 50 Aterm P Spontan Bidan Tidak ada
2. 2006 AB
3. 2007 AB
4. 2014 3000 / 51 Aterm L Spontan Bidan Tidak ada
5. 2019 AB
6. 2020 AB
7. 2022 Hamil Ini
6. Riwayat Menstruasi
HPHT : 20 / 04 / 2022 HPL : 27 / 01 / 2023
Siklus haid : 30 hari Lama Haid : 7 hari
Banyak nya : 4 kali ganti pembalut pada hari ke 2
Dismenore : Tidak ada
7. Riwayat Hamil ini
Kehamilan Ke :7 Paritas :2
Keguguran :4
Pemeriksaan USG : 1 kali
Keluhan selama hamil : Mual dan pusing
Kenaikan Berat Badan Selama Hamil : 2 kg
8. Riwayat prilaku hidup sehat
 Ibu tidak merokok, tidak mengkonsumsi alcohol, ibu tidak mengkonsumsi narkoba dan
aktivitas hidup tidak sehat lain nya
9. Riwayat Imunisasi TT : TT 2, 8 tahun yang lalu
10. Riwayat Pernikahan
Status pernikahan : Sah menurut agama dan hukum
Usia awal menikah : 20 tahun
Lama pernikahan : 21 Tahun
Pernikahan ke :1
11. Riwayat KB : Ibu menggunakan metode suntik KB 3 bulan selama 2 tahun
12. Kualitas kebutuhan sehari-hari (hidrasi, nutrisi, eliminasi, istirahat) :
Makan 2 kali sehari porsi sedikit dengan nasi, sayur, lauk. Minum air putih 1 L /hari.
Istirahat malam 6-7 jam sehari. Bab dan BAK tidak ada keluhan
13. Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini :
Suami, orang tua dan keluarga mendukung kehamilan ini.
14. Pola pengambilan keputusan : Situasi sosial (JK, alokasi anggaran harian, dan rencana
persalinan)
Pengambilan keputusan dilakukan bersama suami. Sudah memiliki Jaminan Kesehatan.
Rencana bersalin di Klinik Marsya Medika

B. Data Objektif
1. Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis
2. BB : 69 kg TB : 160 cm
LILA : 29 cm IMT :
3. Tanda-tanda Vital
TD : 120/80 mmHg Pernapasan : 18 x/mnt
Nadi : 90 x/mnt Suhu : 36.6 oC
4. Pemeriksaan fisik:
Kepala dan wajah : Normal, tidak ada kelainan, wajah tidak pucat, tidak oedema
Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera putih
Leher : tidak ada pembengkakan pada kelenjar tiroid
Payudara : Areola bersih, putting susu menonjol, tidak ada benjolan
Abdomen : TFU sepusat, DJJ 153 x/mnt
Ekstremitas : Kaki kanan dan kiri tidak oedema
5. Pemeriksaan Penunjang : 07 / 09 / 2022
Hb : 12.3 gr/dl

C. Analisa
G7P2A4 usia kehamilan 19 minggu berdasarkan HPHT
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : edukasi adaptasi fisik trimester II dan tanda bahaya kehamilan trimester II

D. Perencanaan Asuhan
No. Tujuan Asuhan Rencana Asuhan Rasionalisasi Indikator
 Keberhasilan
1. Pada kunjungan Memberi tahu ibu dan Agar ibu dan TTV dan
kedua, diharapkan keluarga mengenai keluarga mengerti kondisi dalam
ibu mengerti kondisi ibu saat ini kondisinya saat ini batas normal
kehamilan trimester
2. II, rencana asuhan Beri edukasi tentang Agar ibu Ibu mengerti
yang akan diberikan adaptasi fisik trimester
mengetahui dan kondisi yang
selama kehamilan, II dan perkembangan tidak cemas dihadapi
memberikan janin selama trimester mengenai adaptasi
informasi tentang II fisiologis trimester
tanda bahaya II
3. kehamilan Trimester Beri edukasi tentang Agar ibu Ibu mengerti
II. tanda bahaya kehamilan mengetahui dan tentang tanda
trimester II waspada terhadap bahaya
resiko kehamilan
kemungkinan trimester II
yang akan terjadi
4. Pada kunjungan Motivasi ibu untuk Agar nutrisi tetap Ibu tetap makan
kedua, diharapkan mengkonsumsi terpenuhi dan dan tidak lemas,
ibu mengerti makanan yang bergizi, kebutuhan cairan dan janin
kehamilan trimester minum air mineral harian ibu berkembang
II, rencana asuhan minimal 10 gelas per terpenuhi. optimal.
yang akan diberikan hari
5 selama kehamilan, Beri dukungan kepada Agar ibu tetap Ibu tenang dan
memberikan ibu dan memotivasi ibu tenang dan tidak dapat
informasi tentang untuk berpikir positif cemas merencanakan
tanda bahaya kehamilan
kehamilan Trimester dengan baik.
6 II. Rencanakan untuk Untuk mendeteksi Hasil
pemeriksaan risiko gangguan pemeriksaan
laboratorium darah kehamilan laboratorium
lengkap dan urine normal dan
dapat mengatasi
risiko.

7. Memberi multivitamin Untuk memenuhi Kondisi janin

zat besi dan kebutuhan vitamin baik dan
menjelaskan prosedur dan zat besi anggota tubuh
meminumnya. selama kehamilan, serta organ janin
terbentuk
sempurna dan
ibu terhindar
dari anemia.
 8. Beritahu kunjungan Untuk memantau Ibu rutin
ulang 1 bulan atau kondisi kehamilan memeriksakan
apabila ibu ada keluhan. kehamilannya.

E. Catatan Implementasi Asuhan

Hari, Tanggal, Keterangan Paraf/Nama
Jam Petugas
Rabu, 07 1. Memberitahu ibu dan keluarga mengenai kondisi Siti Nurjanah
September 2022 ibu saat ini bahwa kondisi ibu baik, tanda-tanda
vital normal, dan tidak ada kelainan. (ibu mengerti
11.30 /d 12.00 kondisinya dan merasa senang)
WIB  Tanda-tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 90 x/mnt
Pernapasan : 18 x/mnt
Suhu : 36.6 oC
2. Memberikan edukasi tentang adaptasi fisik
trimester II merupakan hal yang normal, ibu sudah
merasa tidak terlalu mual, ibu sudah dapat makan
dengan nyaman. Ibu mengerti dan merasa senang
3. Memberi edukasi tentang tanda bahaya kehamilan
trimester II yaitu keluar cairan dari jalan lahir
berupa darah atau cairan ketuban, Gerakan janin
tidak dirasakan, sakit kepala hebat, demam tinggi,
cairan keputihan yang berbau, mual muntah
berlebih, jika ibu mengalami salah satu atau lebih
tanda bahaya tersebut, segera hubungi bidan. Ibu
mengerti atas penjelasan bidan.
4. Motivasi ibu untuk mengkonsumsi makanan yang
bergizi dan minum air mineral minimal 10 gelas
per hari. Ibu bisa makan ikan, sayur dan buah
apapun dan ibu bersedia untuk minum minimal 10
gelas per hari.
5. Memberi multivitamin dan zat besi serta
menjelaskan prosedur meminumnya. Ibu bersedia
meminumnya secara rutin.
6. merencanakan untuk pemeriksaan laboratorium
darah lengkap dan urine, untuk mendeteksi risiko
gangguan kehamilan
7. Membuat perjanjian dengan ibu untuk kontrol
ulang 1 bulan lagi atau jika ada keluhan. Ibu
bersedia datang untuk kontrol ulang.
 8. Melakukan pendokumentasian. Sudah dilakukan

F. Evaluasi Asuhan
Hari, tanggal, Subjektif Objektif Asessment Planning
jam
Rabu, 07 Ibu mengatakan Ibu tampak G7P2A4 hamil 1. Rencanakan untuk
September sudah mengerti tenang dan 19 minggu. pemeriksaan
2022 dengan senang laboratorium darah
penjelasan yang lengkap dan urine.
11.30 s/d 12.00 diberikan dan 2. Kunjungan ulang 1
WIB akan berusaha bulan atau apabila
melakukan ada keluhan.
sesuai anjuran.

Pengkaji

Siti Nurjanah, Amd.Keb

NIM. P3.73.24.4.22.135
Mengetahui
Pembimbing Lapangan Pembimbing Akademik

Siti Asiah, S.Tr.Keb Heriza Syam, SST, M.Keb

NIP. 197903312003122002