REGIÓN MASETERINA

FORMA
Ubicada en la parte lateral de la cara, posterior a la región geniana y anterior a la región
parotídea; está situada en la parte lateral de la cara y constituye la porción posterior de la
mejilla. Tiene la forma de un cuadrilátero alargado verticalmente, ligeramente saliente. A la
palpación de la zona encontramos:
*En la parte superior y posterior, la ATM.
*Por detrás de ella, los latidos de la arteria temporal superficial.
* Anterior e inferior, la arteria y vena facial.

LÍMITES POR REGIONES ANATÓMICAS

*Superior. Arco cigomático: separa la región maseterina de la región temporal.
*Inferior. Borde inferior de la mandíbula.
*Posterior. Borde posterior de la rama de la mandíbula.
*Anterior. Borde anterior del músculo masetero: marca la separación entre las regiones de
la mejilla y maseterina.

PLANOS CONSTITUYENTES
*Piel. Lampiña en la mujer y cubierta de pelos en el hombre; su cara profunda está cubierta
por la fascia superficial, que se continúa hacia arriba con la aponeurosis epicraneal y hacia
abajo envuelve a los músculos platisma y risorio.
*Tejido celular subcutáneo. Rico en células adiposas. En este tejido se encuentran:
-La arteria facial transversa: rama de la arteria temporal.
-Los ramos temporofacial y cervicofacial del nervio facial: que atraviesan la región
maseterina para dirigirse a las regiones temporal, geniana, mentoniana y suprahioidea.
-La prolongación anterior de la parótida: cubierta por una delgada hoja aponeurótica.
-El conducto parotídeo: que nace en la cara profunda de la prolongación parotídea, discurre
por debajo del arco cigomático siguiendo la línea tragus - ala de la nariz y llega a la región
geniana perforando al buccinador; cubierto por la fascia maseterina.
-Los fascículos musculares del risorio y platisma.
-La arteria y vena facial.
*Músculo masetero y fascia. El músculo tiene forma cuadrilátera, el origen de su fascículo
superficial es en los dos tercios anteriores y el borde inferior del arco cigomático; el origen
de su fascículo profundo es en el tercio posterior y parte interna del arco cigomático y la
inserción de ambos es en las crestas de inserción maseterinas. La fascia forma junto con la
rama de la mandíbula el compartimiento maseterino: cerrado en todo su contorno excepto
en la escotadura sigmoidea por donde se comunica con la región infratemporal; esta fascia
recubre todo el músculo y lo separa de la tela subcutánea. En la región posterior está
cubierta por la glándula parótida y del borde anterior de la prolongación de la parótida se
desprende el conducto parotídeo.
*Plano esquelético. Representado por el arco cigomático que mide unos 3.5-4 cm y separa
a esta región de la región temporal, la rama de la mandíbula y por la articulación
temporomandibular.

VASOS Y NERVIOS
*GRUPO SUPERFICIAL:
-Arterias: facial transversa, ramas de la arteria facial, arteriolas que acompañan al conducto
parotídeo.
-Venas: terminan en la vena facial, temporal superficial y yugular externa.
-Linfáticos: drenan en los nódulos linfáticos parotídeos profundos, submandibulares y a
veces en los submentonianos.
-Nervios: *porción posterosuperior  nervio auriculotemporal.
*porción posteroinferior  filetes nerviosos del ramo auricular del plexo cervical.
*GRUPO PROFUNDO: bajo la fascia
- Arteria maseterina: rama de la arteria maxilar, atraviesa la incisura de la mandíbula.
-Venas maseterinas: terminan en el plexo pterigoideo.
-Nervio maseterino: ramo del nervio mandibular.

ATM
La articulación temporomandibular es clasificada como una diartrosis (articulación
sinovial) bicondilea. Ubicada en la parte posterosuperior de la región maseterina, se
relaciona con las siguientes estructuras:
*Cara externa: piel de la cara por delante del conducto auditivo externo y debajo del arco
cigomático, ganglios linfáticos preauriculares, nervio auriculotemporal, el músculo
masetero y la escotadura sigmoidea con el paquete vasculonervioso maseterino.
*Cara interna: músculo pterigoideo lateral, la arteria maxilar interna con sus ramas
timpánica, meníngea media y meníngea menor, el plexo venoso pterigoideo, nervio cuerda
del tímpano rama del nervio facial, nervios linguales, dentario inferior y auriculotemporal.
*Cara anterior: fascículos posteriores del músculo masetero, músculo pterigoideo lateral y
entre ambos músculos está la escotadura sigmoidea con el paquete vasculonervioso
maseterino.
*Cara posterior: conducto auditivo externo óseo y cartilaginoso, prolongación de la
glándula parótida que se interpone entre la ATM y el conducto auditivo externo y el nervio
auriculotemporal que cruza el borde posterior de la rama mandibular a nivel del cuello del
cóndilo.
*Cara superior: piso medio de la base de cráneo y órganos encefálicos de los que está
separada por una delgada laminilla ósea.
IRRIGACIÓN
*Ramos auriculares de la arteria temporal superficial.
*Ramos de la arteria timpánica, meníngea media y temporal profunda media.
*Ramos parotídeos de la arteria auricular posterior.
*Ramos de la arteria palatina ascendente del facial.
*Ramos de la arteria faríngea inferior.
INERVACIÓN
Está inervada por ramos articulares provenientes de los nervios maseterinos y del nervio
auriculotemporal y ramas del nervio mandibular del trigémino como el maseterino que le
da sensibilidad, el filete articular del nervio articulotemporal
SUPERFICIES ARTICULARES
*Temporal: comprende por delante la eminencia transversal que corresponde al tubérculo
articular, su extremo externo corresponde al tubérculo cigomático anterior que se continúa
hacia adelante con la superficie plana subtemporal y por detrás con la cavidad glenoidea, la
parte posterior forma la pared anterior del conducto auditivo externo. La cavidad glenoidea
sólo es articular en su región anterior, separada de su porción posterior por la cisura de
Glaser por donde pasa el nervio cuerda del tímpano.
*Mandíbula: representada por el cóndilo mandibular, eminencia de 20 a 22 mm de longitud
y 7 a 8 mm de ancho, está unido al borde superior de la rama mandibular por un cuello
estrecho con una depresión para la inserción del músculo pterigoideo lateral. La vertiente
anterior del cóndilo es convexa y la posterior aplanada.

COMPONENTE FIBROCARTILAGINOSO
*De revestimiento: la superficie articular del temporal y la mandibular están revestidas por
una capa de fibrocartílago avascular y sin inervación, es apto para resistir fuerzas de frote y
roce generadas durante la masticación. Este fibrocartílago se adelgaza considerablemente
en el fondo de la cavidad glenoidea.
*Menisco interarticular: formado por tejido conectivo colágeno denso, el cual en el centro
es avascular y hialino; tiene la forma de un disco. El espesor del menisco es de 1mm en su
centro y su borde periférico es de 3 a 4 mm en su región posterior y 2 mm en su región
anterior, este borde está ricamente irrigado por capilares en forma de asa. El menisco se
adhiere a la cara interna de la cápsula en todo su contorno, mediante delgados haces
fibrosos a los extremos del cóndilo mandibular.
MEDIOS DE UNIÓN
La ATM posee como medio de unión la cápsula articular y ligamentos accesorios:
*Cápsula: cono fibroso muy laxo que contornea la ATM y cuya base superior se inserta
por delante del cóndilo del temporal por detrás en la cisura de Glaser, posee fibras
superficiales largas que van desde el temporal a la mandíbula y unas profundas cortas que
van desde el temporal al menisco y de éste a la mandíbula. La laxitud de la cápsula permite
el libre movimiento del menisco acompañando al cóndilo.
*Ligamentos accesorios:
-Ligamento esfenomandibular: se extiende desde la espina del esfenoides hasta la língula
mandibular, completa el orificio de entrada del conducto dentario inferior, a nivel del canal
milohioideo deja un intersticio por donde pasa el nervio milohioideo. Es rígido, carente de
flexibilidad.
-Ligamento estilomandibular: es una cintilla fibrosa que se extiende desde el proceso
estiloides hasta el ángulo de la mandíbula (gonion) y borde parotídeo de la rama
mandibular.
-Ligamento pterigomandibular: se extiende desde el gancho del proceso pterigoides al labio
interno del trígono retromolar. Es una lámina fibrosa donde se mezclan las inserciones del
músculo buccinador con las del músculo constrictor superior de la faringe.
MOVIMIENTOS
La ATM puede ejecutar 11 movimientos, 5 pares y 1 impar:
*Descenso: apertura bucal. Y ascenso: retorno desde la apertura hasta la posición de
reposo, involucra el cierre bucal.
*Intrusión: ascenso mandibular. Y extrusión: retorno desde la intrusión a la posición
céntrica.
*Propulsión: conducir la mandíbula de la posición céntrica hacia adelante. Y retropulsión:
movimiento de regreso de la mandíbula a la posición céntrica.
*Retrusión: estando en oclusión la mandíbula se desplaza hacia atrás. Y protrusión: retorno
a la posición céntrica desde la retrusión.
*Lateralidad centrífuga: desplazamiento de la mandíbula hacia un lado alejándose de la
línea media. Y centrípeta: retorno desde la posición anterior a la posición céntrica.
*Circunducción. Concurrencia de todos los movimientos que puede realizar la mandíbula
durante la masticación a partir de la posición céntrica.
FUNCIÓN MUSCULAR
La coordinación muscular es responsable de la función masticatoria en la que la ATM es
sólo una guía de la ejecución de los movimientos mandibulares. La musculatura que
interviene en la motilidad de la ATM puede dividirse en:
MUSCULATURA DE ACTIVACIÓN: aquella que tiene una inserción en la mandíbula y
por lo tanto interviene directamente con los movimientos de la ATM.
*Masticadores: temporal, masetero, pterigoideo medial y pterigoideo lateral.
*Suprahioideos: digástrico, milohioideo y genihioideo.
MUSCULATURA ASOCIADA: ayudan a que actúe la musculatura de activación y
corresponde a los músculos sinergistas:
*Músculos antigravitatorios del cuello: trapecio y esternocleidomastoideo.
*Músculos infrahioideos: omohioideo, esternohioideo y esternocleidohioideo.

CASO CLÍNICO
---Hipertrofia maseterina unilateral idiopática---
La hipertrofia maseterina es un desorden benigno, sin predilección por sexo, caracterizado
por aumento de volumen de uno o ambos músculos maseteros que provoca asimetría facial
de dependencia muscular. Ocasionalmente incluye compromiso funcional con trismus,
desgaste dentario y alteración postural mandibular. Esta hipertrofia puede alcanzar
dimensiones verdaderamente importantes, tanto, como para producir deformidad de la cara
y requerir la eliminación parcial del músculo o su remodelado.

Está considerada dentro del grupo de patologías musculares, como una hipertrofia
localizada, la cual constituye un fenómeno natural, ya que se relaciona con el exceso de
trabajo que realiza el músculo sobre todo en aquellos casos de apretamiento de los dientes
que realizan algunos pacientes, producto de un bruxismo; puede asociarse en ocasiones a
dolor facial.

Los diagnósticos diferenciales incluyen tumores musculares, desórdenes de glándulas

salivales mayores, tumores y enfermedades inflamatorias crónicas parotídeas y patología
oncológica como neoplasias vasculares, liposarcoma, rabdomiosarcoma, leucemia
infiltrativa o linfoma. Al ser una patología de baja frecuencia, el diagnóstico de la
hipertrofia unilateral idiopática es por exclusión, y requiere para su confirmación la
realización de una biopsia muscular de espesor completo.

Paciente mujer, 20 años, sin antecedentes médicos de interés, consulta por una asimetría
facial izquierda de un año de evolución, asintomática. Al examen físico se observa aumento
de volumen en relación con el ángulo mandibular, de límites difusos y con piel circundante
de coloración normal. Dentición permanente completa. Sin hallazgos patológicos en ATM
ni signos clínicos de bruxismo. Se realiza tomografía computarizada (TC) con ventana de
tejidos blandos, donde se observa aumento de volumen unilateral derecho que depende del
músculo masetero. Se realiza biopsia de espesor completo del músculo bajo anestesia
general, la muestra fue tratada mediante tinción de hematoxilina-eosina (H-E), histoquímica
PAS y rojo congo.

El diagnóstico histopatológico informa tejido muscular estriado conservado. Se establece el

diagnóstico de hipertrofia maseterina unilateral idiopática. Se decide tratar con toxina
botulínica A (TBX-A), bajo consentimiento informado de la paciente y autorización del
comité clínico local: se aplican tres inyecciones de toxina botulínica en una dosis total de
150 unidades; 50 unidades en el punto hipertrófico más prominente y 100 unidades
adyacente a él en una distribución triangular. El control al mes muestra disminución de la
tumoración y el control a tres meses una remisión casi total de la tumoración, sin evidencias
de recidiva a los seis meses.
 Figura 1. Fotografía clínica. A: inicial, aumento de
volumen facial izquierdo, indoloro, un año de evolución. B: control 3 meses, desaparición completa
de la hipertrofia a los 3 meses de la inyección de TBX-A. 

Figura 2. TC ventana tejidos blandos. Se observa

aumento de volumen del músculo masetero. 

Los tratamientos descritos incluyen manejo: 1) conservador con férulas oclusales y

psicofarmacoterapia, sin éxitos referidos en patología unilateral; 2) mínimamente invasivo
mediante TBX-A y 3) quirúrgico con reportes de éxito en patología uni y bilateral. En las
terapias mínimamente invasivas, el tratamiento con TBX-A parece ser una opción
razonable costo-efectiva, con escasa morbilidad.

Debido a que el mecanismo de acción de la TBX-A es limitado en el tiempo, la eventual

recidiva de la hiperplasia unilateral tratada con la toxina debe orientar la etiología a causas
funcionales. En el caso aquí referido, el tratamiento con TBX-A fue eficaz, con
desaparición completa de la hipertrofia en el control a los seis meses.