You are on page 1of 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama Pimpinan FKTP : Neneng Maryamah, S.ST, M.Kes
FKTP : Klinik Sejati
Jabatan : Kepala Klinik

Dengan ini menyatakan bahwa Dokter Gigi sesuai data dibawah ini:
Nama Dokter Gigi : Ester Meilinda Hutapea, drg.
Bulan dan tahun Pelayanan : Agustus 2023
benar masih berpraktek di Klinik Sejati dengan jadwal praktek hari Senin, Rabu,
Jumat pada pukul 14.00 -18.00 Wib, dan pada hari selasa, Kamis, Sabtu berpraktek
pada pukul 18.00 – 20.00 Wib

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat


dipertanggungjawabkan.

Purwakarta, Agustus 2023


Kepala Klinik Sejati, Mengetahui,
dokter gigi

Neneng Maryamah, S.ST, M.Kes Ester Meilinda Hutapea, drg.

You might also like