UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Medicina

Otorrinolaringología

Dr. Luis Cruz Lozano

Vértigo central y periférico

Nistagmo
Romberg y marcha

-Melanie Choez
-Jorge Pibaque

Grupo: 8

Subgrupo: 6
 DIFERENCIA ENTRE VÉRTIGO, MAREO, SÍNCOPE, DESEQUILIBRIO Y VAHÍDO
1. Vértigo: sensación subjetiva o ilusión rotatoria de desplazamiento del propio sujeto o del entorno en
uno de los 3 planos del espacio. Es un trastorno del equilibrio causado por afectación del sistema
vestibular periférico o central.
2. Mareo: trastorno del equilibrio no relacionado con el sistema vestibular, más difícil de definir por el
paciente y de presentación variable. Sensaciones de aturdimiento, cabeza hueca, flotación, incertidumbre,
y vahído, que no presenta sensación de movimiento. El mareo se define como una pérdida de
estabilidad, que produce la sensación de desvanecimiento, aunque no siempre culmina en desmayo.
3. Desequilibrio:
Primero debemos saber que es el equilibrio: es la capacidad que nos permite mantener una determinada
posición con respecto al espacio, efectuar un movimiento con la precisión adecuada, o bien situar nuestro
centro de gravedad dentro de la base de sustentación. En el equilibrio participan tres órganos o sistemas:
1) sistema vestibular; 2) sistema visual, y 3) sistema propioceptivo. Cuando los estímulos aferentes de
estos sistemas no concuerdan entre sí, porque alguno no unciona normalmente, no se logrará la
integración del equilibrio en el SNC.
El desequilibrio es la pérdida de control postural en bipedestación con tendencia a caer. Es la sensación de
inestabilidad en la marcha sin percepción de giro de objetos, que desaparece al sentarse o acostarse Puede
deberse a lesiones del SNC (alteraciones del lóbulo frontal, cerebelo o Parkinson), alteraciones
sensoriales (disminución agudeza visual, déficit de sensibilidad propioceptiva) o fármacos. Suele deberse
a alteraciones del sistema vestibular, auditivo, propioceptivo, cerebeloso,visual, extrapiramidal, afectación
del aparato locomotor, patología del sistema nervioso central, e incluso fármacos, como antidepresivos o
anticolinérgicos.
4. Síncope: El síncope es un síndrome caracterizado por pérdida de conocimiento transitoria, autolimitada
y reversible, debida a una hipoperfusión cerebral espontánea, transitoria y reversible. Tiene como causa
principal las cardiovasculares (síncope ortostático, arritmias como bloqueo AV, síncope vasovagal)
5. Vahído: son desmayos o desvanecimientos, con
pérdida momentánea del conocimiento o del equilibrio. 
VÉRTIGO CENTRAL Y PERIFÉRICO

 Vértigo central: Son todas aquellas lesiones vestibulares que afectan al propio sistema vestibular,
es decir, el oído interno; y la neurona vestibular primaria.
 Vértigo periférico: Son todas las lesiones vestibulares que van a afectar a los núcleos vestibulares
y a sus conexiones centrales dentro del sistema nervioso central.
El objetivo del interrogatorio es diferenciar el vértigo periférico y el vértigo central. Se debe interrogar
por la intensidad, antigüedad, forma de presentación y factores desencadenantes del vértigo,así como los
síntomas asociados (cortejo vegetativo, clínica neurológica). La presencia de factores cardiovasculares en
paciente anciano hace necesario descartar un cuadro de vértigo central. También es necesario considerar
los factores inherentes del paciente, tales como la edad, antecedentes personales patológicos, uso de
drogas, cuadros gripales recientes, traumatismos, uso de medicamentos y el impacto en la calidad de vida.
 PERIFÉRICO CENTRAL
Inicio Brusco Insidioso
Frecuencia Episódico Constante
Gravedad Intenso Leve
Nistagmo Bilateral Uni-bilateral
Tipo Horizontal/rotatorio, nunca Multidireccional
vertical
Eje Mejora con la fijación de la No se inhibe con la fijación de
mirada la mirada
Fase rápida Contralateral a la lesión Cambiante
Romberg Positivo, ipsilateral Negativo
Con los movimientos Aumenta No aumentes
cervicales
Síntomas vegetativos Intensos Leves o ausentes
Síntomas auditivos Posibles (hipoacusia, acúfenos) Ausentes (salvo neuroma del
acústico)
Síntomas neurológicos No Si
Pérdida de conocimiento Nunca Posible
Coinciden Romberg, Si No
desviación de la marcha y
componente lento de nistagmo
(hacia el lado enfermo)

CAUSAS DE VÉRTIGO
Origen periférico Origen central Otras causas
-Vértigo posicional paroxístico -Tumor de ángulo -Fármacos: anticomiciales,
benigno pontocerebeloso benzodiacepinas, salicilatos,
-Neuritis vestibular -Accidente vertebro basilar aminoglucósidos, cloroquina,
-Laberintitis aguda agudo alucinógenos
-Enfermedad de Ménière -Migraña basilar -Ansiedad
-Fístula perilinfática -Esclerosis múltiple -Somatización
-Colesteatoma -Abuso de alcohol

EXPLORACIÓN VESTIBULAR
Reflejo vestíbulo-ocular: sirve para evaluar la indemnidad del aparato vestibular y se evalúa la
indemnidad del aparato vestibular y se evalúa mediante la prueba de impulso cefálico. Consiste en hacer
girar la cabeza del paciente hacia ambos lados (15-20 grados)sujetándola con las 2 manos mientras este
fija la mirada en la nariz del examinador. Se considera que la prueba esta alterada cuando, al girar la
cabeza hacia el lado el lado afecto, los ojos del paciente acompañan inicialmente el giro, para luego por
medio de un movimiento sacádico de los ojos, reubicar la mirada en el centro(la nariz del examinador),
por lo tanto la maniobra indica el sitio(aparato vestibular) y el lado de la afección.
Maniobra de Dix-Hallpike: prueba de oro para el vértigo posicional paroxístico benigno, con el paciente
sentado sobre la camilla se rota la cabeza unos 30-45 grados hacia el lado izquierdo. El examinador
mueve al paciente, que mantiene los ojos abiertos, de la posición sentada al decúbito, con la cabeza rotada
y el cuello extendido unos 30 grados por debajo de la camilla. Se observan los ojos y se debe verificar la
latencia, duración y dirección del nistagmo y del vértigo, si están presentes. La maniobra se repite luego
de 30 segundos con la cabeza girada hacia el lado opuesto. La prueba se considera positiva si aparece
vértigo y/o nistagmo en la posición acostada.
Prueba de Fukuda (Unterberger-Fukuda): valora el equilibro dinámico y el RVE (reflejo vestíbulo
espinal). Se coloca al sujeto de pie y se le pide que, sin moverse de la posición, imite la marcha de un
soldado 30 veces (elevando las rodillas) con los ojos cerrados. Si la persona logra mantenerse en el
mismo sitio la prueba es negativa. Si la persona gira sobre su eje más de 40º puede indicar la dirección del
oído comprometido y por lo tanto, la prueba es positiva.
Prueba de Barany: evalúa el equilibrio estático y el RVE. Se le solicita al paciente que se siente con los
brazos y dedos índices extendidos frente al examinador; posteriormente, se le indica cerrar los ojos. La
prueba es negativa si el paciente con los ojos cerrados mantiene la posición de los dedos índices. En
vértigo periférico, es positiva cuando el paciente con aleja sus dedos del examinador hacia el lado del
oído afectado.
Prueba de Babinski-Weil: valora el equilibrio dinámico y el RVE. Con el paciente de pie y con los ojos
cerrados, se le solicita que camine aproximadamente cinco metros hacia delante y atrás, por lo menos 5
veces. La prueba es negativa si la persona mantiene la misma dirección. En lesiones vestibulares
periféricas, el paciente se desvía poco a poco, siempre hacia el lado afectado. En caso de patología
central, el paciente se desvía en cualquier dirección presentando una marcha atáxica.
Prueba índice-nariz: se le indica la paciente que, primero con los ojos abierto y luego cerrados, se toco
con su dedo índice la punta de su nariz para luego hacer coincidir su índice con el del examinador, si su
dedo se lateraliza al tocar con el índice del examinador la prueba se considera positiva.
Pruebas calóricas: esta prueba induce el nistagmo al crear corrientes de convección en la endolinfa del
oído interno para estimular el CSC lateral, el nervio vestibular superior y las estructuras centrales. La
prueba se realiza con el paciente acostado en posición supina con la cabeza elevada 30º, y cada oído se
irriga dos veces, primero con agua a 28-30ºC y luego con el agua a 44ºC. En pacientes normales, el
estímulo térmico con agua tibia produce un nistagmo hacia el lado estimulado; y el estimulo térmico con
agua fría produce un nistagmo hacia el oído contralateral (no estimulado).

BIBLIOGRAFÍA
1. Argente HA. Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica : enseñanza
aprendizaje centrada en la persona. 2a ed. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2013.
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Pediatría de Atención Primaria [en línea] [consultado el 20/06/2023] Disponible en
https://algoritmos.aepap.org/algoritmo/84/vertigo-central
3. Lorenzo Ruiz M, Pérez García MJ, Porto Abal R. Vértigo periférico. En: Guía de Algoritmos en
Pediatría de Atención Primaria [en línea] [consultado 20/06/2023]. Disponible en:
https://algoritmos.aepap.org/algoritmo/85/vertigo-periferico
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Revisión bibliográfica. Rev. ORL [Internet]. 2020 Dic [citado 2023 Jun 22] ; 11( 4 ): 439-448.
Epub 15-Mar-2021. https://dx.doi.org/14201/orl.23214.