DOG Núm.

125 Venres, 1 de xullo de 2022 Páx. 37476

ANEXO I

PROCEDEMENTO CÓDIGO DE PROCEDEMENTO DOCUMENTO

AXUDAS PARA O SECTOR EDITORIAL GALEGO, RELATIVAS A GASTOS DE EDICIÓN,

DISTRIBUCIÓN E COMERCIALIZACIÓN DAS PUBLICACIÓNS EDITORIAIS
CT238A SOLICITUDE

DATOS DA PERSOA SOLICITANTE

NOME/RAZÓN SOCIAL PRIMEIRO APELIDO SEGUNDO APELIDO NIF

TIPO NOME DA VÍA NÚM. BLOQ. ANDAR PORTA

PARROQUIA LUGAR

CÓDIGO POSTAL PROVINCIA CONCELLO LOCALIDADE

TELÉFONO 1 TELÉFONO 2 CORREO ELECTRÓNICO

E NA SÚA REPRESENTACIÓN (deberá acreditarse a representación fidedigna por calquera medio válido en dereito)
NOME/RAZÓN SOCIAL PRIMEIRO APELIDO SEGUNDO APELIDO NIF

DATOS PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

Todas as notificacións ás persoas interesadas realizaranse só por medios electrónicos a través do Sistema de notificación electrónica de Galicia-
Notifica.gal https://notifica.xunta.gal
Só se poderá acceder á notificación co certificado electrónico ou Chave365.
Enviaranse avisos da posta á disposición da notificación no correo electrónico e/ou teléfono móbil facilitados a seguir e que se poderán cambiar
en calquera momento a través de Notifica.gal:
TELÉFONO MÓBIL CORREO ELECTRÓNICO

DATOS BANCARIOS
Declaro, baixo a miña responsabilidade, que son certos os datos consignados relativos á conta bancaria indicada.
TITULAR DA CONTA NÚMERO DA CONTA BANCARIA (24 DÍXITOS)
IBAN

DATOS DA SUBVENCIÓN SOLICITADA +

CVE-DOG: vvvn1wx1-xuz8-hdf2-2yd3-sn4mvql5bgg7

TÍTULO DA OBRA

LINGUA
Galego Outra lingua:
XÉNERO
Poesía Teatro Ensaio Infantil Outra:

INVESTIMENTO DO PROXECTO REALIZADO ENTRE O 1.9.2021 ATA O 30.9.2022, inclúe a edición, distribución e comercialización
IMPORTE ata 6.500 € máis de 6.500 € -
DESAGREGACIÓN
EDICIÓN DISTRIBUCIÓN COMERCIALIZACIÓN TOTAL (impostos incluídos)

TIRAXE EDICIÓN PÁXINAS

De 250 ata 499 Primeira edición dunha obra inédita Ata 59
Máis de 499 Última edición dunha obra cunha antigüidade de máis de 15 anos Máis de 59

DEPÓSITO LEGAL Nº

Este formulario só poderá presentarse nas

https://sede.xunta.gal formas previstas na súa norma reguladora

ISSN1130-9229 Depósito legal C.494-1998 https://www.xunta.gal/diario-oficial-galicia