EPIDEMIOLOGÍA DE LAS

IAAS:
“IAAS COMO PROBLEMA DE SALUD
PÚBLICA”
 INTRODUCCIÓN

•Las IAAS son un problema de salud pública importante debido

a la frecuencia con que se producen, la morbilidad y
mortalidad que provocan y la carga que imponen a los
pacientes, al personal sanitario y a los sistemas de salud.
• Se incluyen infecciones que pueden ocurrir luego del alta del
paciente; hasta 30 días después de una cirugía y hasta un año
en cirugía protésica, si el microorganismo es compatible.
 INTRODUCCIÓN

Existe preocupación en todo el mundo por evitar

que los usuarios adquieran una infección durante
su permanencia en un centro de salud, los avances
tecnológicos y científicos han permitido que cada
vez mas se otorgue atención a pacientes de
edades mas extremas y con patologías mas
complejas, todos ellos son factores que aumentan
el riesgo de infección.
 DEFINICIÓN

“Es aquella infección que tiene lugar en un paciente

durante su atención en un hospital u otro
establecimiento de atención sanitaria, que no
estaba presente o no se estaba incubando al
momento de la admisión”.
Incluye las infecciones adquiridas en lugar de
atención sanitaria que se presentan luego del alta y
las infecciones ocupacionales en los trabajadores
de la salud del establecimiento.
Se asocian con varias causas, uso de dispositivos médicos,
complicaciones postquirúrgicas, transmisión entre pacientes y
trabajadores de la salud o como resultado de un consumo
frecuente de antibióticos
 No se consideran IAAS:
Las asociadas a complicaciones de otra infección presente o en
incubación al ingreso, a no ser que exista evidencia clínica o de
laboratorio que se trata de un nuevo foco.
Las adquiridas transplacentariamente o la infección ovular
presente al ingreso de la madre en que la infección del recién
nacido se manifiesta dentro de las primeras 48 horas después del
parto.
Las colonizaciones que se definen como la presencia de
microorganismos de la piel, mucosas, secreciones sin evidencia
de reacciones adversas en el hospedero.
La inflamaciones generadas por el trauma producido por la
atención en salud.
 CONCEPTOS

INFECCIÓN reacción adversa generalizada o localizada

producida por microorganismos o sus
toxinas.
Hay respuesta clínica, signos y síntomas.

COLONIZACIÓN Es la presencia de microorganismos que

estando presente en una persona no
originan una respuesta al huésped.
 FISIOPATOLOGÍA DE LA INFECCIÓN
•La posibilidad de producir infección no solo
depende de la agresividad del
microorganismo, sino que también de la
susceptibilidad del hospedero y la dosis
infectante, pues no todos los sujetos son
susceptibles al mismo agente invasor,
•Todos los organismos tienen mecanismos de
defensa naturales como la piel, mucosas, entre
otros, para defenderse de los agentes
infecciosos. Además existen otros mecanismos
denominados químicos, presentes en los
fluidos orgánicos, capaces de interferir en su
crecimiento, facilitando su eliminación.
 FISIOPATOLOGÍA DE LA INFECCIÓN

•Por ultimo existe un grupo de células que son capaces de

fagocitarlos, estos mecanismos reciben el nombre de
inmunidad inespecífica.
•Existen otros mecanismos capaces de destruir sustancias en
forma especifica y reciben el nombre de inmunidad
especifica o adaptativa.
 FISIOPATOLOGÍA DE LA INFECCIÓN

Toda sustancia (tejido, proteínas, toxinas o enzimas,

etc) que es capaz de generar una respuesta
inmunológica y que el sistema inmune reconoce como
extraña, recibe el nombre de antígeno.

La respuesta a estos genera frecuentemente

inmunidad especifica para el antígeno que le dio
origen diferenciándolo de la inmunidad innata o
inespecífica.
 LAS DEFENSAS DEL HOSPEDERO CONTRA LA INFECCIÓN
SON DE TRES ÓRDENES:

1. Las barreras mecánicas

2. Las defensas celulares

3. Las defensas humorales

En términos generales, las barreras mecánicas son las más

relevantes, es especial la indemnidad de la piel, la mantención
de los flujos naturales de salida sin obstrucciones y la
mantención de espacios y órganos sin conexión a ambientes
contaminados.
 GENERALIDADES

Estas infecciones han tenido distintos nombres, como por

ejemplo:
Infecciones Nosocomiales, IIH, Infecciones Hospitalarias, etc.
actualmente se prefiere denominarlas IAAS, por aspectos
relacionados con la atención de salud que incluyen distintos tipos
de atención:
 Hospitalizados, ambulatorios, larga estadía, etc.
 LAS IAAS SON UN PROBLEMA DE
SALUD PÚBLICA

FRECUENTES 5-10% EGRESOS

SEVERAS 3-6% LETALIDAD

Prolongan la estadía
COSTOSAS hospitalaria y aumentan
los costos asociados
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS IAAS
 CONCEPTO EPIDEMIOLOGÍA

“Es el estudio de la frecuencia y distribución de los

fenómenos que afectan a la población y las
condiciones que favorecen su presentación”.
 EPIDEMIOLOGÍA DE LAS IAAS

 Es el estudio activo y dinámico de la aparición y

distribución de este grupo de enfermedades en pacientes
hospitalizados.

 Permite establecer los riesgos para enfermar de la

población en cuestión y el proceso de analizar tasas y
reconoce las características propias de los agentes
infecciosos.
 OBJETIVOS

1. Identificar y recolectar información

2. Señalar la magnitud de la población afectada
3. Precisar las variaciones en el tiempo y en el espacio
4. Elaborar hipótesis de los fenómenos que favorecen la
presentación
5. Establecer pronóstico
6. Diseñar sistemas de control
7. Evaluar las medidas .
 Importancia de la epidemiología de las IAAS en los programas de
prevención y control de infecciones
Programas generales
Una importante proporción de las IAAS pueden
disminuirse con la aplicación de medidas
generales que deben cumplirse siempre para
todos los pacientes y que se han denominado
“Precauciones Estándares”(Ministerio de Salud
de Chile, 2013). Se considera que estas
precauciones son el mínimo que debe tener un
programa de prevención de IAAS.
Los componentes de las precauciones estándares
adicionales son:
• Higiene de manos
• Técnica aséptica
• Manejo de equipos, desechos y ropa de
pacientes
• Aislamiento de pacientes
• Higiene de la tos y estornudo
• Inyecciones seguras
• Uso de EPP
• Prevención de pinchazos y cortes
Medidas específicas
La vigilancia epidemiológica de cada
establecimiento puede detectar que ciertas
infecciones se encuentran por sobre los niveles
aceptables para el tipo de población que se
atiende y procedimientos que se realizan. En
esos casos se verificará el cumplimiento de las
precauciones estándares y se realizará análisis
de los factores de riesgo para esa infección
especifica, se identificarán intervenciones que se
hayan demostrado impacto en la infección y se
llevaran a la practica en la población de riesgo. El
impacto de estas medidas se observará solo en
la población en que se realizaron.
Ejemplos:
1. Uso de antimicrobianos profilácticos en
cirugía
2. Técnica aséptica para la aspiración de
secreciones en pacientes intubados
3. Mantención del sitio de inserción de
catéteres venosos centrales.
 ACTUALIZACIÓN DE
DEFINICIONES Y CRITERIOS DE
NOTIFICACION DE IAAS PARA
LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

EXTRACTO ACTUALIZACIÓN DE DEFINICIONES Y CRITERIOS DE NOTIFICACION DE IAAS

PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
CONSIDERACIONES GENERALES PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE
IAAS

EXTRACTO ACTUALIZACIÓN DE DEFINICIONES Y CRITERIOS DE NOTIFICACION DE IAAS

PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
 ¿DÓNDE SE PRESENTAN CON MAYOR
FRECUENCIA?

• UCI
• Servicio de Cirugía
• Unidades de Recién Nacidos
prematuros
• Unidades de quemados
• Unidades de diálisis
• Servicio de oncología
 PRINCIPALES INFECCIONES

1. Vías Urinarias
2. Heridas Operatorias
3. Sistema Respiratorio
4. Piel y quemaduras
5. Sistema Gastrointestinal
6. Sistema Circulatorio
7. Endometrio
 FUENTES Y VÍAS DE CONTAGIO

 Personal de Salud
 Infección cruzada entre pacientes
 Déficit en la higiene de manos
 Transfusiones
 Mal uso de los elementos de protección personal: mascarilla, guantes,
pecheras, delantales, etc.
 Alimentos y agua
 Procedimientos invasivos: intubaciones, sondas, catéter, etc.
INCIDENCIA EN IAAS

En muchos países se desconoce la incidencia de

las IAAS tanto dentro como fuera de los
establecimientos de salud

Ningún establecimiento de salud, ni país, ni

sistema de salud en el mundo puede afirmar
haber solucionado el problema.
 INCIDENCIA IAAS

Según encuestas recientes de prevalencia de IAAS y

datos de los programas de seguimiento de la
bacteriemia hospitalaria de varios países europeos, se
estima que estas infecciones afectan, en promedio, a 1
de cada 20 pacientes hospitalizados

En la región de las Américas, los datos de Canadá

indican que se contraen unas 220.000 infecciones
hospitalarias anuales, que dan lugar a 8.000 muertes
relacionadas con esa causa.
 INCIDENCIA IAAS EN CHILE

En nuestro país, se notifican aproximadamente

70.000 IAAS anuales y se estima que la
hospitalización se prolonga en promedio 10
días, lo que significa 700.000 días camas
utilizadas por IAAS

Las IAAS se caracterizan por su frecuencia, entre 5 y el

10% de los egresos hospitalarios sufren una IAAS, son
localizadas o generalizadas y pueden provocar la
muerte del paciente (3-6%)
Se ha documentado una disminución en las tasas, entre
los años 2000 y 2015
 CARACTERÍSTICAS DE LAS IAAS

Magnitud Ubicación Origen Prevención

Prevenibles
Septicemia Localizadas Endógenas
(exógenas)
No
Conjuntivitis Generalizadas Exógenas prevenibles
(endógenas)
 IMPACTO DE LAS IAAS
EN EL PACIENTE
Costos emocionales: Son muy importantes
pero difíciles de medir, pueden
experimentar sufrimiento, dolor, inquietud,
ansiedad, sensación de aislamiento o
depresión.
Aumento de la morbilidad:
Complicaciones de la enfermedad basal y
retardo en la recuperación, molestias por
procedimientos diagnósticos o terapéuticos
adicionales, prolongación de la incapacidad,
ya sea transitoria o permanente, etc.
Costos económicos: El paciente o su seguro
de salud deben asumir los costos
relacionados con la extensión de la
hospitalización, así como de terapias y
estudios agregados, aumento de los días
laborales perdidos.
EN LA ORGANIZACIÓN
En el aspecto económico, en países
desarrollados los costos de estas IAAS
han dejado de ser cubiertos por las
aseguradoras y han debido ser
asumidos por las instituciones de salud.
Utilización de antibióticos, en especial
los de mayor impacto en la flora
microbiana hospitalaria: Favorece el
desarrollo de bacterias resistentes,
favorece la permanencia de un
reservorio de bacterias
multirresistentes de difícil erradicación
y fácil transmisión dentro de la
institución , mayor carga de trabajo en
el personal, necesidad de atención por
nuevos especialistas. Ej. Infectología,
aumento de trabajo y de los costos en
control de infecciones, deterioro de la
imagen de la organización, juicios y
demandas.
 PRINCIPALES TIPOLOGÍAS DE IAAS

1) Infección
2) Neumonía
Tracto 3) Infección de 4) Infección 5)Endometritis
por
urinario por herida del torrente puerperal
ventilación
catéter a operatoria sanguíneo
mecánica
permanencia
COSTOS ASOCIADOS A LAS IAAS
 FACTORES DE RIESGO

Los factores asociados a las IAAS, se relacionan con 3

elementos:

Factores del huésped

Factores del agente

Factores ambientales
 FACTORES DEL HUÉSPED

Estos afectan el riesgo de una Los pacientes que se internan en un

persona a la exposición y centro de atención médica
resistencia a la infección generalmente llegan en mal estado
de salud, con bajas defensas .
 FACTORES DEL HUÉSPED

Edad avanzada
Nacimiento prematuro
Patologías asociadas
Anemia
Diabetes
inmunodeficiencia
 FACTORES DEL AGENTE

Un agente infeccioso puede ser una bacteria, virus, hongo

o parásito.

La mayor parte de las IAAS se asocian a una bacteria o

virus; a hongos ocasionalmente y a parásitos, muy rara vez.
 FACTORES DEL AGENTE

COCOS GRAM +
Hay 2 tipos (Staphylococcus y
principales de Streptococcus)
Bacterias que
causan IAAS

BACILOS GRAM –
(Acinetobacter,
Pseudomonas, Enterobacter
y Klebsiella)
 FACTORES AMBIENTALES

En esta categoría entran los factores extrínsecos que

afectan ya sea el agente infeccioso o al riesgo de una
persona de verse expuesta a este agente

Los factores ambientales relativos a IAAS incluyen

el ambiente animado e inanimado que rodea al
paciente.
 FACTORES AMBIENTALES

Ambiente Ambiente
animado inanimado

Personal
Instrumental
de salud

Otros
pacientes Equipos
de la misma médicos
unidad

Superficies
Familia
ambientales

Visitas
CADENA DE TRANSMISIÓN DE LAS
INFECIONES
 CADENA DE TRANSMISIÓN DE LAS
INFECIONES

En la producción de infecciones participan varios factores que

deben estar presentes e interactuar ordenadamente, lo que se
denomina “Cadena de Transmisión”.
Esta es distinta en cada uno de los tipos de infección y su
conocimiento adquiere especial importancia para los programas,
pues las medidas de prevención y control deben realizarse en
uno o mas eslabones simultáneamente, a fin de interrumpir la
cadena.
 DEFINICIONES

Reservorio:
Es el lugar donde los MO se mantienen, crecen y multiplican,
pueden ser animados o inanimados.
Para efectos de las IAAS, los principales reservorios son los
pacientes con infecciones o colonizados con los agentes. de
menor importancia son los reservorios ambientales.
 DEFINICIONES

Agente Infeccioso:
•Es el MO causante de la enfermedad
infecciosa.
•Son de distinto tipo, siendo los más
frecuentes las bacterias, virus,
hongos, rickettsias.
•Características propias de cada
agente condicionan el tipo de
infecciones y sus consecuencias para
las personas.
DEFINICIONES

•Puerta de Salida:
•Es el lugar donde el agente
infeccioso abandona el
reservorio.
•Las principales son: vía
respiratoria, genitourinaria,
digestiva y ciertas superficies
como la piel y conjuntiva.
DEFINICIONES

VIAS DE TRANSMISIÓN:
•Es el mecanismo por el cual el M.O
es transportado desde la puerta de
salida del reservorio, a la puerta de
entrada del huésped susceptible.
•Puede ser transmitido por vía
directa y vía indirecta.
DEFINICIONES

PUERTA DE ENTRADA:
•Es el sitio por donde el M.O entra al
huésped susceptible.
•Las puertas de entrada son las mismas
que de salida y se agregan las
soluciones de continuidad de la piel
(ej. heridas operatorias, sitios de
inserción de catéteres, drenajes,
ulceras en la piel)
 DEFINICIONES

HUÉSPED SUSCEPTIBLE:
Es un ser vivo que no tiene inmunidad específica para
un agente determinado, que al ponerse en contacto
con el puede desarrollar la enfermedad.
 MECANISMOS DE
TRANSMISIÓN

•Contacto: puede ser directo o

indirecto
•Gotas: Mayores de 5 micrones que
se producen al hablar, toser y
estornudar
•Vía Aérea: gotas, contienen
microorganismos y pueden
permanecer suspendidas durante
varias horas en el aire
•Vectores o vehículos comunes:
estos pueden ser moscas,
mosquitos, entre otros.
 PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y
CONTROL DE INFECCIONES (PCI)

•Tiene por objetivo disminuir las infecciones, en especial

aquellas que se asocian a procedimientos invasivos y las que
tienen potencial de producir epidemias.
•El programa consiste en normas y regulaciones, un
sistema permanente para detectar las infecciones
(vigilancia epidemiológica) y procesos de supervisión
de las prácticas de atención destinadas a prevenirlas.
 MEDIDAS EFECTIVAS

Lavado de
manos
Supervisión
Uso de
y control técnica
aséptica

Aislamientos
eficientes PREVENCIÓN DE Uso racional
IAAS de antibióticos

Conocimiento
del personal

Antisépticos y
desinfectantes
Equipos en
buen estado
Material
estéril