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  • Vista de La Dimensión Internacional de La Evaluación y Garantía de La Calidad

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    LA DIMENSION INTERNACIONAL DE LA EVALUACION Y GARANTIA DE LA CALIDAD* ‘Avepts DonaBEDtAan” Donabedian A. Donabodian A. [La dlmensiéninternaclonal de a evaluscién y gerantia ‘The international dimension of quality assessment dela calidad. ‘Salud Publiea Mex 1990;32:112-117 RESUMEN: Laatenciénalasaludtizne res componentes: laatencién técnica, el manejo de la relacién interpersonal, y el ambiente en el que se lleva.a cabo el proceso de atencién. La evaluacién de cada uno de estos aspectos permite estimar la calidad de la atencién brindada, siempre y cuando se tomen en consideracién las caracteristicas ‘especificas del pats en que se dala atencién del paciente. De cultura a cultura cambian las normas de adecuaci6n y la disponibilidad de recursos, las preferencias de la ‘gente, sus creencias, y consecuentemente deben carabiar los criterios para evaluar la calidad de la atencién, Una ‘vez definidos estos criterios, garantizar lacalidad depen- de del disefo de un sistema adecuado alas particularida- des de cada caso, y de la monitoria eficiente del desem- pefio de ese sistema, Palabras clave: garanta de caida, evaluacin del calidad, atencién Ia alu, salud internacional and sesorance. Salud Publica Mex 1999;32:133-117 ABSTRACT: Healthcare can be considered in terms of tree components: technical care, management of the interpersonal relationship, and the amenities of care. Evaluation of these parameters allows an assessment of the quality of care, but only ifthe specific characteristics of the country involved are taken into account. Standards, resource availability, customs, and beliefs change fromone society to another. Care assessment criteria must change accordingly. Similarly, quality assurance depends on the design ofasystemappropriateto the particular conditions of each place, and on the efficient monitoring of the system's performance. Key words: quality assesment, quality assurance, healtheare, international hea Solicuad de sobretios: Dr. Avedis Donabedian, 1739 luywood Drive. Ann Arbor, Michigan 48103, USA. UNQUE EN HL transcurso de los affos he tenido A cuatro pesaportes diferentes y he viajado a muchos paises, no pretendo saber mucho de salud inter- nacional, Entonces, zpor qué acepto hablar ante ustedes sobre la evaluacién y garantia de la calidad desde una perspectiva internacional? En primer lugar porque Julio Frenk, nuestro animoso conductor y promotor, me ha pedido que lo hiciera, y porque hasta ahora no he sabido decirle: ;No! (O, més bien, sé decirle que “no”, pero él sabe convertirlo en un “sf"). * Conferenvia prescatad bajo el thal La dimensi internacional de I calidad dela tenci ene! Simposiom Internacional Perspectives Mandates sobre 4a Salud, realizado en julio de 1989 como pans de le Reunisn del Comité Consuhivo Académico del INSP. (2) Profesor emésio dela Universidad de Michigan, USA. Fecha de recbido: 3 de julio de 1989 ‘MARZO-ABRIL Di 1990, VOL. 32, No.2 Fecha de aprobado: 7 de agosto de 1989 u3 LA DIMENSION INTERNACIONAL DB LA EVALUACION ¥ GARANTIA DBLA CALIDAD Sinembargo, existen el reto, el espfrtu de aventura, la atracci6n del peligro en este tema. Me atrevo a tratar de abordarlo? ,Acaso podria hacerlo con éxito? Por tiltimo, y més importante, considero que si de hecho soy el buen te6rico que preteado ser, dcberé demostrar (que mi teorfa tiene capacidad de pronosticar las maneras en que la evaluacién y garantia de la calidad podrian variar entre pafses y culturas, aun en casos en que yo no tuviese ni pruebas ni experiencia, ¥ esto es precisamente Jo que me propongo hacer, por 1o que ustedes podrén juzgar por sf mismos la fecundidad o esterilidad de mi ‘eorfa, Mi méiodo consistiré en trata, primero, el significado de la “calidad” misma, y, luego, en abordar brevemente Jos mecanismos empleados para mejorarla y prote- gerla, EL SIGNIFICADO DE “CALIDAD” En su esencia, “calidad” significa conformidad con nor- mas, y al respecto, hace més de medio siglo Lee y Jones, reconocieron, en su admirable exploraciGn de! concepto de calidad, que tales normas no son absolutas, sino que varfan de una sociedad a otra. Desarrollaré su tema al cconsiderar, a su vez, tres componentes de la atencién ala salud: 1) atencién técnica, 2) el manejo de la relacién interpersonal y 3) el ambiente fisico en el que se desarro- a.el proceso de atencién. Por razones que serén obvias, Jos trataré en orden inverso. EL AMBIENTE FISICO DE LA ATENCION El. ambiente de Ja atencion se refiere a las caracteristicas del medio dentro del cual se proporciona ésta, que las hacen aceptables 0 deseables. ‘Noses posible aceptar, casi intuitivamente, que lo que se estima aceptable 0 deseable en este respecto, tiene que variar de una sociedad a otra. Ello se debe en parte a diferencias de riqueza material y de nivel de vide. De una ‘manera més fundamental, Jo aceptable o deseable del medio ambiente en que s¢ proporciona la atencién, de- ‘pende de nociones culturales determinadas de lo que es bueno 0 correcto. Son ejemplos obvios la separacién de las mujeres de los hombres, o de los enfermos de sus familiares. [EL MANEJO DE LA RELACION INTERPERSONAL Es fécil ver que lo que se considera bueno en la relacién 14 entre el paciente y el proveedor de la atencién médica, también tiene que variar entre un lugar y ot. Los valores que incorporan la cultura y las costumbres locales deter- minan lo que es correcto, propio o moral en las transac- ciones paciente-proveedor. Y estos valores influyen, a su vez, en cudles estilos de los que se usan para manejar las transacciones lograrén que los pacientes participen con a mayor efectividad en su propia atencién. Por ejemplo, al variar la estructura y dinémica familiares variarfan de conformidad los derechos de confidencialidad y de auto- noma familiar, Asimismo, en algunas sociedades la lena revelacién y la negociaciGn pueden representar el sello distintivo de lo bueno, mientras que en otras, es posible que se espere del personal médico ser distante y omnisapiente, si no oracular y misterioso, y que gire instrucciones que deben ser obedecidas sin cuestiona- miento, [ATENCION TECNICA: LA BASE CIENTIFICO-TECNOLOSICA Cuando pasamos a considerar variaciones en lo que podria considerarse lo bueno en la atencién técuica, primero observamos que en muchos lugares pueden co- cxistir dos sistemas, ningunode ellostotalmentehomoge- neo: uno es nativo y el otro lo que podemos llamar “occidental”, En sus puntos extremos, estos sistemas

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