Universidad José Antonio Páez

Facultad de ciencias de la salud

Escuela de odontología

PROFESORA OD SIULING TELLERIA

 La Asociación Internacional del Estudio del Dolor (IASP) define el
dolor como una experiencia sensorial o emocional desagradable
asociada a un daño real o potencial en un tejido".

COMPONENTE EMOTIVO-
COMPONENTE SENSITIVO COMPONENTE COGNITIVO
EFECTIVO
 Neurofisiología del dolor
La percepción del dolor precisa de la participación del sistema nervioso central
(SNC) y del sistema nervioso periférico (SNP). El dolor desencadena una serie de
reacciones en ambos sistemas que permite la percepción del mismo, con la finalidad
de disminuir la causa y limitar las consecuencias. Los mensajes nociceptivos son
transmitidos, modulados, e integrados en diferentes niveles del sistema nervioso, que
van desde la periferia por vía medular a centros superiores (tálamo, córtex).
 Neurofisiología del dolor
Los cambios bioquímicos que tienen lugar en la transmisión y/o modulación del
dolor, los podemos agrupar en tres niveles:

Central: aquellos
Periférico: mecanismo neurotransmisores y
por el cual una serie de mecanismos implicados en
estímulos son capaces de la percepción cerebral y
excitar los receptores medular del dolor, y los
periféricos. mecanismos inhibidores
de dicha sensación.
Medular: mecanismos de
transmisión y modulación
en el asta posterior.
Proceso Neurofisiológico de la
nocicepción

Los estímulos causantes del dolor se llaman “noxas” y son detectados por receptores sensoriales
específicos llamados “nociceptores”.
 Nociceptores
Son terminaciones nerviosas libres con cuerpos celulares
en los ganglios de las raíces dorsales con terminación en
Se ubican
el asta dorsal de la médula espinal.

Se activan
En el periostio, pared arterial, pulpa
dental, superficie articular y bóveda
craneana.

Mediadores (bradiquinina, citocinas,

cicosanoides), neurotransmisores (serotonina,
noradrenalina), iones de potasio (K+ ) e
prostaglandinas y
hidrógeno (H+ ), ácido láctico, histaminas, leucotrienos
diversos péptidos (sustancia P, opioides)

Disminuyen
El resultado final es la modificación en la permeabilidad iónica y la génesis del impulso nervioso que viaja
al SNC.
 Nociceptores
En la médula espinal los nociceptores liberan mensajes a través de la liberación de
neurotransmisores del dolor: glutamato, sustancia P, péptido relacionado con el gen de
la calcitonina (PRGC).
Los nociceptores son identificados como fibras A δ y fibras C;
los cuales responden selectivamente a estímulos
contribuyendo con la función defensiva.

Fibras A- δ (delta): fibras mielínicas, conducen señales Fibras C: son fibras amielínicas que transmiten
de dolor de corta latencia que precisan de respuestas estímulos nociceptivos térmicos, mecánicos y
rápidas. químicos, informando sobre las sensaciones de
dolor quemante y de larga latencia.
 Características de las fibras nerviosas pulpares

Son las primeras en reaccionar y

transmitir el estímulo doloroso,
25% responsables de la nocicepción
aguda, lancinante, punzante y bien
localizada cuando no existe daño
tisular irreversible

75%
Daño pulpar irreversible
 Dolor dentinario
✓ Teoría de hidrodinámica:
“Un rápido desplazamiento de fluidos contenidos en los túbulos dentinarios, que es
iniciado por potentes fuerzas de capilaridad”. Brännstrom en 1986.
✓ Túbulos son tubos capilares llenos con líquido. El movimiento de los fluidos
ocasiona una deformación mecánica de las terminaciones nerviosas situadas en
el límite pulpodentinario, deformando la membrana de la célula nerviosa.
✓ La deformación ensancha los canales iónicos de la membrana permitiendo que
el ión sodio se vacíe dentro de la célula y que esto a su vez cause
despolarización. La energía mecánica se transforma en un impulso eléctrico por
un mecanismo de “transducción” en el terminal nervioso sensorial.
 Dolor dentinario
Causas
✓ Caries
✓ Restauraciones defectuosas
✓ Cúspides rotas
✓ Tratamientos conservadores
✓ Bruxómanos
 Dolor pulpar
Un irritante externo de suficiente magnitud o duración puede dañar a la pulpa e iniciar un
proceso de inflamación. Es posible un aumento en la presión del tejido intrapulpar, el cual es el
estímulo que se aplica a los nervios sensoriales de la pulpa y que produce la odontalgia intensa
Cuando el proceso se encuentra establecido, las
fibras A-delta responden exageradamente a los
estímulos, especialmente a los térmicos. Cuando
las fibras A-delta sucumben ante el proceso de
enfermedad, el dolor persiste pero es percibido
como un dolor sordo que es producido por la
estimulación de las fibras C
 Dolor pulpar
Clasificación según Ingle y Glicks
Incipiente. En este caso existe una molesta leve donde el
paciente está vagamente consciente de cual es el diente que le
molesta, pero no existe un verdadero dolor dental.

Moderado. En este caso existe un verdadero dolor dental pero el paciente es capaz de tolerarlo.
Es difuso, irradiado y prolongado, lo cual lo diferencia de la sensibilidad dentinaria. Su
persistencia puede ser por minutos, horas o días. Este dolor puede precipitarse
espontáneamente, particularmente con cualquier acto que eleve la presión arterial de la cabeza,
o al comer.

Avanzado. En este caso el paciente experimenta un dolor intenso, agudo que se alivia
con agua fría, ya que este método reduce la presión intrapulpar que se encuentra
elevada por el proceso inflamatorio.
 Características del dolor pulpar
En relación con la cualidad o calidad de la sensación
nociceptiva
Dolor punzante: es el dolor de tipo lancinante, Dolor continuo: es el dolor persistente, intenso y sordo,
vinculado a fibras de tipo A delta (Aδ), vinculado a fibras C amielínicas, con velocidad de conducción
mielinizadas, con velocidad de conducción rápida, lenta, y que conlleva a un mayor sufrimiento, que obliga al
Se asocia a la pulpitis reversible determinada por paciente a acudir al apoyo profesional. Es el dolor típico de la
la hiperemia asociada y a la pulpitis transicional pulpitis irreversible que denota un mayor compromiso pulpar.
que obedece al escape de líquido a la cavidad
pulpar.
Dolor espontáneo: aparece sin causa aparente, es decir,
independiente de algún estímulo, sin embargo, este tipo
Dolor provocado: es aquel que solo aparece cuando el
de dolor refleja mayor compromiso de la condición
diente es sometido a algún estímulo provocador, como: el
pulpar, lo cual se traduce en incremento de la
frío, el calor, las sustancias ácidas, los alimentos azucarados,
vasodilatación y la permeabilidad pulpar, asociada a la
la masticación y la percusión, entre otros estímulos.
presencia de exudados y formación de microabscesos
Característico de la pulpitis reversible, pero tan pronto se
que determinan incremento de la presión hidrostática lo
retira el estímulo el dolor desaparece.
cual es manifiesto en la pulpitis irreversible.
 Características del dolor pulpar
Frecuencia

El dolor puede ser intermitente o continuo. El dolor intermitente es aquel que entre las crisis dolorosas
presenta periodos de calma. El periodo de calma puede ser largo o corto. Los periodos de calma largos
representan capacidad favorable de recuperación del tejido pulpar, son típicos de los compromisos pulpares
iniciales, compatibles con la pulpitis reversible, mientras que los cortos traducen mayores complicaciones del
estado pulpar.
 Características del dolor pulpar
Localización
Localizado: se precisa fácilmente la estructura dentaria
comprometida y se relaciona con los procesos pulpares
iniciales

Difuso o irradiado: puede abarcar estructuras dentarias

contiguas al diente comprometido y hacer difícil su localización

Referido: es aquel que se manifiesta en un área distante de la

región dañada
 Características del dolor pulpar
Intensidad

El Umbral del Es la cantidad más pequeña perceptible de dolor sentida por

Dolor el paciente

El umbral de Es la cantidad de energía requerida para inducir un umbral

estímulo de dolor.
 Dolor periapical
Periodontitis apical aguda : Significa inflamación dolorosa
alrededor del ápice, por una extensión de la enfermedad pulpar,
instrumento o materiales hacia los tejidos periapicales. Esta
condición es especialmente dolorosa a la masticación y a la
percusión.

Ingle y Glick 14 hacen referencia a que este dolor puede ser

muy intenso e incluso durar varios días. El diente se encuentra
muy sensible al tacto y a la masticación. Ha sido descrito como
constante, tenebrante y pulsátil.
 Dolor periapical
Absceso apical agudo: Es la formación de exudado purulento
doloroso alrededor del ápice por una exacerbación de una
periodontitis apical aguda. El paciente presenta dolor a la
percusión, dolor severo o moderado, inflamación severa o
moderada de rápida aparición. Dolor latente y pulsátil sobretodo
a la palpación y a la masticación

Periodontitis apical crónica: Es una condición asintomática

que se determina radiográficamente. Ocasionalmente puede
haber molestia a la percusión y a la palpación.
 Pruebas de diagnóstico
PRUEBAS TÉRMICAS

PRUEBAS DE PERCUSIÓN

PALPACIÓN

MOVILIDAD
 PRUEBAS DE “Todas las pruebas que conllevan a los hallazgos
clínicos objetivos y subjetivos para dar con el
DIAGNÓSTICO diagnóstico correcto”.

Realizar un buen llenado de historia clínica, y una buena

HISTORIA CLINICA anamnesis. Utilizar el ALICIA-DCH
SIGNOS SUBJETIVOS
• ¿Existe dolor?,
• Duración del dolor,
• ¿desde cuándo duele?
• ¿alguna vez ha dolido?
ANAMNESIS • ¿Cómo es el dolor? Difuso, continuo, espontaneo, provocado, a la presión
masticatoria, localizado, irradiado, pulsátil, sordo, lancinante.
• Escala del dolor (del 1 al 10).
• Se presenta al: frio, calor, ácidos, dulces, salado, succionar, diurno, nocturno.
• ¿Cómo se calma? ¿analgésicos?
 PRUEBAS DE “Todas las pruebas que conllevan a los hallazgos
clínicos objetivos y subjetivos para dar con el
DIAGNÓSTICO diagnóstico correcto”.

EXAMEN CLINICO
SIGNOS OBJETIVOS Calor Frío
• Agua tibia a caliente. • Hielo (no es confiable).
• Modelina. • Cloruro de etilo (no es
confiable).
•
PRUEBAS Gutapercha.
• Tetrafluretano como el
En las ultimas dos,
PULPARES lubricar la superficie del
endo ice y ortho ice.
diente, para evitar que • Dióxido de carbono.
TÉRMICAS quede adherida a la
superficie seca.
Pruebas térmicas
 PRUEBAS DE “Todas las pruebas que conllevan a los hallazgos
clínicos objetivos y subjetivos para dar con el
DIAGNÓSTICO diagnóstico correcto”.

Realizar palpación intraoral, extraoral, observación (cambios de coloración,

EXAMEN CLINICO caries, restauraciones defectuosas), percusión, sondaje periodontal, tipo de
movilidad, pruebas de sensibilidad.
SIGNOS OBJETIVOS
Se deben papar los tejidos duros alveolares junto con la exploración de tejidos blandos.
Se debe hacer hincapié en detectar la existencia de tumefacciones de tejidos blandos o
ensanchamientos óseos, y sobre todo comparando y viendo la relación que guardan con
los tejidos adyacentes y contralaterales.
PALPACIÓN Preguntar al paciente si durante la palpación percibe zonas inusualmente sensibles.
Palpación
 PRUEBAS DE “Todas las pruebas que conllevan a los hallazgos
clínicos objetivos y subjetivos para dar con el
DIAGNÓSTICO diagnóstico correcto”.

EXAMEN CLINICO
SIGNOS OBJETIVOS
Si el paciente esta experimentando sensibilidad o dolor
agudo al masticar, esta respuesta se puede reproducir
percutiendo individualmente los dientes.
Nunca comenzar con el posible diente afectado, utilizar
un diente control (contralateral).
PERCUSIÓN El dolor a la percusión no indica que el diente esta
necrótico o vital, sino mas bien es un signo de
inflamación en el ligamento periodontal. (periodontitis
apical aguda) se confirma con la lesión apical en la
radiografía.
Pruebas de percusión
 PRUEBAS DE “Todas las pruebas que conllevan a los hallazgos
clínicos objetivos y subjetivos para dar con el
DIAGNÓSTICO diagnóstico correcto”.

EXAMEN CLINICO Es una indicación de que el aparato de inserción periodontal está

comprometido.
SIGNOS OBJETIVOS
Esta afectación puede ser consecuencia de un traumatismo físico
agudo o crónico, trauma oclusal, hábitos parafuncionales,
enfermedad periodontal, fractura radicular. O bien deberse a la
extensión de una patología pulpar y, en especial, a una infección
hacia el espacio del ligamento periodontal.
MOVILIDAD
Prueba de movilidad
 PRUEBAS DE “Todas las pruebas que conllevan a los hallazgos
clínicos objetivos y subjetivos para dar con el
DIAGNÓSTICO diagnóstico correcto”.

EXAMEN CLINICO Una gran perdida ósea, cuantificad mediante un largo tramo de
SIGNOS OBJETIVOS sondajes periodontalesprofundos, normalmente se considera de
etiología periodontal y habitualmente esta generalizada en otras
zonas de la boca. Sin embargo, las áreas aisladas de perdida ósea
vertical pueden tener una etiología endodóntica.
SONDAJE Una fractura radicular vertical puede causar en ocasiones una
bolsa periodontal estrecha LOCALIZADA que se extiende en
PERIODONTAL profundidad hacia la superficie de la raíz.
 PRUEBAS DE Esta prueba está diseñada para estimular la respuesta de las

DIAGNÓSTICO fibras sensoriales en la pulpa por medio de la excitación

eléctrica.

EXAMEN CLINICO El pulpómetro proporciona

SIGNOS OBJETIVOS
información de la vitalidad pulpar pero
tiene ciertas limitaciones:
X La corriente viaja de diente a diente
PRUEBAS si hay restauraciones metálicas
interproximales (colocar celulosa o
PULPARES dique de goma para bloquear).
X Falsos positivos en dientes no
ELECTRICAS vitales con ligamento periodontal
estimulado.
X Falsos negativos en ápices
inmaduros.
Muchas gracias por su atención…
Bibliografía