PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG LAUT
Jln Lagan No. RT 07 Kel.Tanjung Solok Kec Kuala Jambi Kode Pos 36562
Email : pkmkampunglaut@yahoo.com
Contac person : 085380615352

NOMOR : 090/ / PKM-KL/2023

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Julidhan,S.ST
NIP : 19810724200903100 7
Pangkat Gol : Penata / III C
Jabatan : Kepala Puskesmas Kampung Laut

Dengan Ini Mrnyatakan bahwa, nama yang tersebut dibawah ini :

Nama : Risna Yani,Am.Kep

NIP : 19860320200903200 8
Pangkat/Gol : Penata Muda TK I / III B
Jabatan : PJ Program PTM Puskesmas Kampung Laut
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kampung Laut

Adalah benar sebagai penanggung jawab Program Penyakit Tidak Menular

(PTM) Puskesmas,dan tidak akan digantikan sebagai penanggungjawab Program
selama ± 3 Tahun, dan akan bertanggung jawab terhadap program PTM dengan
baik.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Yang Membuat Pernyatan

Julidhan,S.ST
NIP 19810724200903100 7
 PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPUNG LAUT
Jln Lagan No. RT 07 Kel.Tanjung Solok Kec Kuala Jambi Kode Pos 36562
Email : pkmkampunglaut@yahoo.com
Contac person : 085380615352

NOMOR : 090/ / PKM-KL/2023

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Julidhan,S.ST
NIP : 19810724200903100 7
Pangkat Gol : Penata / III C
Jabatan : Kepala Puskesmas Kampung Laut

Dengan Ini Mrnyatakan bahwa, nama yang tersebut dibawah ini :

Nama : dr.Bayu Agustiandiva

Jabatan : Dokter Puskesmas Kampung Laut
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kampung Laut

Adalah benar sebagai penanggung jawab Program Penyakit Tidak Menular

(PTM) Puskesmas,dan tidak akan digantikan sebagai penanggungjawab Program
selama ± 3 Tahun, dan akan bertanggung jawab terhadap program PTM dengan
baik.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Yang Membuat Pernyatan

Julidhan,S.ST
NIP 19810724200903100 7