ANEXO II

DECLARAÇÃO DE MERCADORIA NACIONAL PARA PROVEDORIA DE

BORDO DE AERONAVES E NAVIOS NO EXTERIOR PARA PAÍSES QUE
EXIGEM HABILITAÇÃO

Nome do estabelecimento Exportador:

Nº SIF:

Ponto de entrada e país de destino:

DECLARO que os produtos por mim exportados serão destinados para alimentação de
bordo de aeronaves ou navios em portos ou aeroportos localizados no exterior, sem que
ocorra a internalização dos mesmos no país de destino, sendo este o motivo da
solicitação de modelo de CSI_BR, para o qual assumo a responsabilidade para a
exportação por conta e risco.

DECLARO para os devidos fins que assumo as responsabilidades pela veracidade das
informações aqui prestadas, e estar ciente de que, a qualquer momento poderão ser
auditadas, pela autoridade sanitária competente.

DECLARO, ainda, estar ciente de que prestar declaração falsa é crime previsto no art.
299 do Código Penal Brasileiro, sujeitando o declarante às suas penas, sem prejuízo de
aplicação de outras sanções descritas no Decreto nº 9.013, de 29 de março de 2017.

Local e data Assinatura do Responsável

Carimbo Datador da Empresa Nome completo e carimbo
do responsável pelas informações