REGISTER KOHORT PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA TAHUN 2023

DESA / KELURAHAN : PK HILIR 2

PUSKESMAS : Pandahan
KECAMATAN : Tapin Tengah
KABUPATEN / KOTA : Tapin
PROVINSI : Kalimantan Selatan

P3G PEMERIKSAAN LABORATORIUM SEDERHANA

Tgl Pemeriksaan Gangguan Gangguan Ganggunan
Umur* Status Fungsional dan Lab Ginjal Penglihatan Pendengaran
Tingkat Kemandirian Gangguan Gangguan Penilaian Risiko Penilaian Kolesterol (mg/dl) Gula Darah Asam Urat (mg/dl) Hb
(AKS/ADL)* Mental Emosional Kognitif Malnutrisi (MNA) Risiko Jatuh (mg/dl) (gr/dl)
No Nama Alamat L/P Penyuluhan Pemberdayaan
1 2
45-59 60-69
≥ 70 tahun 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
tahun tahun A B C A B C

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

1 KHARTINI RT 1 P 58 2/13/2023 1 0 226 86 4.6

2 MISBAH RT 1 P 59 2/13/2023 1 0 113 8

3 NOR AYUH RT 1 P 45 1/13/2023 1 0 193 83 6

4 JUMIATI UMA LALA RT 1 P 75 2/13/2023 1 0 117 82 3.8

5 FATIMAH RT 2 P 63 2/13/2023 1 0 LOW 168 4.1

6 AMAS UMA BANI RT 2

P 65 1/13/2023 1 0 239 119 4.6

7 HJ NORSIHAN RT 3
P 80 2/13/2023 1 0 96 4.2

8 KASMAWATI RT 1
P 49 2/13/2023 1 0 258 109 6.6

9 AMAS UMA NAYAN RT 2

P 83 1/13/2023 1 252 134 5.6

10 NORLAILA RT 1
P 62 2/13/2023 1 131 7.8

11 SARIPAH RT 1
P 76 2/13/2023 1 259 10.9

12 JUMANTAN RT 1
P 54 13-Feb 1 191 137 4.5

13 MULYA RT 2
P 64 1/13/2023 1 118 145 4.9

14 NAPSIAH RT 1 P 64 1/13/2023 1 132 7.9

15 KALOS RT 1
P 56 2/13/2023 1 103 8.3

16 HJ MARDIYAH RT 1
P 60 2/13/2023 1 83 14.4

17 HASAN RT 1
L 63 2/13/2023 1 127 15.1
18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41
42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65
66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

K : Konseling
R: Rujukan
Mengetahui
Kepala Puskesmas

________________