MASUK DARI NO IRNA

NO IRDA NO IRJA
C938499 12077671

SURAT PERAWATAN
 NAMA PASIEN YAYUK AFIFAH  JENIS KELAMIN perempuan
 ALAMAT TLOGOBOYO – TLOGOBOYO – BONANG - DEMAK RT 005 RW 001 TELP
 KEL TLOGOBOYO  KEC BONANG  KAB / KOTA DEMAK
 UMUR 24 Th, 5 Bln, 2 hr  AGAMA ISLAM  STATUS PERKAWINAN KAWIN
 PEKERJAAN WIRASWASTA DIKIRIM OLEH
KHUSUS UNTUK UMUR KURANG 14 th / BELUM KAWIN RS PEMERINTAH
 NAMA AYAH
 NAMA IBU SETUJU UNTUK DIRAWAT
NAMA TERANG DAN TANDA
 PEKERJAAN TANGAN PASIEN / WAKILNYA
 IRNA KELAS  TANGGAL MASUK JAM  TANNGAL KELUAR JAM
OBSTETRI III 14/06/2022 03:48:30
 DIAGNOSA PETUGAS PENERIMA
YOGI PRASETYO
BAYAR UANG MUKA

 SEBAB SAKIT  CODING (CM)  DOKTER JAGA hr x @ Rp.

 Rp
 TANGGAL
 PINDAH KE  TUKAR KELAS  NO KWT
TANGGAL RUANG KELAS TANGGAL KE KELAS PENERIMA UANG
1
2
3
NAMA TERANG DAN TANDA TANGAN
CARA KELUAR TANDA TANGAN ASURANSI KESEHATAN
DOKTER / KEPALA RUANG
 PULANG NAMA PESERTA
 PULANG PAKSA NO. KARTU
 MENINGGAL
INSTANSI
 PINDAH RS
KALAU PERLU NAMA ALAMAT NO.TELP
PINDAH KAMAR